Дніпропетровська державна медична академія

Кафедра фармакології

та клінічної фармакології

Завідуючий кафедрою професор В.М. Мамчур

курсова робота

Аналіз проведеної фармакотерапії:

Хворого Гончарова Григорія Тимофійовича, 75 років

Діагноз: ІХС, стабільна стенокардія напруження ІІІ ст., кардіосклероз атеросклеротичних ІІІ ст. гіпертонічна хвороба ІІ ст., остеохондроз п/к відділу хребта

Керівник: Хом'як Н.В.

Куратор: студент 6 курсу Ятін В.А.

Дніпропетровськ

2002

Паспортна частина

1. П.І.Б.: Гончаров Г.Т.

2. Вік: 75 року.

3. Стать: чоловіча.

4. Місце проживання: Петропавлівський район, с. Росинки, вул. Комсомольська 2

5. Професія: Пенсіонер, УОВ

6. Дата надходження: 13.03.2002 р.

Діагноз клінічний

ІХС, стабільна стенокардія напруги ІІІ ст. кардіосклерозатеросклеротичний ІІІ ст., гіпертонічна хвороба ІІ ст. остеохондрозп/к відділу хребта.

Скарги хворого під час вступу

Пред'являє скарги на стискають болі в області серця, головні болі,запаморочення, зниження зору, загальну слабкість, сонливість, миготіннямушок перед очима, відчуття розпирання. Також хворий пред'являє скаргина болі в колінних і гомілковостопних суглобах.

Скарги хворого на момент огляду

Пред'являє скарги на головні болі, запаморочення, зниження зору,загальну слабкість.

Історія цього захворювання

Вважає себе хворим на протязі 15 років, коли почало підвищуватися артеріальний тиск,з'явилися напади стенокардії, за цей період неодноразово лікувався помісцем проживання. Вступив у зв'язку з погіршенням стану у напрямку
ЦРЛ. У 2001 році оперувався з приводу ДГПЗ.

Поранення - контузія головного мозку середнього ступеня тяжкості.

Об'єктивне стан

Загальний стан - середнього ступеня тяжкості. Положення в ліжку --активне. Вираз обличчя - осмислене. Поведінка - звичайне. Ставлення дохвороби - адекватне.

Свідомість - ясна. Харчування - нормальне. Конституція - астенічна.

Шкірні покриви сухі, тургор трохи знижено.

Слизові рожеві вологі.

Периферійні лімфатичні вузли не збільшені, при пальпаціїбезболісні.

Виражена деформація колінних і гомілковостопних суглобів.

Органи дихання

Ніс прямий, дихання через ніс утруднене, спостерігається мізерне слизисто -гнійне відокремлюване. Гортань - деформацій немає, характер голосу стандартний. Уакті дихання обидві половини грудної клітки беруть участь рівномірно і однаково.
Тип дихання грудний. Допоміжна мускулатура в акті дихання небере участь. ЧДД - 16 дихальних рухів за хв. Грудна клітка припальпації безболісна, еластична. Голосове тремтіння однаково з обохсторін. Дихання везикулярне, хрипів немає.

Серцево - судинна система

пульсацій і вибухне шийних вен не спостерігається, "серцевий горб"відсутня. Прекардіальная область при пальпації безболісна.

Верхівковий поштовх знаходиться в V міжребер'ї зліва по переднійпахвовій лінії, розлитої.

Тони серця приглушені, ритмічні, слабкий систолічний шум у всіхточках. Пульс 68 за хвилину. АД 150/90 мм рт. ст.

Органи травлення

Порожнина рота рожевого забарвлення, без ушкоджень, сухувата. Мова рожевий,вологий. Десни, м'яке і тверде піднебіння рожевого кольору, вологі, без нальотів,тріщин, виразок. Живіт округлої форми, не збільшений, бере участь в акті дихання.
Перистальтики шлунку і кишечника не видно, венозні колатералі напередньої черевної стінки відсутні. При поверхневій пальпації живітбезболісний, м'який, напруження м'язів передньої черевної стінки незазначається; пухлин, гриж, розходжень прямих м'язів живота немає.

Видільна система

припухлість, почервоніння в області проекції нирок немає. Сечовипусканнячасте (ніктурія 6-7 разів). Нирки пальпаторно не визначаються. Симптом
Пастернацького негативний з обох сторін.

Проведена фармакотерапия

1. Стіл № 10.

2. Цинаризин 1 таб. 3 рази на день

3. Ніфедипін 1 таб. 3 рази на день

4. Vit. А, Vit. Е.

5. Диклофенак 1 таб. 3 рази на день

6. Sol. Pyracetamy 5,0

7. Sol. АТФ 1,0 в/м

8. Sol. Vit. B12 200 мг в/м

висновок

1. Раціональність проведеної терапії:

Цинаризин.

Фармакологічна дія

Блокатор кальцієвих каналів IV класу з переважним впливом насудини головного мозку, похідне піперазину. Покращує мозковий, а такожкоронарний і периферичний кровообіг. Порушує надходження іонівкальцію в клітини гладеньких м'язів судин. Знижує тонус гладкої мускулатуриартеріол, зменшує реакції на біогенні судинозвужувальні речовини
(адреналін, норадреналін, брадикінін). Зменшує збудливістьвестибулярного апарату. У пацієнтів з порушенням периферичногокровообігу поліпшує кровопостачання і потенціює постішеміческуюгіперемію. Підвищує стійкість тканин до гіпоксії.

Фармакокінетика

Після прийому всередину циннаризин абсорбується з шлунково-кишкового тракту, максимальнаконцентрація в плазмі досягається через 1-4 год Зв'язування з білками плазмистановить 91%. Підлягає метаболізму. Період напіввиведення становить 3 -
6 ч. Виводиться через кишечник головним чином у незміненому вигляді, з сечею
- Переважно у вигляді метаболітів.

Показання

Порушення мозкового кровообігу (у т.ч. при залишкових явищахпісля інсульту). Лабіринтові розлади (в т.ч. для підтримуючоїтерапії при запаморочення, шум у вухах, ністагм, нудота і блювотілабіринтового походження). Хвороба руху (як профілактичнийзасіб). Профілактика нападів мігрені. Хвороба Меньєра. Профілактика талікування порушень периферичного кровообігу - облітеруючийатеросклероз, облітеруючий тромбангіїт, хвороба Рейно, діабетичнаангіопатія, акроціаноз.

Режим дозування

Індивідуальний. Приймають внутрішньо по 25-50-75 мг 3 рази на добу після їжі.
При необхідності лікування можна починати з 1/2 дози, поступово їїзбільшуючи. Для досягнення оптимального терапевтичного ефекту застосовуютьбезперервно протягом декількох місяців.

Диклофенак

Фармакологічна дія

НПЗЗ, похідне фенілуксусной кислоти. Має вираженупротизапальну, болезаспокійливу та помірне жарознижуючу дію.
Механізм дії пов'язаний з пригніченням активності циклооксигенази - основного ферментуметаболізму арахідонової кислоти, яка є попередникомпростагландинів, які відіграють головну роль у патогенезі запалення, болюі лихоманки. Аналгезуюча дія обумовлена двома механізмами:периферичних (опосередковано, через пригнічення синтезу простагландинів) іцентральним (за рахунок інгібування синтезу простагландинів в центральній іпериферичної нервової системи). При ревматичних захворюваннях зменшуєболі в суглобах у спокої і при русі, а також ранкову скутість іприпухлість суглобів, сприяє збільшенню обсягу рухів. Притравматичних і післяопераційних болях препарат зменшує больовівідчуття в спокої і при русі, а також запальний набряк. Пригнічуєагрегацію тромбоцитів. При тривалому застосуванні виявляєдесенсибілізуючу дію. За активністю перевершує напроксен. Примісцевому застосуванні в офтальмології зменшує набряк і біль при запальнихпроцесах неінфекційної етіології.

Фармакокінетика

Після прийому внутрішньо всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Прийом їжі уповільнює швидкістьвсмоктування, ступінь абсорбції при цьому не змінюється. Близько 50% активногоречовини метаболізується при "першому проходженні" через печінку. Приректальному введенні абсорбція відбувається повільніше. Час досягненнямаксимальної концентрації в плазмі після перорального прийому становить 2-4 години вЗалежно від застосовуваної лікарської форми, після ректального введення
- 1 год, в/м введення - 20 хв. Концентрація активної речовини в плазмізнаходиться у лінійній залежності від величини застосовуваної дози. Чи некумулює. Зв'язування з білками плазми становить 99,7% (переважно зальбуміном). Проникає в синовіальну рідину, максимальна концентраціядосягається на 2-4 години пізніше, ніж у плазмі. Значною міроюметаболізується з утворенням декількох метаболітів, серед яких двіфармакологічно активні, але меншою мірою, ніж диклофенак. Системнийкліренс активної речовини становить приблизно 263 мл/хв. Періоднапіввиведення з плазми становить 1-2 години, із синовіальної рідини - 3-6 ч.
Приблизно 60% дози виводиться у вигляді метаболітів нирками, менше 1%виводиться із сечею в незміненому вигляді, решта виводиться ввигляді метаболітів з жовчю.

Показання

суглобовий синдром (ревматоїдний артрит, артроз, анкілозуючийспондиліт, подагра), дегенеративні та хронічні запальнізахворювання опорно-рухового апарату (остеохондроз, остеоартроз,періартропатіі), посттравматичне запалення м'яких тканин і опорно -рухового апарату (розтягнення, удари). Болі в хребті, невралгії,міалгії, артралгії, больовий синдром і запалення після операцій і травм,больовий синдром при подагрі, головний біль при мігрені, альгодисменорея,больовий синдром при аднекситі, проктиті, коліки (жовчна і ниркова),больовий синдром при інфекційно-запальних захворюваннях ЛОР-органів.
Для місцевого застосування: інгібування міозу під час операції з приводукатаракти, профілактика цістоідного макулярною набряку, пов'язаного звидаленням і імплантацією кришталика, запальні процеси оканеінфекційної природи, посттравматичний запальний процес припроникаючих і непроникаючих пораненнях очного яблука.

Режим дозування

Для прийому всередину для дорослих разова доза становить 25-50 мг 2-3рази на добу. Частота прийому залежить від застосовуваної лікарської форми,тяжкості перебігу захворювання і становить 1-3 рази на добу, ректально - 1раз на добу. Для лікування гострих станів або купірування загостренняхронічного процесу застосовують в/м в дозі 75 мг. Для дітей старше 6 років іпідлітків добова доза складає 2 мг/кг. Зовнішньо застосовують у дозі 2-4 г
(залежно від площі хворобливого ділянки) на уражене місце 3-4рази на добу. При застосуванні в офтальмології частота і тривалість введеннявизначаються індивідуально. Максимальні дози: при прийомі внутрішньо длядорослих - 150 мг на добу.

Ніфедипін

Фармакологічна дія

Селективний блокатор кальцієвих каналів II класу, похіднедигідропіридину. Гальмує надходження кальцію в кардіоміоцити і клітинигладкої мускулатури судин. Має антиангінальну і гіпотензивнудію. Знижує тонус гладкої мускулатури судин. Розширює коронарні іпериферичні артерії, знижує загальний периферичний опір, артеріальний тиск і незначно - скоротністьміокарда, зменшує післянавантаження і потреба міокарда в кисні.
Покращує коронарний кровотік. Практично не має антиаритмічноїактивністю. Не пригнічує провідність міокарда.

Фармакокінетика

При прийомі всередину швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Підлягає метаболізмупри "першому проходженні" через печінку. Зв'язування з білками становить 92 -
98%. Метаболізується в печінці з утворенням неактивних метаболітів.
Період напіввиведення - близько 2 ч. Виводиться переважно нирками у виглядіметаболітів і у невеликій кількості в незміненому вигляді, 20% виводитьсячерез кишечник у вигляді метаболітів.

Показання

Профілактика нападів стенокардії (у т.ч. вазоспастичнустенокардії), в окремих випадках - купірування нападів стенокардії;артеріальна гіпертензія, гіпертонічний криз; хвороба Рейно.

Режим дозування

Індивідуальний. Для прийому всередину початкова доза - по 10 мг 3-4рази на добу. При необхідності дозу поступово збільшують до 20 мг 3-4рази на добу. В особливих випадках (варіантна стенокардія, важка артеріальнагіпертензія) на короткий час дозу можна збільшити до 30 мг 3-4 рази на добу.
Для купірування гіпертонічного кризу, а також нападу стенокардії можназастосовувати сублінгвально по 10-20 мг (рідко 30 мг). В/у для купіруваннянападу стенокардії або гіпертонічного кризу - по 5 мг протягом 4-8 ч.
Внутрікоронарно для купірування гострих спазмів коронарних артерій вводятьболюсом 100-200 мкг. При стенозах великих коронарних судин початкова дозастановить 50-100 мкг. Максимальні дози: при прийомі всередину - 120 мг/добу,при внутрішньовенному введенні - 30 мг на добу.

Вітамін Е

Фармакологічна дія

Вітамін E. Має антиоксидантну дію, бере участь у біосинтезігема і білків, проліферації клітин, тканинному диханні, інших найважливішихпроцесах тканинного метаболізму, попереджає гемоліз еритроцитів,перешкоджає підвищеної проникності і ламкість капілярів.

Показання

Гіповітаміноз, стану реконвалесценції після захворювань,протікаючих з гарячковим синдромом, високі фізичні навантаження, літнійвік, захворювання зв'язкового апарату і м'язів. Клімактеричнівегетативні порушення. Неврастенія при перевтомі, астенічнийневрастенічний синдром, первинна м'язова дистрофія, посттравматична,постінфекційної вторинна міопатія. Дегенеративні і проліферативнізміни суглобів і зв'язкового апарату хребта та великих суглобів.

Режим дозування

Зазвичай призначають по 100-300 мг на добу. При необхідності дозу можназбільшити до 1 г на добу.

Ефективність проведеної фармакотерапії

За час перебування хворого в стаціонарі його станзначно покращилося, знизилися цифри артеріального тиску, зменшилася частотавиникнення болю в ділянці серця, зникли головні болі,запаморочення, сонливість, покращилося загальне самопочуття. Також хворийвідзначає деяке поліпшення зору, зниження болючості суглобів.

Це свідчить про адекватність застосовуваної фармакотерапії.

безпека проведеної фармакотерапії

Можливі побічні ефекти застосовуваних препаратів.
Цинаризин

З боку травної системи: можливі диспептичні явища,сухість у роті, рідко - жовтяниця. З боку центральної нервової системи: головнібіль, сонливість; у пацієнтів старечого віку при триваломузастосуванні можливі алергічні симптоми, депресія. Алергічніреакції: рідко - шкірні висипання. Інші: збільшення маси тіла, посиленняпотовиділення, в одиничних випадках - вовчакоподібний синдром, червонийплоский лишай.
Диклофенак

З боку травної системи: можливі нудота, блювання,анорексія, біль і неприємні відчуття в епігастральній ділянці, метеоризм,запор, діарея, в окремих випадках - ерозивно-виразкові поразки,кровотечі і перфорації шлунково-кишкового тракту, рідко - порушення функції печінки. Приректальному введенні в окремих випадках відзначалися запалення товстої кишкиз кровотечею, загострення виразкового коліту. З боку ЦНС іпериферичної нервової системи: можливі запаморочення, головний біль,збудження, безсоння, дратівливість, відчуття втоми, рідко --парестезії, порушення зору (розпливчастість, диплопія), шум у вухах,розлади сну, судоми, дратівливість, тремор, психічніпорушення, депресія. З боку системи кровотворення: рідко - анемія,лейкопенія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз. З боку сечовидільноїсистеми: рідко - порушення функції нирок; у схильних пацієнтівможливі набряки. Дерматологічні реакції: рідко - випадання волосся.
Алергічні реакції: можливі шкірні висипання, свербіж; при застосуванні у форміочних крапель - свербіж, почервоніння, фотосенсибілізація. Місцеві реакції: умісці в/м введення можливо печіння, в окремих випадках - освітаінфільтрату, абсцесу, некроз жирової тканини; при ректальному введенніможливі місцеве роздратування, поява слизових виділень з домішкоюкрові, хвороблива дефекація; при зовнішньому застосуванні в окремих випадках --свербіння, почервоніння, висип, печіння місцевого характеру; при місцевому застосуванні вофтальмології можливі минуще відчуття печіння та/або тимчасова нечіткістьзору одразу після закапування. При тривалому зовнішньому застосуванні і/абонанесенні на великі поверхні тіла можливі системні побічні ефективнаслідок резорбтивної дії диклофенаку.
Ніфедипін

З боку серцево-судинної системи: можливі гіперемія шкірнихпокривів, відчуття тепла, тахікардія, артеріальна гіпотензія,периферичні набряки, рідко - брадикардія, шлуночкова тахікардія,асистолія, посилення нападів стенокардії. З боку травноїсистеми: нудота, печія, діарея, рідко - погіршення функції печінки; впоодиноких випадках - гіперплазія ясен. При тривалому прийомі у високихдозах можливі диспептичні симптоми, підвищення активності печінковихтрансаміназ, внутрішньопечінковий холестаз. Зі сторіни ЦНС і периферичноїнервової системи: головний біль. При тривалому прийомі у високих дозахможливі парестезії, болі в м'язах, тремор, легкі розлади зору,порушення сну. З боку системи кровотворення: у поодиноких випадках --лейкопенія, тромбоцитопенія. З боку сечовидільної системи:збільшення добового діурезу. При тривалому прийомі у високих дозахможливі порушення функції нирок. З боку ендокринної системи: впоодиноких випадках - гінекомастія. Алергічні реакції: можливий шкірнийвисип. Місцеві реакції: при внутрішньовенному введенні можливо печіння в місці ін'єкції. Упротягом 1 хв після внутрікоронарного введення можливо проявнегативного інотропного дії ніфедипіну, збільшення частоти серцевих скорочень,артеріальна гіпотензія; ці симптоми поступово зникають через 5-15 хв.
Вітамін Е

Алергічні реакції. При прийомі у великих дозах - діарея, болі вепігастрії.

Раціональність сполучень

| | Цинаризин | Ніфедипін | Диклофенак | Вітамін Е | Пірацетам |
| Цинаризин | | + | + | + | + |
| Ніфедипін | + | | + | + | + |
| Диклофенак | + | + | | + | + |
| Вітамін Е | + | + | + | | + |
| Пірацетам | + | + | + | + | |