Немедикаментозні

ЛІКУВАННЯ Посттравматичний БОЛЬОВИХ

СИНДРОМУ

Проблема болю на сьогоднішній день залишається одним з фундаментальних питань медицини. Больовий синдром у пацієнтів з наслідками захворювань і травм верхніх і нижніх кінцівок є одним з найбільш поширених ускладнень, які призводять до розвитку контрактур суглобів, неможливості самообслуговування або навіть до інвалідності. У реальних економічних умовах питання своєчасної діагностики, прогнозування і лікування больового синдрому приймає дуже велике значення. Диференціальна діагностика міофасциальний больового синдрому (МФБС) верхніх і нижніх кінцівок - об'ємний і складний питання, яке впливає на ефективність консервативного лікування хворого. Існуючі клінічні та лабораторні методи дослідження не дозволяють у повному обсязі визначити етіопатогенез МФБС і своєчасно прогнозувати дане ускладнення.

Структура хронічного больового синдрому ні більш повно відображено в класифікації Ю. Ф. Каменева і співавт. серед хронічних болів вони виділяють:

суглобові (синовіальні)

ендостальною (внутрішньокісткового, венозні)

періостальних

лігаментозние

міофасциальний

фасциальні-капсулярних

нейрогенні

Одним з найбільш поширених часто - є МФБС. Він обумовлений поразкою поперечно-смугастої мускулатури і взаємозалежних з ним фіброзних структур. Відомо, що міофасциальний біль, яка пов'язана з певною м'язом, має специфічне для цієї м'язи розповсюдження (патерна). Біль иррадиирующие від тригерних точок (ТТ) має несегментарний характер. Часто фактором, який активізує ТТ стає травма.

Для ді агностики активної міофасциальний тригерних точки необхідно:

1. з'ясування характеру розповсюдження больового патерна

2. наявність ригідності або слабості зацікавлені або пошкодженої м'язи і обмеження її рухів

3. наявність пальпаторно щільного тяжа з гострою місцевої хворобливістю при натисканні на ущільнені м'язові волокна

4. наявність місцевої судинної реакції, викликаної щипковому пальпацією

5. зникнення симптомів при спеціальному лікуванні уражених м'язів (фармакопунктура, рефлексотерапія, тензопунктура)

Відомі методики, які дозволяють отримувати достовірну діагностичну інформацію про місцевому та загальному стані хворого за допомогою дослідження деяких фізичних характеристик точок акопунктури (ТА) шкіри. Так. наприклад. відхилення електричних параметрів від норми певним АТ дають підстави думати про можливу локалізації патологічного процесу його причини і спостереження за динамікою лікування. Завдяки доступності, простоті і неінвазивності дослідження можливо в короткі терміни за допомогою рефлексодіагностики отримати об'єктивну інформацію про стан більшості функціональних систем організму.

Розроблені методики виявлення порушень "енергетичного" рівноваги за допомогою визначення електрошкірна опору (ЕКС) стандартних ТА всіх основних меридіанів:

методика J. Bratu at al.

метод Ryodoraku

система Nakatani

метод R. Voll

методика ЦИТО

метод Шарогова

метод Макаці

метод Фолля

тест Акабане

Рефлексотерапія МФБС спрямована на поліпшення тканинного кровообігу, міорелаксації, а також блокування паталогічна Екстер-, пропріо-і інтероцептивних імпульсації.

Досвід класичної рефлексотерапії говорить про взаємозв'язок змінених меридіанів та функції внутрішніх органів, емпірично пов'язаних з ними. Старовинні трактати східної акупунктури свідчать також про існування взаємозв'язку акупунктурних меридіанів та окремих шарів тіла організму. Сучасні автори вказують на інерваціонние зв'язку між ТА з відповідними органами, системами та ділянками тканин, які забезпечують цілеспрямованість впливу.

Ефективність застосування рефлексотерапії при лікуванні МФБС залежить від трьох основних чинників - місця, методу та місця роздратування. Правильний вибір місця, характеру та інтенсивності впливу, з урахуванням вихідного стану організму на момент лікування, є основним фактором, що привертає високих терапевтичних результатів.

Для ефективного лікування важливе значення має правильний вибір комбінації різних методів рефлексотерапії між собою та з іншими способами медикаментозної і немедикаментозної терапії.

Серед способів акупунктури для лікування больових синдромів широко використовуються: копоральная голкорефлексотерапія, мікроіглотерапія, цзю-терапія, фармакопунктура, суха пунктура, точковий масаж, магнітотерапія, МРТ електропунктура.

Корпоральная голкотерапія найчастіше є базовою рефлекторної терапією. Її вплив має не тільки лікувальну, а й профілактичну спрямованість у боротьбі з больовим синдромом у ранньому післяопераційному періоді.

Часто при лікуванні больового синдрому верхніх кінцівок самостійно або в комплексі використовується аурикулотерапия.

Одним з різновидів класичної рефлексотерапії є мікроіглотерапія, яка дозволяє домагатися пролонгування аналгетичної впливу шляхом введення в ТА спеціальних мікроіголок і залишати їх на термін 3-4 тижні.

Часто при лікуванні болю використовують поверхневу рефлексотерапію. Розрізняють поверхневе вплив однієї голкою та масаж молоточком з пучком голок в зоні одного дерматомах або в зоні проекції меридіана.

Цзю-терапія використовується частіше на місцеві та сегментарні ТА при домінуванні дистрофічних процесів.

Останнім часом в нашій країні велика увага приділяється електро пунктуре і електроакупунктури. Електропунктурна аналгезії частіше застосовується при оперативних втручаннях. Особливо цей метод показаний при захворюваннях, що супроводжуються хронічним больовим синдромом.

На даний момент у медичну практику широко впроваджується пунктурная фізіотерапія, яка являє собою об'єднання рефлексотерапії і фізіотерапії, в основі якого лежить складний нейрогуморальної механізм. У хворих ортопедо-травматологічного профілю для лікування больових і нейро-дистрофічних синдромів частіше знаходять застосування фоно-, магніто-і лазеропунтура. Найкращі результати від застосування лазеропунктури спостерігаються у хворих з больовим синдромом, що супроводжується судинними і обмінними порушеннями. До переваг лазеропунктури можна віднести швидкість, безболісність і асептичного даного методу.

Вивчається клінічний ефект впливу на АТ аероіонного масажу, постійного магнітного Опля, ультразвукового впливу в безперервної режимі, електромагнітного випромінювання міліметрового діапазону, сінусоіальго-модулювання і діадинамічних струмів.