Аденовірусні захворювання

аденовірусні захворювання (pharyngoconjunctival fever-PCP - англ.) - гострі вірусні хвороби, які перебігають з переважним ураженням органів дихання, очей і лімфатичних вузлів.

Вивчення хвороб цієї групи почалося з 1953 року. Аденовіруси вперше були виділені американськими вченими на чолі з Хюбнер в 1954 році з тканини мигдаликів і лімфатичних вузлів, отриманих від дітей під час операцій, а також виявлені в осіб з захворюваннями верхніх дихальних шляхів, що супроводжуються кон'юнктивіти. З 1956 року в практику увійшов термін "аденовіруси", запропонований Ендерс, Френсісом, а хвороби, що викликаються даною групою вірусів, що одержали назву аденовірусні захворювань.

В даний час відомо 32 типу аденовірусів, виділених від людини і що розрізняються в антигенному відношенні. Спалахи захворювань частіше зумовлені типами 3, 4, 7, 14 і 21. Тип 8 викликає епідемічний кератоконьюнктівіт. Аденовіруси містять Дезоксирибонуклеїнова кислота (ДНК). Для всіх типів аденовірусів характерно наявність спільного комплементсвязивающего антигену. Аденовіруси зберігаються до 2 тижнів при кімнатній температурі, але гинуть від впливу ультрафіолетового опромінення та хлору.

Джерелом інфекції є хворі з клінічно вираженими або стертими формами захворювання. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Проте не виключена можливість і аліментарного шляхи передачі інфекції.

Захворюваність підвищується в холодну пору року. Найчастіше хворіють діти і військовослужбовці. Особливо висока захворюваність у знову сформованих колективах (у перші 2-3 міс).

Патогенез . Воротами інфекції є переважно слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, рідше - кон'юнктиви. Аденовіруси розмножуються в слизовій оболонці з характерним поступовим, послідовним залученням в патологічний процес тих, які сходять відділів дихального тракту. Репродукція аденовірусів може відбуватися в тканини кишечника, лімфатичних вузлах. Розмноження вірусу в лімфоїдної тканини супроводжується множинним збільшенням лімфатичних вузлів. Крім місцевих змін, аденовіруси надають загальну токсичну дію на організм у вигляді лихоманки і симптомів загальної інтоксикації. Здатність аденовірусів до розмноження в епітеліальних клітинах дихального тракту, кон'юнктиви, кишечника з виникненням в окремих випадках гематогенної дисемінації створює широкий діапазон клінічних проявів цієї інфекції, включаючи появу генералізованої лімфоаденопатія і поширеною екзантеми.

Крім аденовірусів у генезі гострих пневмоній має значення приєднання вторинної бактеріальної флори, чому сприяє ослаблення імунної системи.

Симптоми і течія. Інкубаційний період коливається від 4 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Основними клінічними формами аденовірусні захворювань є: ринофарингіти, рінофарінготонзілліти, фарінгокон'юнктівальная лихоманка, кон'юнктивіти і кератокон'юнктивіти, аденовірусна пневмонія. Крім цього аденовіруси можуть викликати і інші клінічні форми - діарею, гострий неспецифічний мезаденіт та ін Для будь-якої з клінічних форм аденовірусної інфекції характерна сукупність ураження респіраторного тракту та інших симптомів (кон'юнктивіт, діарея, мезаденіт та ін.) Виняток становить кератокон'юнктивіт, який може протікати ізольовано, без поразки дихальних шляхів.

аденовірусні захворювання починаються гостро з підвищення температури тіла, симптомів інтоксикації (познабліваніе, головний біль, слабкість, зниження апетиту, м'язові болі та ін.) Але навіть при високій лихоманці загальний стан хворих залишається задовільним і токсикоз організму не досягає того ступеня, яка властива грипу. Лихоманка в типових випадках тривала, триває до 6-14 днів, іноді носить двохвильовому характер. При аденовірусні захворюваннях, що протікають тільки з ураженням верхніх дихальних шляхів, температура зберігається 2-3 дні і нерідко не перевищує субфебрильних цифр.

закладеність носа і нежить - ранні симптоми аденовірусної захворювання. Часто уражається ковтка. Запальний процес рідко протікає у вигляді ізольованого фарингіту. Значно частіше розвивається ринофарингіт або рінофарінготонзілліт. Рідко виникають ознаки ларингіту, трахеїту та бронхіту. Гострий ларінготрахеобронхіт спостерігається у дітей молодшого віку. Характеризується осиплість голоси, появою грубого "гавкаючим" кашлю, розвитком стенотичних дихання. Нерідко виникає синдром помилкового крупа, при якому (на відміну від дифтерійного) афонії не буває.

Ураження дихальних шляхів може поєднуватися із запаленням кон'юнктів. Катаральні двосторонні кон'юнктивіти виникають в 1/3 хворих, однак починаються нерідко як односторонні.

плівчастими кон'юнктивіти зустрічаються переважно в дітей дошкільного віку. Захворювання починається гостро і протікає важко. Температура тіла досягає 39-40 ° С і зберігається до 5-10 днів. У багатьох хворих помірно збільшені периферичні лімфатичні вузли, особливо передньо-і задньоийні, іноді - пахвові та пахові. В периферичній крові при неускладнених формах хвороби - нормоцітоз, рідше - лейкопенія, ШОЕ не збільшена. У цілому для аденовірусні захворювань характерна невелика інтоксикація при порівняно невисокій тривалої лихоманці і різко вираженому катаральному синдромі.

Аденовірусна інфекція протікає більш важко і тривало у дітей раннього віку з наявністю повторних хвиль захворювання, порівняно частим приєднанням пневмонії. Особи похилого віку хворіють аденовірусної інфекцією рідко.

Ускладнення. Вони можуть виникнути на будь-якому терміні аденовірусної захворювання і залежать від приєднання бактеріальної флори. Найчастіше зустрічаються пневмонії, ангіни, рідше - гайморити, фронтити.

З приєднанням пневмонії стан хворого погіршується, температура досягає 39-40 ° С, з'являється задишка, ціаноз, посилюється кашель, інтоксикація. Клінічно і рентгенологічно пневмонія є вогнищевою або зливний. Лихоманка зберігається до 2-3 тижнів, а зміни в легенях (клінічні і рентгенологічні) до 30-40 днів від початку хвороби.

Діагноз і диференційний діагноз . Якщо діагностика можлива вчасно епідемічної спалаху (особливо в організованому колективі), то розпізнавання спорадичних випадків важко через поліморфізму клінічної картини і схожості її з іншими ГРЗ. У розшифровці захворювання допомагають характерні ураження очей (фарінгокон'юнктівальная лихоманка, кон'юнктивіти).

Для раннього лабораторного підтвердження діагнозу використовується виявлення специфічного вірусного антигену в епітеліальних клітинах слизової оболонки носоглотки за допомогою імунофлюоресцентний методу. Для ретроспективної діагностики застосовують серологічний метод (РСК з аденовірусні антигеном). Діагностичним вважається наростання титру антитіл у парних сироватках в 4 рази і більше. Диференціальну діагностику треба проводити з грипом, парагрипу та іншими ГРЗ.