Отосклероз і принципи лікування

Отосклероз --- це процес, в основі якого лежить осередкове

ураження кісткової капсули вушного лабіринту.

патологоанатомічна сутність захворювання полягає в тому, що

здорова кістка в осередку ураження заміщається новоствореної

порізно, губчастої --- спонгіозним кісткою, багатої судинами. Тому

більш правильним є найменування отоспонгіоз. Зазвичай

отосклеротіческій вогнище розташовується в області вікна передодня, частіше

у переднього полюса його. Значно рідше в області вікна равлики,

внутрішнього слухового проходу, напівкружних каналах. Розрізняють

гістологічну і клінічну стадії отосклерозу. Так, поки зміни

локалізуються лише в кості процес клінічно нічим не виявляється. С

переходом процесу на кільцеву зв'язку стремена рухливість стремена

обмежується, у зв'язку з чим поступово погіршується передача звуків

через середнє вухо. Має місце прогресуюча приглухуватість і відчуття

шуму у вухах.

Отосклероз відносять до спадкових хвороб моногенних с

ау-то-з-м-но-домінантним типом успадкування. Існує думка

виникнення отосклеротіческого процесу через спадкової

неповноцінності вушного лабіринту, що виражається в підвищеній

чутливості до ультразвуку. Сучасними дослідженнями доведено

поразку при отосклерозі різних ланок слухового аналізатора, в

тому числі його коркового відділу. Отже, більш правильно

розглядати отосклероз як дистрофічний процес, що розвивається під

всім слуховому аналізаторі, а не тільки в капсулі лабіринту. В

механізми розвитку отосклерозу велика роль надається неорганічним

компонентів. У хворих отосклерозом виявлено зниження вмісту

багатьох біоактивних елементів у кістковому речовині стремена. Отримані

дані обгрунтовують доцільність використання деяких

біологічно активних елементів в якості патогенетичної терапії

отосклерозу.

Згідно зі статистичними даними отосклерозом страждає 1 - 2% населення

земної кулі. Захворювання частіше спостерігається у людей молодого і

середнього віку. Перші симптоми цього захворювання проявляються

зазвичай у віці 18 - 30 років. Слід відзначити можливість

отосклерозу в ранньому дитячому віці. Процес, як правило, буває

двостороннім. Різниця в гостроті слуху на обидва вуха звичайно не

значна. Приглухуватість має властивість поступово прогресувати.

Значна приглухуватість частіше спостерігається в осіб з давністю

захворювання 20 років і більше. У той же час в літературі описані

випадки блискавичної,, форми

захворювання, за якою протягом декількох місяців може розвинутися

майже повна глухота за рахунок залучення в процес нервових елементів

внутрішнього вуха. На виникнення і перебіг захворювання суттєве

вплив робить шум і вібрація, що дозволяє розглядати

отосклероз як.

Залежно від поширеності процесу розрізняють тімпанальную,

кохлеарної і змішану форми. При тімпанальной формі відбувається

замуровування підстави стремена у вікні передодня, його рухливість

порушується, настає анкілоз. Кохлеарна форма (більш рідкісна)

характеризується поширенням процесу на равлика, іноді на

переддень і напівкружних канали, а також на вікно равлики і внутрішній

слуховий прохід.

Клінічно отосклероз виявляється прогресуючим зниженням слуху і

відчуттям шуму у вухах, що переноситься хворими значно

важче, ніж при інших формах приглухуватості. При описі характеру

суб'єктивного шуму у вухах хворі порівнюють його з різними

явищами природи і побутової середовища (шум прибою, шелест листя, гул

проводів). Виразність суб'єктивного шуму оцінюється за трьома

ступенях:

[I ступінь ---]

відчуття вушного шуму хворого майже не турбує і наявність цього

симптому виявляється при активному опитуванні;

[II ступінь ---]

скарги на шум у вухах на ряду з іншими скаргами;

[III ступінь ---]

відчуття суб'єктивного шуму є провідною скаргою хворого.

Досить патогномічнимі симптомами отосклеротіческого

поразки яв-ля-ють-ся поліпшення слуху при перебування

хворого в гучній обстановці (paracusis Willisii), зниження

чіткість мовлення при ковтанні та жуванні (deprecusis Scheer),

одночасному розмові декількох осіб (симптом Тойнбі) і при

напруженому уваги (симптом Урбанчіча-Вальбе).

Нерідко хворих отосклерозом турбують запаморочення і розлади

рівноваги. Як правило це короткочасні запаморочення,

що виникають при русі, швидких нахилах або запрокідиваніі голови.

Запаморочення можуть проявлятися нападами нудоти і блювоти. Причину

запаморочень бачать в інтоксикації нервових закінчень

статокінетіческого рецептора при поширенні отосклерозу на

напівкружних канали і внутрішній слуховий прохід.

Симптоматика отосклерозу може проявлятися і такими скаргами, як

біль у вухах, відчуття поколювання і закладеності в них, головний біль,

зниження пам'яті, порушення сну.

При отоскопії виявляються широкі зовнішні слухові проходи

(симптом Тілло-Верховського), зменшення або відсутність секреції сірки

(симптом Тойнбі-Бінга), зниження чутливості шкіри зовнішнього

слухового проходу і барабанної перетинки (симптом Фрешельса),

підвищена рухливість барабанної перетинки, витончення барабанної

перетинки (симптом просвічування через барабанну перетинку

гиперемировано слизової оболонки промонторіума).

Діагноз отосклерозу встановлюють на підставі анамнезу, згаданих

вище симптомів, перебігу хвороби і даних дослідження слуху. Дані

дослідження слуху у хворих отосклерозом залежать від форми

захворювання і від стадії. Так, при тімпанальной формі є

значне зниження гостроти слуху по повітряній провідності при

порівняно добре збереглася кісткової. При дослідженні слуху

камертонами визначається поразку звукопровідного апарату. Звук за

кісткової провідності латерізуется у бік гірше той, хто слухає вуха, досліди

Рінне і Желле негативні. Після пробного продування вух слух не

поліпшується. При кохлеарної формі відзначається прогресуюча втрата

слуху не тільки на низькі, а й на високі тони, кісткова провідність

коротшає.

При тональної аудіометрії у хворих тімпанальной формою отосклерозу

визначається висхідна форма кривої, зниження гостроти слуху для

повітряного проведення при збереженні слуху по кісткової провідності в

межах норми. При змішаній і кохлеарної формах відзначається

спадний тип кривої, який вказує на порушення функцій також

і звуковоспрінімающего апарату. Характерним для тімпанальной і

змішаної форм отосклерозу є наявність розриву між кривими

кісткової та повітряної провідності, чого немає при ураженні улітковий

частині VIII нерва.

У переважної більшості хворих отосклерозом порушений характер

вестибулярних реакцій при експериментальних пробах. При цьому часто

виявляється гіпорефлексія або арефлексія при калоріческой пробі, що

виражається подовженням латентного періоду калоріческого ністагму,

зменшенням його загальної тривалості або зміною характеру

ністагму.

Особливої уваги заслуговує рентгенологічний метод діагностики

отосклерозу --- виявляються дрібні деталі морфологічного

будови скроневої кістки і виявляються характерні зміни в

області вікон передодня і равлики, напівкружних каналів і внутрішнього

слухового проходу.

При консервативному лікуванні з метою впливу на обмін в кісткової

тканини призначають внутрішньо препарати кальцію, фосфору (фітин), брому,

фтористий натрій по 20 мг 2 рази на день під час їжі протягом 1 - 2

років, вітаміни групи В, А, Е, гормональні препарати під час

клімаксу. З фізіотерапевтичних заходів застосовують електрофорез

з кальцієм або йодом, дарсонвалізацію, які дещо зменшують

шум у вухах.

Найбільш ефективний хірургічний метод лікування. Застосовують два види

хірургічного втручання: операції на стремена і фенестрацію

лабіринту (бічного напівкружних каналу). Поліпшення слуху можна

очікувати головним чином при тімпанальной формі. Запропоновані основні

способи операцій на стремена умовно поділяють на дві групи: щадні

і радикальні. До перших відносяться непряма, пряма мобілізація,

перфорація і фрагментація підстави стремена, ізоляція

отосклеротіческого вогнища; до других --- стапедектомія і

Стапедопластика. В даний час в основному

виробляють Стапедопластика --- частина анкілозірованного стремена

видаляють і заміняють протезом з синтетичного матеріалу, наприклад,

тефлоном. Ефективність цих операцій дуже висока --- 95%.

До профілактичних заходів, спрямованих на попередження

погіршення отосклерозу, відносяться спокійний спосіб життя уникнення

галасливої обстановки), дієта з обмеженням вмісту вітаміну D,

помірний клімат (уникнення близькості моря, перебування на сонці),

вагітність слід попереджати. При значному зниженні слуху,

коли мова співрозмовника не сприймається або сприймається погано

призначають носіння апарата, який посилює звуки мови.

Список літератури

Солдатов И. Б. Лекції з оториноларингології: Учебн. посібник. М.:

Медицина, 1994.

Солдатов И. Б., Стегуніна Л. І., Храппо Н. С., Міркіна А. Е.

Функціональна діагностика і питання сучасної хірургії

отосклерозу. М.: Медицина. 1974.

Гладков А. А. Хвороби вуха, горла, носа. М.: Медицина, 1973.