Гестоз
До гестозу відносять ряд патологічних станів, які
виникають при вагітності, ускладнюють її перебіг і зникають після
її закінчення.
гестози поділяють на дві великі групи:
- ранні (блювота вагітних, надмірна блювота, птіалізм) воз-
ника звичайно в 4 - 12 тижнів вагітності;
- пізні (водянка вагітних, нефропатія, прееклапсія і ек-
лапсія) - виникають в останні 2-3 місяці.
Етілогія.
Сучасні дослідження дозволяють вважати, що основним
етіологічним чинником є неспроможність механізмів
адаптації до виниклої вагітності. Відомо, що майже у всіх
системах організму вагітної виникають фізіологічні зраді-
ня, що сприяють нормальному перебігу вагітності і правильно-
му розвитку плоду. Розвиток цих змін, що мають пристосувавши-
тільних характер, регульруется нервовою системою при активному
участю гормонів, що утворюються в залозах внутрішньої секреції і в
плаценті. Виникненню гестозов привертають вроджена і
набута недостатність системи нейроендокринної регулювання
пристосувальних реакцій (гіпоксія, інфекції, інтоксикації, ги-
потрофія в антенатальному періоді, спадкові чинники і т.д.).
Виникненню гестозів сприяє також вплив патогенних фак-
торів, що ведуть до порушення адаптаційних процесів. Це відбувається із-
дит при захворюваннях серцево | судинної системи (гіпертонічна
хвороба, ревматичні пороки серця), гарушеніе діяльності ж-
ліз внутрішньої секреції (діабет, гіпертиреоз), нирок (нефрит, пі-
елонефріт), гепатобіліарної системи (гепатит, холецистит), нару-
шеніе обміну речовин (ожиріння), виражені стресові ситуації,
інтоксикації (паління та ін), алергічні та імунологічні
реакції.
Патогенез.
ІМУНОГЕНЕТИЧНІ ТЕОРІЯ розглядає пізні гестози як
прояв імунологічного конфлікту, що виникає на основі
генетично обумовленої антигенної неоднорідності організму ма-
- 3 -
тери та плоду. При нормальному розвитку вагітності антигенна не-
однорідність не виявляється внаслідок складних іммунобіологічес-
ких зв'язків між організмом матері, плоду і плацентою. Гестози
можуть виникнути при змінах в плаценті, що визначають проник-
новеніе антигенів плоду в кров матері, при наявності факторів,
обумовлюють продукцію антитіл, в її організмі виникають реакцію
ції антиген - антитіло. Імунологічні зрушення, що виникають при
зазначених умовах, розглядаються як пусковий механізм, викликають
БЕЗПЕЧУЮТЬ зміни в нервовій, судинної, ендокринної та інших сис-
темах.
ГОРМОНАЛЬНА ТЕОРІЯ гестозів вагітних отримала значною
ве розвиток. Причиною їх виникнення одні автори вважали нару-
шеніі функції кори надниркових залоз, інші - зміна секреції
естрогенних гормонів, третє - недостатню гормональну актив-
ність плаценти. Порушення функції залоз внутрішньої секреції має
важливе значення в патогенезі гестозів вагітних, але не є
головним чинником. Ендокринні порушення, очевидно, виникають
при токсикозі вагітних вдруге.
Нирковий ТЕОРІЯ. Зростаюча матка може викликати здавлення і
ішемізацію нирок, при цьому в нирках утворюється ренін, який,
вступаючи в кров, зв'язується з гамма-глобулінами і утворює ги-
пертензін, що обумовлює підвищення артеріального тиску. Од-
нако відомо виникнення токсикозів вагітних при величині
матки, що виключає здавлення нирок.
ранні Гестоз
блювоті вагітних супроводжується зміною смакових і Обоно-
тільних відчуттів, зниженням апетиту, буває не тільки вранці,
а повторюється кілька разів на день. Згідно з вагою і
ступенем виникли змін в організмі вагітної розрізняють
наступні ступені:
- легка блювота;
- помірна (середньої тяжкості);
- надмірна блювота (важка форма).
Легка блювота - повторюється кілька разів (2-4) на день, най-
мущественно після їжі. Загальний стан звичайно не порушується, тим-
температуру нормальна, пульс може бути кілька прискорений (90 уд. в
- 4 -
хвилину), АТ в межах норми, діурез достатній. Лікуванню піддамся-
ється легко, або ж проходить мимоволі. У деяких випадках
переходить у наступну фазу.
Помірна блювота - виникає незалежно від прийому їжі, до 10
разів на день. Нерідко супроводжується слинотечею. Вагітна ху-
деется, настає виснаження. Температура субфебрильна (до 37.5 С),
пульс зі схильністю до тахікардії (100 уд. за хвилину). Шкіра сухо-
ватая. Виникає значна слабкість і апатія. Діурез знижує-
ся, може бути минуща ацетонурія.
Надмірна блювота. Повторяться до 20 і більше разів на добу, не
тільки вдень, але і вночі. Стан вагітної тяжкий, адинамія,
різкий занепад сил, різке відраза до їжі, надмірна разрдра-
жітельность. Нерідко до блювоти приєднаються слинотеча, що отя-
Гоща стан. Характерно виснаження, шкіра стає сухою і
в'ялою, язик густо обкладений, з рота відзначається запах ацетону.
Живіт болючий при пальпації, підшкірно-жировий шар потоншала.
Температура тіла субфебрильна, але може підвищуватися до 38 С і ви-
ше. Виникають виражена тахікардія (120 і більше уд. В хвилину) і
гіпотонія. Добовий діурез знижений, у сечі виявляється ацетон,
з'являються білок і циліндри. У крові зростає вміст оста-
точного азоту, знижується кількість хлоридів, наростає метаболіт-
ний ацидоз. Можливий смертельний результат.
ЛІКУВАННЯ. Необхідно створити умови повного емоційного і
фізичного спокою, хороший догляд, тиша і тривалий сон. З успі-
хом застосовується психотерапія, голковколювання. Седативну терапію
включає призначення натрію броміду. Також призначають кофеїн (якщо
хвора утримує їжу, можна всередину). З протиблювотних препа-
Ратов призначають нейролептики (аміназін, етаперазін, дроперидол).
Проводять боротьбу з голодуванням і дегідратацією. Хворий дають різно-
образну, легкозасвоювану їжу, багату вітамінами. Якщо їжа не
засвоюється, призначають глюкозу внутрішньовенно (20-40% розчин) або
ж разом з натрію хлоридом вводять за допомогою клізм. Для устра-
гання метаболічного ацидозу рекомендується вводить натрію гідро-
карбонат внутрішньовенно або у клізмі. При значному виснаженні -
переливання крові і плазми.
Після припинення блювоти необхідно продовжувати загальнозміцнюючу-
загальне лікування.
ПТІАЛІЗМ (слинотеча). Може спостерігатися як при блювоті бе-
ремінних, так і самостійно. Добова салівація може досягнень-
- 5 -
гать 1 л і більше. При вираженому слинотеча виникає мацерація
шкіри і слизової губ, знижується апетит, погіршується самочувс-
твіє. Вагітна худне, порушується сон. Унаслідок значної
втрати рідини, виникнення ознак зневоднення. Лікування в ос-
новних аналогічно такому при блювоті. Рекомендується полоскання
рота настоєм шавлії, ромашки, розчином ментолу. Для попередження-
ня мацерації шкіру обличчя змащують вазеліном. Звичайно добре піддамся-
ється лікуванню і після припинення слинотечі вагітність роз-
ється нормально.
Пізній гестоз
водянка ВАГІТНИХ характеризується виникненням набряклості,
що має стійкий характер. Починається в другій половині вагітністю-
ності, ближче до пологів. Спочатку з'являється пастозність, а потім
набряклість стіп і гомілок; при подальшому розвитку набрякають стегна,
гаружние статеві органи, живіт. У важких випадках виникає загальна
набряклість. Рідина накопичується головним чином у підшкірно-жи-
ровой клітковині, скупчення рідини в серозних порожнинах звичайно не
буває. АД нормальне. Білок у сечі відсутній. При неправильному
режимі водянка може перейти в наступну форму - нефропатію.
Лікування полягає в обмеженні рідини (700-800 мл в
день) і солей (3-5 г). При значних набряках необхідні пос-
тільних режим, строге обмеження рідини (до 500 мл), "розвантажують
зочние "дні, призначають діхлотіазід (також хлорид калію для пре-
дотвращенія гіпокалійеміі), внутрівенно глюкозу, усередину хлорид
амонію. Рекомендуються препарати валеріани, пустирника і Седатив-
ные засоби (за показаннями).
Нефропатія ВАГІТНИХ розвиватися на тлі водянки. Характерна
тріада: набряки, підвищення АТ, протеїнурія. Розрізняють три ступені
тяжкості нефропатії.
Перший ступінь характеризується невеликими набряками, помірною
гіпертензією (сістолічское АТ не вище 150 мм. Hg) і наявністю бел-
ка в сечі до 1 г/л.
Друга ступінь тяжкості: виражені набряки, АТ підвищується на
40% від вихідних цифр (систолічний артеріальний тиск до 170 мм. Hg), білок в
сечі до 2-3 г/л.
Третя ступінь: різко виражені набряки, АТ підвищується більш
170 мм. Hg, виражена протеїнурія (понад 3 г/л), циліндрурія і
- 6 -
олігоурія.
Перебіг пологів у хворих з нефропатія може бути ускладнене
асфіксією плоду, аномалією родових сил, кровотечею й ін Під
час пологів збільшується погроза переходу в наступну стадію -
прееклампсию.
Лікування: гіпохлорідная і рослинно-молочна дієта, реко-
Мендуся розвантажувальні дин. Для поліпшення білкового метаболізму
призначають метіонін, а також парентеральне введення білкових пре-
Параті. Седативну терапію. При наявності виражених набряків - мо-
чегонние (діхлотіазід). Застосовують сульфат магнію (гіпотензивну,
седативну, сечогінну дію). Призначають вітаміни.
Прееклампсия. До клінічної картини приєднуються ознаки,
пов'язані з порушенням функцій центральної нервової системи: головний біль, відчуття тя-
жерсті в області чола і потилиці, завіса перед очима, миготіння
мушок. Прееклампсия може в будь-який момент перейти в еклапсію. Мо-
гут статися передчасне відшарування плаценти та інші ускладнений-
ня, небезпечні для вагітності і плоду.
Лікування засноване на принципах, прийнятих для терапії екламп-
оці (см).
еклампсія. Вища стадія розвитку пізнього гестозу. Самий
яскравий симптомів - судороги з втратою зору (кома). Найчастіше Возника-
ет під час родо, рідше - під час вагітності та після пологів. Пе-
ред початком припадків нерідко спостерігаються посилення головного болю,
погіршення зору, безсоння, занепокоєння, підвищення артеріального тиску. Кожен
припадок триває 1-2 хв і складається з послідовних пе-
періоди.
1. Предсудорожний період. З'являються дрібні посмикування
м'язів обличчя, віка закриваються, видні тільки білки очей. Триває
20-30 сек.
2. Період тонічних судом. Відбувається тетаніческое скор-
нення м'язів всього тіла, тулуб напружується, подих припиняє-
ся, ціаноз обличчя. Тривалість така ж. Найбільш небезпечний для
матері та плоду.
3. Період клонічних судом. Бурхливі судомні посмикуючи-
ня м'язів обличчя, тулуба, кінцівок. Тривалість 20-30
сек. Судоми поступово слабшають, з'являється хрипке дихання,
з рота виділяється піна, пофарбована кров'ю внаслідок прикусу язи-
ка.
4. Період дозволу нападу. Хвора деякий час зна-
- 7 -
диться в коматозному стані, свідомість повертається поступово, про
те, що сталося нічого не пам'ятає. Цей період може тривати кілька
годин.
Головними причинами смертельних випадків є кровоізлія-
ня в мозок, асфіксія, порушення серцевої діяльності, набряк ліг-
ких. Після припадку може бути аспіраційна пневмонія, порушення
функції нирок (аж до гострої ниркової недостатності), можливі психози.
Принципи лікування еклапсіі по Строганова:
1. Усунення зорових, слухових і тактильних подразником-
лий.
2. Купірування припадків (нарк. анальгетик + хлоралгідрат)
3. Прискорене, але не форсований розродження.
4. Підтримка правильної діяльності легень, нирок і ін
органів.
5. Кровопускання.
Виходячи їх принципів, хвору поміщають в окрему затемнене-
ну, добре провітрюваних палату, де не допускається шум і лиш-
ня руху персоналу. Внутрішньовенному введенні 25% р-н сульфату
магнію по 20 мл кожні 6 годин протягом доби. Клінічні допоміжні-
ледованія, маніпуляції та ін. проводять під легким інгаляційним
наркозом. Застосовують нейролептики, для усунення судинного
спазму - еуфілін. Дегідратаційних і інфузійна терапія.
Необхідно дотримувати принцип помірних доз медикаментозних
препаратів в оперделенной послідовності. Першочерговим при-
орітет віддаються нейротропну терапії, а також зниження артеріального тиску і підвищення ефектив-
шенію діурезу. Кровопускання в даний час не застосовують у ви-
ду можливості розвитку судинного шоку.
