Алергічні риніти

Медицина, здоров'я

Донецький Державний Медичний Університет ім. М. Горького

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ

Р Е Ф Е Р А Т

На тему: «Алергічний риніт".

Склав: лікар-інтерн

Щелоков І.В.

ДОНЕЦЬК - 2003

ПЕРЕДМОВА

Алергічний риніт визначається клінічно кок симптоматичнерозлад в порожнині носа, яке активується після експозиціїалергену і опосередковується lgE-залежним запаленням оболонок носа.

Алергічні риніти представляють глобальну проблему охорони здоров'я.
Це широко розповсюджене у світі захворювання, що вражає принаймнівід 10 до 25% населення, і поширеність алергічних ринітівзбільшується. Хоча алергічний риніт зазвичай не є тяжкимзахворюванням, він змінює соціальне життя пацієнтів, впливає навідвідуваність у школі та продуктивність праці. Крім того, витрати на лікуванняриніту дуже великі.

Астма та риніти є супутніми захворюваннями, що підтверджуєконцепцію «одні повітроносні шляху, одне захворювання».

Нові знання про механізми, що лежать в основі алергічного запаленнядихальних шляхів, сприяють поліпшенню терапевтичних стратегій.
Вивчено і затверджені нові шляхи призначення препаратів, дози та режимизастосування.

Практичні рекомендації з діагностики та лікування алергічнихринітів в минулому вже розроблені і опубліковані. Проте вони не базуютьсяна позиціях медицини доказів і не містять рекомендацій з урахуваннямсупутніх захворювань пацієнта.

Ініціатива ARIA (алергічні риніти та їх зв'язок з астмою) розробленаспільно з Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ). Цей документпредставлений у формі сучасного кишенькового керівництва як для лікарів -фахівців, так і для лікарів загальної практики. Його цілями є:

• удосконалити знання клініцистів по алергічний риніт;

• підкреслити зв'язок алергічного риніту з астмою;

• представити заснований на доказах діагностичний підхід;

• представити заснований на доказах підхід до лікування;

• представити ступінчастий підхід до лікування захворювання.

РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Класифікація алергічних ринітів як найбільшпоширеного хронічного захворювання органів дихання враховує:поширеність; вплив на якість життя; вплив на відвідуваність роботи/школи та продуктивність праці;економічний тягар; зв'язок з астмою; взаємозв'язок з синусити та іншими супутніми захворюваннями, такимияк кон'юнктивіти.

2. Поряд з іншими відомими факторами ризику, алергічні ринітислід розглядати як фактор ризику розвитку астми.

3. Алергічні риніти в даний час розділені на:

• інтермітуючої;

• персистуючі.

4. Поділ алергічних ринітів за ступенем тяжкості на «легкий»або «середньої тяжкості/важкий» залежить від тяжкості симптомів захворювання ікритеріїв якості життя.

5. Описано ступінчастий терапевтичний підхід, що враховуєкласифікацію і тяжкість перебігу алергічного риніту.

6. Лікування алергічного риніту повинно поєднувати:

• уникнути впливу алергенів (по можливості);

• фармакотерапію;

• імунотерапію.

7 . Слід оптимізувати соціальні чинники і фактори навколишньогосередовища для забезпечення нормального способу життя.

8. Пацієнтам з персистуючим алергічний риніт необхіднопровести обстеження щодо астми, що включає оцінку анамнезузахворювання, дослідження органів грудної клітини і, якщо можливо,визначення обструкції дихальних шляхів до і після застосуваннябронходілятатора.

9. Пацієнтам з астмою необхідно відповідно провестиобстеження щодо риніту (оцінка анамнезу захворювання і об'єктивнийогляд).

10. В ідеалі слід застосовувати комбіновану стратегію (з урахуваннямефективності та безпеки) для лікування супутніх захворювань верхніхі нижніх дихальних шляхів.

1 1. У країнах, що розвиваються слід розробити відповіднустратегію, що враховує доступність лікування і втручань, а також їхвартість.

КЛАСИФІКАЦІЯ АЛЕРГІЧНИХ риніт

Алергічний риніт клінічно визначається як симптоматичнерозлад в порожнині носа, індуковане lgE-опосередкованим запаленнямназальних мембран після експозиції алергену.

Симптоми алергічного риніту включають: ринореї; закладеність носа; сверблячка в носі, чхання, які проходять спонтанно абовнаслідок застосування лікування.

На попередньому етапі алергічний риніт підрозділяються, базуючись натривалості експозиції алергену, на сезонний, цілорічний іпрофесійний. Ця класифікація є не зовсім раціональною.

Нова класифікація алергічних ринітів:

• враховує симптоми захворювання і параметри якості життя;

• заснована на тривалості симптомів, і захворювання підрозділяється«Легке» і «середньої тяжкості/тяжкий» (з урахуванням симптомів та якості життя).

інтермітуючої

Симптоми

• <4 днів на тиждень

• або <4 тижнів

Легкий

• нормальний сон

• не порушені денна активність, дозвілля і заняття спортом < p> • відсутність проблем на роботі і в школі

• відсутність неприємних симптомів

персистуючий

Симптоми

• і> 4 днів у тиждень

• і> 4 тижнів

. Середньої тяжкості/Важкий один або більше критеріїв

• порушений сон

• порушені денна активність , дозвілля і заняття спортом

• проблеми на роботі і в школі

• неприємні симптоми

Тригер АЛЕРГІЧНИХ риніт

Алергени

Інгаляційні алергени часто залучені до розвитку алергічногориніту.

• Збільшення кількості домашніх алергенів частково євідповідальним за зростання поширеності ринітів, астми та алергії.

• Домашніми алергенами переважно є кліщі, домашнітварини, комахи або алергени рослинного походження.

• До поширених зовнішніх алергенів відносяться пилок рослин іцвіль.

Професійні риніти не так добре задокументовані, якпрофесійна астма, однак в одних і тих же пацієнтів часто відзначаютьсясупутні назальні і бронхіальні симптоми.

Випадки латексної алергії все частіше виникають у пацієнтів імедичних працівників. Медичні працівники повинні знати про цю проблемуі необхідно розробити стратегію лікування та профілактики.

поллютантами

• Епідеміологічні дані свідчать, що поллютантами (факторизабруднення середовища) викликають загострення риніту.

• В даний час більш глибоко вивчені механізми впливу пів -лютантов на виникнення і загострення риніту.

• Забруднення повітря всередині приміщень придбало велику значимість,оскільки в розвинених країнах люди проводять більше 80% часу всерединіприміщень. На ступінь забруднення приміщень впливають домашні алергени ігазові поллютантами, серед яких тютюновий дим є найбільшимджерелом забруднення.

• У багатьох країнах головними забруднювачами в містах єавтомобілі. До основних атмосферних поллютантами відносяться озон, оксиди азотуі діоксид сірки. Ці фактори можуть сприяти посиленню назальнихсимптомів, як у пацієнтів з алергічний риніт, так і в осіб, нещо страждають на алергію.

• Продукти згоряння дизельного пального можуть посилювати продукцію IgE таалергічне запалення.

Аспірин

Аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби (НСПВС)часто індукують риніт і астму.

МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ АЛЕРГІЧНИХ риніт

Алергія класично розглядається як результат lgE-опосередковує -ванної реакції, асоційованої із запаленням слизової оболонки носа.

Алергічний риніт характеризується запальним процесом,який реалізується за допомогою різних клітин. Цей клітинний відповідьвключає:

• хемотаксис, спрямоване просування і трансендотеліальную міграціюклітин;

• звільнення цитокінів та хемокінів;

• активацію і диференціацію різних типів клітин, включаючиеозинофіли, Т-клітини, гладкі і епітеліальні клітини;

• продовження їх виживання;

• звільнення медіаторів цими активованими клітинами. Серед нихосновними медіаторами є гістамін і цистеїн-лейко-тріени;

• зв'язок з імунною системою і кістковим мозком.

Неспецифічна назальні гіперреактивність є важливоюхарактерною рисою алергічний риніт. Вона визначається як посиленняреакції слизової на нормальні стимули і виявляється чханням,закладеністю носа і/або виділеннями з носа.

інтермітуючої риніт може бути викликаний стимулюванням носапилковими алергенами. Засвідчено, що запальна реакціярозвивається під час пізньої фази реакції.

При персистуючому алергічному риніті тригери алергіївзаємодіють з триваючою реакцією запалення. Симптоми захворюваннязалежать від цього комплексного взаємодії.

«Мінімальна персистуючої запалення» - нова і важлива концепція.
У пацієнтів з персистуючим алергічний риніт експозиція алергенівзмінюється протягом року. Відзначаються періоди, коли експозиція алергенівмінімальна. Навіть незважаючи на відсутність симптомів, у цих пацієнтівнаголошується запалення слизової оболонки носа.

Розкриття механізмів патогенезу захворювання забезпечує основу йогораціональної терапії, яка полягає в необхідності впливу, першза все, на комплекс запальної реакції, а не тільки лише на симптоми.

СУПУТНІ ЗАХВОРЮВАННЯ

Алергічне запалення не обмежується тільки воздухопроводящі-мишляхами носа. Численні супутні захворювання пов'язані з ринітом.

Астма

Слизова оболонка носа і бронхів багато в чому схожа.

Епідеміологічні дослідження продемонстрували, що астма іриніт часто поєднуються в одних і тих же пацієнтів.

• Більшість пацієнтів з алергічної і неалергічний астмоюстраждають ринітом.

• Багато пацієнтів з ринітом страждають на астму.

• Алергічний риніт асоціюється з астмою і також є чинникомризику розвитку астми.

• У багатьох пацієнтів з алергічний риніт відзначається підвищенанеспецифічна гіперреактивність бронхів.

Патофізіологічні дослідження свідчать, що існуєсильний взаємозв'язок між риніт і астму. Хоча між риніт і астмує відмінності, вважають, що верхні і нижні дихальні шляхи вражені загальнимі, ймовірно, що розвиваються запальним процесом, який можепідтримуватися і посилюватися взаємопов'язаними механізмами.

Алергічні захворювання можуть бути системними. Викликана впливомалергенів імунологічна бронхіальна реакція призводить до запаленняслизової носа, а викликана реакція в слизової носа призводить дозапалення бронхів.

Коли розглядається діагноз риніту чи астми, необхідно провестиобстеження як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів.

Інші супутні захворювання

До цих захворювань відносяться синусити і коньюнктівіти. Зв'язокміж алергічний риніт, поліпозом носа і середній отит вивчена вменшою мірою.

КЛІНІКА АЛЕРГІЧНИХ риніт

Клінічний анамнез є важливим етапом точної діагностикириніту, оцінки його тяжкості перебігу та ймовірного відповіді на лікування.

У пацієнтів з легким інтермітуючому алергічний риніт оглядпорожнини носа є оптимальним дослідженням. Всі пацієнти зперсистуючим алергічний риніт потребують огляді порожнини носа.
Передня риноскопію із застосуванням рефлектора і дзеркала має обмеженуінформативність. Назальний ендоскопія, зазвичай проводиться лікарем -фахівцем, є більш інформативним методом дослідження.

ДІАГНОСТИКА АЛЕРГІЧНИХ риніт

Діагноз алергічного риніту базується на:

• Типове анамнезі розвитку алергічних симптомів. < p> • Наявності алергічних симптомів, характерних для «чхали і зводянистими виділеннями ».

• діагностичних тестів.

- Тести in vivo та in vitro, що використовуються для діагностики алергічнихзахворювань, спрямовані на визначення вільного або пов'язаного з клітинами
IgE. Діагностика алергії покращилася завдяки стандартизації алергенів,що дозволило створити якісні діагностичні вакцини для більшостіінгаляційних алергенів.

- Шкірні проби з реакцією гіперчутливості негайного типушироко використовуються для виявлення lgE-залежних алергічних реакцій. Вонивважаються головним діагностичний знаряддям в галузі алергології. Якщо пробиправильно виконані, вони є підтверджуючим доказом наявностіспецифічної алергії. Так як існує багато труднощів у постановцішкірних проб та інтерпретації, рекомендується їх проведення спеціальнопідготовленими професіоналами.

- Визначення алерген-специфічного IgE у сироватці крові єважливим і схожих за значенням з шкіряним тестом.

- назальні провокаційні проби з алергенами використовуються в науковихдослідженнях і в меншій мірі в клінічній практиці. Вони можуть бутикорисними, особливо при діагностиці професійного риніту.

• Методи діагностики, які дають зображення, звичайно не єобов'язковими.

Діагностика астми

• Виявлення супутньої астми може бути складним у зв'язку знестійкістю симптомів захворювання і оборотністю обструкції дихальнихшляхів (спонтанної або при застосуванні лікування).

• Практичні рекомендації щодо виявлення і діагностики астмиопубліковані в «Глобальної ініціативи по астмі» (GINA) і пропонуютьсяініціативою ARIA.

• Визначення функціонального стану легенів і підтвердженняоборотності обструкції дихальних шляхів є важливими ступенямидіагностики астми.

Рис. 2: Клінічна оцінка та класифікація ринітів

ЛІКУВАННЯ

Слизова оболонка носа і бронхів багато в чому схожа.

Лікування алергічних ринітів включає:

• уникнути алергенів:

- більшість досліджень присвячено вивченню впливу елімінаціїалергенів на симптоми астми і всього в кількох дослідженнях вивчаливплив такої елімінації на симптоми риніту. Єдине втручанняможе бути недостатнім для досягнення контролю над симптомами риніту абоастми

- однак уникнути впливу алергенів, включаючи кліщів домашнього пилу,має бути невід'ємною частиною лікувальної стратегії

- потрібно більше даних, щоб повністю оцінити значення елімінаціїалергенів

• Медикаментозні засоби (фармакологічну лікування)

• Специфічна імунотерапія

• Освіта пацієнтів

• Хірургічне втручання може застосовуватися як додаткова мірау небагатьох ретельно відібраних пацієнтів

Ці рекомендації забезпечують стратегію, що поєднує лікуваннязахворювань верхніх і нижніх дихальних шляхів з урахуванням ефективності ібезпеки.

Спостереження в динаміці необхідно пацієнтам з персистуючим іважким інтермітуючому ринітом.

Рис. 3. Терапевтичний вибір

РЕКОМЕНДАЦІЇ, ЗАСНОВАНІ на доказах

Рекомендації, засновані на доказах

базуються на результатах рандомізованих контрольованихдосліджень, проведених у відповідності з попередньою класифікацієюринітів:

• сезонний (САР);

• цілорічний алергічний риніт (КАР).

Основою рекомендацій є:

• А : рекомендації базуються на рандомізованих контрольованихдослідженнях або мета-аналізі

• Д: рекомендації базуються на клінічному досвіді експертів.
| Тактика | Сезонний | Цілорічний |
| | Дорослі | Діти | Дорослі | Діти |
| Пероральні HI-антигістамінні препарати | А | А | А | А |
| Інтраназальне HI-антигістамінні препарати | А | А | А | А |
| Інтраназальне кортикостероїди | А | А | А | А |
| Інтраназальне кромони | А | А | А | |
| Антілейкотріени | А | | | |
| Підшкірна ЗВТ | А | А | А | А |
| Сублінгвальна ЗВТ | А | А | А | |
| Назальний ЗВТ | А | А | А | |
| Уникнення алергенів | Д | Д | Д | Д |

ЗВТ: специфічна імунотерапія.

Для сублінгвально і внутріназальной ЗВТ рекомендуємоться лікування тількидуже високими дозами.

ВИБІР ПРЕПАРАТІВ

Препарати характеризуються нетривалістю дії післяприпинення їх застосування. Тому при персистуючому перебігу захворюванняпотрібна підтримуюча терапія.

При тривалому лікуванні тахіфілаксія звичайно не спостерігається.

Медикаментозні засоби, що застосовуються для лікування риніту, вбільшості випадків призначаються або інтраназально, або перорально.

Деякі дослідження порівнювали відносну ефективність цихпрепаратів, серед яких найбільш ефективними виявилися - інтраназальнекортикостероїди. Однак вибір лікування залежить також від багатьох іншихкритеріїв.

Застосування альтернативних методів терапії (таких як гомеопатія,фітотерапія, акупунктура) при лікуванні ринітів збільшується. Існуєнеобхідність у невідкладному проведенні великих, рандомізованих,контрольованих клінічних досліджень альтернативних методів терапіїалергічних захворювань та ринітів. Наукові та клінічні доказиефективності цих методів терапії відсутні.

Внутрішньом'язові ін'єкції глюкокортикостероїдів зазвичай нерекомендуються з-за можливого розвитку системних побічних ефектів.

інтраназальне ін'єкції глюкокортикостероїдів зазвичай нерекомендуються з-за можливого розвитку важких побічних ефектів.

ФАРМАКОТЕРАПІЯ АЛЕРГІЧНИХ риніт
| Порівняльна активність препаратів у лікуванні ринітів |
| | Чихання | ринорея | Закладене | Сверблячка в | Симптоми з |
| | | | Сть носа | носі | боку |
| | | | | | Очей |
| Н1-антигістамінні | | | | | |
| препарати | | | | | |
| пероральні | + + | + + | + | | + + |
| | | | | + + + | |
| інтраназальне | + + | + + | + | + + | 0 |
| інтраокулярних | 0 | 0 | 0 | 0 | + + + |
| Кортикостероїди | | | | | |
| інтраназальне | + + + | + + + | + + + | + + | + + |
| Кремони | | | | | |
| інтраназальне | + | + | + | + | 0 |
| інтраокулярних | 0 | 0 | 0 | 0 | + + |
| Деконгестантів | | | | | |
| інтраназальне | 0 | 0 |++++ | 0 | 0 |
| пероральні | 0 | 0 | + | 0 | 0 |
| Антихолінергічні | 0 | + + | 0 | 0 | 0 |
| кошти | | | | | |
| Антілейкотріени | 0 | + | + + | 0 | + + |

ОБГОВОРЕННЯ Імунотерапія

Специфічна імунотерапія є ефективною, коли вонаправильно призначається.

Перевагу слід віддавати стандартизованим терапевтичнимвакцин, коли вони є в наявності.

Збільшується увага до спірних питань щодо ефективностіі безпеки підшкірної імунотерапії. Застосування оптимальних доз вакцинзазначено або в біологічних одиницях, або в масі основних алергенів.
Дози, що становлять від 5 до 20 мкг основного алергену, єоптимальними дозами для більшості вакцин.

Підшкірна імунотерапія змінює протягом алергічних захворювань.

Підшкірна імунотерапія повинна проводитися спеціально навченимперсоналом, необхідно контролювати пацієнтів протягом 20 хвилин післяін'єкції.

Підшкірна специфічна імунотерапія призначається

Пацієнтам з недостатнім контролем захворювання при застосуваннітрадиційної фармакотерапії.

Пацієнтам, у яких застосування пероральних HI-антигістаміннихпрепаратів і інтраназально фармакотерапії недостатньо контролюєсимптоми захворювання.

Пацієнтам, які не бажають застосовувати фармакотерапію.

Пацієнтам, у яких фармакотерапия викликає небажані побічніефекти.

Пацієнтам, які відмовляються застосовувати тривалийфармакологічну лікування.

Високі дози інтраназально та під'язичної-ковтальної специфічноїімунотерапії

Може застосовуватися в дозах, які принаймні в 50-100 разівперевищують дози, що застосовуються для підшкірної імунотерапії.

У пацієнтів, яка святкувала побічні ефекти або відмовився від підшкірноїімунотерапії.

Показання аналогічні тим, що і для підшкірних ін'єкцій.

У дітей специфічна імунотерапія є ефективним методомлікування. Однак не рекомендується починати її у дітей у віці менше 5років.

лікування супутніх риніт і астму

Лікування астми слід проводити відповідно до рекомендацій GINA.

Деякі препарати ефективні при лікуванні обох захворювань:риніту та астми (наприклад, глюкокортикоїди і антілейкотріени).

Однак інші препарати ефективні тільки для лікування або риніту,або астми (наприклад, альфа-і бета-адренергічні агоністивідповідно).

Деякі препарати більш ефективні для риніту, ніж для астми
(наприклад, антигістамінні засоби).

Оптимальне лікування риніту може поліпшити протягом супутньоїастми.

Препарати, застосовувані пероральним шляхом, можуть впливати на назальніі бронхіальні симптоми.

Безпека інтраназальних глюкокортикостероїдів не викликаєсумніви. Однак великі дози інгаляційних (інтрабронхі-альних)глюкокортикостероїдів можуть викликати побічні ефекти. Однією з проблемпризначення можливість подвійної форми є розвитку додатковихпобічних ефектів.

Зроблено припущення, що профілактичне або раннє лікуванняалергічного риніту може допомогти запобігти розвитку астми або важкихбронхіальних симптомів, однак потрібні додаткові дані.

Педіатричні аспекти

Алергічний риніт є частиною «алергічного маршу» в дитячомуперіоді. Інтермітуючої алергічний риніт зазвичай не спостерігається ввіці до двох років. Алергічний риніт найбільш часто відзначається вшкільному віці.

Алергічні проби можуть бути проведені в будь-якому віці і можутьзабезпечити цінну інформацію.

Принципи лікування дітей такі ж, як дорослих, проте дітипотребують особливої уваги з метою уникнення побічних ефектів,властивих цього віку.

Дози препаратів повинні бути узгоджені і спеціально переглянуті.

Дуже мало препаратів досліджені у дітей у віці до двох років.

У дітей симптоми алергічного риніту можуть впливати напізнавальну здатність і успішність у школі, на які, крім цього,може впливати застосування седативних пероральних HI-антигістамінних засобів.

Пероральні і внутрішньом'язові глюкокортикостероїди повинні бутивиключені при лікуванні риніту у маленьких дітей.

Інграназальние глюкокортикостероїди є ефективнимипрепаратами для лікування алергічних ринітів. Однак деякі з них (алене всі), можливо, пригнічують ріст, про що слід пам'ятати.
Засвідчено, що рекомендовані дози інтраназальних мо-метазона іфлютіказона не впливали на ріст дітей з алергічним рино кон'юнктивітом.

динатрієва кромогліцієвої часто застосовується для лікування алергічногорінокон'юнктівіта у дітей, так як доведена безпечність препарату.

ОСОБЛИВІ ВИПАДКИ

Вагітність

риніти є частою проблемою під час вагітності, оскількизакладеність носа сама по собі може обтяжувати вагітністю.

Необхідно дотримуватися обережності, коли будь-які медикаментознікошти призначаються в період вагітності, тому що більшість препаратівпроникає через плаценту.

Для більшості препаратів проведено обмежена кількістьдосліджень, число учасників досліджень було невеликим, відсутняаналіз тривалого застосування.

Літній вік

З віком різні фізіологічні зміни відзначаються всполучної тканини і васкуляризації носа, які можуть привертаєабо сприяти розвитку хронічного риніту.

Алергія є нечасто причиною персистуючого риніту вулицьстарше 65 років.

• Атрофічний риніт є поширеним захворюванням, якеважко контролювати.

• ринорея може бути контрольована застосуванням антіхолінергі-чеськихкоштів.

• Деякі препарати (резерпін, гуанетидин, фентоламін, метилдопа,празозин, хлорпромазин або АПФ-інгібітори) можуть викликати риніт.

Деякі препарати можуть індукувати специфічні побічніефекти у пацієнтів похилого віку.

• деконгестантів і препарати з антихолінергічну активність можутьвикликати затримку сечі у пацієнтів з гіпертрофією передміхурової залози.

• Седативні препарати можуть виявляти більш виражені побічніефекти.

АДАПТАЦІЯ ПОЛОЖЕНЬ КЕРІВНИЦТВА ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ У НІЗКОРАЗВІТИХ

КРАЇНАХ

У країнах, що розвиваються лікування риніту базується на доступності танаявності препаратів.

Раціональний вибір лікування в країнах, що розвиваються базується на:

• Рівні ефективності.

• Низькою вартості препарату, доступною для більшості пацієнтів.

• включення препарату до переліку ВООЗ. (Тільки хлорфеніраміну ібеклометазон внесені до списку).

• Є надія, що нові препарати будуть незабаром внесені до цьогоперелік.

Імунотерапія звичайно не рекомендується в країнах, що розвиваютьсявнаслідок наступних причин:

• Багато алергенів в країнах, що розвиваються не ідентифіковані.

• Десенсітізацію повинні призначати лікарі-фахівці.

Пропонується ступеневу лікування:

• Легкий інтермітуючої риніт: пероральні HI-антигістаміннікошти.

• Середньої тяжкості-Важкий інтермітуючої риніт:

інтраназальний беклометазон (300-400 мкг щодня). При необхідностіпісля тижня лікування додати пероральні HI-антигістамінні засоби та/абокороткий курс пероральних кортикостероїдів.

• Легкий персистуючий риніт: Лікування пероральними Н1-антигістаміннимизасобами або низькою дозою (100-200 мкг) інтраназального беклометазону.

• Середньої тяжкості - Важкий персистуючий риніт: інтраназальнийбеклометазон (300-400 мкг щодня). Якщо симптоми важкі, додатипероральні HI-антигістамінні засоби та/або короткий курс пероральнихкортикостероїдів на початку лікування. Лікування астми в країнах, що розвиваютьсявключено в «Практичні рекомендації по астмі» IUATLD. Доступністьінгаляційних кортикостероїдів в даний час є низькою вкраїнах, що розвиваються. Якщо пацієнтам є лікування обох про?? тичнихзахворювання, рекомендується додати лікування алергічного риніту в планлікування астми.

АДАПТАЦІЯ РЕКОМЕНДАЦІЙ До локального використання

Місцеві можливості і традиції визначають використання керівництва вкожному співтоваристві. Вам слід:

• оцінити поширеність алергічного риніту і витрати на йоголікування;

• вибрати лікування та медикаменти відповідно до того, чи доступні вони.

Список використаної літератури:

«Хвороби вуха, горла і носа», В.Ф. Ундріц, К.Л. Хилово, М.М. Лозанов,

В.К. Супрунов

1. «Керівництво по оториноларингології», І. Б. Солдатов

2. «Довідник з оториноларингології», А. Г. Лихачов

3. «Лікарська терапія захворювань вуха, горла і носа», Б. Л. Французів,

С.Б. Ффранцузова

4. Журнал «Медицина світу», стаття «Лікування та профілактика алергічних ринітів», N. Khaltaev

-----------------------

Анамнез виділення з носа закладеність чхання/свербіж

2 або більше симптомів тривалістю> 1 часа більшість днів

пацієнти переважно чхали та з водянистими виділеннями

пацієнти переважно із закладеним носом

елімінація алергенів застосовується при можливості

ВАРТІСТЬ

фармакотерапия безпека ефективного вність простота застосування

імунотерапія ефективність призначається спеціалістом може змінити перебіг захворювання

освіта пацієнтів застосовується завжди