Демодекоз век

ДЕМОДЕКОЗ (DEMODECOSIS OCULI-війкового кліщ) - хвороба, що викликається паразитуванням умовно патогенного кліща - железніци вугровій (Demodex folliculorum і Demodex brevis). Кліщ розмірами 0,2-0,5 мм мешкає в глибині сальних і мейбоміевих залоз, в волосяних фолікулах людини і ссавців.

Улюблена локалізація кліща - повіки, шкіра обличчя, область надбрівних дуг, лоб, носогубні складки і підборіддя, зовнішній слуховий прохід. Продукти життєдіяльності кліща сприяють алергізації організму, розвитку Acne rosacea на обличчі, себореї; викликають специфічне ураження очей - демодекозний блефарит і блефароконьюктівіт. Захворювання носить хронічний характер з сезонними загостреннями навесні і восени.

Клінічна картина демодекозу переважно реєструється в осіб з ослабленою імунною системою, аметропіямі та порушеннями обміну речовин, часто - в літньому віці. Зустрічається у дітей з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту і легенів, некоррігірованной рефракційної патологією (далекозорість).

Симптоми і прояви (втому очей, свербіж, набряк, гіперемія країв повік, появу лусочок у коренів вій протягом тривалого часу) і високий ступінь інвазивності (заразність навколишніх) дозволяють виявити демодекоз вже при візуальному огляді. Характерний вигляд ураженого століття: наліт по краю століття, вії злиплі, оточені корочками у вигляді муфти. В анамнезі: часті ячмені, випадання вій, рецидивуюча вугрової висипання, псоріаз. Лабораторне дослідження вкрай просте, не вимагає спеціальної підготовки і можливо в присутності хворого прямо в кабінеті. З кожного ока береться по 8 вій: чотири з верхньої повіки, чотири з нижнього. Вони поміщаються на предметне скло в краплю лужного розчину або суміші з 1 мл гліцерину та 9 мл фізіологічного розчину; накриваються покривним склом і розглядаються під мікроскопом. Подібне дослідження дає можливість швидкої діагностики.

Лікування тривалий, ефективно тільки при суворому дотриманні заходів особистої гігієни (можливість повторного самозараження). Після попереднього очищення вік і вій від корочок спиртовмісними настоянками календули або евкаліпту (двічі з інтервалом у 15 хв.) на краї повік наносять мазь "демалан" ( "демалон") 2 рази на добу (або 1 раз на ніч). Проводять аналогічну обробку інших сверблячих ділянок шкіри обличчя, не забуваючи про брови і зовнішній слуховий прохід. "Демалан" вважається найбільш ефективним і добре вивченим препаратом етіотропного лікування демодекозу.

Продукти життєдіяльності кліщів сприяють алергізації людини. Для зняття місцевих токсико-алергічних реакцій доцільно використання мазі "пренацід" (змащування країв повік двічі на добу протягом 5-7 днів) або інстиляції мікродоз кортикостероїдів (6-8 разів на день). За наявності гнійного блефароконьюктівіта/блефарити рекомендується очна мазь і краплі "колбіоцін" або "еубетал-антибіотик" (4 рази на день-10 днів). За наявності лускатого блефарити рекомендується попередній 2-3 денний туалет країв повік. Ефективність медикаментозного лікування підвищується при проведення фізіотерапії: масажу століття, магнітотерапії, озонотерапії (10 процедур на курс щодня або через день).

Необхідна нормалізація обмінних порушень, лікування дисбактеріозу, супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту і легенів, постійна очкова корекція рефракційної патології (у всіх вікових груп). Для підвищення імунологічної стійкості рекомендується використання препарататов нормалізують імунітет. Лікування демодекозу повинно бути психотерапевтичних. Реакція пацієнтів на хворобу ( "наявність кліща в оці") може бути сама різноманітна, аж до розвитку депресивних станів. При відсутності скарг і низькою обсемененности паразитами етіотропну терапію можна не проводити.

У комплексній патогенетичної терапії алергічного коньюктівіта, лускатого блефарити використовуються краплі і мазь "пренацід", при гнійному блефароконьюктівіте - "Колбіоцін". У лікуванні поєднаної інфекційно-алергічного ураження повік і коньюктіви (за відсутності офтальмогерпесу!) високоефективна мазь "еубетал-антибіотик". У 10% випадків спостерігаються рецидиви, частіше з-за переривання курсу лікування.

Етіотропна терапія

Традиційні призначення

Мазь "Демалан" - Змащування країв повік двічі на добу протягом 45 днів (при розвитку алергічних реакцій на компоненти мазі етіотропне лікування тимчасово відмінити).

Мазь "Демалан" + мазь "Пренацід" - у співвідношенні 1:1-змащування країв повік двічі на добу протягом 25 днів.

Комплексна патогенетична терапія

Місцева та Системна

Місцева терапія

Обробка країв век спиртовими розчинами трав (настоянка календули, евкаліпта) або 70% розчином спирту з ефіром + обробка шкіри в області: брів, чола, крил носа, підборіддя, зовнішнього слухового проходу - двічі з інтервалом у 15 хв (до мазей!).

Мазь "Пренацід" - Алергічний блефароконьюктівіт, блефарит;

"Колбіоцін", "Еубетал-антибіотик" (очні краплі і мазь) - гнійний блефароконьюктівіт, блефарит.

Місцева фізіотерапія

Масаж повік, озонотерапія (місцево), магнітотерапія (на тлі проведеної лікарської терапії)

Комбіноване лікування дисбактеріозу (полівалентний стрепто/стафілококовий бактеріофаг; ністатин і пр).

Індійська корекція рефракційної патології (особливо у дітей з гіперметропія).

Системна терапія

-Корекція імунологічних та обмінних порушень. Лікування хронічних гастродуоденітів і холецисто-панкреатиту (анамнестично - у 80% обстежених), Лікування хронічних захворювань легенів;

Профілактика зараження (повторного самозараження)

Лікування демодекозу століття проводити одночасно з лікуванням демодекозу особи.

Для видалення продуктів життєдіяльності кліщів процедури ранкового і вечірнього умивання особи з антибактеріальним милом рекомендується доповнювати само масажем століття (вологими пальцями 1-2 хвилини).

Щоб уникнути повторного самозараження в період лікування рекомендується:

-для туалету вік і вмивання особи використовувати одноразові серветки,

-щоденно пропрасовувати наволочки та рушники;

-проводити регулярну сан.обработку очок, бритвених приладів, в т.ч. футлярів;

-випрати або почистити інші особисті речі (рукавички, шарфи, головні убори, мотоциклетні шоломи), що стикаються зі шкірою обличчя;

-жінкам виключити косметику, ліквідувати всіяні кліщами косметику;

-діти можуть заразитися після контакту з інфікованими предметами.

До повного одужання обмежити контакт (обличчям до обличчя) з близькими людьми.

Не рекомендується під час лікування: вживання алкоголю і гострої їжі, відвідування лазень і басейнів, тривале перебування на сонці, переохолодження, хронічне перевтома, підвищена зорова навантаження (в т.ч. комп'ютер).

Етіотропна терапія

Альтернативні призначення

Аерозоль "Спрегаль" - змащування країв повік тампоном (!), Просоченим ліками, допустимо тільки лікарем-офтальмологом.

Комплексна патогенетична терапія

Місцева та Системна

Місцева терапія

При лускатим блефарит доцільний попередній туалет століття антисептичними розчинами (фурациліну, КМпО4, борної кислоти) з покладенням на ніч вазеліновій пов'язки бінокулярний протягом 2-3 днів.

Застосування корвалолу або валокордину для обробки країв повік обмежена (печіння); можна використовувати 5% водний розчин новокаїну, 35-30% водний розчин "димексиду";

При блефароконьюктівіте: 10% р-н норсульфазол - (очні краплі), мікродози кортикостероїдів (інстиляції 6-8 разів на день).

Місцева фізіотерапія

Електрофорез з протизапальними і десенсибилизирующие засобами.

Лікування поєднаних захворювань очей.

Оптична корекція аметропіческіх порушень.

Системна терапія

-Корекція імунологічних, аметропіческіх і обмінних порушень.

Вітаміни -- курс 2-3 місяці;

-Пропаганда здорового способу життя та раціонального режиму харчування;

-психоемоційна адаптація хворих з хронічним перебігом демодекозу.

Профілактика зараження (повторного самозараження)

Дотримання комплексу санітарно-гігієнічних заходів рекомендується доповнити діагностичним обстеженням на демодекоз:

- в осіб з хронічними запальними захворюваннями очей,

у пацієнтів старше 40 років перед проведенням планових

офтальмологічних операцій;

Доцільний регулярний огляд на демодекоз домашніх тварин у ветеринара.

Рекомендовані фармакологічні препарати для лікування Демодекс.

1. "ДЕМАЛАН" ( "демалон") (мазь-суспензія складного складу). Містить метронідазол, біологічно активні субстанції (БАС) з рогівки тварин і мазеві компоненти. Мазь володіє специфічною дією на кліщів Demodex folliculorum і Demodex brevis. Препарат елімінує статевозрілих паразитів з уражених тканин, порушує цикл розвитку і дозрівання кліщів. БАС стимулюють репаративні процеси. Тривалість лікування - 45 днів.

2. "СПРЕГАЛЬ" (аерозоль для зовнішнього застосування). Містить есдепалетрін і Піперонілу бутоксид. Лікування корости і демодекоза шкіри у пацієнтів всіх вікових груп.

3. "КОЛБІОЦІН" (очні краплі, мазь). Комплексний антибактеріальний препарат, що містить хлорамфенікол, ролітетраціклін (тетрациклін) і колістін. Асоціація трьох антибіотиків забезпечує широкий спектр антимікробної, антибактеріальної і противогрибковой активності. Синергізм дії компонентів колбіоціна перешкоджає розвитку бактеріальної стійкості. Сприятливий профіль безпеки дозволяє використовувати препарат в педіатрії.

4. "ЕУБЕТАЛ-антибіотиків" (очні краплі, мазь). Препарат містить хлорамфенікол, ролітетраціклін, колістін і бетаметазон. Ідеальна асоціація антибіотиків у поєднанні з кортикостероїдами забезпечує виражений протизапальний і протимікробний ефект при мінімальних терміни лікування. Для лікування демодекозний блефароконьюктівіта рекомендується очна мазь.

5. "ПРЕНАЦІД" (очні краплі, мазь). Містить топічний глюкокортикоїд нового покоління - дезонід 21 динатрію фосфат, який активніше дексаметазону і бетаметазону. Пренацід швидко усуває симптоми алергічних захворювань очей, в т.ч. демодекозний етіології. Не має системного резорбтивної дії. Чи не підвищує внутрішньоочний тиск. Безпечний при тривалому (4 міс.) використанні.

6. Препарати для корекції імунного статусу.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.bolshe.ru/