ОБСТЕЖЕННЯ ХІРУРГІЧНОГО ХВОРОГО
Загально клінічні методи обстеження
з'ясувати характер захворювання можна лише в тому випадку, якщо вивчення хворого буде проводитися
за заздалегідь виробленому плану, а не уривками, хаотично. Дослідження, яке спрямоване на розпізнавання хвороби, повинен переслідувати три цілі: 1) з'ясувати,
який орган уражений і який характер ураження; 2) виявити причину і патогенез захворювання; 3) визначити, як
захворювання впливає на організм хворого.
Важливими моментами обстеження хірургічного хворого є виявлення скарг, анамнезу
захворювання, а також ретельне і докладне дослідження місцевого статусу.
Опитування. Лікар в певній послідовності веде опитування, прагнути з'ясувати ту чи іншу сторону захворювання. Велике значення має
правильне формулювання питань. З отриманих при опитуванні відомостей повинні враховувати тільки ті, які можуть допомогти з'ясувати причини і сутність
захворювання.
При з'ясуванні історії розвитку захворювання (anamnesis morbi) потрібно з'ясувати час появи перших ознак хвороби і
розвиток його до теперішнього часу, яке лікування (хірургічне, санаторне, амбулаторне) проводилося раніше і які його результати.
Історія життя хворого (anamnesis vitae) включає короткі біографічні дані про хворого з зазначенням
характеру росту і розвитку. Умов побуту і праці, харчування. З'ясовують перенесені захворювання, дані про спадковість, у жінок збирають
гінекологічний анамнез.
Далі переходять до об'єктивного обстеження з використанням загальних клінічних методів: огляду,
термометрії, пальпації, перкусії, аускультації.
Огляд. Для хірурга це один з найважливіших методів обстеження, що дає іноді відразу уявлення про захворювання або ж цінні
дані для постановки діагнозу. Хворому надають таке положення, щоб досліджувана область була добре
освітлена. При огляді непорушним є правило порівнювати будову і форму симетричних частин тіла - хворе місце з відповідним здоровим.
За положенням частини тіла або органа можна не тільки визначити рід захворювання, але й судити про його
давності і ступеня тяжкості.
Змінена форма досліджуваної частини тіла, перш за все, привертає увагу лікаря. При цьому
прийнято розрізняти припухлість і пухлина - терміни, постійно змішуються. Припухлість може бути обумовлена запаленням, набряком і новоутворення.
Пухлина - це новоутворення яке може мати різні розташування, величину, форму яке може зміщуватися.
На підставі змін у забарвленні шкіри можна отримати цінні відомості для діагнозу. Забарвлення дає
уявлення як про загальний стан хворого, так і про місцеве процесі.
Прозорість того чи іншого освіти визначається у випадках при яких, досліджується пухлиноподібне
утворення, що складається з мішка з рідким вмістом.
Вимірювання температури тіла. Підвищення температури тіла найбільш характерний симптом для хворих із запальними
захворюваннями, при гнійних захворюваннях відзначається переміжна температура тіла.
Місцева температура шкіри визначається прикладанням кисті тильною стороною - місцеве підвищення її
при порівнянні з симетричною ділянкою тіла свідчить про запальний процес у шкірі або глубжележащіх тканинах або злоякісне новоутворення.
Зниження місцевої температури спостерігається при гангрени, закупорки артеріальних стовбурів і спазму дрібних артерій.
Вимірювання органів або частин тіла. Для більш точного визначення величини пухлиноподібного освіти або розмірів органу слід
провести їх вимір.
Пальпація. Пальпацію необхідно проводити обома руками при певному положенні хворого.
Пальпують теплими руками, починаючи з області, віддаленій від хворобливого вогнища, і лише поступово наближаючись до нього.
Починають з обережною поверхневої пальпації і поступово переходять до більш глибокої. Пальпація доповнює дані, отримані при огляді. З її
допомогою точно визначають положення, форму і розмір пухлини або припухлості. Потім переходять до вивчення консистенції досліджуваного освіти і тканин в
області патологічного процесу.
Пальпацію лімфатичних вузлів проводять обережними круговими рухами II-III-IV пальців; визначають величину вузлів,
консистенцію, рухливість, ставлення один до одного і до оточуючих тканин.
Перкусія. Це метод дослідження набуває великого значення при багатьох захворюваннях внутрішніх органів. При перкусії визначають межі
серця і легенів, а також наявність рідини в плевральній порожнини або порожнини перикарда.
Аускультація. Цей метод дозволяє визначити характер серцевих тонів або шумів, дихання і хрипів. Повна відсутність кишкових шумів при
аускультації живота свідчить про відсутність кишкової перистальтики і характерно для важкого перитоніту; шум "падаючої краплі", посилена
перистальтика відзначаються при кишкової непрохідності.
Література:
1. Загальна хірургія В. К. Гостищев
