ЗНАЧЕННЯ дентинові Адгезиви ПРИ РЕСТАВРАЦІЇ ЗУБОВ композитів.
Композиційні матеріали застосовуються вже більш ніж 30 років устоматологічній практиці і саме їм приділяють сьогодні особливу увагу. Уостанні роки істотно вдалося вдосконалити фізичні таоптичні властивості композиційних матеріалів, виявити нові механізмизчеплення з тканинами зуба та вдосконалити клінічну методикузастосування композитів. Все це призвело до розширення показань до застосуваннякомпозитів. Вони використовуються для реставрації фронтальних зубів з дефектамикаріозного і некаріозних походження, а також для естетичного іфункціонального усунення різних вад розвитку зубів.
Відомо, що полімеризація композиційних матеріалів супроводжуєтьсяїх незначною усадкою від 2 до 5 Vol. -%, Що може призводити довідшарування композиту від стінок каріозної порожнини. Причиною усадки єзменшення відстані між молекулами мономеру під час полімеризації.
Якщо міжмолекулярні відстань мономерів в рідкому вигляді складають близько 3 -
4 ангстрем, то після полімеризації воно скорочується приблизно на 1,54ангстрем. У зв'язку з цим крайове прилягання композиту може порушуватисясаме в тих місцях каріозної порожнини, які розташовуються не в межахемалі, а в області дентину або цементу. Погіршення зчеплення композиту частоспостерігається в апроксімальних або прішєєчной ділянках каріозної порожнини ісупроводжується виникненням крайової щілини, фарбуванням країв пломби,післяопераційну підвищеною чутливістю, виникненням вторинногокарієсу або, в гіршому випадку, пошкодженням пульпи.
З метою поліпшення зчеплення матеріалу з тканинами зуба в останні рокиособлива увага приділяється адгезивний засобам, поліпшує фіксаціюпломбувального матеріалу не тільки з поверхнею емалі, але і дентину.
Діакрілати, що входять до складу композитів, мають досить високуадгезивність до емалі зуба, однак по відношенню до дентину вони себе ведутьяк гідрофобні речовини, погано прилипає до його поверхні. У зв'язку ззазначеним виникла необхідність пошуку зовсім нових механізмівзчеплення композитів з дентином, що відрізняються від механізмів зчеплення земаллю.
Механізми зчеплення композитів з тканинами зуба.
Механізми зчеплення композитів з поверхнею емалі.
Емаль складається в основному з неорганічних речовин, а саме зрізних апатитів, що становлять 86 Vol .-% емалі, крім того до складу емалівходить незначна кількість органічних речовин (2 Vol .-%) і води (12
Vol .-%).
Буонкоре (1955 г), протравлівая поверхню емалі зуба протягом двоххвилин 85% фосфорною кислотою, виявив, що при цьому посилюється адгезіяметакрилової пломбувального матеріалу до поверхні зуба. Народжена у такийчином 40 років тому техніка травлення емалі кислотою лежить в основіадгезивних сучасних методик реставрації зубів.
У сьогоднішній час використовується як травяна гелі фосфорнакислота концентрацією від 30 до 40%, яка аппліціруется на поверхнюемалі в середньому протягом 30-45 сек. Залежно від резистентності емалірекомендується змінювати час аплікації травяна гелі: при низькійрезистентності емалі воно скорочується до 15 секунд, а при підвищеній вонозбільшується до 60 секунд.
Під впливом кислот відбувається селективне розчиненняпериферичних і центральних зон емалевих призм і перетворенняповерхні емалі, яка стає під електронним мікроскопом схожа набджолині стільники або на форму підкови, або ж на поєднання обох форм. Урезультаті механічного скошування емалевих призм і обробки емалікислотою збільшується активна поверхня зчеплення з композиційнимиматеріалами і поліпшується можливість обволікання поверхневого шаруемалі гідрофобними і в'язкими адгезиву. Як емалевих адгезивівзастосовуються ненаповнені або помірно наповнені суміші діакрілатов,що входять до складу основної речовини композиту. Вони проникають через високув'язкості повільно на всю глибину протравлене емалі. Після полімеризаціїадгезиву утворюються в межпрізменних ділянках відростки, зчіплюютьсямеханічно з поверхнею емалі і сприяють, таким чином,мікроретенціонному зчеплення композиту з поверхнею емалі.
Механізми зчеплення композитів з поверхнею дентину.
Дентин складається на 45 Vol .-% з мінералізованих складових частин, на
30 Vol .-% з органічних структур, 25 Vol .-% становить вода. Природаживого дентину така, що його поверхня завжди волога, а висушування вклінічних умовах практично нездійсненна. З-за швидкості рухурідини в дентинові канальцях на поверхні дентину неодноразововідбувається повне оновлення вологи. У клінічних умовах навіть післявисушування каріозної порожнини спостерігається непомітна залишкова вологість,яка може впливати на міцність з'єднання дентину з композитом. У зв'язкуз цим дентинові адгезивні системи повинні бути гідрофільними, тобтоводосовместімимі.
Ключову роль у механізмі зчеплення композиту з дентином приділяєтьсямастильними шару, що утворився внаслідок інструментальної обробкидентину і що складається з частинок гідроксилапатиту, зруйнованих залишківодонтобластів і денатурованих колагенових волокон. Цей шар сягаєв залежності від виду препарування товщини до 5
