Режим і дієта матері, що годує

Для достатньо повноцінної лактації важливо правильне харчування вже в період вагітності, що дозволяє забезпечити найбільш оптимальний процес формування і росту плода, а також підготувати організм жінки до майбутньої лактації.

Добовий раціон вагітної і годує грудьми жінки повинен містити 100-130 г білка, близько 100 г жиру, 400-500 г вуглеводів, необхідну кількість мінеральних солей, особливо кальцію, фосфору, а також вітамінов.Потребленіе рідини годує жінкою складе до 2 л на добу, достатній діурез свідчать про адекватне зміст рідини в дієті.

Неправильним є думка про лактогенном дії таких продуктів, як молоко, пиво, вівсяна каша і чай.

Повноцінне харчування матері-годувальниці може бути забезпечено при щоденному вживанні в їжу 180-200 г м'яса, 50 г масла, 1 яйця, 800 г овочів і фруктів, не більше 500 г хліба. Особливо важливо включати в раціон фрукти, овочі, свіжу зелень, ягоди, овочеві та фруктові соки і дотримуватися режиму харчування протягом дня.

Надмірне споживання годує матір'ю молока або молочних продуктів (більше 0,5 літра в добу) може викликати сенсибілізацію організму дитини до білка коров'ячого молока!

Раціональне повноцінне харчування необхідно поєднувати з правильним режимом, що багато в чому попереджає гипогалактией. Годує мати повинна перебувати в спокійній обстановці, досить відпочивати, виконувати помірну фізичну роботу, гуляти на свіжому повітрі і спати не менше 8-9 год на добу. Абсолютно неприпустимі паління і вживання спиртних напоїв. Деякі препарати, наприклад миш'як, барбітурати, броміди, йодиди, мідь, ртуть, саліцилати, опіум, атропін, ряд антимікробних засобів (сульфаніламіди, левоміцетин, метронідазол), антитиреоїдну препарати, протипухлинні засоби, гідразіди ізонікотинової кислоти, можуть передаватися з молоком і впливати на організм дитини. Тому що годує мати по можливості не повинна приймати ліків.

Однак гипогалактия нерідко розвивається у жінок, що знаходяться в нормальних умовах жізні.Разлічают гипогалактией первинну і вторинну. Первинна гипогалактия зазвичай виникає на тлі загальної інфантильності матері і погано піддається леченію.В таких випадках необхідно своєчасно призначити дитині докорм.

Жінки, особливо первістки, нерідко переймаються від припущення, що у них мало молозива або молока, з-за підвищеної чутливості сосків чи відчуття переповненості грудних залоз на 4-5-й день після пологів.

Чутливість сосків є однією з проблем у перший період годування груддю. Основний причиною хворобливості і тріщин сосків є неправильне ссання, зумовлене неправильним положенням дитини біля грудей. При годуванні необхідно міняти положення дитини, щоб змінити силу тиску ссання на різні ділянки соска.

Іншою причиною є недостатня ссання, в результаті якого голодна дитина ссе більш завзято і, можливо, неправильно. У цьому випадку не потрібно обмежувати тривалість годування. Краще годувати дитину частіше, запобігаючи тим самим як надмірно інтенсивне ссання, так і застій молока в грудях.

Щоб уникнути появу тріщин і хворобливість сосків, що годує матір повинна правильно доглядати за молочною залозою:

1. уникати зайвого миття залоз, особливо з милом, тому що при цьому видаляється природне мастило, що захищає шкіру сосків.

2. Не користуватися кремами та аерозолями, розчином борної кислоти, так як вони можуть викликати розвиток алергічного дерматиту.

3. після годування залишати кілька крапель молока на соску, щоб вони висохли на повітрі.

4. тримати соски на відкритому повітрі стільки, скільки можна, принаймні вночі.

5. соски завжди повинні бути сухими.

Якщо дитина смокче правильно і в правильному положенні, а соски залишаються чутливими, слід шукати інші пояснення.

Можливо, що у дитини молочниця, тоді у матері можуть інфікуватися соски, з'явиться їх хворобливість. У цьому випадку необхідно лікувати матір і дитину. Може мати місце психосоматична хворобливість сосків, особливо у первісток жінок, якщо мати переживає почуття неспокою і невпевненості в здатності годувати дитину грудьми.

Мати може почувати себе ніяково, якщо їй доводиться годувати дитину у відкритій палаті або в присутності інших осіб. Тривожний настрій жінки може бути пов'язано і з тим, що вона турбується про те, що відбувається в її відсутності вдома, про те, що станеться, коли вона повернеться додому. Уважний лікар повинен своєчасно виявляти ці переживання (особливо якщо це первістки жінка) і тактовними поясненнями допомогти уникнути їх або звести до мінімуму.

Для боротьби з вторинною гипогалактией крім нормалізації режиму і харчування застосовуються опромінення молочних залоз ртутно кварцовою лампою, УВЧ, стимуляція ультразвуком, необхідні вітаміни А, Е, нікотинова і глутамінова кислота, апілак, гідролізат сухих пивних дріжджів.

Протипоказаннями для годування дитини материнським молоком можуть бути причини, пов'язані зі здоров'ям дітей і матерів.

Абсолютними протипоказаннями до грудного вигодовування є:

- септичні стани

- активна форма туберкульозу

- тиф і малярія

- злоякісні новоутворення, лейкемія

- захворювання нирок, що супроводжуються нирковою недостатністю з азотемією

- вроджені порушення метаболізму у дитини (галактоземия, фенілкетонурія, хвороба "кленового сиропу")

- післяпологові психози, тяжкі форми неврозів

- прийом матір'ю в період лактації лікарських препаратів, що володіють токсичним впливом на новонародженого.

Відносними протипоказаннями до грудного вигодовування є:

- захворювання серця з недостатністю кровообігу

- виражені форми гіпертиреозу

- хронічна недостатність харчування

- гнійний мастит.

Вигодовування недоношених дітей

Організація харчування недоношених дітей - складна і відповідальна задача, багато питань якої залишаються спірними і до кінця невирішеними. Недоношені діти дуже чутливі до нестачі харчування, що обумовлене вкрай обмеженими запасами білка, жиру й енергії. Співвідношення поверхні і маси тіла у недоношеної дитини дуже висока, це також визначає більш високу потребу в харчових речовинах і енергії, хоча здатність до перетравлювання, всмоктування і обміну харчових речовин обмежена.

Необхідно враховувати, що навіть при однаковій масі тіла і ступеня фізіологічної незрілості недоношені діти можуть значно відрізнятися за своїм станом, адаптаційних можливостей і здатності засвоювати харчові речовини. У Залежно від гестаційного віку, маси тіла дитини, зовнішніх температурних умов потреба в енергії складає від 110 до 150 ккал/кг (трохи менше в 1-й тиждень життя - 50-100 ккал/кг).

Потреба в білку у недоношених дітей відносно висока. Однак при підвищеному введення його з їжею може розвинутися токсичний ефект, що обумовлено незрілістю метаболічних процесів. Тому кількість білка в 1-й місяць, за думку більшості авторів, має становити 2,5-3 г/кг маси тіла, для дітей старше 1 місяця - 3-3,5 г/кг. Потреба в жирах у недоношених майже така само, як і у доношених: у першому півріччі - 6,5-7 г/кг і 6,5-5,5 г/кг - у другому півріччі, хоча утилізація їх, зокрема насичених жирів, обмежена. За рахунок суміші рослинних та тваринних жирів повинно бути забезпечено 40 - 50% калорійною потреби організму. Кількість вуглеводів, необхідне недоношеній, - 12-14 г/кг маси тіла, тобто приблизно таке ж, як і доношених. У недоношених дітей висока потреба в кальцій, фосфор внаслідок активної мінералізації скелета, у них рано (вже з 2-го місяця життя) розвивається недолік заліза. У зв'язку з великою напруженістю обміну речовин таким дітям потрібна підвищена кількість вітамінів. У рекомендаціях Американської педіатричної асоціації (1985) величина потреби недоношеної дитини (при масі тіла 800-1200г.) в енергії становить 130 ккал/кг маси тіла на добу, в білках - 4 г/кг маси і в мінеральних речовинах відповідно: натрію - 80 мг/кг, калію -97 мг/кг, фосфору - 140 мг/кг, кальцію - 280мг/кг, магнію - 10мг/кг маси тіла.

У глубоконедоношенних дітей (1500г і менше) може бути відсутнім смоктальний і ковтальний рефлекси. У таких випадках дитини в перші 1-2 тижні годують через зонд, використовуючи відповідний зонд, з'єднаний з 10 - або 20-грамовим шприцом. При цьому зонд вводять через ніс на глибину 10-13 см. При появі смоктального рефлексу дитину прикладають до грудей, а при активному ссанні -- годують дитину лише груддю. Так як смоктання грудей вимагає від недоношеної дитини великих енергетичних витрат, деякі автори рекомендують до і після годування робити дитині 3-5 хвилин інгаляцію зволоженого кисню.

Зазвичай недоношених дітей годують 7-8, а глубоконедоношенних до 10 разів на добу. У міру наростання маси тіла число годувань скорочують до 6. Калорійність їжі повинна становити в перші 3 дні 40-60 ккал, до 7-8-го дня - 70-80 ккал, 10-14-му -- 100-120 ккал, а в місячному віці - 135-140 ккал/кг маси тіла. З 2-місячного віку розрахунок калорійності проводиться з урахуванням маси тіла при народженні. Так, дітям, що народилися з масою більше 1500 г, калорійність знижується до 130-135 ккал/кг маси тіла. У дітей, що народилися з масою 1000-1300г, до 3-місячного віку калорійність їжі повинна становити 140ккал/кг маси тіла, а в 4-5 місяців - 130 ккал/кг.

Добова кількість їжі для недоношеної дитини в перші 10 днів може бути розраховано за формулою Роммеля, за якою на кожні 100 г маси тіла призначається стільки молока, скільки дитині днів, плюс 10. Наприклад, на 3-и добу дитині з масою 1500г добову кількість молока = (3 + 10) х 15 = 195 мл.

Останнім часом велика увага приділяється питанням вигодовування глубоконедоношенних (маловагих - близько 1000г) дітей, у яких потреба в харчових речовинах дещо відрізняється. Так, потреба в енергії становить 140 ккал/кг на добу за рахунок високоутілізіруемих джерел, білка 2,5 - 4г/кг в добу при співвідношенні сироваткових білків до казеїну, близькому до такому в жіночому молоці, води - 150 - 200 мл/кг на добу. Жири повинні забезпечити 40% добової енергетичної цінності раціону, вуглеводи - до 55%.

При штучному вигодовуванні кількість білка для недоношеної становить 3,5 -- 4 г/кг маси тіла.

Білки в раціоні недоношених дітей зазвичай розраховують на належну масу тіла.

З адаптованих сумішей для вигодовування недоношених дітей використовують суміші "Малятко", "Алеся-1" (Білорусь), "Новолак-ММ (Росія)," Препілтті "(Фінляндія)," Ненатал "(Голландія)," СМА Премія "(США)," Прематалк "(Англія)," Віталакт "і" Ладушка " (Україна) та ін Добре використовувати для годування недоношених дітей ацидофільні варіанти цих сумішей, суміші та молоко, збагачене спеціальними біологічними активними добавками:

1. БАД-1 - з додаванням біфідумбактерину

2. БАД-1-л - з додаванням лізоциму

3. БАД-2 - з лізоцимом та БІФІДУМБАКТЕРИН

4. БАД-ІГ - зі специфічним протівостафілококковим імуноглобуліном.

Тим годуваннями і під час нічного перерви недоношеній дитині невеликими порціями дається рідина. Потреба в ній становить 200 - 250 мл/кг маси тіла (більше 80% за рахунок молока або суміші). Зазвичай додатково до молока дають суміш фізіологічного розчину і 5% розчину глюкози у співвідношенні 1:1.

З місячного віку рекомендується овочевий відвар. У харчуванні недоношених дітей важливо передбачити раннє введення соків і прикорму для задоволення їх підвищеної потреби у вітамінах і мінеральні солі. Соки починають давати дітям з 3-4-го тижня життя в поступово зростаючої дозуванні, як і доношеним дітям, після їди. Набір соків може бути таким же, як і у доношених дітей. З 2-місячного віку недоношена дитина повинна отримувати фруктове пюре починаючи з 1/2 чайної ложки до 50г - у першому півріччі і до 100г - До кінця року. Яєчний жовток, як і доношеним дітям, дають з 3 - місячного віку. Перший прикорм у вигляді овочевого пюре починають давати з 4 місяців.

З метою профілактики анемій ряд авторів з 4-5-місячного віку рекомендує недоношеним дітям пюре з м'яса та печінки. У 5 місяців починають давати другу прикорм у вигляді молочної каші, з 7-8 місяців вводиться третій прикорм - кисломолочні продукти (біолакт, кефір, ацидофільне молоко та ін.)

Щоб домогтися правильного розвитку недоношеної дитини, потрібно регулярно контролювати наростання маси тіла та своєчасно здійснювати корекцію харчування. Розрахунок харчування слід проводити не рідше одного разу на місяць, а при поганій набирання масі - щотижня.

мати - плід. Мікрофоллін призначають до 10 тижнів вагітності, тури-

нал - до 16 тижнів хворим з міомою матки застосування мікрофоллін Естра-

генів) протипоказано.

По 11 триместрі вагітності рекомендують постільний режим з піднято-

тим ножним кінцем ліжка, седативні препарати (тріоксазін по 0,3 г

2-3 рази на день, тазепам по 0,01 г 2 рази на день, седуксен по 0,005 г

1-2 рази на день); спазмолітичні кошти, токолітичну терапія з

22-24 тижнів (партусістен або бріканіл по 0,5 мг, або ритодрин по 1 мг

в/в крапель але в 400-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в

поєднанні з прийомом всередину таблетованих форм цих препаратів соот-

льної в дозі 5 і 10 мг 4-5 разів на добу); немедикаментозні і фі-

зіотерапевтіческіе методи. З 24-26 тижнів для зменшення тиску пропоз-

жащей частини плоду на істміческую частину матки в піхву вводять

кільце Гольджі на строк до 35 тижнів (стерилізацію та зміну кільця вироб-

ходять кожні 7-10 днів), Здійснюють профілактику плацентарної недос-

таточності.

При гиперандрогении наднирковозалозної генезу, крім традиційної

терапії, проводять лікування глюкокортикоїдних гормонами (дексаметазон,

преднізолон), Зазвичай хворі отримують ці препарати до вагітності.

Дозу гормону підбирають індивідуально залежно від екскреції 17-КС.

Початкова доза дексаметазону в

залежності від рівня 17-КС

Вихідний рівень Початкова доза

17-КС, мг/добу дексаметазону. мг

До 15 0,125 1/4 таблетки)

15-20 0,25 (1/2 таблетки)

20-25 0,375 3/4 таблетки)

Понад 25 0,5 (1 таблетка)

У разі підвищеної екскреції 17-КС при проведенні двох і більше

аналізів навіть за відсутності симптомів загрози переривання вагітності

- доцільно призначати дексаметазон по 0,5 - 0,375 мг 3/4 таблетки,

з поступовим зниженням дози до 0,125 мг досягнення адекватної гормони

нальний корекції гиперандрогении під час вагітності є спів-

тримання 17, КС, що не перевищує в 1 триместрі 10 мг на добу, у 11 -12

мг на добу, в 111_ 13,5 мг на добу, що відповідає показникам 17, КС при

фізіологічно протікає вагітності.

У ранні терміни вагітності за показаннями можлива поєднана міськ-

монотерапія: дексаметазон (преднізолон). мікрофоллін і прогестерон

(турінал). Однак естрогенні препарати необхідно застосовувати не-

великими дозами у жінок з вираженою гіпофункцією яєчників. Обмеження

ня застосування препаратів прогестеронових типу обумовлено наявністю у

ряду хворих з даною патологією гіперпрогестеронеміі.

По 11 триместрі вагітності у кожної третьої жінки з надпочеч-

ників гиперандрогенией розвивається истмико-цервікальіая недостатність-

тивність (ІЦН), зумовлена недорозвиненням внутрішніх статевих органів у

результаті попередньої гиперандрогении. Дана обставина дик-

тует необхідність динамічного контролю за станом шийки матки в

цей період вагітності. При виявленні НЦН показана її хірургічна

корекція віслюку попереднього бактеріологічного дослідження або

корекція за допомогою кільця Гольджі.

У 16, 20 і 28 тижнів вагітності необхідний ретельний контроль за

екскрецією кетостероїдів (у зв'язку з початком продукції цих гормонів

надпочечниками і гіпофізом плоду). У ці терміну вагітності може

виникнути необхідність у збільшенні дози глюкокортикоїдів.

У жінок з встановленим до вагітності адреногенітальний синдром-

мом лікування про водять до пологів. При стертих формах синдрому виявлено-

го під час вагітності, лікування гормоном припиняють в строк вагітністю-

ності 32 33 тижнів, щоб уникнути пригнічення функції надниркових залоз плода.

Лікування истмико-цервікальної недостатності полягає в опер?? т-

нвном звуженні шийного каналу (накладення кругового шва на шийку матки

за методом Любимова) або зашивання зовнішнього зіву (метод Сценді П-т-

різні лавсанові шви та ін.)

Лікування пріаборте в ходу, неповному і повному аборті полягає в уда-

леніі плодового яйця або його залишків і згустків крові.

Профілактика невиношування вагітності включає систему Меропа-

ріятій, що проводяться лікарем жіночої консультації, акушерського і гінекей-

логічного стаціонару. Профілактичні заходи проводять поза і під

час вагітності. Всіх жінок після мимовільного аборту і преж-

девременних пологів беруть на диспансерне спостереження, що включає спе-

соціальне обстеження (цілеспрямований збір анамнезу, з'ясування осо-

особливостями менструальної функції за тестами функціональної діагностики,

гістеросальпінгографія, ультразвукове сканування, за свідченнями

бактеріологічна, вірусологічне, імунологічне і генетичне

дослідження) і лікування виявлених відхилень.

Вчасно вагітності виділяють групу ризику з невиношування, наме-

ють терміни і способи лікувально-профілактичних заходів санація оча-

гов інфекції, працевлаштування, створення оптимальних умов для розвитку-

ку вагітності). Всіх вагітних з мимовільними викиднями в

анамнезі госпіталізують для обстеження і лікування до прояву клі-

нічних ознак загрози переривання (за 2 тижні до термінів передують-

щих викиднів); лікування передбачає постільний режим, прийом спаз-

молітіческіх препаратів, немедикаментозні методи лікування (фізіо-,

психо-, рефлексотерапія). Гормональні препарати з профілактичною

метою призначати не слід. Проводять заходи щодо профілактики фе-

топлацентарной недостатності.

приношення вагітність

Розрізняють істинне (біологічне) переношування вагітності і

уявне (хронологічний), або пролонговану вагітність, Істинно

приношення вагітність триває більше 10-14 днів після очікуваного-

мого терміну пологів (290-294 дні). Дитина народжується з ознаками Перез-

релості, і життя його знаходиться в небезпеці. Зазвичай в цих випадках

є зміни з боку плаценти (петрифікати, жирове перероджуючись-

ня та ін.)

Пролонгована вагітність триває понад 294 днів і закінчувати-

Чіван народженням доношеної, функціонально зрілого дитини без

ознак перезрілість і небезпеки для його життя. Частота перенашіва-

ня становить 1,4-14%, в середньому 8%.

переношування вагітності означає несвоєчасне (запізніле)

виникнення пологової діяльності, при її розвитку часто спостерігаються

порушення скорочувальної активності матки, що веде до збільшення чис-

ла оперативних втручань, до внутрішньоутробного страждання плоду і підвищення ефектив-

шенію перинатальної смертності.

При пролонгованої вагітності правильніше називати пологи

своєчасними а при істинному переношуванні - запізнілими пологами пе-

резрелим плодом.

Етіологія і патогенез. Переношеним вагітність правильніше рас-

сматрівать як патологічне явище, зумовлене певними

причинами, які залежать від стану організму як матері, так і плоду.

преморбідні фоном для переношування вагітності можуть з'явитися

перенесені раніше дитячі інфекційні захворювання (скарлатина, паро-

тит, краснуха та ін), що грають значну роль у формуванні реп-

родуктівной системи жінки, а також екстрагенітальні захворювання.

переношування вагітності сприяють інфантилізм, перенесені

аборти, запальні захворювання внутрішніх органів. які викликають

вають нервово-зміни в м'язовій апараті матки і призводять до ендокринно-

ним порушень. Відому роль у переношуванні вагітності грають Ен-

докрінние захворювання, порушення жирового обміну, психічні травми,

токсикоз другої половини вагітності. У першовагітних (особливо

літніх) переношування зустрічається частіше, ніж у повторнородящих. Має

значення і спадковий фактор.

Головними патогенетичними моментами, що ведуть до переношування

вагітності, є функціональні зрушення в центральній нервовій

системі, вегетативні і ендокринні порушення. Велика роль принале-

жит порушення вироблення естрогену, гестагенів. кортикостероїдів, ок-

сітоціна, деяких тканинних гормонів (ацетилхолін, катехоламіни, се-

ротонін, кініни, гістамін, простагландини), ферментів, злектролітов і

вітамінів. Певне значення має також стан плаценти і пло-

так.

Порушення в фетоплацентарної системі є однією з причин

пізнього виникнення пологової діяльності та її аномалій. Пл Перез-

реву, його потреба в кисні зростає, знижується стійкості-

востю центральної нервової системи до кисневої недостатності,

Одночасно відбуваються глибокі зміни в плаценті (дегенерація,

кальцифікація, дисоціація її дозрівання).

При переношуванні вагітності потреба в кисні у плоду

підвищується, а стійкість до гіпоксії знижується, що виникають у плац-

ті зміни ускладнюють доставку плоду необхідної кількості кисло-

роду та інших корисних речовин. Так створюється замкнуте коло патологи-

чеських процесів, характерних для переношеною вагітності.

Клінічна картина переношеної вагітності виражена неяскраво,

діагностика викликає труднощі. При істинному переношуванні беременнос-

ти більше 41 тижнів часто спостерігається; відсутність наростання маси тіла

вагітної або її зниження більш ніж на 1 кг; зменшення кола

живота на 5 - 10 см, що зазвичай пов'язано із зменшенням кількості око-

лоплодних вод, зниження тургора шкіри; рідше падіння маси тіла, Обус-

ловлення вторинної гіпотрофією Переношені плоди; маловоддя і зелені

ве забарвлення навколоплідних вод, відсутність болючості при положе-

нии лежачи на або при натисканні на матку (ознака Дольфа). більш ви-

сокое стояння дна матки; виділення молока, а не молозива, посилення або

послаблення рухів плода, що вказує на гіпоксію плоду внаслідок

порушення матково-плацентарного кровообігу; зміна частоти.

ритму і тембру серцевих тонів плода; незрілість або недостатня

зрілість шийки матки; великі розміри плода. збільшення щільності кос-

тей черепа, вузькість швів і джерельця.

Перебіг пологів при переношеної вагітності характеризується багато-

чисельним ускладненнями; передчасним або рано излитие околоплод-

них вод, аномалією родової діяльності, затяжними родами, гіпоксією

плоду і родовою травмою.

Як правило, внутрішньоутробна гіпоксія плода при переношуванні прояв-

ляется з початком родової діяльності або після передчасного ізлі-

ку навколоплідних вод, що пов'язано з погіршенням матково-плацентарного

кровообігу у зв'язку з функціонально-морфологічними змінами в

плаценті. Гіпоксії сприяють знижена функція наднирників пло-

так, чутливість до кисневої недостатності під час пологів

внаслідок підвищеної зрілості центральної нервової системи, зниження

здатність головки до конфігурації, значні розміри плоду. годину-

ті порушення скорочувальної діяльності матки; збудження або сти-

муляція родової діяльності, часті оперативні втручання. у

час пологів.

Діагноз переношеної вагітності зазвичай ставлять на підставі

анамнезу і даних, отриманих під час клінічних, лабораторних та інстру-

ментальних методи дослідження. Слід оцінити загальний стан бере-

менной, перебіг даної вагітності (токсикоз), встановити термін

появи менархе, особливості менструального циклу, наявність інфанти-

лізм, ендокринних захворювань, перенесені запальні заболева-

ня статевих органів, аборти, переношування вагітності в анамнезе_

Додатковим методом дослідження є амніоскопія. яку

проводять, починаючи з 6-го дня після передбачуваного терміну пологів через

кожні 2 дні); вона дозволяє своєчасно виявити типові для пе-

ренашіванія зміни: зменшення кількості навколоплідних вод і зелені

ве їх фарбування; невелика кількість або відсутність пластівців сиро-

видною змащення, при фоно-і злектрокардіографіі плода виявляється моно-

тонность ритму, підвищення вольтажу шлуночкового комплексу, розщеплюючи-

ня зубця R на верхівці. збільшення тривалості комплексу PQ плоду,

нерівномірність амплітуди тонів на ФКГ, відсутність або перекручення

реакції серцевої діяльності плода на дихальні проби.

При ультразвуковому дослідженні характерні зменшення кількості

навколоплідних вод або маловоддя, зниження товщини плаценти і 111 сте-

пень її зрілості, патологічне зміна структури плаценти у вигляді

кальніноза, більш виражені контури кісток голівки плоду.

Порушення в системі плацента - плід знаходять своє вираження у з-

трансформаційних змін рівня естрогенних гормонів і прогестерону в сечі і крові бе-

ремінною. Для визначення функції плаценти та стану плода при пере-

нашіваніі вагітності рекомендується досліджувати екскрецію естріолу в

добової сечі вагітних зміст естріолу трохи нижче, ніж при

пролонгованої та доношеною вагітності).

Про переношуванні вагітності свідчать результати цитологи-

чеського дослідження піхвового мазка: в ньому виявляють значи-

валий кількість як поверхневих, так і парабазальних клітин,

слиз, лейкоцити. При наявності ерозій, кольпітів діагностична цін-

ність появи парабазальних клітин знижується.

Велике значення при переношуванні вагітності має визначенні-

ня змісту без'ядерних жирових клітин в амніотичній рідини.

Біохімічне дослідженні амниотической рідини, отриманої при по-

мощі амніоцентеза, також може дати цінні відомості про стан плоду

(навколоплідні води зеленуватого або інтенсивно зеленого кольору зі зна-

ве осадом при центрифугування, з високою оптичною плотнос-

ма)

Виявлення при імунохімічної дослідженні крові трофобласта-

чеського глобуліну підтверджує плацентарну недостатність при пере-

нашіваніі.

Остаточно діагноз істинного переношування ставлять після пологів

при огляді дитини н посліду. Для дітей характерні ознаки перезре-

лост; вони більші, кістки черепа щільні, шви і джерельця вузькі,

кількість сировидним змащення різко зменшено або вона відсутня, від-

меча в'ялість, висихання, мацерація і десквамація кожі_ зраді-

ня її кольору зелений, жовтий), підвищена щільність хрящів вушних ра-

Ковін і носа, більш довгі нігті.

При обстеженні плаценти виявляють петрифікати, жирові пере-

народження, оболонки зеленого кольору, "худу" пуповину, збільшення маси

і розмірів плаценти, зменшення її товщини; особливо виражені склер-

тичні зміни; знижений зміст глікогену, нейтральних сахари-

дів, функціонально-активних, ряду окислювально-відновних фер-

ментів.

Розрізняють три ступені перезрілість новонародженого: 1 ступінь-но-

Ворождень з сухою, але нормального кольору шкірою, сировидним змащення

майже відсутня, навколоплідні води світлі, але кількість їх

зменшено; загальний стан задовільний; плоду, навколоплідні по-

ди, пупкову канатик, шкіра новонародженого меконієм пофарбовані в зелений

колір; 111 ступінь - навколоплідні води, шкіра та нігті новонародженого

мають жовте забарвлення, що вказує на більш тривалу гіпоксію плода.

Лікування. 3а жінками, віднесеними до групи ризику з урахуванням мож-

мужнього переношування вагітності, в жіночій консультації осущес-

твляют інтенсивне спостереження, та госпіталізують на 40-41 тиж. Такти-

ка лікаря при переношуванні вагітності повинна визначатися не време-

ньому переношування, а його характером (переношування або пролонгірова-

гом вагітності). Свідченням до кесаревого розтину служать анатомічно

і клінічно вузький таз нерідко в поєднанні з великим плодом, внутріут-

робной гіпоксією, ускладненим акушерським анамнезом і віком першо-

родять старше 30 років, неефективність родовозбуженія за відсутності го-

товності до пологів, аномалії пологової діяльності, що не піддаються ліку-

нію.

Для підготовки до родостимуляції й з метою профілактики слабкості

пологової діяльності рекомендується створення глюкозо-гормонально-віта-

мінно-кальцієвого фону. Для родостимуляції використовується амніотомія с

наступним (через 2-3 год) краплинним внутрішньовенним введення м оксітоці-

на або простагландину або їх поєднання. Для виявлення слабкості родо-

вих сил застосовують відповідні заходи для боротьби з цим ускладненням.

При веденні запізнілих пологів необхідні систематичні заходи з

профілактики гіпоксії плоду.

Якщо в першому періоді пологів виявляються ознаки страждання плода і

особливо якщо є ускладнення в породіллі (відсутність ефекту від ро-

довозбужденія протягом 3-5 годин при виявило плодовому міхурі, аномії-

ща родової діяльності, що не піддаються лікуванню, клінічно вузький

таз, вік і ін), слід зробити кесарів розтин. У другому

періоді пологів через слабість родових сил, гіпоксії плода нерідко при-

бігають до вакуум-екстракції плода, накладання акушерських щипців, ізвле-

ню плода за тазовий кінець. У третьому періоді пологів необхідно про-

ведення заході. спрямованих на профілактику гіпотонічного кро-

вотеченія у зв'язку із частим виникненням гіпотонічного і атонічес-

кого кровотечі, обумовленого зниженої скорочувальної способнос-

ма матки, а також порушенням процесів відшарування плаценти.