Медицина в системі знань про людину

Корінь слова "медицина" (індоєвропейське - med) означає "середина", "захід". Сенс цих слів пов'язаний і з перебуванням засоби (заходи) зцілення, і з оцінкою зцілення як дії між дивом і знанням, і з "середнім" місцем медицини між природознавством і антропний (соціально-гуманітарних) знанням.
Сучасна медицина - це унікальна форма синтезування досягнень фундаментальних і прикладних галузей природознавства. Але від "чистого" природознавства медицину відрізняє те, що вона працює не з "речовиною", "полем" або "інформацією", а з людиною, знання про яке не обмежується природознавством, але припускає етичний вимір.

1. Медицина між моральністю та мораллю

Моральність - це код людських відносин. Не дивно тому, що релігійна культура, а також будь-яка фундаментальна філософська система володіє "ключем" до розшифровки цього коду, тобто включає в себе етику . Латинське слово ethice означає - вчення про моральність, тобто систему несуперечливих суджень про підстави, сенс і призначення моралі. При визначенні етики вживаються слова "моральність" і "мораль", які в даному випадку і дуже часто в розмовній мові використовуються як синоніми, тобто слова, рівні за значенням. Проте між ними є різниця.
Етимологічний аналіз російського слова "вдача" приводить до споконвічно-російській норов, що як не можна краще свідчить про те, що слова "вдача", "моральність" фіксують емоційно-психічний характер людини, яка не завжди оцінюється позитивно. "Норов" або "вдача" людини може бути запальним, похмурим, жорстоким і т.п. Ця різниця зберігається, коли вчинок людини оцінюється як моральний (чоловік діяв за своїм вподоби), але не морально (тобто всупереч нормам суспільства). Типовим прикладом неспівпадання "моральності" і "моралі" є вчинок Анни Кареніної в однойменному романі Л. М. Толстого. Анна, залишаючи чоловіка, надходить морально, тобто відповідно до своїх почуттів і характеру, але аморально, тобто всупереч боргу і норм суспільства. Цей приклад свідчить, що за поняттям "мораль" закріпилося значення отклассіфіцірованних звичаїв, прийнятних (належних, добрих) і неприйнятних (неналежним, злих) для суспільства, або значення сукупності принципів і норм поведінки людей у суспільстві.
 Схематично кожен вчинок людини є результатом взаємодії (включаючи протиборство) його вдачі ( "природи", "свободи") і моральних норм ( "боргу", "обов'язки"). "Бо знаю, що не живе в мені, тобто в тілі моїм, добре; бо бажання добра є в мені, але щоб виконати добре, того не знаходжу. Доброго, якого хочу, не роблю, а зло, якого не хочу, роблю "(Рим. 7, 1819). Різноманіття можливих комбінацій та поєднань в цій взаємодії визначається різноманіттям характерів, ситуацій, емоційних станів і становить реальність моральних відносин. Початкове різноманіття моральної реальності фіксується в етиці поняттям "відносності". Перенесення цього поняття на рівень моральних норм і принципів типовий, але не цілком коректним. Навряд чи можна говорити про відносності Біблійного Декалогу (Десять заповідей Мойсея), який існує вже понад 3000 років у різних народів у всій Земної цивілізації. Більш того, історія культурних спільнот свідчить, що існує фундаментальне одноманітність в головних моральних універсалів, а різноманітність культур визначається різницею в етичних деталях. Сучасні дослідження свідчать, що "індивіди та культури не дуже глибоко різняться в відносно того, що вони вважають кінцевими етичними цінностями "[1]. До неминущим етичних цінностей відносяться милосердя, турбота, співчуття, врятування життя. Саме ці цінності є центральними і визначальними для професійної лікарської або медичної моралі.
Незалежно від того, на якому континенті працює лікар чи в якій країні живе пацієнт, незважаючи на існуючі часові та просторові межі між людьми та їх культурно-національні відмінності, цінності життя і милосердя приймаються всіма лікарями і пацієнтами. Таким чином, до принципових особливостей професійної лікарської моралі відноситься її універсальний або інтернаціональний, або загальний характер. Лікарську мораль можна визначити як систему зобов'язань, яку приймає і виконує лікар, надаючи допомогу хворій людині. Але яке відміну системи зобов'язань у професійній лікарській моралі від будь-якої іншої системи моральних зобов'язань, у тому числі і професійної?
Виникнення тієї чи іншої форми професійної моралі є результатом взаємодії реальної практичної діяльності та її ідеальних регуляторів. Різниця форм практичної діяльності визначає відмінність форм прикладного етичного знання (політична етика, юридична етика, етика бізнесу тощо). Своєрідність прикладного етичного знання полягає в тому, що ідеальні регулятори тієї чи іншої професійної діяльності практично завжди містять певний відступ від загальноприйнятих моральних уявлень. Це відступ має форму підвищеного значення того чи іншого морального принципу (наприклад, "борг" в юридичній етиці) або форму зниження порогу вимогливості (наприклад, правило етики торгового бізнесу - "покупець завжди правий"). Професійна етика, як правило, виправдовує той чи інший вид "поводження, що відхиляється". Мера і форми цього "відхилення" визначаються особливостями професійної діяльності.
 Принципи професійної лікарської етики, сформульовані Гіппократом, дійсно відхилялися від впливових у античної культури натуралістично-гедоністичних орієнтацій, які були спрямовані на культивування природних властивостей та індивідуальних потреб людини. Відхилення в моральному поведінці лікаря від реальної практики людських відносин Гіппократ бачив перш за все в тому, що воно має бути зорієнтована не на особисте індивідуальне благо лікаря і пошуки шляхів її досягнення (будь то благо матеріальне, чуттєве і т.п.).
 Уміння підпорядкувати себе інтересам хворого, милосердя і самовідданість - це не тільки і не просто заслуговують поваги властивості особистості лікаря, а свідчення його професіоналізму.
Поведінка лікаря і з точки зору його внутрішніх устремлінь, і з точки зору його зовнішніх вчинків повинна мотивувати інтересами і благом пацієнта. "В який би дім я не увійшов, я зайду туди для користі хворого , будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного ", - писав Гіппократ [2]. Практичне ставлення лікаря до людини, з самого початку орієнтований на турботу, допомогу, підтримку, безумовно є основною рисою професійної лікарської етики. Гіппократ справедливо зазначав безпосередню залежність між людинолюбством і результативністю професійної діяльності лікаря. Людинолюбство не тільки є основним критерієм вибору професії, але й безпосередньо впливає на успіх лікарської діяльності, значною мірою визначаючи міру лікарського мистецтва. "Де любов до людей - писав Гіппократ, - там і любов до свого мистецтва "[3].
 Типологічна близькість медичної професійної та релігійно-деонтологческой етики очевидна.
 Православ'я, будучи історично і логічно першим християнським віровченням, сформувало традицію онтологічного розуміння моральності, тобто глибинної включеності моральності в єдине і цілісне "улаштування світу". Саме тому в православній моральної філософії моральні цінності і перша з них - любов до Бога і ближнього - не тільки бажана норма поведінки. Це - принцип буття, закон "улаштування світу", без дотримання якого розпадається "зв'язок часів" і смислів, одним з ланок якої є сенс людської життя. Сенс людського життя в християнській етиці безпосередньо пов'язаний зі служінням ближньому. У зв'язку з цим, лікування по суті справи - одна з унікальних людських професій, сенс і призначення якої максимально співпадає з "деланием добра", з християнськими цінностями милосердя, людинолюбства і врятування життя. Не випадково перша модель соціального інституту охорони здоров'я як діяльного прояву милосердя і людинолюбства була реалізована в християнських монастирях.
Глибоко символічна червоно-хрещена символіка міжнародної організації медичної допомоги та милосердя, на яку сподіваються сьогодні в кожному неблагополучному районі світу, що вкотре підтверджує слова Іоанна Златоуста: "Така сила милосердя: воно безсмертне, нетлінно і ніколи не може загинути "[4].
 Однак завдання етики, і загальною, і професійну, полягає не тільки в тому, щоб перелічити основні (в Зокрема для даної спеціальності) цінності і пов'язати їх в певне практичне право навчання. Одним із завдань етики є пояснення і обгрунтування того, чому саме ці цінності набувають статусу основних, яка природа і причина їх обов'язковості, в якому відношенні цінності професійної етики знаходяться до інших форм регулювання лікарської діяльності, зокрема до медичного права.

2. Медицина між правом і мораллю

У XX столітті медична діяльність регламентується двома формами соціального регулювання - мораллю і правом. Принципова відмінність правового регулювання людських відносин від морального полягає в тому, що правове - реалізується через закони, урядові постанови, судові рішення, в той час як моральне регулювання здійснюється на рівні індивідуальної моральної свідомості і громадської думки. "Інтерес власне моральний, - писав Вл. Соловйов, - стосується безпосередньо не до зовнішньої реалізації добра, а до його внутрішньому існування в людському серці "[1]. Така локалізація моральних вимог припускає вільний і добровільне їх виконання, навпаки, вимоги правові допускають або пряме чи непряме примус.
Примусовий характер права зберігається незважаючи на те, що в сучасній культурі відбулися серйозні зміни судебноправовой системи в бік зростання впливу охоронного правосуддя . У рамках цього правосуддя права і свободи особи визнаються цінностями, охорона яких стає пріоритетним завданням сучасних правових держав.
У Росії принципові зміни в розумінні права відбуваються в 90-х роках. У Радянському Союзі переважала каральна, а не охоронна функція правосуддя. Доктрина державного кримінальної відплати грунтувалася на розумінні права як засіб попередження злочину. Права громадянина в галузі охорони здоров'я зводилися до державними гарантіями від професійних злочинів, що підлягають кримінальному покаранню. Згідно з Кримінальним кодексом РРФСР від 27 жовтня 1960 до категорії злочинів відносилося: "ненадання допомоги хворому", "незаконне виробництво абортів", "видача підроблених документів "," незаконне лікування "," порушення правил, встановлених з метою боротьби з епідемією "," стерилізація жінок і чоловіків без медичних показань "," неприпустимі експерименти на людях "," порушення правил зберігання, виробництва, відпуску, обліку, перевезення сильнодіючих отруйних і наркотичних речовин "," недбалість "," вбивство з необережності ".
 У результаті змін в Кримінальному кодексі РФ від 15 травня 1995 вилучена стаття про стерилізацію та додано ряд нових статей, серед яких "незаконне приміщення в психіатричну лікарню" (ст. 126 (2)), "розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю" (ст. 128 (1)).
У новому Кримінальному кодексі РФ, що набрав чинності 1 січня 1997 року, перелік основних професійних злочинів зберігається. Стаття про "розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю", поглинається більш загальної формулюванням статті 137 (2) "Порушення недоторканності приватного життя". В розділ "Злочини проти життя і здоров'я" вводяться дві нові статті: "примушення до вилучення органів або тканин людини для трансплантації" (від. 120) і "зараження ВІЛ-інфекцією" (ст. 122).
 Однак зміни відбуваються не тільки в Кримінальному кодексі. У 1993 році затверджується загальноправової класифікатор галузей законодавства, який включає в себе таку самостійну галузь як Законодавство про охорону здоров'я громадян, яке в свою чергу представлено низкою законів - "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини", "Про психіатричну допомогу" і тд.
 Ці закони детально регламентують взаємовідносини пацієнтів, з одного боку, та медичних працівників та установ, з іншого, при наданні медичної допомоги. При цьому медичне право стає відкритою системою: число нормативних актів зростає. Наприклад, в Комітеті з безпеки Державної Думи підготовлений проект Федерального закону "Про права і безпеки пацієнтів в сфері охорони здоров'я", в Комітеті з охорони здоров'я - Федеральний закон "Про репродуктивні права громадян та гарантії їх здійснення". У 1996 році россійская громадськість отримала можливість ознайомитися з проектом закону "Про евтаназії і умови її застосування" [2]
Тенденція до всеохоплюючої законодавчого регулювання відносин між пацієнтом і медичним працівником відповідає курсу на створення в Росії правової держави, в рамках якого головним принципом в регулюванні людських відносин проголошується закон, а не ті чи інші інтереси влади.
 Відмітною ознакою правової держави є детально розроблене "охоронне" (поряд з каральним) правосуддя, чия основне завдання полягає в охороні та захисті прав і свобод особистості, які в правовій державі визнаються як найважливіші цінності. Законодавство про охорону здоров'я громадян являє собою типовий зразок охоронного права. У правовій державі відбувається перехід від заборони і обвинувального розуміння права, від права як "уложення про покарання", до розуміння права як "сукупності загальнообов'язкових правил поведінки ". До позиції тлумачити право як інститут, здатний і призначений" визначати поведінку людей і їх колективів, давати йому напрям функціонування і розвитку, вводити його в певні рамки, цілеспрямовано його впорядковувати "[3], необхідно ставитися обачно. Не можна забувати, що" право є нижчий межа або певний мінімум моральності "[4]. У цьому полягає ще одна принципова відмінність правової та моральної регуляції поведінки людини.
 У чому ж полягає цей "мінімум моральності" права?
Перш за все у вихідному і визначає сенс і значенні моралі для права. Наприклад, Біблійний Декалог (Десять заповідей) був і залишається введенням не тільки для всіх законодавчих частин П'ятикнижжя, а й для всієї законодавчої і євро-азіатської культури більше 3000 років. Але заповіді - це веління Бога, а право - це феномен людської волі, вираз інтересів і потреб людей.
Вплив і організує роль біблійної моралі у формуванні законодавств сучасних культур навряд чи може бути оскаржена. Суперечливою виявилася спроба середньовічних законодавств об'єднати "порядок благодатний", який по суті своїй не може не бути добром, з "порядком правовим", який по суті своїй не може не бути пов'язаний з карою, покаранням, примусом, обмеженням свободи, словом, зі злом. Завдання права "не в тому, щоб що лежить у злі світ перетворився в Царство Боже, а в тому, щоб він до часу не перетворився на пекло" [5]. Реальність розбіжності та невідповідності між мораллю і правом, цінностями і законом, призводить мислителів XVII-XVIII століть - Гоббса, Локка, Руссо, Канта, Фіхте та ін - до принципового відокремлення права від моральності і надання праву чисто формального характеру. Право починають визначати як засіб розмежування волі окремих осіб.
 Тим не менше "мінімум моралі" зберігається і в гранично формалізованому праві. Він полягає у визнанні цінності гідності людини та її невід'ємних прав. До середини XVIII століття ця цінність була наповнена релігійним змістом: гідність людини та її права, і насамперед право на свободу, визначалася тим, що кожна людина є образ і подобу Божу. Протягом століть ця ідея працювала на перетворення в "антропологічно неіснуючоїные "відмінності між людьми - вільними і рабами, варварами і греками тощо Результатами цієї багатовікової роботи і є цінності прав, свобод та рівності людей.
Секуляризоване цінності "природних прав "та гідності людини стають" етичним мінімумом "ліберального права. Ці цінності відбирає і визнає лібералізм за критерієм їх природної природності, який у свою чергу оголошується визначальним в умовах "етичного плюралізму", тобто різноманітності моральних регуляторів і їх відносності. Саме "етичний плюралізм" стає підставою претензій сучасного ліберального права визначати поведінку людей, тобто виконувати функції моралі, а в перспективі вийти на рівень створення "нової" загальнолюдської моралі. Як приклад витіснення моралі правом може бути розглянуто ставлення до абортів в Росії. Велика Радянська Енциклопедія визначала: "Право - це сукупність встановлених або санкціонованих державою загальнообов'язкових правил поведінки ". З'єднання розуміння права як сукупності "загальнообов'язкових правил поведінки" із законодавчим принципом, згідно з яким " кожна жінка має право самостійно вирішувати питання про материнство "і дає в результаті" новий етичний стандарт ", який формує свідомість людей, визначає їх поведінку і призводить до тієї статистикою, за якою Росія стійко займає перше місце в світі за кількістю вироблених абортів.
 Спроби сучасного права в Росії замінити собою моральне регулювання законодавство прирікає на втрату своїх функцій - Упорядкування, дотримання та охорону інтересів усіх членів суспільства. Наприклад, відповідно до вже згадуваної статті 36 "Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян "-" кожна жінка має право самостійно вирішувати питання про материнство ". Це навряд чи може бути узгоджене з розумінням дітонародження як "дару Божого" та з інтересами людей, які поділяють моральні принципи християнства у всіх його віросповіданнях, юдаїзму, ісламу та інших релігійних об'єднань.
Даний приклад можна розглядати також як прояв принципової розбіжності законів і моральних цінностей, розходження права і моралі. Це неспівпадіння цінностей і законів робить зрозумілим, чому в багатьох державах Європи та Америки, разом з детально проробленої правовою регламентацією існують детально опрацьовані етичні кодекси професійних медичних об'едіненій.І в умовах переважання карального правосуддя, і в умовах домінування правоохоронної системи, етика взагалі і професійна біомедична етика зокрема виконують соціальну функцію захисту особистості лікаря , його права чинити не тільки за законом, але й по совісті.
 До типових прикладів розбіжності права і моралі можна віднести законодавство фашистської Німеччини 1938-39 рр.. про евтаназію неповноцінних. Відомий німецький філософ і психіатр К. Ясперс стверджував, що XX століття породило не лише атомну бомбу і бактеріологічну зброю, але й феномен злочинної державності , у якому абсолютне зло знаходить своє легальне політико-юридична втілення. Ж. Досс в роботі "Наукове знання і людську гідність "стверджує, що люди повинні побоюватися не наукових досягнень, а тоталітарних режимів, які за допомогою законодавства можуть використовувати їх проти людської гідності [6].
Якщо лікар не обмежується у своїй діяльності механічним виконанням законів, але прагне виконати свій професійний обов'язок добровільно і осмислено, то освоєння морально-етичного знання означає для нього наближення до вирішення цього завдання.

Література        1.         Соловьев Вл. Виправдання добра. Соч. в 2-х тт., М. 1988, т. 1, с. 448-449.             2.         Ардашева Н.А. Проблеми цивільно-правового забезпечення прав особи в договорі на надання   медичної допомоги. Тюмень, 1996, с. 128-138.             3.         Алексєєв С.С. Теорія права. М. БЕК, 1995, с. 31.             4.         Соловьев Вл. Виправдання добра. Соч.в 2-х тт. М. 1988, т. 1, с. 448.             5.         Трубецкой Е.Н. Лекції з енциклопедії права. М. 1913, с. 25.             6.         Досс Жан. Наукове знання та людську гідність. - "Кур'єр ЮНЕСКО", листопад, 1994, с. 7.