Вісцеральний лейшманіоз

Вісцеральний лейшманіоз (leishmaniosis viscerais) Синоніми: дитячий лейшманіоз; kala-azar, kala-ywar - англ. Вісцеральний лейшманіоз викликається Leishmania donovani з чотирма підвидами - L. d. donovani (індійський варіант), L. d. infantum (середземно-морські-середньоазіатський варіант), L. d. archibaldi (східно-африканський варіант), L. d. chagasi (південно-американський варіант). Морфологічно ці підвиди не розрізняються, проте виявлені антигенні і біохімічні відмінності. Є й епідеміологічні відмінності. Середземноморським-середньоазіатський лейшманіоз є зоонозів. Резервуаром інфекції є собаки, шакали, лисиці. В ендемічних осередках хворіють переважно діти до 5 років. До цього варіанту (клінічно і епідеміологічно) близький вісцеральний лейшманіоз Південної Америки (Болівія, Венесуела, Бразилія, Колумбія, Парагвай, Еквадор, Перу).

Індійський вісцеральний лейшманіоз є антропонозом, нерідко спостерігаються великі спалаху (Індія). Східно-африканський вісцеральний лейшманіоз є зоонозів з спорадичній захворюваністю, однак може поширюватися і як антропоноз. Поширений в Судані, Сомалі, Кенії, Уганді, Ефіопії.

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 3 тижнів до 1 року (рідко до 2-3 років). Початкові прояви хвороби нерідко залишаються непоміченими, хворі поступають під спостереження вже з вираженою картиною хвороби. Початок хвороби поступовий, гарячка тривала, часто має хвилеподібний характер. Тривалість гарячкових хвиль і ремісій коливається від декількох днів до декількох місяців. Нерідко відзначаються великі добові розмахи, іноді протягом доби можна при тригодинної термометрії виявити кілька епізодів підвищення температури тіла до високих цифр.

При огляді хворих звертає на себе увагу блідість шкірних покривів внаслідок анемії. Темна забарвлення шкіри при деяких варіантах вісцерального лейшманіозу (кала-Азаров) пов'язана з ураженням надниркових залоз. При геморагічному синдромі може з'явитися петехіальний висип. Стан хворих швидко погіршується, хворі худнуть, наростає анемія, лейкопенія. При вираженій лейкопенії як результат агранулоцитозу розвиваються виразково-некротичні зміни в зіві і порожнини рота. Характерний симптом - значне збільшення печінки (гепатомегалія) і селезінки (спленомегалія). Печінка звичайно досягає пупкової лінії, нижній край селезінки доходить до порожнини малого тазу, верхній - VI-VII ребра. Спостерігаються інфаркти селезінки, пронос. У крові відзначаються анемія, лейкопенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, різке збільшення ШОЕ і змісту глобулінів (особливо гамма-глобулінів), зменшення рівня альбумінів. При відсутності етіотропного лікування може наступити кахектіческій період, що характеризується різким схудненням, зниженням м'язового тонусу. При калу-Азаров може спостерігатися генералізований висип, що складається з вузликів (лейшманіоіди) невеликих розмірів, еритематозний плям і папілом. Можуть бути й нашарування гнійної інфекції (множинні пустули, фурункули, абсцеси).

Ускладнення - пневмонії, ентероколіт, нефрит, тромбоцитопенія геморагічний синдром, набряк гортані, виразковий стоматит, нома.