Ендемічний (щурячий) висипний тиф

Синоніми: блошиний висипний тиф, середземноморський щурячий рикетсіоз, Манчжурский ендемічний тиф, індійський тиф (Бангалоре), корабельний тиф; marine typhus, endemic typhus, shop typhus, Махеlls disease - англ.; Ratten Typhus - нім.; typhus murini, fievre nautique de Toulon - франц.; rickettsiosis de la rata, tifus inurine, tifus mejicano, tabardillo - ісп.

Ендемічний висипний тиф - гостра інфекційна хвороба, яка обумовлена рикетсіями Музера, характеризується доброякісним перебігом з появою на шкірі розеолезно-папульозний висипки.

Етіологія . Захворювання вперше описано С.С. Боткіним і С.С. Зимницьким (1906, 1910), які спостерігали його під час російсько-японської війни в Манчжурії ( "Манчжурский висипний тиф"). У 1928 р. Mooser виявив рикетсії в крові хворого (шляхом зараження кров'ю хворого морських свинок). У 1931 Музер зі співавторами виявили рикетсії в мозку пацюків, відловлених у вогнищах захворюваності. Збудник отримав назву Rickettsia mooseri. За своїм морфологічним, біологічних і антигенних властивостях рикетсії Музера дуже близькі до рикетсіями Провачека. В зовнішньому середовищі у висушеному стані вони можуть зберігатися досить довго.

Епідеміологія. Ендемічний висипний тиф, на відміну від епідемічного є зоонозів. Він поширений серед дрібних диких гризунів - сірих щурів, чорних пацюків та мишей, які і є резервуаром збудника в природі. Зараження їх наступає контактним шляхом, а також при поїданні їжі, забрудненої сечею інфікованих тварин через фекалії заражених щурячих бліх. Захворювання людей частіше зустрічаються в портових містах та інших регіонах, де є велика кількість гризунів (щурів, мишей). В основному захворювання спостерігалися в прибережних містах Північної і Південної Америки, Індії, Австралії. У Європі ендемічний висипний тиф реєструвався у вигляді спорадичних випадків в басейнах Чорного, Балтійського та Каспійського морів. Людина від інфікованих гризунів може заражатися різними шляхами:  контактним при втиранні в шкіру фекалій      інфікованих бліх, при попаданні випорожнень паразитів на слизові      оболонки очей;  аерогенним при попаданні висохлих випорожнень бліх      в дихальні шляхи;  аліментарним шляхом при забрудненні харчових      продуктів сечею інфікованих гризунів;  трансмісивна можлива передача через укуси      гамазові кліщів, які паразитують на гризунах.

Від людини до людини хвороба не передається. Однак деякі автори допускають в умовах завшівленності можливість передачі через воша.

Патогенез. Хвороба протікає доброякісно, тому морфологічні особливості ендемічного висипного тифу вивчені недостатньо. У патогенезі розвитку хвороби спостерігаються загальні механізми з патогенезом епідемічного висипного тифу, проте всі процеси йдуть менш виражене. Після перенесеного ендемічного висипного тифу виникає стійкий гомологічних імунітет, наростають також і антитіла по відношенню до рикетсіями Провачека, хоча перенесене захворювання не захищає від епідемічного висипного тифу. Чи не відзначається також тривалого персистування рикетсій Музера у перехворіли з подальшим рецидиву, як це буває при епідемічному висипному тифі.

Симптоми і течія . Інкубаційний період триває від 5 до 15 днів. Захворювання починається гостро. Підвищується температура тіла, іноді з познабліваніем, з'являються болі в усьому тілі, слабкість, головний біль, зниження апетиту, адинамія, однак немає вираженого збудження і всі ознаки загальної інтоксикації виражені слабше, ніж при епідемічному висипному тифі. Клінічна симптоматика більше нагадує хвороба Брілле-Цінссерам. Загальна тривалість лихоманки (без антибіотикотерапії) частіше 8-12 діб, хоча в деяких випадках скорочується до 3 днів і збільшується до 2-3 тижнів. Чистота шкіри обличчя та ін'єкція судин склер спостерігається рідко (15-25% хворих), у деяких хворих (близько 10%) можуть бути висипання на кон'юнктиві і м'якому небі, що нагадують плями Кіарі-Авцина і енантему Розенберга. Висип з'являється на 4-6-й день. На відміну від епідемічного висипного тифу елементи висипу можуть бути на обличчі (у 35% хворих), стопах і підошвах (у 30-45%), що не характерно для епідемічного висипного тифу. Досить часто хвороба протікає без висипки (у 15-25%). Важливою особливістю екзантеми є відсутність петехіальних елементів і перетворення Розеола в папули. Лише у частини хворих з більш важким перебігом хвороби у розпалі захворювання можуть бути одиничні петехіальні елементи. При об'єктивному обстеженні з боку органів дихання та серцево-судинної системи істотних відхилень від норми виявити не вдається. Збільшення печінки спостерігається відносно рідко (у 30-50% хворих). Зміни з боку центральної нервової системи виражені помірно (як при легких формах епідемічного висипного тифу). Менінгеальні ознаки, марення, порушення свідомості, психози, загальний тремор, симптоми Говорова-Годелів не спостерігаються. Немає істотної зміни гемограми, до періоду одужання у частини хворих може з'явитися невелике підвищення СОЕ. Ускладнень при сучасних методах лікування не спостерігається.

Діагноз і диференціальний діагноз. Клінічна симптоматика щурячого висипного тифу та легенів (середньо) форм епідемічного висипного тифу дуже подібні і провести диференційний діагноз дуже важко. Допомагає вивчення епідеміологічних передумов (рівень захворюваності, наявність вошивості та ін.) Слід брати до уваги різний характер екзантеми (поява елементів висипу на обличчі і стопах, розеолезно-папульозний характер екзантеми, відсутність петехій та ін.) Навіть при використанні різних серологічних методів необхідно враховувати можливість перехресних реакцій з рикетсіями Провачека, з якою рикетсії Музера має спільні антигенні властивості. Серологічні реакції з цими діагностикумами необхідно ставити паралельно. Більш високі титри і більш виражене наростання кількості антитіл до рикетсій Музера може бути доказовим для діагностики ендемічного висипного тифу. Практично використовують ті ж самі реакції, що й при діагностиці епідемічного висипного тифу.