Флегмона

Це гостре гнійне розлите запалення клітковини (підшкірної, межми-шечной, заочеревинній та ін.) У відміну від абсцесу при флегмоні процес не має чітких кордонів.

Збудниками зазвичай є стафілококи і стрептококи, але флегмону можуть викликати і інші гноєтворні мікроби, які проникають у кліть-чаточние простору через випадкові пошкодження шкіри, слизових оболонок або гематогенним шляхом. Флегмона може розвинутися після введення під шкіру різних хімічних речовин (скипидар, гас, бензин та ін.)

Флегмона є самостійним захворюванням, але може бути ос-ложненіем різних гнійних процесів (карбункул, абсцес, сепсис та ін.) 'Запальний ексудат поширюється в клетчаточних просторах, переходячи з одного фасциальні футляра в іншій через отвори для судинно-нервових пучків. Розсовуючи тканини, стискаючи і руйнуючи судини, гній призводить до некрозу тканин.

За характером ексудату розрізняють: серозну, гнійна, гнійно-геморой-ня і гнильну форми флегмони. У залежності від локалізації розрізняють епі-і субфасціальних (міжм'язової) форми флегмонозно запалення.

При деяких локалізаціях флегмона носить спеціальну назву. Так, запалення принирковий клітковини (жирової капсули нирки) називається паранефрітом, околокішечной клітковини - параколітом, околопрямокішеч-ної клітковини - парапроктітом та ін Частіше флегмона локалізуємо в підшкірній клітковині, що пояснюється слабкою опірністю останньої інфекції, частотою травми і великий можливістю інфікування.

Клінічна картина. Для флегмони характерні швидке поява та поширення хворобливої припухлості, розлите почервоніння шкіри над нею, висока температура тіла (40 ° С і вище), болю, порушення функції ураженої частини тіла. Далі припухлість перетворюється в щільний інфільтрат, який потім розм'якшується і з'являється симптом флуктуації. Перебіг флегмони звичайний важкий. Часто зустрічаються злоякісні форми, коли процес швидко прогресує, захоплюючи великі ділянки підшкірної, міжм'язової клітковини, і супроводжується важкою інтоксикацією.

Захворювання часто починається раптово, з підвищення температури тіла до 40 ° С, ознобу, головного болю, загального нездужання. Температура найчастіше постійна. Відзначаються високий лейкоцитоз і виражений нейтрофилез. Якщо підшкірна флегмона виникає вдруге (остеомієліт, гнійний артрит, гнійний плеврит, перитоніт тощо), при постановці діагнозу необхідно виявляти і основне захворювання.

Флегмона, що розвивається первинно, може призвести до ряду ускладнень (лімфаденіт, лімфангіт, рожа, тромбофлебіт, сепсис та ін.) При поширенні флегмони на навколишні тканини можуть виникнути вдруге гнійні артрити, тендовагініти і інші гнійні поразки.

На обличчі флегмона підшкірної клітковини може ускладнитися прогресуючим запаленням вен особи і гнійним менінгітом.

Лікування. Хворих з флегмоною госпіталізують. У початковій стадії флегмони допустимо консервативне лікування: призначають постільний режим, спокій для ураженої кінцівки, внутрішньом'язово великі дози антибіотиків, багато пити, молочно-рослинна дієта, серцеві, болезаспокійливі засоби. Місцево в окружності флегмони виробляють обколювання тканин розчином пеніциліну в новокаїну, застосовують сухе тепло, УВЧ-терапію. При відмежування процесу і формування гнійників (обмежена флегмона) консервативне лікування завершується розкриттям їх і дренуванням.

При прогресуючої флегмоні відстрочка оперативного втручання є неприпустимою. Під загальним знеболенням роблять розтин флегмони одним, частіше кількома паралельними розрізами на всю глибину поразки. У ранніх фазах викликаних стрептококом флегмон гною може не бути. У цих випадках при розтині відзначається серозне і 'серозно-геморагічної просочування тканин. Рани дренує і пухко тампонують марлею, змоченою гіпертонічним-розчином хлориду натрію; можна застосувати протеолітичні ферменти та ін Зазвичай після цих заходів швидко знижується температура тіла, поліпшується загальний стан, вщухають місцеві симптоми запалення.

При відсутності поліпшення після оперативного втручання та загального лікування слід припустити наявність місцевого або загального ускладнення (подальше прогресування флегмони, тромбофлебіт, рожа, гнійний затекло, септичний стан).

Важка форма прогресуючої флегмони, безуспішність оперативного і загального лікування можуть служити показанням до ампутації кінцівки в зв'язку із загрозою для життя хворого.

Прогноз при обмеженій формі підшкірної флегмони сприятливий. При прогресуючої флегмоні, а також при важких ускладненнях її і при локалізації флегмони на обличчі прогноз серйозний.

пики.

пикою називається гостре серозне запалення власне шкіри, рідше слизової оболонки, яке викликається стрептококом. Запалення поширюється на всі шари шкіри і її лімфатічекіе судини.

Значну роль у виникненні бешихи грає місцеве й загальне. схильність організму. Найчастіше зараження відбувається екзогенним шляхом, чому сприяє забруднення шкіри патогенним стрептококом за наявності мікротравм або рани. Рідше рожа виникає ендогенних шляхом з глибоко розташованих гнійних вогнищ (лімфогенно) і дуже рідко - гематогенним шляхом (сепсис).

У хворих, які перенесли пику, підвищуються чутливість організму до стрептококової інфекції і схильність до рецидивів. Особливо часто новий спалах запалення виникає після травми, охолодження.

патологоанатомічна картина. Серозне або серозно-геморагічного запалення захоплює спочатку сосочковий шар шкіри, що проявляється різкою червоністю (еритематозна форма пики). При утворенні епідермальних пухирів, наповнених серозним ексудатом, рожа називається бульозної. Залучення в бешихових процес підшкірної клітковини веде до розвитку гнійного запалення її (флегмонозно форма). При зниженій опірності організму або високої вірулентності інфекції нерідко розвиваються великі некрози (некротична форма)

Клінічна картина. Характерні виражені загальні і місцеві клінічні симптоми. Порушення загального стану може передувати розвитку місцевих ознак. Продромальний період характеризується нездужанням, слабкістю, головним болем. Потім з'являються приголомшливий озноб, сильний головний біль, нудота, блювота. Пульс і дихання частішають, температура тіла @ підвищується до 40-41 ° С і зберігається у вигляді кривої постійного типу.

Зникає апетит, з'являються безсоння, запори, зменшується кількість сечі, в сечі - білок, в осаді визначаються еритроцити, лейкоцити, гіалінові і зернисті циліндри. При дослідженні крові відзначаються помірна нормохромная анемія, виражений лейкоцитоз і нейтрофилез; зменшується кількість еозинофілів. З початком одужання нейтрофилез змінюється лімфоцитоз, зникає еозінопенія. Печінка і селезінка нерідко збільшуються. Відзначається різка гіперестезія копальні. При важкій інтоксикації бувають марення, збудження, головний біль.

Найчастіше рожа локалізується на обличчі, голові, нижніх кінцівках, дуже рідко вражає слизові оболонки губ, зіву, глотки.

Місцевими симптомами пики є: пекуча 6oль і відчуття жару в ураженій області, поява яскравої червоності з чіткими нерівними межами, які як би зазубрив «географічна карта». Шкіра в зоні запалення набрякла, температура її підвищена, хворобливість локалізується по периферії поразки. Описані симптоми характерні для.ерітематозной форми рожі.Прі бульозної формі в результаті відшарування епідермісу ексудатом утворюються різної величини пухирі. Вміст бульбашок, багате стрептококами, дуже небезпечно, тому що переносить пику контактним шляхом. Ексудат буває також гнійним і кров'янистим.

Тривалість захворювання 1-2 тижнів. Закінчення хвороби, супроводжується критичним зниженням температури тіла з рясним потом. За одужання набряклість і почервоніння зникають і на ділянці поразки з'являється лущення. На волосистої частини шкіри спостерігається значне порідіння волосся, брови випадають.

При флегмонозно формі пики зміни на поверхні шкіри можуть незначні, а в підшкірній клітковині відзначаються серозно-гнійне (просякання, скупчення гною. Загальний стан хворого буває важким. Всі клінічні симптоми виражені значно виразна ніж при эритематозной формі.

У виснажених, ослаблених і літніх хворих, а також за наявності гіповітамінозу і важких нейротрофічних порушеннях бульозна і флегмонозно форми пики нерідко переходять у некротичних форму

На обличчі рожисте запалення перебігає відносно сприятливо, супроводжуючись, однак, значним набряком, і вік. Важко протікає флегмонозно форма пики волосистої частини голови. Характерні скупчення великої кількості гною, відшарування шкіри, утворення гнійних затекло.

На тулубі рожа нерідко носить поширений характер і протікає з важкою інтоксикацією. При цієї локалізації вона нерідко буває блукаючої. При міграції запалення може виникати знову на, раніше уражених ділянках.

Бешихове запалення кінцівок зустрічається в 26% всіх поразок (частіше це еритематозна і бульозна форми) і клінічно протікає важко при виражених загальних явищах. На початку з'являються болі по ходу лімфатичних судин і вен ураженої кінцівки, що може привести до постановки помилкового діагнозу гострого тромбофлебіту.

Повторна (рецидивних) рожа на верхніх кінцівках призводить до тривалих набряків, що порушує функцію кисті. На нижніх кінцівках рецидиви бешихи нерідко викликають розвиток слоновості.

Ускладнення пики:

1) поширення процесу на навколишні тканини;

2) метастазування інфекції або приєднання вторинної інфекції і токсемії;

3) на кінцівках - гнійні поразки синовіальних сумок, синовіальних піхв сухожиль, суглобів, м'язів, тромбофлебіт.

Лікування. Із загальних методів лікування пики в даний час найбільш ефективним є, застосування антибіотиків і скидного препаратів. Призначають великі дози пеніциліну, напівсинтетичні пеніциліни внутрішньом'язово, тетрациклін, при пиці з септичними явищами - антибіотики широкого спектру дії. Ефективний білий стрептоцид, який призначають усередину по 0,5 г 4-5 разів на добу. Застосовують також сульфацил і етазол, сульфадиметоксин та ін

Хороші результати дає опромінення бешихи ультрафіолетовими променями (ерітемная доза), що в початкових фазах процесу нерідко обриває захворювання. Застосовують також рентгенотерапію, яка дає кращий ефект у неускладнених випадках. При рецидиві пики, а також при обширних ураженнях рентгенотерапія протипоказана.

Вологі пов'язки і ванни абсолютно протипоказані. При бульозної формі бульбашки після обробки спиртом розкривають і на ділянку ураження накладають пов'язку з синтоміциновою емульсією, стрептоцідной суспензією або 2% тетрациклінової маззю та ін При флегмонозно і гангренозний формах, крім описаного лікування проводять розтин скупчень гною, дренування рани, видалення некротизованих тканин.

Велике значення мають ретельний догляд, висококалорійна молочно-рослинна дієта з великим вмістом вітамінів. Хворі підлягають обов'язкової госпіталізації. Їм забезпечуються постільний режим, іммобілізація ураженої кінцівки, що особливо важливо при ускладненні пики тромбофлебітом. Хворого необхідно ізолювати. Рецидиви пики нерідко пов'язані з наявністю джерел інфекції (нориці, виразки, тріщини, попрілість між пальцями ніг та ін), тому профілактикою їх є ліквідація зазначених захворювань, а також тривала антибактеріальна терапія за схемою