Фасціолези (Fascioloses)

(Синоніми: fascioliases - міжнар .).                      Яйця Fasciola hepatica                           Яйця Fasciola hepatica                           Доросла форма Fasciola hepatica     

Фасціолези - гельмінтози з переважним ураженням жовчовивідної системи.

Етіологія. Збудниками фасціолезов є два види трематод роду Fasciola L., 1758: Fasciola hepatica L. і Fasciola gigantica. Fasciola hepatica L. має листоподібних форму, довжину 20-30 мм, завширшки 8-12 мм. Яйця жовтувато-бурого кольору, розміром 0,130-0,140 х 0,7-0,09 мм. Fasciola gigantica досягає в довжину 33-76 мм, завширшки 5-12 мм, яйця розміром 0,150-0,190 х 0,075-0,090 мм. Остаточними господарями фасціол є чоловік і численні травоїдні тварини (велика і дрібна рогата худоба, непарнокопитні та ін.) У звичайних умовах гельмінт локалізується в жовчовивідної системі, зрідка в інших органах. Проміжними господарями є різні види прісноводних молюсків, особливо малий прудовік. Тривалість життя фасції в організмі человека3-5 років.

Епідеміологія. Основним джерелом інвазії є травоїдні тварини, хворі фасціолезамі. Роль хворої людини незначна. Яйця гельмінта виділяються в зовнішнє середовище з фекаліями тварин. При попаданні їх у воду або у вологий грунт через 4-6 тижнів розвиваються личинки - мерацідіі. У воді мерацідіі залишають яйця і впроваджуються в проміжних хазяїв - молюсків, де перетворюються на церкаріев. Церкаріі у воді інцістіруются і перетворюються на адолескаріев. Зараження тварин відбувається при ковтанні адолескаріев з водою або поїданні трав, які ростуть у водоймах з стоячій і повільно проточною водою. Зараження людини відбувається при питті сирої води та вживанні в їжу рослин, що зустрічаються у водоймищах і на вологих місцях. Фасціолези поширені у Франції, на Кубі та в інших країнах зі спекотним кліматом.

Патогенез. Личинки фасціол, що потрапили з їжею або водою в шлунково-кишковий тракт, вилуплюються з навколишніх їх оболонок і проникають в жовчовивідних систему, а іноді й в інші тканини. Можливо, ця міграція здійснюється гематогенно. Личинки, проникаючи в кровоносну систему ворітної вени, через очеревину проникають в порожнину живота, мігрують в печінку і через гліссонову капсулу проникають в печінкову паренхіму, потім в жовчні протоки, де через 3-4 місяці закінчується статевий цикл їх розвитку. У процесі міграції молоді і дорослі фасціоли наносять механічні пошкодження тканин, а іноді можуть викликати повну механічну закупорку жовчної протоки. Продукти метаболізму гельмінта обумовлюють токсико-алергічні реакції, які найбільш виразно проявляються в ранньому періоді розвитку хвороби.

Токсико-алергічні реакції викликають подразнення нервових закінчень жовчних ходів, що призводить до виникнення вісцеро-вісцеральних рефлексів, що впливають на функціональний стан шлунково-кишкового тракту і підшлункової залози. Порушення нормальної циркуляції жовчі по протоках створюють сприятливі умови для виникнення вторинної інфекції. У паренхімі печінки іноді виявляються мікронекрози і мікроабсцеси. У більш пізній період хвороби виникають розширення просвіту протоки, потовщення стінок і аденоматозні розростання епітелію жовчних проток, іноді розвивається гнійний ангіохолангіт.

Симптоми і течія. Інкубаційний період при фасціолезах триває 1-8 тижнів. Захворювання починається з появи слабкості, нездужання, головного болю, зниження апетиту, свербіння шкіри. Температура тіла буває кілька підвищеною, що попускає, хвилеподібною і навіть гектического. У важких випадках вона може підвищитися до 39-40 ° С. У цей момент може з'явитися кропив'янка, субіктерічность склер. Починають турбувати болі в епігастральній ділянці, в правому підребер'ї, нудота і блювота. Збільшуються розміри печінки. За констістенціі вона стає щільною і болючою при пальпації. Найчастіше збільшується ліва частка печінки, що призводить до набухання епігастральній області. Болі в області печінки частіше носять нападоподібний характер. Після припинення болю розміри печінки кілька скорочуються. Селезінка збільшується рідко. При дослідженні крові відзначаються виражені лейкоцитоз (18-20 тис. в 1 мм 3) і еозинофілія (до 85%). Температура тіла поступово знижується до нормальної, і захворювання переходить у хронічну форму. При цьому провідними клінічними проявами стають диспепсичні симптоми: біль у епігастральній ділянці, частіше мають нападоподібний характер, зниження апетиту, здуття живота, бурчання і т. д. Спостерігається підвищення температури тіла до 38 ° С і вище. У подальшому розвивається жовтяниця. Тривалість нападів від кількох годин до 7-8 днів з невеликими інтервалами. Печінка збільшується, виступаючи з-під краю реберної дуги на 2-5 см, при пальпації щільна і болюча, з рівною поверхнею. Лейкоцитоз стає незначним, зменшується також і еозинофілія (7-10%). При тривалому перебігу хвороби з'являються пронос, макроцитарною анемія, гепатит і виражене виснаження, що може стати причиною летального кінця. Захворювання може протікати в легкій, середньо-і важкої формах. Ранні та пізні клінічні прояви хвороби, а також ступінь її тяжкості залежать від інтенсивності інвазії гельмінтами жовчовивідної системи, вторинної інфекції, порушення харчування, вітамінізації та впливу інших факторів.

Діагноз і диференціальний діагноз. У ранні терміни хвороби діагностика викликає великі труднощі, тому що в цей час яйця гельмінта виявити не вдається. В організмі хворого вони досягають статевої зрілості тільки після закінчення 3-4 місяців. Слід відрізняти від трихінельозу, ознаками якого є одутлість особи, болі в м'язах кінцівок. Ці ознаки відсутні при фасціолезе. Велике діагностичне значення мають імунологічні реакції: Внутрішньошкірна алергічна проба, реакції преципітації і зв'язування комплементу, які є специфічними при трихінельозі і фасціолезе. У період статевого дозрівання фасціол діагностика не викликає великих труднощів, у зв'язку з тим, що в екскрементах і дуоденальному вмісті виявляються типові яйця гельмінта. При слабкій інвазії при дослідженні калу застосовують метод осадження Горячева. При вживанні в їжу ураженої фасціоламі печінки худоби в калі можуть бути виявлені транзитні яйця. У цих випадках необхідний повторний аналіз через два тижні після виключення з раціону печінки.