Иерсиниоз (кишковий ієрсиніоз) - гостре інфекційне захворювання, яке характеризується переважним ураженням шлунково-кишкового тракту з тенденцією до генералізованому ураження різних органів і систем.

Етіологія. Збудник ієрсиніози відноситься до сімейства кишкових бактерій (Enterobacteriaceae роду Yersinia) виду Yersinia enterocolitica. Грам-палички розміром 1,8-2,7 o0 ,7-0, 9 мкм. Ростуть як на звичайних, так і на збіднених поживних середовищах. Збудник ієрсиніози містить О-і Н-антигени, по О-антигену налічується більше 50 сероварів іерсініі. Найбільше значення в патології людини мають серовар О1, ПРО5, ПРО8 і ПРО9, хоча від хворих людей виділяються та інші. При температурі +4- +8 оС мікроби здатні тривалий час зберігатися і розмножуватися на різних харчових продуктах. За біохімічним і культуральним властивостям Y. enterocolitica близька до Y. pseudotuberculosis.

Епідеміологія . Механізми збереження і передачі збудника ієрсиніози і псевдотуберкульозу дуже близькі.

Патогенез. Належність збудників ієрсиніози і псевдотуберкульозу до одного роду Yersinia обумовлює подібність механізмів патогенезу.

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 1 до 6 днів. Иерсиниоз характеризується поліморфізмом клінічних проявів. Захворювання починається гостро без продроми. З'являються озноб, головний біль, нездужання, слабкість, біль у м'язах і суглобах, безсоння, першіння в горлі, зниження апетиту. Температура тіла субфебрильна, іноді до 38-40оС. Поряд із симптомами загальної інтоксикації часто на перший план виступають ознаки ураження шлунково-кишкового тракту (болі в животі, нудота, блювота, пронос). Шкіра суха, іноді з'являється мелкопятністая і точкова висип з наступним лущенням. Нерідко відзначається відносна тахікардія, схильність до гіпотензії. Протягом хвороби можуть з'являтися нові симптоми, які вказують на поразку тих або інших органів. Скарги на болі і важкість у правому підребер'ї, темний колір сечі. З'являється жовтяничне забарвлення шкіри та склер. Збільшуються розміри печінки. В динаміці може підсилитися головний біль, виявляються оболочечные і вогнищеві симптоми ураження центральної нервової системи. Болі при сечовипусканні, зниження добового діурезу аж до анурії. Посилюються болі в животі, виявляються симптоми подразнення очеревини. На 2-му тижні можуть з'явитися ознаки гострого артриту з переважним ураженням великих суглобів, елементи вузлуватою висипу або кропив'янки, набряк шкіри обличчя (Квінке), різі в очах, гіперемія і набряк кон'юнктів.

Клінічна класифікація ієрсиніози не розроблена. За провідному синдрому можна виділити кілька клінічних форм, зокрема локалізовану (гастроентероколітіческую), клінічна картина якої обмежується переважним ураженням шлунково-кишкового тракту і генералізовані (жовтяничним, екзантемную, артралгіческую, септичну) форми.

Гастроентероколітіческая форма . Вона зустрічається частіше за інших. На її частку припадає близько 70% захворювань. Починається гостро, підвищується температура тіла до 38-39оС.Одночасно з синдромом інтоксикації виникають біль у животі, пронос, іноді блювота. Стілець рідкий з різким неприємним запахом, інколи з домішкою слизу, крові. Частота стільця варіює від 2 до 15 разів за добу. Важкий перебіг зустрічається рідко. Частіше температура тіла субфебрильна або нормальна, синдром загальної інтоксикації виражений слабко, стілець 2-3 рази за добу, болі в животі незначні. Такі хворі активно виявляються при групових захворюваннях. Ця форма може протікати у вигляді ентериту, ентероколіту і гастроентероколіту. Тривалість цієї форми ієрсиніози від 2 днів до 2 тижнів.

жовтяничне форма розвивається або одночасно з гастроентероколітіческой, або через 2-3 дні після дисфункції кишечника. При цій формі на перший план виступають симптоми ураження печінки, розвивається токсичний гепатит. Скарги на тяжкість і біль у правому підребер'ї, іноді свербіж шкіри. З'являється желтушность шкіри та склер. Печінка збільшена, болюча при пальпації. Відзначається потемніння сечі, обезбарвлюється кал. Визначається гіпербілірубінемія і гіпер-трансаміназемія.

Екзантемная форма характеризується синдромом інтоксикації і висип. Висипання з'являється на 1-6-й день хвороби. Вона може бути точкового, дрібно-або крупнопятністой без свербіння шкіри. Висипання зазвичай зникає безслідно через 2-5 днів, на місці колишньої висипки буває висівкоподібному лущення.

Артралгіческая форма протікає з лихоманкою, інтоксикацією і сильними болями в суглобах. Основна скарга на болі в суглобах. Артралгії іноді викликають знерухомлення хворих і безсоння. Суглоби зовні не змінені.

Ці форми виділені по домінуючого синдрому, при них можуть бути й інші симптоми, характерні для ієрсиніози, але вони слабо виражені.

септична форма зустрічається рідко. Для неї характерні висока лихоманка з добовими розмахами до 2оС, озноб, збільшення печінки, селезінки і ураження різних органів. Можуть розвинутися ендокардит, пневмонія, нефрит з гострою нирковою недостатністю, менінгіт, менінгоенцефаліт, гепатит.

Ускладнення виникають частіше на 2-3-му тижні. До них відносяться алергічна висип (кропив'янка, вузлувата еритема), набряк Квінке, артрит (переважно великих суглобів), міокардит, уретрит, кон'юнктивіт, апендицит.

Діагноз і диференційний діагноз. Иерсиниоз можна клінічно діагностувати на підставі гострого початку, інтоксикації, лихоманки, симптомів гострого гастроентероколіту в поєднанні з екзантеми, жовтяницею, артралгіями та епідеміологічних передумов. Для лабораторного підтвердження діагнозу виробляють посіви на живильні середовища крові, калу, ліквору, запалених мезентеріальних лімфатичних вузлів і аппендікулярних відростків. Методика посіву матеріалів така ж, як при псевдотуберкульозу. З серологічних методик використовують реакцію аглютинації, реакцію непрямої гемаглютинації з еритроцитарних діагностикумами, латекс-аглютинацію, імуноферментний аналіз.

Диференціальний діагноз проводять з гострими шлунково-кишковими інфекційними захворюваннями (гострою дизентерією, ешеріхіозом, сальмонельоз, псевдотуберкульозу, вірусним гепатитом, скарлатину, краснуху, токсико-алергічної еритемою).