Віруси герпесу і викликаються ними інфекційні хвороби - вітряна віспа, простий герпес. оперізуючий лишай - в даний час поширені так само широко, як і тисячі років тому. Назва "герпес" ввели давньогрецькі лікарі, роблячи його від слова "герпейн" ( "плазувати"), відповідно до характеру розповсюдження - розповзання - типових для цієї хвороби шкірних висипань; вперше герпес описали римські лікарі в 1-11 ст. д.н.е.; в наші дні герпес привертає до себе значну суспільну увагу.

В даний час в США зареєстровано приблизно 40 млн. хворих, до яких щороку додається ще 500 000 нових. Якщо одні вважають його відносно необразливої шкірної інфекцією з мало приємними, але короткочасними симптомами, то, на думку інших, герпес загрожує життю або навіть посланий Небом в покарання за розбещений спосіб життя; так чи інакше епідемія генітального герпесу, що вибухнула в 1980-х рр.. , обговорювалася в засобах масою інформації не менше, ніж президентські вибори 1983 р., поки її не затьмарила проблема СНІДу.

Генітальний герпес викликають дві різні, але споріднені форми вірусу Herpes simplex, відомі як вірус герпесу типу 1 і вірус герпесу типу 2. Перш за вірус герпесу типу 1 викликав майже виключно оперізуючий лишай і простий герпес, а збудником генітального герпесу майже незмінно бьш вірус типу 2. В даний час цієї різниці більше не існує: у США вірус типу 1 викликає тепер від 10 до 20% випадків генітального герпесу (Peter, Bryson, Lovert, 1982), а в Японії - 35% (Corey et al., 1983). На думку деяких дослідників, цей "перехрещення" збудників пов'язаний з підвищення м за останні роки частоти орально-генітального сексу, однак неясно, наскільки таке пояснення правильно.

Проведене нещодавно в масштабах США дослідження зразків крові, зібраних наприкінці 1970-х рр.., Показало, що 16,4% населення країни у віці від 15 до 74 років було заражено герпесом типу 2 (Johnson et al., 1989). Антитіла до вірусу герпесу типу 2 виявлялися тільки у 1% осіб віком до 15 років, тоді як у віці 30-44 року - у 20% осіб; у представників чорної раси воно було у всіх вікових групах істотно вище, ніж у білих (рис. 19.3 ).

Генітальний герпес зазвичай передається при статевому контакті. Передача може відбутися в результаті безпосереднього контакту з інфікованими статевими органами при статевих зносинах, при терті статевих органів один про одного, при орально-генітальний контакті, анальному статевому акті або орально-анальному контакті. Крім того, можливе інфікування шкіри пальців, стегон та інших областей в разі порушення її цілості (порізи, висип, інші пошкодження).

Ризик зараження генітальний герпес для жінок при контакті з інфікованим чоловіком, що мають виражені симптоми хвороби, становить, за оцінками, 80-90% (Straus et al., 1985). Для чоловіка ризик заразитися в результаті одноразового статевого контакту з хворою жінкою оцінюється приблизно в 50%.

У частині випадків генітальний герпес поширюється менш прямим шляхом. Наприклад, вірус простого герпесу може бути переданий через поцілунок, і виник герпес ротової порожнини може потім поширитися шляхом аутоінфіцірованія, якщо, після того як пальці побували в роті, людина доторкнеться ними до своїх статевих органів. У кількох недавніх повідомленнях зазначалося, що вірус герпесу може вижити, у всякому разі протягом кількох годин, на сидіннях унітазів, пластмасі і тканинах, що робить можливим зараження генітальний герпес нестатевим шляхом (Larson, Bryson, 1982; Turner et al., 1982; Nerurkar et al., 1983). Навряд чи, проте, такий спосіб передачі поширений. Вірус герпесу, очевидно, втрачає життєздатність під дією хімічних засобів, що застосовуються зазвичай для чищення ванн (Nerurkar et al., 1983). Генітальний герпес переноситься також при штучного осіменіння (Moore et al., 1989), а в одному випадку була показана його передача через поцілунок з прокусив-ристанням губ (del Rosario, Blair, Rickman, 1987).

Згідно з останніми даними, генітальний герпес може передаватися статевим партнером, у якого симптоми зараження відсутні, тобто немає герпетичних висипань, печіння або свербежу в статевих органах (Rooney et al., 1986: Mertz et al., 1988; Brock et al., 1990). Ці відомості особливо тривожні, оскільки означають можливість передачі інфекції особами, не підозрюють про гом, що є її носіями. Можливо, що гакая передача відбувається рідко, проте навіть якщо її частота в 10 разів нижче за частоту передачі хворими з ясно вираженими симптомами, то таким шляхом буде заражена 1 з кожних 20 жертв герпесу.

Проблема передачі вірусу при бессимптомном перебігу хвороби ускладнюється ще й тим, що вірус герпесу досягає високих концентрацій у насіннєвої рідини, слизових виділеннях шийки або піхви лише епізодично, а тому негативні результати, отримані при посіві сьогодні, можуть змінитися позитивними, якщо повторити посів через тиждень. Тому хворий генітальний герпес у безсимптомній стадії може не побоюватися заразити партнера тільки після того, як три підряд посіву, проведені з тижневими перервами, дали негативні результати.

Симптоми

Для генітального герпесу характерна поява на статевих органах скупчень дрібних хворобливих бульбашок, які через кілька днів лопаються, залишаючи на своєму місці дрібні ранки. У чоловіків бульбашки утворюються найчастіше на статевому члені, але іноді в сечівнику і прямій кишці. У жінок вони утворюються зазвичай на статевих губах, рідше в шийці матки або в анальної області.

Перша атака генітального герпесу у 39% чоловіків і 68% жінок супроводжується підвищенням температури, головним болем, м'язовими болями; все це триває протягом 2-3 днів (Согеу et al., 1983). Майже в усіх випадках відзначається хворобливе паління в місцях утворення бульбашок. До інших щодо звичайним симптомів належать біль або печіння під час сечовипускання, виділення з сечівника або піхви і болючість при пальпації, а також набухання пахових лімфатичних залоз; це явища поступово зникають протягом 1-2 тижнів. Більш важкі ускладнення, які спостерігаються при першій атаці, причому частіше у жінок, ніж у чоловіків, - це асептичний менінгіт, який виникає, згідно з оцінками, в 8% випадків, очні інфекції (у 1% хворих) та інші інфекції шийки матки (у 88% жінок з первинною інфекцією вірусом герпесу типу 2 (Peter, Bryson, Lovett, 1982; Corey et al., 1983; Langston, 1983).

У типовому випадку при першому зараженні генітальний герпес утворюється 10-20 хворобливих бульбашок на статевих органах. Такі загальні симптоми, як підвищення температури або головний біль, якщо вони спостерігаються, звичайно бувають виражені особливо сильно в перші чотири дні після появи пухирців, а потім, протягом першого тижня хвороби, поступово слабнуть. Після того як бульбашки розриваються, на їх місці утворюються досить великі червонуваті мокнучі виразки, загоюються зазвичай за 1-2 тижні. Виразки на статевому члені або на лобку, перш ніж зажити, покриваються кіркою, а на статевих губах вони заживають, не утворюючи корок. При першому атаках генітального герпесу шкірні ураження тримаються в середньому 16,5 днів у чоловіків і 19,7 днів у жінок (Corey et al., 1983), однак при розвитку вторинної бактеріальної інфекції загоєння може наступити пізніше.

Незважаючи на спонтанне загоєння бульбашок і виразок в межах 1-3 тижнів, вірус простого герпесу проникає в нервові волокна тазової області і продовжує існувати в латентному стані в крижовому відділі спинного мозку. Приблизно в 10% випадків повторних атак вірусу не відбувається, однак у багатьох хворих на генітальний герпес дає рецидиви, що відбуваються з різною частотою - від одного разу на місяць до одного разу на кілька років. Повторні атаки іноді провокуються емоційним стресом, хворобою, сонячним опіком, фізичним виснаженням або екстремальними кліматичними умовами, але можуть виникати і без видимих причин (Glaser et al., 1985; Wyngarden, 1988; KemenyetaL, 1989). Як правило, рецидиви протікають в менш гострій формі, ніж перша атака, тому що після неї організм здатний мобілізувати антивірусні антитіла. У багатьох випадках рецидиви герпесу через кілька років припиняються (Gillespie, 1982).

Рецидивів іноді передують продромальний симптоми, що виникають за 36 год до появи пухирців. До таких симптомів належать свербіж або поколювання в статевих органах або поблизу від них, болючість при тиску або сильний біль у пахової області та печіння або біль під час сечовипускання або дефекації. Хоча за цими симптомами не завжди слід активна спалах, а деякі рецидиви протікають абсолютно без-симптомно, тим не менше, якщо такі симптоми виникають, вони заслуговують на увагу. По-перше, вони свідчать про те, що людина здатна передавати інфекцію ще до появи шкірних висипань, коли вірус герпесу може знаходитися в насіннєвої рідини або у виділеннях із шийки матки або піхви. По-друге, вони дають можливість попередити спалах герпесу, вживши заходів, що знижують стрес (наприклад, більше спати, добре харчуватися, уникати вживання спиртних напоїв і препаратів, що пригнічують імунну систему організму) (Gillespie, 1982; Langston, 1983).

Багато аспекти генітального герпесу нам ще не цілком ясні, не зовсім зрозуміло, зокрема, чому в одних хворих він ніколи не рецидиви-рілої, тоді як в інших повторюється неодноразово, адже ніхто не захищений від стресів або таких хвороб, як, наприклад, грип , який часто провокує спалаху герпесу. Мабуть, існують різні штами вірусів герпесу типу 1 і 2 типу, що розрізняються за своєю вірулентності; крім того, певну роль відіграють індивідуальні відмінності в опірності, тобто у стані імунної системи. Було б, однак, помилковим вважати, що ті, у кого генітальний герпес рецидивує, не піклуються про своє здоров'я або заражаються знову від одного статевого партнера, оскільки зазвичай причина не в цьому. Важливо розуміти, що навіть якщо не спостерігається жодних рецидивів, людина на все життя залишається зараженим вірусом герпесу і може передати його будь-якого статевого партнера.

В даний час складається враження, що рецидиви значною мірою залежать від типу вірусу (Lafferty et al., 1987). Поразки ротової порожнини або губ найчастіше обумовлені вірусом типу 1, але рідко спостерігаються при зараженні вірусом типу 2, тоді як при рецидивах, пов'язаних із зараженням вірусом типу 2, висипання на статевих органах виникають в 6 разів частіше, ніж в ротовій порожнині.

Нещодавно було виявлено, що майже половина хворих, у яких інфекція вважалася "Без-птомной", навчилися розпізнавати у себе висипання на статевих органах, не схожі на звичайні для герпесу бульбашки, а у вигляді слабкого зовнішнього роздратування або ж невеликих тріщин шкіри на статевих органах ( Langenberg, 1989). Дуже важливо, щоб хворий зрозумів, що це симптоми герпесу і що слід припинити статеві контакти на період підвищеної контагіозності.

З генітальний герпес пов'язані особливі проблеми. Перша проблема полягає в тому, що якщо хвора вагітна, вірус може проникнути через плаценту в плід і викликати в нього вроджені вади. На щастя, це трапляється рідко. Вважають також, що герпес викликає мимовільний аборт або передчасні пологи (Nahmias et al., 1971), однак ці дані викликають сумніви (Vontver et al., 1982). Дуже небезпечно зараження плода в процесі пологів, при проходженні через шийку матки і піхву, оскільки таке зараження на 50% підвищує смертність новонароджених або розвиток у них важких ушкоджень головного мозку або очей (Binkin, Alexander, 1983). За останні 15 років частота зараження новонароджених герпесом значно зросла, можливо, у зв'язку з підвищенням його поширеності серед населення в цілому (Sullivan-Boliay et al., 1989). При першій атаці генітального герпесу у матері ризик зараження плода в процесі нормальних пологів досягає 50%; при рецидиві ризик оцінюється в 5% (Coreyetal.,, 1983; ProberetaL, 1987). Ситуація ускладнюється ще й тим, що інфікування плода можливо навіть у тих випадках, коли у матері на час пологів відсутні будь-які симптоми генітального герпесу. Як показано в одній роботі, культуральні дослідження, які проводять протягом чотирьох тижнів, що передували пологах, не дозволяють точно встановити, існує ризик зараження плода під час пологів вірусом простого герпесу чи ні (Arvin et al., 1986). Тому вагітним жінкам з генітальний герпес в активній фазі часто рекомендується кесарів розтин (Prober et al., 1988), проте вирішувати це має в кожному випадку сама жінка зі своїм лікарем. Крім того, дитина може заразитися після народження, якщо у матері або батька є поразки у роті, або отримати вірус з материнським молоком.

Друга серйозна проблема полягає в тому, що вірус простого герпесу типу 2, мабуть, якось пов'язаний з раком шийки (McDougall et al., 1980; Kessler, 1979; Graham et al., 1982 ) і на рак вульви (Schwartz et al., 1981). Хоча ці ракові захворювання виникають не у всіх інфікованих генітальний герпес, але оскільки вони піддаються лікуванню тільки на ранніх стадіях, всім жінкам з цією інфекцією рекомендується кожні шість місяців проходити тест Папаніколау та гінекологічне обстеження.

Третя проблема виникла у зв'язку з рядом не давніх повідомлень про те, що генітальний герпес, мабуть, підвищує сприйнятливість до ВІЛ-інфекції, що викликає СНІД (Cannon et al., 1988; Holmberg et al., 1988; Stamm et al., 1988) . В даний час вважається, що виразки на статевих органах, викликані герпесом, полегшують проникнення ВІЛ в організм, тоді як при збереженні цілості покривних тканин стійкість до вірусу імунодефіциту людини вище.

Емоційна реакція на зараження

Емоційна реакція людей на виявлення у них герпесу настільки ж різноманітна, як і фізична вага захворювання. Багато хто в перший момент переживають шок, обурення і відмовляються повірити в те, що трапилося: "Це не може статися зі мною". Їх гнів звичайно (що цілком зрозуміло) спрямований насамперед на партнера, від якого вони заразилися, але іноді буває звернений і на самих себе. Один чоловік сказав нам: "Я думаю, це розплата за те, що я спав з ким попало".

Не дивно, що герпес іноді призводить до конфліктів і підозр між подружжям або перебувають у тривалій зв'язку партнерами. Коли один з партнерів заражає іншого, це розцінюється як доказ сексуальної невірності, що, однак, не завжди справедливо; наприклад. чоловік міг заразитися за багато років до виникнення зв'язку з нинішнім партнером, але вірус весь цей час перебував у латентному стані, а потім реактивувати. Так чи інакше, виявлення герпесу може призвести до такого розладу, що партнери з коханців перетворюються на ворогів.

Жінка 28 років: Коли я дізналася, що у мене герпес, я ледве не збожеволіла. Я розуміла, що чоловік буде обурений, але знала також, що спроби приховати це безперспективні. Тому я розповіла йому все, сподіваючись, що він зрозуміє - зробленого не повернеш. Проте я ніяк не очікувала такої реакції з його боку: він раптом відмовився наближатися до мене: він допитував мене в найдрібніших деталях про те, куди я йду. Він ревнував, кипів від гніву, відштовхував мене, і все закінчилося болісним розлученням. (З картотеки авторів)

Природно, що і в самотніх людей генітальний герпес пов'язаний щонайменше з настільки ж важкими переживаннями. Багато самотні ге-теросексуали вважають, що ризик захворіти на СНІД для них невеликий, а тому нерідко студенти й інші молоді люди набагато більше бояться заразитися герпесом, ніж СНІД. Ось кілька типових висловлювань інтерв'юйованих осіб:

"Мені була б нестерпна думка, що до кінця життя я залишуся зараженим. Випадковий секс може бути цікавим, однак він того не стоїть";

"Для мене це як гра в російську рулетку, тільки при цьому на карту поставлено мій спокій";

"Як я могла б вийти заміж, якщо б була заражена герпесом? Мені довелося б вийти за того, хто теж заражений".

Іноді хворі герпесом звертаються до служби знайомств, щоб знайти партнера серед таких же хворих. Інші зазнають такий сильний сором і депресію через що спіткала їх біди, що зовсім припиняють будь-яке спілкування. Ті, хто продовжують зустрічатися з жінками (або чоловіками), стикаються зі складною проблемою: розповісти про те, що вони заражені герпесом, чи ні. Деякі вважають відвертість своїм моральним обов'язком, але приходять в сум'яття від того, з якою швидкістю їх чесність відлякує потенційних подружжя. (Не всі, однак, реагують таким чином. Одна жінка сказала нам: "принаймні, якщо вони залишалися при мені, я знала, що це я їх цікавлюся".) На жаль, є й ті, хто в обмані партнерів не бачать нічого страшного; у разі спалаху захворювання вони припускають, мабуть, якось виправдати своє утримання (така тактика не завжди дозволяє і?? бігти передачі інфекції) або ж переконують себе, що і це не має значення, оскільки навколо так багато герпесу.

Такому безвідповідального поведінки, що приводить до розповсюдження генітального герпесу, поступово приходить кінець, причому частково з економічних причин: за кілька останніх років особами, яких статеві партнери заразили цією хворобою, були порушені і виграні сотні цивільних справ, причому в ряді випадків штрафи досягали мільйона доларів.

Ті, хто, заразившись генітальний герпес, опинилися буквально розчавлені емоційними муками - а це може статися навіть із самими благополучними, психологічно врівноваженими людьми, - часто знаходять допомогу в групах підтримки, що складаються з таких самих хворих. Національним центром герпесної інфекції Американської асоціації охорони здоров'я створена організація HELP ( "Хворі герпесом, що намагаються жити продуктивно"), що має відділення більш ніж в 40 великих містах по всій країні; вона постачає хворих герпесом необхідною інформацією, роз'яснює їм перспективи на майбутнє, а також дає чимало практичних порад. У деяких випадках, особливо якщо на грунті герпесу виникають сексуальні проблеми або розвивається тяжка депресія, може допомогти психотерапія. Однак більшість хворих, переживши первісний шок, досить легко пристосовуються до хвороби і вважають, що вона рідко порушує протягом їхнього життя. На жаль, засоби масової інформації часто представляють такі перекручені та тривожні "факти" Про генітальний герпес, що швидше лякають багатьох людей замість того, щоб заспокоїти і просвітити їх.

Діагноз і лікування

Лікар може звичайно поставити точний діагноз герпесу в гострій фазі на підставі фізікального дослідження бульбашок і/або виразок на статевих органах. Однак іноді за герпес можна прийняти бульбашки або виразки, викликані іншими БППП або ж виникли в результаті запального процесу. Таким чином, діагностувати герпес не завжди буває просто. Для уточнення діагнозу використовують ряд лабораторних аналізів. До них відносяться (у порядку зростання точності):

1. У жінок - тест Папаніколау;

2. Аналіз крові для визначення кількості антитіл проти вірусу герпесу;

3. Вирощування культури герпесу (матеріал для посіву зазвичай отримують, притискаючи до бульбашок або виразці ватний тампон).

Незважаючи на наполегливі пошуки, способи лікування генітального герпесу поки не знайдені. Деяке ослаблення симптомів, особливо при першому атаках дає новий лікарський препарат - ацикловір. Прийом його всередину в перші 5-6 тижнів після появи перших симптомів генітального герпесу скорочував тривалість виділення вірусу в середу (і відповідно присутність його в насіннєвої рідини або вагінальних виділеннях) на дві третини в порівнянні з тієї, що спостерігалася у хворих, які отримували плацебо (Bryson et al. , 1983;

Mertz et al., 1984). У цих же дослідженнях було відзначено, що ацикловір прискорює загоєння шкірних уражень при генітальний герпес на 4-9 днів. Крім того, безперервний прийом препарату протягом тривалого часу сприяє зниженню як числа рецидивів, так і їх тривалості; за даними кількох досліджень, частота рецидивів знизилася принаймні на 75% (Douglas et al., 1984; Mindel et al., 1984; Straus et al., 1984). Однак при виникли рецидивах лікувальний ефект ацикловіру виражений набагато слабкіше (Straus et al., 1985).

В даний час не можна з упевненістю говорити про повну безпеку тривалого (зазвичай 6 місяців) прийому ацикловіру, оскільки досить великих досліджень не проводилося. Однак, судячи з попередніми даними, препарат безпечний і ефективний при використанні аж до 4 років (Mertz et al., 1988a; Straus et al., 1988). Оскільки широке застосування ацикловіру може призвести до виникнення стійких до нього штамів вірусу (Hirsch, Schooley, 1989; Eriich et al., 1989), тривалий прийом препарату призначають тільки тим хворим, у яких рецидиви особливо часті і хворобливі (Straus et al., 1985 ). Вивчається також можливість використання та інших антивірусних препаратів для лікування геніталій-ного герпесу; поряд з цим дослідники об'єднаними зусиллями намагаються створити вакцину, яка б попереджала саму можливість зараження.

При первинній атаці герпесу або при рецидивах нерідко можуть допомогти такі неспецифічні заходи, як прийом аспірину (або його аналогів) і холодні вологі компреси для полегшення болю. Крім того, щоб послабити роздратування, слід уникати тісної білизни або одягу, підмиватися кілька разів на день теплою водою з милом і обсушуємо шкіру чистим рушником, не розтираючи, а лише промок її; не слід доторкатися до очей, після того як руки торкалися до статевих органам; найкраще мати окремий рушник для обличчя, щоб уникнути випадкового перенесення вірусу з статевих органів на очі. Рушники та інша білизна хворого треба тримати окремо від решти білизни, так як вони можуть бути інфіковані.

Слід повністю виключити статеві контакти з моменту появи генітального герпесу і відновлювати їх не раніше, ніж через 10 днів (при першій атаці) або через 2 дні (при рецидивах) після повного зникнення симптомів. На жаль, у ряду хворих виділення вірусу відбувається постійно, незалежно від наявності або відсутності шкірних поразок чи інших симптомів, так що гарантувати від ризику передачі інфекції неможливо. До певної міри її може запобігти презерватив, однак цей спосіб не можна вважати абсолютно надійним, тому що презерватив покриває не всі поразки і його не завжди надягають з самого початку статевого контакту, більше того, він може викликати подразнення шкіри.

Список використаної літератури:

1. Основи сексології (HUMAN SEXUALITY). Вільям Г. Мастерc , Вірджинія Е. Джонсон, Роберт К. Колодний. Пер. з англ. - М.: Світ, 1998. - Х + 692 с., Іл. ISBN 5-03-003223-1