ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ

МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Р Е Ф Е Р А Т

на тему Купірування нападу бронхіальної астми

ВИКОНАВ:

СТУДЕНТ 6 ГР. 4 К.

МЕД. ФАКУЛЬТЕТУ

АРТЕМЕНКО А. В.

ОДЕСА - 1998

На 4-му Російському конгресі з хвороб органів дихання (Москва, 1994 р.) було прийнято наступне визначення бронхіальної астми: бронхіальна астма - самостійне захворювання, в основі якого лежить хронічне запалення дихальних шляхів, що супроводжується зміною чутливості і реактивності бронхів і проявляється приступом ядухи, астматичним статусом, або за відсутності таких, симптомами дихального дискомфорту (нападоподібний кашель, дистанційні хрипи і задишка), оборотної бронхіальної обструкцією на фоні спадкової схильності до алергічних захворювань поза легеневих ознак алергії, еозинофілії в крові і/або еозинофілії в мокроті.

Приступ бронхіальної астми є загрозливим станом, що при тяжкому ступені перебігу та відсутності належної терапії може призвести до розвитку астматичного статусу, який представляє небезпеку для життя хворого. В даний час рекомендується купірування нападу бронхіальної астми проводити за наступною схемою.

1. Неселективні адреноміметики

Неселективні адреноміметики надають стимулюючу дію на b1-, b2 і a - адренергічні рецептори.

Адреналін - є препаратом вибору для купірування нападу бронхіальної астми у зв'язку з швидким купируются ефектом препарату.

С.А. Сан (1986) для купірування нападу бронхіальної астми рекомендує вводити адреналін підшкірно в наступних дозах, залежно від маси тіла хворого:

менше 60 кг - 0.3 мл 0.1% розчину (0.3 мг).

За відсутності ефекту введення адреналіну в тій же дозі повторюється через 20 хвилин, повторно можна ввести адреналін не більше трьох раз (М. Е. Гершвін, 1984).

Підшкірне введення адреналіну є засобом вибору для початкової терапії хворих у момент нападу бронхіальної астми.

Ефедрин - також може застосовуватися для купірування нападу бронхіальної астми, однак дію його менш виражено, починається через 30-40 хвилин, але триває трохи довше, до 3-4 годин. Для купірування нападу бронхіальної астми вводиться підшкірно або внутрішньом'язово по 0.5-1.0 мл 5% розчину.

2.Селектівние або частково селективні b 2-адреностимулятори.

Препарати цієї підгрупи вибірково стимулюють b2-адренорецептори та викликають розслаблення бронхів, не стимулюють або майже не стимулюють b1-адренорецептори міокарда (при використанні в допустимих оптимальних дозах).

алупент - (астмопент, орципреналін) - застосовується у вигляді дозованого аерозолю (1-2 глибоких вдиху). Дія починається 1-2 хвилини, повне купірування нападу відбувається через 15-20 хвилин, тривалість дії близько 3-х годин. При відновленні нападу інгаліруется та ж доза. Протягом доби можна користуватися алупент 3-4 рази. Для купірування нападів бронхіальної астми можна використовувати також підшкірне або внутрішньом'язове введення 1 мл 0.05% розчину алупент, можливо і внутрішньовенне крапельне введення (1 мл 0.05% розчину в 300 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 30 крапель на хвилину).

алупент є частково селективним b2-адреностимулятори, тому при частих інгаляціях препарату можливі серцебиття, екстрасистолія.

Сальбутамол (Вентолін) - застосовується для купірування нападу бронхіальної астми, використовується дозований аерозоль - 1-2 вдиху. У важких випадках при відсутності ефекту через 5 хвилин можна зробити ще 1-2 вдиху. Допустима добова доза - 6-10 разових інгаляційних доз. Бронходілатірующее дія препарату починається через 1-5 хвилин. Максимум ефекту настає через 30 хвилин, тривалість декйствія - 2-3 години.

тербуталін (бріканіл) - селективний b2-адреностимулятори, застосовується для купірування нападу бронхіальної астми у вигляді дозованого аерозолю (1-2 вдиху). Бронхорозширюючу дію відзначається через 1-5 хвилин, максимум через 45 хвилин, тривалість дії - не менше 5-ти годин. Значного зміни частоти серцевих скорочень і систолічного артеріального тиску після інгаляцій тербуталін немає. Для купірування нападу бронхіальної астми можна застосовувати також внутрішньом'язово - 0.5 мл 0.05% розчину до 4-х разів на день.

Інолін - селективний b2-адреностимулятори, застосовується для купірування нападу бронхіальної астми у вигляді дозованих аерозолів (1-2 вдиху), а також підшкірно - 1 мл (0.1 мг).

Іпрадол - селективний b2-адреностимулятори, застосовується для купірування нападу бронхіальної астми у вигляді дозованих аерозолів (1-2 вдиху), а також внутрішньовенно крапельно 2 мл 1% розчину.

Беротек (фенотерол) - частково селективний b2-адреностимулятори, застосовується для купірування нападу бронхіальної астми у вигляді дозованого аерозолю (1-2 вдиху). Початок бронходілатірующего дії спостерігається через 1-5 хвилин, максимум дії - через 45 хвилин, тривалість дії 5-6 годин. Ю.Б. Бєлоусов (1993) розглядає беротек як препарат вибору в зв'язку з достатньою тривалістю дії.

3. Комбіновані b 2 - адреностимулятори.

Беродуал - поєднання b2-адреностимулятори фенотеролу (беротек) і холінолітики іпрапропіума броміду, що є похідним атропіну. Випускається у вигляді дозованого аерозолю, застосовується для купірування нападу бронхіальної астми (1-2 вдиху), при необхідності препарат можна інгаліровать до 3-4 разів на день. Препарат має виражену бронходілатірующім ефектом.

Дітек - комбінований дозований аерозоль, що складається з фенатерола (беротек) і стабілізатора тучних клітин - интал. За допомогою діатека можна лікувати приступи бронхіальної астми легкого та середнього ступеня тяжкості (1-2 вдиху аерозолю), за відсутності ефекту інгаляцію можна повторити через 5 хвилин в тій же дозі.

4. Застосування b 1 - b 2 - адреностимуляторами.

Ізадрін (ізопротеренол, новадрін) - стимулює b1іb2-адренорецептори і таким чином розширює бронхи і підвищує частоту скорочень серця. Для купірування нападів бронхіальної астми застосовується у вигляді дозованих аерозолів по 125 і 75 мкг в одній дозі (1-2 вдиху), максимальна добова доза 1-4 вдиху 4 рази на добу. У деяких випадках можливе збільшення числа прийомів до 6-8 разів на добу. Слід пам'ятати, що у разі передозування препарату можливий розвиток тяжких аритмій. Недоцільно застосування препарату при ІХС, а також при вираженій хронічній недостатності кровообігу.

5. Лікування еуфіллін.

Якщо через 15-30 хвилин після застосування адреналіну або інших стимуляторів b2-адренорецепторів напад бронхіальної астми не купірується, слід приступити до внутрішньовенного введення еуфіліну. Як вказує М.Е. Гершвін, еуфілін відіграє центральну роль у терапії оборотного бронхоспазму. Еуфілін випускається в ампулах по 10 мл 2.4% розчину, тобто в 1 мл розчину міститься 24 мг еуфіліну. Еуфілін вводиться внутрішньовенно спочатку в дозі 3 мг на 1 кг ваги, а потім здійснюється внутрішньовенне вливання підтримуючої дози зі швидкістю 0,6 мг/кг/год.

За даними С.А. Сана (1986), еуфілін треба вводити внутрішньовенно крапельно:

в дозі 0,6 мл/кг/год хворим, які отримували раннє теофілін,

в дозі 3-5 мг/кг протягом 20 хвилин особам, які не отримували теофіліну, а потім переходять на підтримуючу дозу (0,6 мг/кг/год).

Внутрішньовенно краплинно еуфілін вводиться до поліпшення стану, але під контролем концентрації теофіліну в крові. Величина терапевтичної концентрації теофіліну в крові повинна бути в межах 10-20 мкг/мл (М. Е. Гершвін, 1984).

На жаль, на практиці далеко не завжди можливо визначити вміст теофіліну в крові. Тому слід пам'ятати, що максимальна добова доза еуфіліну складає 1.5-2 г (тобто 62-83 мл 2.4% розчину еуфіліну). Для купірування нападу бронхіальної астми далеко не завжди доводиться вводити цю добову дозу еуфіліну, така необхідність виникає при розвитку астматичного статусу.

6. Лікування глюкокортикоїдами.

При відсутності ефекту від еуфіліну в теченіе1-2 годин від початку введення вищевказаної підтримуючої дози починають лікування глюкокортикоїдами (С. А. Сан, 1986). Вводиться внутрішньовенно струменевий 100 мг водорозчинного гідрокортизону (гемісукціната або фосфату) або 30-60 мг преднізолону, іноді через 2-3 години доводиться вводити їх повторно.

При відсутності ефекту після введення преднізолону можна знову вводити еуфілін, застосувати b2-адреностимулятори в інгаляціях. Ефективність цих коштів після застосування глюкокортикоїдів часто зростає.

7. інгаляції кисню.

Інгаляції кисню сприяють купіруванню нападу бронхіальної астми. Зволожений кисень інгаліруется через носові катетери зі швидкістю 2-6 л/хв.

8. Масаж грудної клітки.

вібраційний масаж грудної клітки і точковий масаж можна застосувати в комплексній терапії нападу бронхіальної астми для отримання більш швидкого ефекту від інших заходів.

Загальна схема лікування

С.А. Сан (1986) рекомендує наступні заходи:

1. Інгаляції кисню через носовий катетер по 2л/мін (кисень можна давати і через маску).

2. Призначення одного з b-адренергічних препаратів:

адреналін підшкірно;

тербуталін сульфат підшкірно

інгаляції орципреналін

3. Якщо через 15-30 хвилин не настає покращення, то повторити введення b-адренергічних речовин.

4. Якщо ще через 15-30 хвилин не настає поліпшення, необхідно налагодити внутрішньовенне крапельне вливання еуфіліну.

5. Відсутність поліпшення протягом 1-2 години після початку введення еуфіліну вимагає додаткового введення атропіну або атровент в інгаляціях (хворим з помірним кашлем) або кортикостероїдів внутрішньовенно (100 мг гідрокортизону або еквівалентне кількість іншого препарату).

6. Продовжити інгаляції b-адренергічних речовин і внутрішньовенне введення еуфіліну.

Список використаних джерел

1. А.Н. Окороков. Лікування хвороб внутрішніх органів., Т.1, Мінськ, 1997

2. Б. Чернов. Фармакотерапія невідкладних станів. Мінськ, 1997

3. Фармакотерапія та клінічна фармакологія. Під. ред. Г. Фюльграффа і Д. Пальма, Мінськ, 1996.

4. В.І. Маколкін, С.І. Овчаренко. Внутрішні хвороби. Москва, 1989

5. Журнал «Health Care Management in Pediatrics», грудень 1997