Трихінельоз (Trichinellosis)

(Синоніми: трихиноз; trichinellosis, trichiniasis-англ., Trichinose-нім.).                      Trichinella spiralis в скелетних м'язах                           Trichinella spiralis, доросла самка                           Trichinella spiralis, личинка     

трихінельоз -гостре інвазивне (нематодози) захворювання людини, що супроводжується лихоманкою і вираженими алергічними проявами.

Етіологія. Збудником трихінельозу є три види (морфологічно не помітних) трихинелла: Trichinella spiralis -- циркулює в синантропних біоценозах, Trichinella nativa, Trichinella nelsoni-циркулюють в природних біоценозах. Між всіма видами виробляється перехресний імунітет. Трихинелли характеризуються своєрідним шлях розвитку, який роблять в одному господаря. У статевозрілої стадії вони паразитують в стінці тонкого і початку товстого кишечнику, а в личинкової - у поперечно-смугасту мускулатуру, крім м'язи серця. Розвиток трихинелла є прикладом укороченого циклу, коли одна особина ссавця відіграє для них роль остаточного, а потім і проміжного хазяїна. У трихинелла спостерігається постійна паразитизм, тому що ні одна з стадій розвитку не виходить у зовнішнє середовище. Трихинелли жівородящі. В біологічному циклі трихинелла можна виділити кілька стадій: яйце, ембріон, мігруюча личинка, ювенільний личинка, інвазійних личинка і статевозрілих стадія. Кожна стадія проходить розвиток в різних умовах існування в господаря. Розвиток від яйцеклітини до личинки відбувається в яєчнику і матці самки. Отрожденние личинки мігрують по організму господаря до скелетних м'язів. Проникнувши в м'язові волокна, вони розвиваються до інвазійних личинки (ювенільний личинка). Інвазійні личинка інкапсулюються в м'язах і без видимих морфологічних змін може існувати в господаря тривалий час. З таких личинок при попаданні їх у кишечник іншого господаря розвивається статевозріле покоління самців і самок.

Отрожденние (мігруючі) личинки мають розміри 100-110 мк х 5-6 мкм. Диференціювання внутрішніх органів немає. М'язова (інвазійних) личинка досягає таких розмірів: у чоловічих особин-1,16 х 0,06 мм, у жіночих-1, 36 х 0,06 мм. У них розрізняються стравохід, нервове кільце, кишка, ректум, травні залози, стіхозома, яєчник (сім'яників) та ін Статевозрілі трихінели самки ростуть і збільшуються в довжину до 3,32 мм і мають діаметр до 0,08 мм, самці досягають розмірів 2,20 х 0,07 мм. У самок визначаються (крім зазначених вище органоидов) - Вульва, піхва, матка, яйцепровід, яєчник; у самців - сім'яників, семяпровод, насіннєвий мішок, копулятивного придатки.

Звільнення м'язових (інвазійних) личинок трихинелла від капсул починається відразу ж при попаданні їх в шлунок і йде паралельно з переварюванням м'язів. Розвиток личинок у статевозрілих черв'яків і паразит-тирование останніх відбувається безпосередньо на кишкової стінки. Фаза кишкового трихінельозу, як правило, проходить клінічно непомітно. Тривалість життя статевозрілих черв'яків коротка в порівнянні з личинкової стадією, що є корисним пристосуванням гельмінта. Подовження терміну життя сприяло б збільшенню потомства, що могло б призвести до швидкої загибелі господаря і до утруднення передачі інвазії.

У кишечнику господаря проживає лише частина що потрапили туди м'язових личинок, що залежить від їхнього віку (восьмимісячних личинок у кишечнику білих мишей приживається більше, ніж двомісячних) і бактеріальної флори кишечника (кишкова паличка і протей стимулюють зростання трихинелла, лактобактерії-пригнічують).

Оскільки трихінели харчуються продуктами метаболізму з кишечника хазяїна, то можливість їх розвитку в інших умовах обмежена. Личинки, введені в дослідах на тваринах парентерально, гинуть

Питання міграції личинок в організмі господаря з кишкової стінки до скелетних м'язів залишається й понині часу дискусійним. Найбільш імовірно, що личинки з кишкової стінки потрапляють в мезентеріальні лімфатичні судини, потім - у мезентеріальні лімфатичні вузли, грудної лімфатичний протока, порожню вену. Можлива часткова міграція личинок через кровоносну систему. Вагомим доказом гематогенного розносу личинок служить розподіл інкапсульованими личинок трихинелла в скелетних м'язах в залежності від інтенсивності їх кровопостачання. Личинки трихинелла, потрапивши в артеріальну систему, розносяться пасивно у всі органи і тканини. Значна їх частина відразу ж заноситься в скелетні м'язи. У інших же органах личинки гинуть.

Розвиток і інкапсуляція личинок трихинелла в м'язах - складний процес. З одного боку, трихинелла - це внутрішньоклітинний паразит, а з іншого - тканинний, оскільки відбувається його інкапсуляція, але з частиною живої саркоплазмою. Навколо личинок з ділянкою саркоплазмою формується з'єднувалльно-тканинна капсула особливого специфічного будови, з добре розвиненою мережею судинної і чутливими нервовими закінченнями. Інкапсульованими личинки трихинелла живуть тривалий час (роки), але на певному етапі їх капсули починають поступово кальціфіціроваться. При дослідженні м'язів людини або тварини з давнім зараженням можна зустріти всі стадії кальцифікації - від капсул, зовсім позбавлених кальцію, до повної їх кальцифікації, що містять як живих, так і загиблих личинок трихинелла. Кальцифікація капсул у м'язах людини настає не раніше, ніж через 5-7 років після зараження. Про розподіл личинок трихинелла в організмі людини відомостей мало. За даними деяких авторів, найбільше число личинок у людини визначається в м'язах мови і діафрагми.

Епідеміологія. Господарями трихинелла служать переважно хижі ссавці, але можуть бути ними також ластоногі, гризуни, деякі комахоїдні, домашні та дикі свині. Інвазія зареєстрована у 56 видів ссавців. Встановлено існування двох типів вогнищ трихінельозу: природних і синантропних. Природні вогнища первинними є за своїм походженням. Серед домашніх тварин та синантропних гризунів виникають і підтримуються синантропні вогнища інвазії. Занос трихинелла з природних вогнищ призводить до формування тимчасових синантропних. Природні вогнища зустрічаються на всіх широтах земної кулі і на всіх континентах, крім Австралії, і скрізь реєструються спалахи трихінельозу у людей від вживання м'яса диких ссавців тварин. У синантропних осередках поширення інвазії у щурів і свиней тісно пов'язано: свині охоче поїдають трупи гризунів, а останні заражаються від тріхінеллезного свинячого м'яса. Захворюваність в Росії реєструється практично повсюдно, переважає зараження людини в синантропних вогнищах внаслідок вживання непроварені свинини подвірного забою (більш ніж у 95% випадків). Від м'яса диких тварин (кабан, ведмідь, борсук) заражається не більше 3%. Трихінельоз виникає переважно спалахами, що охоплюють іноді велике число людей. Найчастіше спостерігаються сімейні спалаху. У Росії територією, неблагополучної по трихінельозу, є Краснодарський край. У країнах ближнього зарубіжжя стаціонарні синантропні вогнища зареєстровані в Білорусії, Литві, Молдові, правобережних областях України, Уральській області Казахстану.

Симптоми і течія. Інкубаційний період при трихінельозі людини частіше триває від 10 до 25 днів. Короткий (5-8 днів) і тривалий (28-30 днів) інкубаційний період зустрічається рідко. Як правило, тривала інкубація спостерігається при легкому перебігу трихінельозу і навпаки. Вже з перших днів хвороби відзначається погане самопочуття, головний біль, підвищення температури, іноді до 39-400 C, набряки вік та особи, еозинофілія крові. Незабаром виникають м'язові болі. Часто з'являються поліморфна висип, кон'юнктивіт, крововиливи в кон'юнктиву. У гострому періоді бувають безсоння, головні болі, галюцинація, іноді депресія. В ускладнених випадках розвиваються більш стійкі неврологічні і психотичні синдроми. Болі в животі і диспепсичні розлади спостерігаються не більше ніж у чверті хворих, проноси - рідко. На початку хвороби можуть бути відсутні деякі із зазначених ознак. Повна клінічна картина розгортається протягом 2-4 днів. Легкі захворювання часто протікають без підйому температури, виражених міалгій і важкі для діагностики. Часто спостерігається поліморфну клінічне протягом трихінельозу.

Лихоманка реміттірующего типу буває у більшості хворих. При легких захворюваннях і середньої важкості вона наростає зазвичай протягом 1-4 днів, а у важких хворих - у більш тривалий період (13-20 днів). Набряки вік і всього обличчя у поєднанні з кон'юнктивітом є одним з постійних ознак трихінельозу. У деяких хворих розвивається виражений набряк - місяцеподібне обличчя. Рідше відзначаються набряки на руках і ногах. При легкому і середньотяжкому перебігу хвороби набряки швидко виникають і тримаються 1-2 і, рідше, 3 тижні. При ускладненому трихінельозі набряки, як і лихоманка, розвиваються повільніше і досягають максимуму в більш пізні терміни. М'язові болю зустрічаються у переважної кількості хворих і з'являються через 1-3 і більше днів від початку хвороби. Спочатку з'являються болі в м'язах нижніх кінцівок, потім в інших групах м'язів - сідничних, спини, живота, рук, шиї, жувальних, мови, глотки, очних. Чим важче протікає захворювання, тим раніше вони виникають. При тяжкому перебігу трихінельозу можуть з'являтися найважчі міалгії з контрактурами.

З лабораторних показників звертає на себе увагу еозинофілія крові. Відзначається пряма залежність між числом еозинофілів і ступенем інших клінічних проявів. Клінічно виражене перебіг хвороби супроводжується підвищенням еозинофілів в крові до 50-60%, максимально - до 80-93% на тлі лейкоцитозу до 10000-30000 в 1 мкл. Вкрай важкі форми захворювання, навпаки, протікають з гіпоеозінофіліей, а в термінальному періоді з анеозінофіліей. Еозинофілія до 10-15% може зберігатися протягом 2-3 місяців і більше після одужання. Максимальний цифр еозинофілія досягає при легкому перебігу на 4-му тижні хвороби, при середньотяжкому і важкому - на 3-му тижні. Поява важких органних ускладнень призводить до різкого зниження відсотка еозинофілів. При біохімічному дослідженні крові визначаються прояви диспротеінемія (гіпоальбумінемія і гіпергаммаглобулінемія на тлі загальної гіпопротеїнемії). Нерідко підвищений рівень аланіновой трансамінази.

Клінічні прояви досягають максимуму до кінця першого тижня хвороби і тримаються протягом 1-3 тижнів. М'язові болі і набряки можуть періодично відновлюватися. Іноді наступають рецидиви з підйомом температури.

Ускладнення. При інтенсивній інвазії трихінельоз може ускладнюватися органними і системними поразками. Найчастіше розвиваються міокардит, пневмонія, рідше менінгоенцефаліт, абдомінальний синдром, а також ураження печінки, нирок, флебіти, тромбози великих судин. Ускладнення розвиваються на 3-4-й, рідше 5-й тижнях захворювання. При тріхінеллезном міокардиті може виникнути гостра серцево-судинна недостатність, але частіше вона наростає поступово. Для пневмонії характерні дифузне посилення судинного малюнка, часто ураження плеври.

Абдомінальний синдром зустрічається звичайно при інтенсивному зараженні, виникає на 3-4-й тижнях хвороби і супроводжується шкірними висипаннями. Він характеризується нападоподібний сильними болями. Цей синдром не пов'язаний з паразитуванням трихинелла в кишечнику, а залежить від судинних поразок. Паралічі та парези при трихінельозі також пов'язані з неспецифічними васкулитами і діффузноочаговим гранулематоз в головному і спинному мозку, рідше з тромбозами великих судин.

Діагноз і диференціальний діагноз. Діагноз трихінельозу встановлюється на підставі типової клінічної картини, епідеміологічних передумов і дослідження м'яса, що могло стати причиною зараження, на личинки трихинелла. Серологічні реакції стають позитивними лише на 3-4-му тижні інвазії, що робить їх корисними, в основному, для ретроспективної діагностики захворювання. Нерідко при трихінельозі проводиться потужна глюкокортикоидная терапія, що також впливає на результат серологічних досліджень. В окремих випадках для підтвердження діагнозу (але не раніше 9-10-го дня хвороби) вдаються до біопсії, яка проводиться хірургом під анестезією з трапецієподібної, дельтоподібного або литкового м'язів. Біопсію можна робити з будь-якої м'язи, що не має великих судин. У калі статевозрілі трихінели не виявляються. У венозної крові також практично не можна виявити мігруючих личинок через короткочасного їх перебування у судинному руслі.

трихінельоз, особливо де він рідкісний, не завжди розпізнається відразу, і його часто доводиться диференціювати з гострими кишковими інфекціями, черевний або на висипний тиф, грипом та ГРЗ, набряк Квінке, пневмонією, токсичної дифтерію зіва, лептоспіроз, геморагічної лихоманкою з нирковим синдромом і ін Для серологічної верифікації трихінельозу використовуються наступні імунологічні реакції: реакція зв'язування комплементу, реакція кольцепреціпітаціі і реакція преципітації, які проводяться, як правило, з парними сироватками крові хворого.