Кесарів розтин СЬОГОДНІ

У сучасному акушерстві кесарево перетин є основною акушерської операцією, метою якої є розродження вагітної. Ця операція стала виконуватися набагато частіше, ніж раніше завдяки прогресу в області анестезії, фармакології, оперативної техніки, розробці сучасного шовного матеріалу. Сьогодні ця операція безпечна і виконується в усіх родопомічних установах, починаючи з акушерського відділення сільській районної лікарні. Однак проблеми, пов'язані з операцією кесаревого розтину залишаються як і раніше, актуальними. Серед них інфекція, кровотеча, ускладнення анестезії. Окремою проблемою стає розродження жінок з рубцем на матці внаслідок раніше проведеного кесарева перетину. Тому вирішення питання про необхідність проведення операції в кожному конкретному випадку є дуже відповідальним завданням. Не випадково операція здійснюється за досить суворим показаннями, які ретельно розробляються і періодично переглядаються. Рішення про необхідність операції приймається не раптом, а після ретельного аналізу ситуації і при наявності показань.

Показання до операції кесарів розтин

Показання до операції поділяються на абсолютні і відносні. За наявності абсолютного свідчення необхідність операції безперечна, у той час як виконання операції за відносними показаннями можливе лише за їх поєднанні. Проведення операції в зв'язку з наявністю лише одного або недостатньої кількості відносних показань (наприклад, міопія високої ступеня) є неправильним.

Абсолютні показання. Абсолютними показаннями вважаються такі акушерські ситуації, при яких кесарів розтин необхідно проводити в метою порятунку життя матері, а також попередження її інвалідності. До них відносяться:

Анатомічно вузький таз III і IV ступеня звуження

Повне передлежання плаценти

загрозливий розрив матки

Неповне передлежання плаценти, що супроводжує вираженим кровотечею

Пухлини органів малого таза, що перешкоджають народженню дитини

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Неповноцінний рубець на матці після передували операцій

Важкі форми пізнього токсикозу, що не піддаються корекції за відсутності готовності до пологів

Стан після операцій з відновлення сечостатевих і кишково-статевих нориць

Рубцеві зміни шийки матки і піхви

Рак шийки матки

Виражене варикозне розширення вен в області піхви і вульви

екстрагенітальні захворювання з явищами декомпенсації (відшарування сітківки, захворювання головного мозку, тяжкі захворювання серцево-судинної системи з явищами декомпенсації та ін)

Відносні свідчення. До них відносяться такі ситуації, при яких проведення кесаревого розтину покращує результат вагітності та пологів для матері та плоду. Нижче наведено лише деякі, найбільш часто зустрічаються свідчення.

Клінічне невідповідність розмірів тазу матері і голівки плоду Упорна слабкість родової діяльності Неправильне вставляння головки плоду Тазове передлежання плода Предлежание і випадання петель пуповини Літній вік первісток (старше 30 років) Гіпоксія плоду Тривалий безпліддя в анамнезі приношення вагітність Пороки розвитку матки екстрагенітальні захворювання (міопія високого ступеня, захворювання серцево-судинної системи, нирок, ендокринні захворювання). Рубець на матці Крупний плід Анатомічний вузький таз I і II ступеня звуження при масі плоду більше 3500 г.

Протипоказання до операції

При наявності абсолютних показань операція кесаревого розтину проводиться в будь-якому випадку, в той час як за наявності тільки відносних свідчень операцію не можна проводити при:

Інфекційних і запальних захворюваннях будь-якої локалізації Смерті плоду У будь-якому випадку обов'язковим для проведення операції є письмова згода пацієнтки.

Знеболювання

В даний час для знеболювання операції застосовують загальну та регіонального анестезію. У першому випадку жінка знаходиться без свідомості, їй вводяться розслаблюють мускулатуру препарати і проводиться штучна вентиляція легенів. При регіонарної анестезії проводиться анестезія тільки частини тіла, у тому числі місця оперативного втручання. При цьому досягається повне знеболювання, у той час як жінка знаходиться в свідомості, може спілкуватися з персоналом і відразу ж побачити свою дитину. Даній способу знеболювання в Нині віддають усе більшу перевагу.

Хід операції

Під час операції хірург проводить розріз передньої черевної стінки. Розріз зазвичай проводиться за надлобковой складці в поперечному напрямку (рис 1-1).

Іноді виконується поздовжній розріз по лінії від лона до пупка (рис 1-2).

Потім лікар проводить поперечний розріз у нижньому відділі матки, розкриваючи її порожнину, розриває оболонки навколоплідної міхура (рис.2 і

3).

При головному передлежанні в рану на матці передлежить головка плода (рис. 4).

Потім лікар виводить голівку плоду (рис 5), після чого витягує всього дитини.

Після перетину пуповини дитина передається лікаря-педіатра. Потім лікар видаляє плаценту та оболонки, оглядає порожнину матки, після чого відновлює цілісність матки, а потім і черевної стінки. Триває операція в середньому близько 40-60 хвилин.

Післяопераційний період

Звичайно виписка після операції проводиться на 11-у добу. У Протягом 6 тижнів слід уникати підйому тяжкості і фізичних навантажень. Вправи для черевного преса також рекомендують починати виконувати не раніше ніж через 6 тижнів. Статеве життя можна відновлювати через 4-6 тижнів, також як після звичайних пологів. Усім жінкам, яким виконано кесарів розтин, показано проведення диспансерного спостереження протягом 1 року на ділянці жіночій консультації.

Список літератури

А.Ш. Махмутходжев, E.В. Махмутходжаева. Кесарів розтин сьогодні