Колорадський кліщів лихоманка

Колорадський кліщові лихоманка (Colorado tick fever - англ.) - гостра арбовірусная хвороба, що характеризується двохвильовому лихоманкою, загальною інтоксикацією, у окремих хворих уражається центральна нервова система.

Збудник - арбовірус, що відноситься до сімейства реовіруси (Reoviridae), роду орбівірусов (Orbivirus). У антигенному відношенні відрізняється від інших арбовірусов. Розміри вірусних частинок коливаються в межах 10-50 нм. Вірус патогенних для мишей, хом'яків, може розмножуватися на що розвиваються курячих ембріонів. У висушеному стані може зберігатися до 4 років, інактивується при нагріванні.

Захворювання ендемічної для західних штатів США. Інфікування людини відбувається при укусі лісового кліща (), в ендемічних районах вірус був виділений у 14% зібраних кліщів цього виду. Були поодинокі повідомлення про виділення вірусу і в іншого виду кліща -- Dermacentor variabilis. Захворюваність характеризується вираженою сезонністю (з квітня по серпень з максимумом в червні), обумовленою активністю кліща-переносника. У 15% здорових людей, які постійно перебувають в ендемічних вогнищах, виявляються антитіла до вірусу колорадський кліщовий лихоманки, що говорить про широке поширення інфекції, у тому числі у вигляді легких форм, які залишаються непоміченими. Захворюваність колорадський кліщовий лихоманкою в 20 разів вище, ніж захворюваність лихоманкою Скелястих гір. Збудник тривало зберігається в організмі хворої людини (до 1-3 міс). Хворий людина небезпеки для оточуючих не становить, хоча відзначено випадки зараження після переливання крові.

Патогенез. Воротами інфекції є місце укусу. Первинного афекту, як правило, на місці укусу не утворюється, немає і регіонарного лімфаденіту. Вірус проникає в кров і гематогенно поширюється по всьому організму. Має нейро-і дерматропностью. Вірус тривалий час зберігається у організмі. Протягом 2 тижнів вірус можна виділити з крові хворих, у 50% хворих він виявляється протягом 1 міс. У гострій фазі хвороби вірус можна виявити в цереброспинальной рідини. З відмитих еритроцитів реконвалесцентів вірус вдавалося виділити через 120 днів від початку хвороби. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет.

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 1 до 14 днів (частіше 3-6 днів), 90% хворих відзначає укус кліща протягом 10 днів до захворювання. Хвороба починається гостро з підвищення температури тіла до 39-40 ° С іноді з неявно вираженим ознобом. З'являються слабкість, головний біль, біль у м'язах спини та кінцівок. Характерні болі в очах при русі, ретроорбітальние болю, світлобоязнь. У 25% з'являються болі в животі, переважно в епігастральній ділянці, блювання, пронос буває дуже рідко. При огляді обличчя і шия гипереміровані, судини склер инъецированы. Перша хвиля лихоманки тримається протягом 2 діб, потім температура тіла критично падає до нормальної і навіть субнормальний. Хворі в цей час відзначають сильну слабкість. Через 2 дні температура тіла знову підвищується, причому друга хвиля лихоманки, як правило, вище першого. Через 3 дні температура тіла нормалізується. Така типова температурна крива спостерігається у половини хворих. У частини хворих може бути і третя хвиля лихоманки.

Багатьма авторами описана висип макулезного або макулопапульозний характеру. Екзантема локалізується переважно на тулубі. На кінцівках іноді відзначаються геморагічні перетворення висипки. Проте висипання спостерігається лише у 5-23% хворих. У періоді реконвалесценції тривало зберігається адинамія і загальна слабкість, причому тривалість реконвалесценції залежить від віку хворих. Так, у 10% хворих старше 30 років реконвалесценція триває понад 3 тижнів, а у 60% хворих у віці молодше 20 років реконвалесценція настає протягом 1 тижня. При дослідженні периферичної крові відзначається виражена лейкопенія.

Приблизно у 3% хворих (частіше у дітей) розвиваються важкі ускладнення з боку центральної нервової системи (менінгіти, енцефаліт, менінгоенцефаліти). Ознаки ураження нервової системи з'являються зазвичай з 4-го по 9-й день хвороби і характеризуються новим підвищенням температури тіла (до 39 ° С і вище), сильним головним болем, сонливістю, порушенням свідомості, менінгеальні симптомами. При спинномозкової пункції відзначається помірний цитоз (до 200-300 клітин в 1 мкл) з переважанням лімфоцитів, вміст білка іноді трохи збільшено. Будь-яких залишкових явищ після перенесених енцефалітів не спостерігається. Летальні випадки вкрай рідкісні.

Діагноз і диференційний діагноз . Розпізнавання грунтується на епідеміологічних даних (перебування в ендемічної місцевості, сезонність, укус кліща) і характерної клінічної симптоматики. Має значення виражена лейкопенія. Для лабораторного підтвердження діагнозу використовують виділення з крові вірусу за допомогою біологічної проби (вводять мишам еритроцити хворого) або імунофлюоресцентний методом. Використовують також серологічні методи (РСК з парними сироватками). Диференціюють від лихоманки Скелястих гір (у 50% хворих з первинним діагнозом лихоманки Скелястих гір фактично виявляється колорадський кліщові лихоманка), туляремії, енцефаліту.