Епідеміологія алкоголізму в Росії на сучасному етапі

У минуле десятиліття виявляється деяка стабілізація показників, що характеризують поширеність алкоголізму серед населення, на досить високому рівні. Споживання алкоголю є головним індикатором алкогольної ситуації як у нашій країні, так і в усьому світі. Офіційним показником прийнято вважати середньодушове споживання алкоголю.
Динаміка споживання алкогольних напоїв на душу населення в Росії в останні роки свідчить про стабілізацію показника (табл. 1). Однак ця величина відображає тільки "споживання з державних ресурсів". У той же час за даними наукових досліджень значну питому вага при споживанні становить неврахований алкоголь. За сумою врахованого і неврахованого алкоголю на душу населення припадає близько 15 л. Аналізуючи структуру споживаних напоїв можна відзначити, що за останні п'ять років збільшилася в натуральному вираженні продаж горілки і лікеро-горілчаних виробів, а також пива.
Настільки ж важливим показником, що характеризує поширеність зловживання алкоголем серед населення, є показники хворобливості і захворюваності на алкоголізм і алкогольні психози. Аналіз даних за останні 9 років, представлених наркологічні установами Росії, свідчить про стабільно високому рівні обертаністю за лікуванням з приводу алкоголізму серед різних диференційованих груп населення. У 1999 р. в наркологічних диспансерах було зареєстровано 2 209 238 хворих на алкоголізм (або 1517,9 на 100 тис. населення), що становить 1,5% від усього населення країни. Даний показник в порівнянні з 1991 р. незначно зменшився на 13,3% (1750,8 на 100 тис. населення в 1991 р.). Найбільш високий рівень (який перевищує середній по Росії в 2 рази і більше) контингентів хворих на алкоголізм, що знаходяться під спостереженням, виявлено в Магаданської області, Чукотському автономному окрузі та Сахалінської області.
Таблиця 1. Споживання алкогольних напоїв у розрахунку на душу населення в Російської Федерації

Алкогольні напої

Роки

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

Усі види в перерахунку на абсолютний алкоголь

5,6

5,0

6,0

6,8

9,3

7,2

7,5

7,3

7,57

Таблиця 2. Захворюваність і болючість алкоголізмом серед населення Росії

Параметр

Роки

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

Показники на 100 тис. населення. Вперше діагностовано (захворюваність)

Алкогольні психози

10,5

13,3

32,1

47,8

49,1

41,3

32,6

28,6

31,1

Алкоголізм

116,7

103,3

145,2

161,1

155,5

139,6

118,5

110,8

107,7

Зловживання алкоголем

156,4

127,4

134,2

135,0

132,3

124,4

121,9

122,5

111,3

Складаються на обліку (хворобливість)

Алкогольні психози

18,8

22,4

47,6

68,9

74,8

69,9

58,7

53,0

56,7

Алкоголізм

1750,8

1662,4

1653,5

1648,7

1630,4

1627,0

1595,3

1553,9

1517,9

Зловживання алкоголем

356,6

318,3

308,5

304,0

296,8

295,2

298,2

282,6

Таблиця 3. Рангові місця територій за показником числа що надійшли в стаціонари хворих психотичними розладами, пов'язаними із вживанням алкоголю (на 100 тис. населення)

1. Псковська область

167,7

2. Тульська область

151,9

3. Кіровська область

124,4

4. Тверська область

124,3

5. Новгородська область

122,4

6. Магаданська область

120,7

7. Московська область

120,6

8. Пермська область

118,7

9. Ленінградська область

117,2

10. Ярославська область

116,6

11. Смоленська область

116,2

12. Івановська область

116,0

13. Тамбовська область

114,7

14. Вологодська область

110,7

15. Красноярський край

110,5

16. Москва

110,1

17. Тюменська область

107,1

18. Рязанська область

103,4

19. Самарська область

103,4

20. Санкт-Петербург

102,0

21. Камчатська область

102,0

22. Архангельська область

101,6

23. Ліпецька область

100,2

24. Чукотський автономний округ

97,4

25. Курська область

95,5

26. Республіка Комі

94,8

27. Кемеровська область

93,7

28. Мурманська область

90,8

29. Нижньогородська область

87,9

30. Калузька область

84,1

31. Калінінградська область

83,5

32. Пензенська область

81,5

33. Оренбурзька область

79,7

34. Орловська область

79,0

35. Брянська область

78,4

36. Республіка Карелія

77,7

37. Ульяновська область

77,3

38. Воронезька область

77,2

39. Іркутська область

75,3

40. Белгородська область

75,1

41. Володимирська область

71,3

42. Челябінська область

71,1

43. Хабаровський край

70,8

44. Астраханська область

70,3

45. Удмуртія

68,1

46. Саратовська область

66,7

47. Республіка Саха (Якутія)

66,5

48. Новосибірська область

65,0

49. Тува

64,7

50. Алтайський край

64,4

51. Томська область

64,2

52. Республіка Татарстан

61,3

53. Курганська область

60,1

54. Волгоградська область

59,9

55. Сахалінська область

59,5

56. Кабардино-Балкарська Республіка

59,1

57. Костромська область

58,7

58. Ростовська область

53,3

59. Республіка Мордовія

52,5

60. Свердловська область

51,6

61. Приморський край

48,2

62. Амурська область

47,5

63. Єврейська автономна область

44,8

64. Омська область

44,0

65. Чуваська Республіка

43,5

66. Республіка Хакасія

43,0

67. Краснодарський край

41,1

68. Читинська область

34,4

69. Ставропольський край

33,9

70. Республіка Башкортостан

31,7

71. Республіка Північна Осетія

31,4

72. Республіка Бурятія

27,6

73. Республіка Калмикія-Хальмг-Тангч

26,6

74. Республіка Адигея

23,1

75. Республіка Марій Ел

4,6

76. Карачаєво-Черкеська Республіка

3,2

77. Республіка Дагестан

3,0

78. Республіка Алтай

0,5

79. Республіка Інгушетія

80. Чеченська Республіка

Середній показник по Російської Федерації становить

79,2.

Таблиця 4. Забоелвааемость і болючість алкоголізмом серед підлітків Росії.

Параметр

Роки

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

Показники на 100 тис. підлітків. Вперше діагностовано (захворюваність)

Алкогольні психози

0,1

0,5

0,9

1,24

1,2

0,5

Алкоголізм

7,6

9,2

7,6

11,3

12,2

11,7

10,8

11,2

11,1

Зловживання алкоголем

430,9

405,1

458,6

550,0

582,7

588,8

535,5

564,8

520,0

Складаються на обліку (хворобливість)

Алкогольні психози

0,1

0,3

0,5

0,8

1,1

1,2

0,6

0,7

Алкоголізм

18,8

10,3

10,7

15,4

16,6

17,2

17,3

16,1

19,5

Зловживання алкоголем

663,1

635,2

787,5

760,3

816,3

835,5

809,3

917,7

842,1

Таблиця 5. Вживання алкогольних напоїв учнями у віці 15-16 років (% від числа опитаних)

Протягом життя

Останнім часом (30 днів)

1-а проба в 13 років або молодше

Пік перший проб

хоча б 1 раз

регулярно

хоча б 1 раз

регулярно

Будь-які алкогольні напої

94%

30% (> 40 разів)

63%

34% (> 3 раз)

Пиво

61%

39% (> 3 раз)

59%

<11 років

Вино

38%

10% (> 3 раз)

48%

14 років

Міцні напої

34%

14% (> 3 раз)

28%

14 років

Алкогольне сп'яніння

66%

10% (> 20 разів)

24%

8% (> 3 раз)

33%

14 років

У 1999 р. вперше звернулося за лікуванням з приводу алкоголізму 156 730 хворих. Показник захворюваності на алкоголізм також знизився в порівнянні з 1991 р. на 7,7% (1991 р. - 116,7, в 1999 р. - 107,7 на 100 тис. населення). Частка осіб, яким діагноз було встановлено вперше в житті, від загального числа хворих, що спостерігалися в диспансерах з 1991 по 1999 р., майже не змінилася і склала 7%.
Деяке зниження знаходяться під наглядом наркологічних диспансерів хворих на алкоголізм і зменшення припливу вперше звернулися пояснюється тим, що в останні роки набула широкого розвитку мережа приватних лікувальних підрозділів і окремих лікарів-наркологів, виїзних бригад витверезіння, які надають лікувальну допомогу певним верствам населення. Проте у державній звітності відомості про кількість пролікованих хворих у таких установах відсутні. У той же час, на думку фахівців, лікування у повному обсязі хворі на алкоголізм у цих структурах не отримують, що вносить певний внесок у зростання алкогольних психозів.
Під наглядом наркологічних диспансерів залишається найбільш важкий контингент хворих, що підтверджується збільшенням числа хворих, які перенесли алкогольні психози. Серед що звернулися в наркологічні диспансери Росії в 1999 р. було зареєстровано 81 826 хворих, які перенесли алкогольні психози, що склало 56,7 на 100 тис. населення (1991 р. - 18,8 на 100 тис. населення). Даний показник збільшився в 3 рази в порівнянні з 1991 р. (табл. 2).
Захворюваність на алкогольні психози, за даними наркологічних диспансерів, також виросла в період з 1991 по
1999 майже в 3 рази - з 10,5 у 1991 р. до 31,1 в 1999 р. на 100 тис. населення. У 1999 р. рівень вперше діагностованих хворих алкогольними психозами майже на 9% вище за рівень попереднього року.
Ще вище показник госпіталізації хворих на алкогольні психози, у 1999 р. він склав 79,2 на 100 тис. населення. У порівнянні з попереднім роком він збільшився на 16%. Найбільш високі показники в 1999 р. мали місце у Псковській (167,7), Тульської (151,9) і Кіровської (124,4) областях. Зростання алкогольних психозів свідчить про тяжких перебігу захворювання у хворих на хронічний алкоголізм, збільшення споживання спиртних напоїв, про низькій якості споживаних спиртних напоїв.
Дані медичної статистики дають можливість отримати досить об'єктивне уявлення про основні тенденції та регіональних відмінностях поширеності наркологічних захворювань, хоча вони не повністю охоплюють весь контингент хворих, що є в популяції. Проте дані статистичних звітів дозволяють проводити міжрегіональні порівняння із середніми показниками по Росії, оскільки показники поширеності наркологічних захворювань коливаються по різних регіонах у досить великому діапазоні. Необхідно пам'ятати про можливість впливу на дані статистичної звітності різних чинників - соціально-демографічні характеристики населення, соціально-економічні умови, доступність допомоги, її ресурсне забезпечення. Однак рангові місця окремих територій відображають напруженість ситуації з поширеністю вживання психоактивних речовин. Враховуючи, що найбільш надійним індикатором поширеності алкоголізму серед населення є показник числа що надійшли в стаціонари хворих на алкогольні психози, у цьому матеріалі представлено ранжування територій в 1999 р. тільки з цього показником.
Наведені в табл. 3 дані свідчать про те, що рівень поширеності алкоголізму найбільш високий в центральній смузі Росії. Перші рангові місця за показником госпіталізованих хворих з алкогольними психозами займають території Північно-Західного, Центрального і Волго-Вятского районів. Ці дані свідчать про те, що проблема алкоголізму не тільки не стала менш гострою, а навпаки, стала ще більш важкою, тому що алкогольні психози найбільш наочно характеризують тяжкість перебігу хвороби.
Поширення алкоголізму серед населення має не тільки важкі медичні наслідки, але має суттєвий вплив на соціальні та демографічні процеси. Статистика свідчить про збільшення числа жінок, хворих на алкоголізм. У 80-х роках співвідношення чоловіків і жінок, хворих на алкоголізм, було 9-10: 1, в 1999 р. воно змінилося до 6: 1. На початок 2000 р. в Росії налічувалося 335 тис. жінок, хворих на алкоголізм і перебувають на обліку в наркологічних диспансерах, що становить 434,0 на 100 тис. жіночого населення.
Рівень поширеності алкоголізму серед жінок має значні регіональні відмінності, різниця між максимальними і мінімальними показниками хворобливості становить 10 і більше разів (Чукотський автономний округ - 1586,8; Магаданська область - 1277,2; Тува - 941,3 на 100 тис. жіночого населення). Проведений аналіз свідчить про високий рівень алкоголізму серед жінок. Так, на 42 територіях Росії число жінок, які перебували на обліку в наркологічних диспансерах, перевищує средньореспубліканський рівень.
Слід зазначити, що зміна даного показника обумовлено зміною кількості хворих на алкоголізм жінок з уперше в житті встановленим діагнозом. З 1992 до 1995 р. кількість жінок, вперше взятих на облік з діагнозом алкоголізм, збільшилося. З 1996 р. виявилася тенденція до зниження даного показника і в 1999 р. він склав 38,6 на 100 тис. населення. Як показали дослідження останніх років, це не означає, що хворих стало менше, просто скасування примусового виявлення та направлення на лікування перестала працювати. На 35 територіях Росії даний показник вище, ніж средньореспубліканський. Максимальні та мінімальні величини відрізняються більш ніж у 50 разів. Найбільш високі показники відзначені в Республіці Тува (114,1), в Магаданської області (109,1) і Чукотському автономному окрузі (105,3).
Слід враховувати, що виявлення хворих на алкоголізм жінок представляє великі труднощі, жінки значно довше приховують своє стан, в результаті - набагато пізніше звертаються за медичною допомогою. У соціальному плані жіночий алкоголізм більшою мірою, ніж чоловічий, позначається на потомство, алкоголізм матері сприяє залученню до алкоголю дітей і підлітків.
Показники хворобливості і захворюваності на алкоголізм підлітків дозволяють при зіставленні їх у динаміці і при порівнянні даних окремих територій отримувати певне уявлення, якщо не про поширеність алкоголізму серед підлітків, то об "алкогольних проблеми підлітків "
(табл. 4).
За період з 1991 по 1999 р. кількість вперше діагностованих підлітків, хворих на алкоголізм, зросла в 1,5 рази - з 7,6 до 11,1 на 100 тис. підлітків. Слід враховувати, що залежність від алкоголю формується досить повільно, тому для підлітків велике значення має показник вживання алкоголю зі шкідливими наслідками. Що складається під спостереженням у нарколога контингент що зловживають алкоголем підлітків збільшився за період з 1991 до 1999 р. на 27% - з 663,1 до 842,1 на 100 тис. підліткового населення.
Про те, що відносно алкоголізму в підлітковому середовищі спостерігається вкрай неблагополуччя, свідетельствует поява і зростання алкогольних психозів серед підлітків.
Алкогольні психози, які в дорослому населенні вважаються індикатором поширеності алкоголізму, серед підлітків реєструються рідко, тому що для появи алкогольного психозу повинно пройти як мінімум 2-3 року перебігу захворювання. На початку 90-х років їх майже не відзначали і тільки в 1993 р. було виявлено 30 підлітків, вперше перенесли алкогольні психози. У 1999 р. в Росії під наглядом наркологів перебувало 47 підлітків, які перенесли алкогольні психози. Сумарний показник числа підлітків, що знаходяться під наглядом наркологічних диспансерів, що включає залежність від алкоголю, алкогольні психози та зловживання алкоголем, становить 861 на 100 тис. підліткового населення.
Найбільше число підлітків з розлогою залежністю від алкоголю було вперше діагностовано в 1999 р. в Іркутській області, де показник перевищує средньореспубліканський майже в 6 разів (59,3 на 100 тис. підлітків), а також у Смоленській, Амурської і Пермської областях. У той же час найбільше число зловживають алкоголем підлітків відзначається зовсім в інших регіонах - Псковській, Кемеровській областях, у Республіках Калмикії і Комі.
За останній період часу показники, що характеризують здоров'я та демографічну ситуацію в Росії, в цілому прямо або опосередковано залежали і від споживання алкоголю. При цьому відзначалася зворотна залежність -- чим вище був рівень споживання алкоголю, тим менш благополучними були показники здоров'я населення Росії. Значно знизився рівень очікуваної тривалості життя, і в 1999 р. серед жінок він склав 72,2 роки, серед чоловіків - 59,8 року. Розрив в очікуваній тривалості життя між чоловіками і жінками дуже високий і становить у цей час 12,4 року.
У 1999 р. смертність населення збільшилася на 8%, досягнувши 1472 на 100 тис. населення. Найвищий приріст втрат наголошується в працездатних віках. Передчасна смертність вражає в основному чоловіків, і серед них вона в 5 разів вище, ніж у жінок.
огляду на те, що в класі насильницьких причин смерті зловживання алкоголем відіграє провідну роль, доцільно більш докладно розглянути показники рівня смертності в цьому класі - нещасних випадків, отруєнь, травм. Так, у 1999 р. смертність по класу нещасних випадків, отруєнь і травм виросла в порівнянні з попереднім роком на 7%, в тому числі від транспортних травм всіх видів - на 13%, від випадкових отруєнь алкоголем - на 6%, від утоплень - на 9%, від самогубств - на 11% і від убивств -- на 13%.
Крім аналізу показників державної статистики про проблеми зловживання алкоголем судять на підставі вивчення поширеності вживання алкоголю серед різних груп населення і в першу чергу серед організованих колективів. Учні завжди були предметом вивчення, тому що саме ця вікова група викликає найбільшу заклопотаність у зв'язку з початком вживання психоактивних речовин, а також завдяки їх організованого перебування, що робить їх доступними для дослідження.
У 1999 р. в Москві проводили дослідження методом анонімного анкетування учнів 1983 року народження (відібрано
2 937 анкет). Використовували стандартну анкету ESPAD (Європейського проекту шкільних досліджень з алкоголю та наркотиків), що зробило отримані матеріали порівнянними з даними інших країн, що застосовували цю саму методику.
У результаті дослідження встановлено, що вживання алкогольних напоїв широко поширене серед вивчав контингенту (табл. 5). Хоча б раз у житті їх пробували 94% опитаних учнів, регулярне вживання (більше 40 разів) виявлено у 30% опитаних. передували опитуванню, вживали будь-які алкогольні напої 63% учнів. Серед них перше місце належить пива, яке за останні 30 днів вживали 61%, причому 39% - регулярно (більше 3 разів). Особливо високі показники вживання пива серед хлопчиків - 67%, у тому числі 48% -- регулярно. На другому місці знаходилося вино, яке за останні 30 днів вживали 38%, регулярно - 10% опитаних. Міцні алкогольні напої за останні 30 днів хоча б один раз вживали 34% учнів; 3 рази або частіше - 14%. Отримані дані свідчать про зміну структури вживаних алкогольних напоїв серед молоді, коли на перший рангове місце виходить пиво.
Також досліджували питання про алкогольне сп'яніння. З числа опитаних 66% відповіли, що вони відчували цей стан протягом життя хоча б 1 раз, 10% - 20 разів або частіше. За останні 30 днів 8% перебували в алкогольному сп'янінні 3 рази або частіше. Про випадки вживання 5 порцій алкогольних напоїв поспіль або більше (тобто більше 100 мл в перерахунку на абсолютний алкоголь) повідомили 40% опитаних.
Таким чином, отримані дані свідчать про високий рівні вживання алкоголю учнями всіх обстежених установ. Вживання алкоголю виглядає як нормативне поведінка для молоді в віці 15-16 років.
Статистичні дані по підліткам при всій їх неповноту свідчать про неблагополучної алкогольної ситуації в підлітковому середовищі і необхідності вжиття дієвих заходів на державному рівні, щоб зупинити процес алкоголізації підліткового покоління.

Література:
1. Росія в цифрах. Короткий статистичний збірник. Держкомстат Россіі.-М., 1999.
2. Росія в цифрах. Короткий статистичний збірник. Держкомстат Россіі.-М., 2000 м.
3. Іванець М.М., Кошкіна Е.А. Медико-соціальні наслідки зловживання алкоголем у Росії. Алкогольна хвороба. Реферативний збірник. ВИНИТИ. Серія Медицина 2000; 1: 3-8.
4. Кошкіна Е.А., Корчагіна Г.А., Шамота А.З. Захворюваність і хворобливість на алкоголізм і наркоманії в Російській Федерації. Посібник для лікарів-психіатрів наркологов.-М., 2000, с. 276.