МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я Республіки Саха (Якутія)

ЗАТВЕРДЖУЮ:

В.о. головного лікаря НГБ

____________Е.А. Пирлик

А Н А Л І З роботи лікаря педіатра

Нерюнгрінской міської лікарні

Бородкін Л.Х. за 1997-1999 роки

р. Нерюнгрі - 2000 рік

Кон'юнктурний огляд Нерюнгрінского улусу

Республіки Саха (Якутії)

Місто Нерюнгрі - «південні ворота» Республіки Саха, заснований в 1975 році.
Це великий адміністративний, промисловий і культурний центр. Розташованиймісто на правому березі річки Чульман, відстань до столиці Республіки Сахам. Якутська близько 800 км.

Основними населеними пунктами Нерюнгрінского улусу є: м.
Нерюнгрі, селища: Чульман, Срібний Бор, Золотинка, Іенгра, Хатимі,
Беркакіт і Хані.

Район розташований в різко-континентальній кліматичній зоні з довгоюхолодною зимою (абсолютний мінімум температури мінус 610С), сейсмічність 8балів.

Рельєф характеризується вираженою гористістю, з сопками,розташованими між долинами річок і струмків, міжгірними западинами. Окремівершини досягають висот до 1200 метрів над рівнем моря.

водозбірні поверхні покриті заростями хвойних дерев ічагарників: даурська модрина, рідше ялина, сосна, кедрового стланика, наболотистих місцях - моховий покрив.

Територія улусу характеризується поширенням потужних пластівбагаторічної мерзлоти з ділянками не мерзлих порід (Таліна). Переважаютьвітри північного і північно-західного напрямку. Відносна вологістьзмінюється від 7% взимку до 64% на початку літа. Основна маса опадів випадаєв літній час (до 80%), 30% опадів випадає у вигляді снігу. Взимку притемпературі 400С і нижче на більшій частині території в негативних формахрельєфу утворюються крижані тумани, внаслідок додаткового надходженнявологи в повітря, а також аерозолів при виробничо-побутової діяльності.

Ефект інверсій (стікання холодних мас повітря в долини та западини)справляє негативний вплив з гігієнічно точки зору:застою запиленого повітряного куба в розрізі «Нерюнгрінскій»,загазованих площі в п. піонерним ( «старе місто »).

На території улусу розташовуються підземні води за якістювідповідні ГОСТу 2761-84, що використовуються для господарського і питноговодопостачання. Але вода в деяких водоймах, грунт і повітря бідні такимимікроелементами, як йод, селен, фтор і цинк, в той же час надлишок вдеяких водоймах марганцю та стронцію.

На території міста і улусу працюють великі промислові заходу:

розріз «Нерюнгрінскій»,автобаза технологічного автотранспорту,виробнича база будівництва,ремонтно-механічний завод,збагачувальна фабрика,
Нерюнгрінскій ГРЕСхлібо - і молокозавод.

Кількість шкідливих речовин, що викидаються в атмосферу промисловимипідприємствами становить кілька тисяч тон на рік.

Вплив всіх шкідливих факторів навколишнього середовища (суворі кліматичніумови, з мінімальною зимовою температурою до 58-62 градусів, високогір'я,дефіцит одних мікроелементів у воді, грунті, повітрі та багато інших,викид шкідливих речовин в повітря промисловими підприємствами) стоїть не наостанньому місці в ланцюжку розвитку різних захворювань, як у дорослогонаселення, так і у дітей. Тому відзначаються часті захворювання верхніх інижніх дихальних шляхів, серцево-судинні захворювання, захворюваннянервової системи, ендемічний зоб і карієс.

Переважна більшість населення улусу проживає в місті, в 1998 роцічисельність населення міста становило Нерюнгрі
75 600 осіб, з них дітей до 14 років 17 547. Якщо 80-і роки відзначавсявеликий приплив населення в улус і велика народжуваність (1 300 - 1 700 дітейна рік) у зв'язку зі швидкими темпами освоєння природних багатств південної Якутії,то в останні роки відзначається різке скорочення як дорослого, так ідитячого населення. Скорочення промислового виробництва призвело доскорочення робочих місць, знизився рівень життя народу, це призвело довідтоку частини населення в центральні райони Росії, в країни СНД.

Динаміка чисельності та вікової структури дитячого населення міста Нерюнгрі за 1997-1999 роки

Таблиця № 1

| | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | Абс./Ч | абс./Ч. | абс./ч% |
| |% |% | |
| Всього: | 18 999 | | 17 547 | | 16 226 | |
| з них: | | | | | | |
| - До 1 року | 707 | | 692 | | 660 | |
| - 1-3 роки | 1524 | | 1443 | | 1510 | |
| - 3-7 років | 3979 | | 3628 | | 3366 | |
| - 7-14 років | 12789 | | 11784 | | 10690 | |
| - Дошкільники | 6 428 | 33,86 | 5 959 | 33,96 | 5768 | 35,55 |
| - Організовані | 4 070 | | 3 699 | | 3 479 | |
| - Неорганізовані | 2 358 | | 2 300 | | 2 289 | |
| - Школярі | 12 571 | 66,14 | 11 588 | 66,04 | 10 458 | 64,45 |

З таблиці № 1 видно, що кількість дітей з 1997-99гг. зменшилося на
2 773 дитини, що складає 14,6%.

У місті Нерюнгрі працює широка мережа дитячих дошкільних установ ізагальноосвітніх шкіл. Але у зв'язку з різким зниженням кількостідитячого населення, особливо дітей дошкільного віку з 1997р. за 1999рік, перестало функціонувати 5 дитячих садків. В даний час вмісті працює 17 ДНЗ, серед яких такі спеціалізовані дитячіустанови «Малюк» - для реабілітації дітей із захворюваннями органів зору,
«Веселий дельфін» - із захворюваннями кістково-м'язової та нервової системи,санаторний дитячий садок «Сонечко» для тубінфікованих дітей.

Також на території міста розташовані республіканські центри: центрреабілітації дітей з ДЦП та центр реабілітації слуху і мови, де отримуютьлікування не тільки діти нашого улусу, але і з інших улусів Республіки Саха,регіонів Росії і країн СНД. Відкриття цих центрів призвело до збільшеннякількості дітей - інвалідів у місті Нерюнгрі. Дитяча поліклінікапрацює в тісному взаємозв'язку з Республіканським центром.

Проведена в останні роки реформа охорони здоров'я є важливоюскладовою частиною широкої програми соціально-економічних перетворень,що відбуваються в Росії, в тому числі в Республіці Саха. Ця реформа ставитьперед органами охорони здоров'я всіх рівнів, перед всієї медичноїгромадськістю завдання подальшого і корінного поліпшення якості роботимедичних установ.

Відповідно до закону «Про медичне страхування громадян у
Російської федерації »у всіх регіонах країни впроваджується системаобов'язкового медичного страхування (ОМС). Особливість впровадженнябюджетно-страхової медицини визначається насамперед особливими умовамиекономіки, зумовленими наростаючими явищами соціально-економічногокризи в суспільстві, повільним розвитком цивілізованих ринкових відносин,різким зниженням рівня життя народу і вимушеним скороченням витрат насоціальні інфраструктури суспільства, в тому числі на медицину. Зниженняфінансування державної системи охорони здоров'я призвело донеобхідності пошуку додаткових фінансових коштів і термінового переказугалузі на нову для Росії систему бюджетно-страхового фінансування.

На сьогоднішній день основними джерелами фінансування лікувально -профілактичних установ Нерюнгрінского улусу є: бюджет, кошти
ОМС і платні медичні послуги (на підставі Постанови Уряду
РФ № 27 від 13.01.1996 року «Про затвердження правил надання платнихмедичних послуг населенню медичними установами »).

СУЧАСНИЙ СТАН

НЕРЮНГРІНСКОЙ МІСЬКОЇ ЛІКАРНІ

І ДИТЯЧОЇ ПОЛІКЛІНІКИ

Багатопрофільна Нерюнгрінская міська лікарня надаютьспеціалізовану та кваліфіковану медичну допомогу населенню р.
Нерюнгрі і улусу за 30 спеціальностями. У роботу введено сучасні методидіагностики та лікування:комп'ютерна томографія;ендоскопічні дослідження;ультразвукова діагностика;лапороскопіческая холецистектомія;літотрипсія;методи еферентної детоксикації організму;гіперборіческая оксигенація;електроенцефалографія.

Проблема охорони здоров'я дітей, доступність і якість медичноїдопомоги все більшою мірою стають предметами обговорення на всіхрівнях широкої медичної та немедичної громадськістю. Провідним видоммедичної допомоги дітям є амбулаторна поліклінічна допомога,представлена найбільш масовими установами, де здійснюється основнийобсяг лікувально-діагностичної та профілактичної роботи серед дітей, атакож санпросвет робота в сім'ї дитини.

У проекті Концепції реформування охорони здоров'я Республіки Саха
(1999 р.) йдеться про те, що з 2-х глобальних напрямків у медицині
(профілактичний і лікувальний) перевага повинна віддатися першому (як урозвинених країнах світу). Тому необхідно забезпечити підвищення значимостіамбулаторно-поліклінічних закладів і служб.

Дитяча поліклініка проводить широкий комплекс заходів щодопопередження та раннього виявлення патології у дітей, зниженнязахворюваності та дитячої смертності, тому вона повинна мати достатньорозвинену діагностичну та лікувальну базу, а також добре організовануслужбу, діяльність якої спрямована на профілактику захворювань, нанавчання населення навичкам збереження здоров'я.

З 1991 року Нерюнгрінская міська дитяча поліклініка розташовується в
4-поверховому типовому будинку кам'яної забудови і розрахована на 300 відвідувань взміну. В її структуру входять
2 педіатричних відділення на 24 ділянки, відділення відновлювальноїтерапії, щеплення кабінет з картотекою Ф.63 на організованих інеорганізованих дітей, кабінет здорової дитини, кабінет охорони зору удітей та з 1999 року - кабінет інфекційних захворювань.

У дитячій поліклініці надається медична допомога дітям по 14спеціальностями (отоларингологія, офтальмологія, неврологія, хірургія,травматологія та ортопедія, кардіологія, ендокринологія, фізіотерапія тат.д.).

Діагностична база представлена клінічної та біохімічноїлабораторією, рентгенологічним відділенням, кабінетом функціональноїдіагностики, УЗД діагностики. Бактеріологічне обстеження проводиться влабораторії НГБ, куди матеріал доставляється транспортом в спеціальнихбіксах. Імунологічне обстеження дітей проводиться в лабораторіїклінічної імунології та діагностики СНІД. Ендоскопічні обстеженняпроводяться на базі центральної дорослої поліклініки.

Дитяча поліклініка працює по режиму:
16. прийом хворих з 800 до 1800, субота з 800 до 1300;
17. здійснення дзвінків за 730 до 1200, субота з 800 до 1000;
18. неділя - не робочий день.

Лікарі приймають по змінному графіку, у кожного передбачено 2вечірніх прийому, 1 проф. день на тиждень у вузьких спеціалістів. Педіатри проф.дня не мають через високу обертаністю і високу захворюваність дитячогонаселення, у вівторок - прийом здорових дітей, у четвер - диспансерниххворих.

Серед всіх чинників, що формують якість медичної допомоги, головнуроль відіграють фахівці, що працюють в охороні здоров'я. У колективі дитячоїполіклініці міста Нерюнгрі працюють в даний час 18 педіатрів
(укомплектованість - 50%). Спеціалізована допомога надається дітям зпорушенням функції зору, ЛОР-патологією, кардіоревматологічне,хірургічна, травматологічна і ортопедична, ендокриннадопомогу, а також дітям з патологією нервової системи та психічної сфери, зінфекційними захворюваннями.

Педіатрична допомога здійснюється за територіально-дільничногопринципом на підставі наказу МОЗ СРСР від 19.01.83г. № 60 «Про дальшевдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню вмістах ».

До складу I педіатричного відділення входять 12 педіатричних дільницьіз загальною чисельністю 8 039 дітей до 14 років на 01.01.2000 року. У середньому наділянці 670 дітей. Ділянки розташовані як в кам'яних забудови, так і врайоні дерев'яних забудов, а також на території «старого міста».
Населення міста в основному проживає в житлових масивах, розташованих позазони промислових підприємств, проте до теперішнього часу невеликекількість дітей (54 чол.) продовжує проживати у районі «старого міста»,де відзначається велика щільність розташування виробництва, надзвичайнозабруднення зовнішнього середовища. Протягом останніх років в місті ведетьсяпосилена робота щодо відселення сімей з цієї зони, про що свідчитьрізке скорочення чисельності дітей в «старому місті» з 2 548 в 1991 році --до 54 в 1999 році.

На території I педіатричного відділення розташовані
5 загальноосвітніх шкіл на 3,0 лікарських ставок, де працюють такожлікарі відділення.

Важливим чинником підвищення якості медичної допомоги населенню країниє забезпеченість всіх територій висококваліфікованимифахівцями різних категорій (лікарями, середніми мед. працівниками,парамедиків та ін.) Аналіз ходу реформи в охороні здоров'я ще раз і дужепереконливо підкреслює об'єктивність попереднього положення в наступнійформі: «Кадри вирішують все!». Кадрова проблема в дитячій поліклініцізалишається гострою всі роки, особливо в нашому
I педіатричному відділенні.

Укомплектованість дільничними педіатрами в останні роки не виходитьза межі 50-60%, а на 01.01.2000 року вона склала в I пед. відділенні -
48%.

У колективі постійно проводиться робота, спрямована на підвищенняякості та рівня знань дільничних педіатрів. З цією метою педіатрищомісячно звітують і проводять аналіз своєї роботи на ділянці позагальноприйнятим показниками. 5 лікарів з відділення пройшли удосконаленняв 1996 році на виїзному циклі Красноярської Медичної Академії по темі:
«Гинекология, гастроентерологія та нефрологія дитячого віку».

Загальні лікарські конференції в поліклініці проводяться не рідше одногорази на місяць, на яких обговорюються нові методики обстеження та лікуваннядітей, розбираються дефекти ведення дітей на догоспітальному етапі.

У районі обслуговування I пед. відділення чисельність дитячого населення востанні роки має тенденцію до зменшення, як і в усьому місті. Цепов'язано з великою міграцією населення, зниженням народжуваності. За останнійрік кількість ділянок скоротилася з 13 до 12.

Чисельність і вікова структура дітей I пед. відділення за 1997-99гг.

Таблиця № 2
| | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | Абс./Ч |% | абс./Ч |% | абс./Ч |% |
| ВСЬОГО: | 6183 | | 8671 | | 8039 | |
| з них: до 1 року | 236 | 3,8 | 311 | 3,6 | 308 | 3,8 |
| 1-3 роки | 508 | 8,2 | 718 | 8,3 | 705 | 8,7 |
| 3-7 років | 1283 | 20,7 | 1810 | 20,8 | 1654 | 20,7 |
| 7-14 років | 4156 | 67,3 | 5832 | 67,3 | 5372 | 66,8 |
| Дошкільники | 2103 | 34 | 2939 | 33,9 | 2824 | 35,1 |
| Організовані | 1357 | | 1821 | | 1752 | |
| Неорганізовані | 746 | | 1118 | | 1072 | |
| Школярі | 4080 | 66 | 5732 | 66,1 | 5215 | 64,9 |

Аналізуючи дану таблицю № 2 можна зробити висновок, що процентніспіввідношення дітей різного віку до загальної кількості дітей практичнозалишається постійним. Збільшення кількості дитячого населення в 1998 роціпов'язано з тим, що в поліклініці було скорочено одне педіатричневідділення через зменшення дитячого населення і залишилося двіпедіатричних відділення по 13 ділянок (замість 30 ділянок у 3-хпедіатричних відділеннях). У 1999 році кількість дітей зменшилася на 632людини (7,3%) у порівнянні з 1998 роком. Дитяче населення зменшилося восновному за рахунок зменшення кількості дітей у віці 3-7 років - 156осіб (8,6%) і 7-14 років 460 чоловік (7,9%).

У 1988 році МОЗ СРСР були розроблені основні показники роботи дитячихполіклінік, що дозволяють дати оцінку роботи колективу.

Основні показники роботи

I педіатричного відділення за 1997-99гг.

Таблиця № 3
| | 1997р | 1998р. | 1999р. | 1999р. | 1998р. |
| ПОКАЗНИКИ | I | I | I пед. отд, | м. Нерюнрі | |
| | П/о | п/о | | | РС (Я) |
| 1. Загальна заб-сть (% 0). | 1496 | 1309 | 1561 | 1554,6 | 1485,6 |
| 2. Заб-сть дітей 1 року | | | | | |
| життя (% 0). | 3271 | 3228 | 3506,5 | 3515,1 | 2192,6 |
| Інфекційна | | | | | |
| заб-сть: (% 0). | 71,6 | 69,7 | 95,5 | 100,5 | 87,9 |
| - Дифтерія | - | | | - | |
| - Поліомієліт | | | | | |
| - Коклюш | 0,5 | | 0,1 | 0,06 | - |
| - Правець | | | | | |
| - Кір | - | | | - | |
| - Туберкульоз | | | 0,1 | 0,06 | |
| - Епідеміо. паротит | 0,6 | 0,3 | 0,3 | 0,43 | |
| - ГКІ | 11,6 | 17,4 | 11,3 | 11,6 | |
| Розподіл дітей по | | | | | |
| гр. здоров'я%: | | | | | |
| I | 57,2 | 41,5 | 40,2 | 39 | |
| II | 41,6 | 54 | 56,1 | 56,5 | |
| III | 1,2 | 4,5 | 3,7 | 4,5 | |
| В т.ч. дітей 1-го року | | | | | |
| життя | 62,4 | 43,4 | 51,8 | 49 | |
| I | | | | | |
| II | 36,4 | 56 | 47,3 | 50,34 | |
| III | 1,2 | 0,6 | 0,9 | 0,66 | |
| В т.ч. дітей 2-го року | | | | | |
| життя | 65 | 45,1 | 42 | 49 | |
| I | | | | | |
| II | 34,5 | 54,4 | 57,7 | 50,9 | |
| III | 0,5 | 0,5 | 0,3 | 0,1 | |
| 5. % Дітей на гр. | | | | | |
| вскарм. | 30 | 27,3 | 27,6 | 27,2 | |
| до 3-х міс. | | | | | |
| до 6-ти міс. | 23 | 19,3 | 23,4 | 20,0 | |
| 6. Охоплення щепленнями | | | | | |
| проти кору | 95 | 98 | 98 | 98 | |
| дифтерія | 95 | 97 | 98 | 98 | |
| поліомієліту | 96 | 97 | 98,5 | 98,5 | |
| кашлюку | 94,5 | 96,5 | 97,6 | 98 | |
| правця | 95 | 97 | 98 | 98 | |
| епідеміо. паротиту | 85 | 87 | 98 | 98 | |
| 7. Смертність дітей 1-го | | | | | |
| року життя | 4,2 | 6,3 | 12,5 | 24,5 | 19,7 |
| 8. Індекс здоров'я | 10,8 | 7,5 | 10 | 10,5 | |
| 9. Виконання плану | | | | | |
| відвід. уч. педіатрами. | 116,8 | 96 | 103,1 | 105,2 | |

З таблиці видно, що загальна захв?? аемость і захворюваність дітей до 1 --го року залишається високою всі роки, кілька вище Республіканськихпоказників. Відзначається ріст інфекційної захворюваності в 1999 році зарахунок некерованих інфекцій. Захворюваність керованими інфекціяминезначна (коклюш 0,1% 0, епідеміо. паротит 0,3% 0), що говорить про гарнийохоплення дітей проф. щепленнями. Індекс здоров'я в межах 10%.

Організація антенатальної охорони плода та новонародженого

Здоров'я майбутньої дитини, його нормальний розвиток залежить від стануздоров'я батьків, внутрішньоутробного періоду життя.

Першою умовою правильного проведення антенатальної профілактикиє більш раннє взяття вагітної на облік акушером-гінекологомжіночій консультації. У Нерюнгрі своєчасне взяття на облік завагітності в 1998 році склало - 78,6%.

Відомості про жінок, взятих на облік, передаються до дитячої поліклініки,після чого здійснює патронаж дільничними мед. сестрами: припостановці вагітної жінки на облік і його завданням є знайомство змайбутньою матір'ю, з'ясування умов життя сім'ї, наявність професійнихвредностей, даються рекомендації щодо харчування, режиму та гігієну вагітної;другий патронаж проводиться на 30-32 тижні вагітності. Завданням другогопатронажу є контроль за виконанням даних раніше рекомендацій, запідготовкою сім'ї до народження дитини, приготуванням необхідних предметівдогляду.

Вагітних з групи ризику і з екстрагенітальної патологією відвідуєдільничний педіатр, щоб зробити необхідні корекції в харчуванні та режимівагітною. Дородові патронаж проводяться в 98% випадків, цей показникстабільний протягом останніх років. Виняток становлять жінки, які прибулив район обслуговування безпосередньо перед пологами.

Організація медичної допомоги новонародженим

В день виписки новонародженого з пологового будинку передається паспортновонародженого до дитячої поліклініки, який реєструється в журналіновонародженого і передається дільничного педіатра, крім того реєструєтьсяв журналі дзвінків. На другий день новонароджений оглядається педіатромспільно з медсестрою. При цьому лікарем дається оцінка стану здоров'яновонародженого, медсестра перевіряє чи правильно обробляється пупочнаяранка, проводиться годування, сповивання, купання, прання білизниновонародженого і прибирання приміщення.

При наявності групи ризику лікарем складається індивідуальний планспостереження, патронаж в таких випадках проводяться частіше. З метою контролю засвоєчасністю і якістю спостереження за новонародженим все ф.112тижні проглядаються зав. пед. відділенням і вибірково головним лікаремдитячої поліклініки. При необхідності вноситься корекція в планіспостереження, здійснюються консультації на дому, в деяких випадкахпідключаються вузькі фахівці: невропатолог, окуліст і т.д. Виявленідефекти спостереження обговорюються з лікарями.

Показники роботи з новонародженими по I пед. відділенню за 1997-99гг.

Таблиця № 4
| Показники | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | Абс. |% | Абс. |% | Абс. |% |
| Усього новонароджених: | 236 | | 311 | | 308 | |
| у т.ч. з гр. ризику | 141 | 59,7 | 153 | 49,2 | 181 | 59 |
| з них: недоношені | 14 | 5,9 | 10 | 3,2 | 8 | 2,6 |
| с внутрішньочерепної | | | | | | |
| родовою травмою | 7 | 3 | 9 | 2,9 | 13 | 4,2 |
| асфіксією | 3 | 1,3 | 5 | 1,6 | 6 | 1,9 |
| у/у інфікування | 15 | 6,3 | 11 | 3,5 | 15 | 4,9 |
| багатоплідність | 2 | 0,84 | 2 | 0,64 | - | - |
| хвороби матері | 20 | 8,5 | 30 | 9,6 | 25 | 8,1 |
| інші | 80 | 33,9 | 86 | 27,6 | 114 | 37 |
| Відвід-е лікарем в 1 | | | | | | |
| два дні. | 232 | 98,3 | 307 | 98,7 | 306 | 99,4 |
| БЦЖ в пологовому будинку | 226 | 94,5 | 301 | 96,8 | 301 | 97,7 |

З таблиці видно, що збільшується кількість новонароджених з групиризику в 1999 році на 10% у порівнянні з 1998р. і склало близько 60%. Угрупі ризику відзначається зростання новонароджених з внутрішньочерепними родовимитравмами у два рази в порівнянні з 1997 роком і асфіксією 1,5 рази.

Розподіл новонароджених за групами здоров'я

Таблиця № 6
| | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | Абс. |% | Абс. |% | Абс. |% |
| ВСЬОГО: | 236 | | 311 | | 308 | |
| I гр. | 120 | 59,9 | 181 | 58 | 127 | 41,2 |
| II гр. | 115 | 48,7 | 124 | 40 | 178 | 57,8 |
| III гр. | 1 | 0,4 | 6 | 2 | 3 | 1 |

Таким чином як у загальному у дітей, так і серед новонароджених вОстанніми роками відмічається зменшення кількість дітей першої групи здоров'яза рахунок зростання другої групи.

Організація профілактичної роботи з дітьми неорганізованими

У роботі педіатричного відділення велика увага приділяєтьсяорганізації профілактичної роботи з дітьми. У поліклініці працюєприщепний кабінет з картотекою і кабінет виховання здорової дитини.
Кабінет здорової дитини і холи дитячої поліклініки оформлені стендами зрежимом дня дитини, що висвітлюють масаж і гімнастику в різні періоди життядитини, набори іграшок для різного віку, набір одягу в залежності відвіку та пори року. Кабінет також оснащений достатньою інформацією зфізичному та нервово-психічного розвитку дитини першого року життя,вигодовування, приготування їжі, соків, догляду за дитиною. Єметодична література з загартовування дітей в холодну і теплу поруроку. Все це використовується медсестрою кабінету здорової дитини длявиявлення відхилень в нервово-психічний розвиток дитини, а також длянавчання батьків. Кабінет працює у дві зміни. Відвідують діти першіроку життя не рідше 1 разу на 2 місяці, на другому році 4 рази на рік, на 3 дварази на рік і до 7 років 1 раз рік. Кабінет має ваги, Ростомер. Відвідуваннякабінету дитиною фіксується в ф.112. Діти 1 року життя відвідуютьдільничного педіатра один раз на місяць. Кожен триместр лікарем оформляєтьсяепікриз, де проводиться оцінка фізичного і нервово-психічного розвиткудитини, викладаються рекомендації щодо вигодовування, загартовування,профілактики рахіту.

У поліклініці виділено спеціальний день для диспансеризації дітей 1 рокужиття - вівторок. У цей день проводиться прийом тільки здорових дітей якпедіатрами, так і вузькими спеціалістами. Як правило, всі діти до 3-х місяцівоглядаються невропатологом, а з групи ризику в 1 місяць. Діти з групиризику також складають загальний аналіз крові з метою раннього виявлення анемії. До 1року всі діти оглядаються ортопедом, окулістом, ЛОР-лікарем, хірургом,здають загальний аналіз крові і сечі, аналіз калу на я/гл. На 1 році життяпроводиться профілактика рахіту (вітамін Д2), профілактика анеміїдосягається своєчасною корекцією харчування: введення соків, овочевих тафруктових пюре, сиру, жовтка, м'яса та олії.

На 2-му році життя діти оглядаються педіатром 4 рази на рік,стоматологом 1 раз на рік, складають загальний аналіз крові і сечі, кал на я/гл. З 3 -
7 років діти оглядаються згідно наказу № 770.

Як правило діти перших двох років життя проходять 100% медогляд. Післядругого року життя починається масове оформлення дітей в ДНЗ ідиспансеризація проводиться в ДДУ бригадою фахівців на чолі зпедіатром.

Основні показники амбулаторно-поліклінічного обслуговування дітей перших двох років життя за 1997-99гг.

Таблиця № 7
| Показники | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | Абс. |% | Абс. |% | Абс. |% |
| Кількість дітей досягли 1 | | | | | | |
| року. | 258 | | 339 | | 338 | |
| Систематично | | | | | | |
| спостерігалися лікарем. | 258 | 100 | 339 | 100 | 334 | 99 |
| Зроблено відвідувань до | | | | | | |
| лікаря на 1 дит. | 9,2 | | 10 | | 10,5 | |
| Зроблено відвідувань | | | | | | |
| лікарем на будинок на 1 дит. | 6,5 | | 6,8 | | 7,2 | |
| Знаходилися на гр. | | | | | | |
| вигодовуванні. | | | | | | |
| До 3-х міс. | | 30 | | 27,3 | | 27,6 |
| До 6-ти міс. | | 23 | | 19,3 | | 20,0 |
| Індекс здоров'я | 10,8 | | 7,5 | | 10 | |
| Розподіл по | | | | | | |
| групам здоров'я | | | | | | |
| I | 160 | 62,4 | 147 | 43,4 | 173 | 51,8 |
| II | 95 | 36,4 | 190 | 56 | 158 | 47,3 |
| III | 3 | 1,2 | 2 | 0,6 | 3 | 0,9 |
| Кількість дітей досягли 2 | | | | | | |
| років. | 250 | | 379 | | 367 | |
| З них: | | | | | | |
| неорганізованих | 189 | | 375 | | 367 | |
| Зроблено сел. до лікаря | | | | | | |
| на 1 дит. | 5,2 | | 5,5 | | 6,4 | |
| Розподіл по | | | | | | |
| групам здоров'я | | | | | | |
| I | 123 | 65 | 169 | 45,1 | 154 | 42 |
| II | 65 | 34,5 | 204 | 54,4 | 211 | 57,7 |
| III | 1 | 0,5 | 2 | 0,5 | 1 | 0,3 |

Аналізуючи розподіл дітей по групах здоров'я можна зробити висновок,що в стані здоров'я дітей немає чіткої тенденції до поліпшення, щовідзначається в багатьох регіонах країни та в Республіці Саха, також у місті
Нерюнгрі, тобто йде зростання дітей другої групи здоров'я за рахунок зменшенняпершої групи здоров'я.

Одним з найважливіших показників ефективності профілактичної роботиє охоплення дитячого населення проф. щепленнями у декретованих терміни,особливо до 1 року життя, оскільки саме це в подальшому формуєвисоку напруженість імунітету для таких грізних захворювань, якдифтерія, поліомієліт, правець, кашлюк, кір, епідеміо. паротит і дозволяєзначно зменшити кількість тяжких ускладнень і летальних випадків.

Охоплення дітей проф. щепленнями за перше пед. відділенню можна вважатицілком задовільними.

Охоплення щепленнями дітей першого року життя за 1997-99гг.

Та7бліца № 8
| | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | Абс. |% | Абс. |% | Абс. |% |
| Всього: | 236 | | 311 | | 308 | |
| Проти дифтерії | 232 | 98,3 | 306 | 98,4 | 304 | 98,7 |
| Проти кашлюку | 230 | 97,4 | 302 | 97,1 | 303 | 98,3 |
| Проти поліомієліту | 232 | 98,3 | 306 | 98,4 | 304 | 98,7 |
| Проти кору | 228 | 96,6 | 304 | 97,7 | 302 | 98,0 |

Охоплення проф. щепленнями дітей 1 року життя в I пед. відділенні цілкомзадовільний.

В останні роки прищеплювальна робота значно поліпшилася. З'явилосядостатньо інформативною літератури для педіатрів, видані методичнірекомендації, пожвавилася позитивна пропаганда позитивного впливущеплень в засобах масової інформації. З 1998 року проф. щепленнявиконуються згідно календаря, затвердженого наказом МОЗ РФ № 375 від
18.12.97г. «Про календар проф. щеплення ». Дитячому населенню забезпеченавидача сертифікату про проведені проф. щеплення згідно наказу МОЗ РФ №
220 от 17.09.93г. «Про заходи щодо розвитку та вдосконалення інфекційноїслужби в Російській Федерації ». З 1996 року на території улусуорганізовано проведення Національних днів імунізації дітей у віці від 3 --х місяців до 3-х років проти поліомієліту з охопленням не менше 95-98% відпідлягають.

Виконання плану проф. щеплень за 1997-99гг. (%)

Таблиця № 9
| | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | | | I пед. | м. Нерюнгрі |
| | | | Від. | |
| V3 АКДС | 95 | 97 | 98 | 98 |
| RV1 АКДС | 100 | 96 | 97 | 96 |
| RV2 АДС-М | 97 | 98 | 98 | 98 |
| V3 поліомієліту | 96 | 97 | 98,5 | 98,5 |
| RV1 поліомієліту | 95 | 96 | 96,5 | 95,2 |
| RV2 поліомієліту | 96 | 96 | 97 | 97 |
| RV3 поліомієліту | 100 | 99 | 99 | 99 |
| V кору | 95 | 98 | 98 | 98 |
| RV кору | 95 | 97 | 98 | 98 |
| V епідеміо. паротиту | 85 | 87 | 98 | 98 |

Слід зазначити, що в 1997-98гг. позначилося недостатнє постачанняпаротитної вакциною, накладення ССЕН карантину у зв'язку з підвищеноюзахворюваністю на ГРВІ та грип на вакцинації проти епідеміо. паротиту.

Важливе значення надається профілактики та раннього виявлення туберкульозуу дітей. Ми в своїй роботі керуємося наказом МОЗ РФ № 324 від
22.11.95г. «Про вдосконалення протитуберкульозної допомоги населенню
Російської Федерації ».

Вакцинація БЦЖ всім здоровим новонародженим проводиться в пологовому будинку,всім дітям мають ті чи інші відхилення у стані здоров'я - БЦЖ-М.
Ревакцинації проводяться після негативної проби Манту в декретованихтерміни. Для раннього виявлення туберкульозу проводиться проба Манту дітям від 1до 7 років 2 рази на рік, старше 7 років 1 раз на рік.

Охоплення проби Манту і вакцинація проти туберкульозу дітей I пед. отд, за 1997-99гг. (%)

Таблиця № 10
| | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | | | I п/отд. | м. Нерюнгрі |
| Проба Манту | 99 | 96 | 94 | 98 |
| БЦЖ н/в у пологовому будинку | 94,5 | 96,8 | 97,7 | |
| - До 2-х міс. | 98 | 99 | 99,4 | |
| - До 1 року | 100 | 100 | 100 | |
| Долив БЦЖ | 100 | 100 | 100 | |
| RV1 БЦЖ | 100 | 95 | 98 | 98,6 |

Кількість дітей вакцінарованних проти туберкульозу у пологовому будинку 94,5% -
97,7%, що пов'язано з народженням дітей, що не підлягають щеплення, тобто зпротипоказаннями. Такі діти в основному до 2-х міс. вакцинуються наділянці і в поодиноких випадках після двох місяців життя.

Таким чином проводиться велика планова робота, спрямована навиховання здорової дитини та профілактику захворювань. Підсумком цієї роботиє результати загальної диспансеризації дитячого населення, згідно знаказу МОЗ СРСР № 770 від 30.05.86г. «Про порядок проведення загальноїдиспансеризації населення ».

Диспансеризація дитячого населення є загальною і обов'язковою.
Неорганізовані діти проходять огляд на ділянці, організовані діти в ДДУі школах з підключенням всіх фахівців. Суть диспансеризації - виявитинайменші відхилення в стані здоров'я дітей, своєчасне обстеженнядітей та лікування. При необхідності діти з хронічною патологією беруться надиспансерний облік і спостерігаються педіатром на дільниці за місцем проживання зпроведенням протирецидивний курсів лікування до повного одужання абодо стану стійкої ремісії.

Стан здоров'я дітей оцінюється за 3-х груповій системі. Першугрупу складають абсолютно здорові діти. У другу групу включаються дітиз відхиленнями у стані здоров'я, що не викликають стійких функціональнихзмін дитячого організму. Третю групу складають діти, які страждаютьхронічними захворюваннями в загостренні або викликали стійкі необоротнізміни тих чи інших функцій організму. Протягом останніх років загальнийдиспансеризацію, як правило, проходять 90-99% дітей.

Результати поглибленого огляду дошкільнят за 1997-99гг.

Таблиця № 11
| | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | Абс. |% | Абс. |% | Абс. |% |
| Оглянуто | 2103 | | 2280 | | 2793 | |
| у т.ч. організ-них | 1357 | | 1800 | | 1732 | |
| неорганіз-них | 746 | | 1080 | | 1061 | |
| Виявлено: | | | | | | |
| зі зниженням ост. | | | | | | |
| зору | 76 | 3,6 | 82 | 2,8 | 88 | 3,2 |
| - «- Слуху | 2 | 0,09 | 5 | 0,17 | 7 | 0,25 |
| дефект мови | 63 | 3 | 74 | 2,6 | 65 | 2,3 |
| сколіоз | 2 | 0,09 | 1 | 0,03 | 2 | 0,07 |
| порушення постави | 38 | 1,8 | 41 | 1,4 | 42 | 1,5 |
| Розподіл по гр. | | | | | | |
| здоров'я: | | | | | | |
| I гр. | 1165 | 55,4 | 1263 | 44 | 1197 | 42,9 |
| II гр. | 922 | 43,8 | 1495 | 52 | 1559 | 55,8 |
| III гр. | 16 | 0,8 | 122 | 4 | 37 | 3,1 |

Дані таблиці свідчить про те, що з кожним роком більшестає дітей другої групи здоров'я за рахунок зменшення дітей першогогрупи, також в останні 2 роки зросла кількість дітей третьої групи
(4% у 1998р. І 3,1% у 1999 році). Це пов'язано з тим, що в останні рокиохоплення дітей оглядами не менше 98%, поліпшилося виявлення, в бригадуфахівців, які проводять медогляди в школах та ДДУ включені майже всіфахівці дитячій поліклініці (ЛОР, окуліст, невропатолог, хірург,ортопед і ендокринолог). Серед дошкільнят за результатами загальноїдиспансеризації звертає на себе увагу все більша кількість дітей зпорушенням функції зору, в той час як сколіоз реєструється в сотихчастках відсотка.

Результати поглибленого огляду неорганізованих дітей перед вступом до ДДУ і школу за 1997-99гг.

Таблиця № 12
| | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | Абс. |% | Абс. |% | Абс. |% |
| Огляд перед | | | | | | |
| надходженням в ДДУ | 205 | | 242 | | 287 | |
| Виявлено: | | | | | | |
| зниження ост. зр. | 10 | 4,8 | 4 | 1,6 | 11 | 3,8 |
| - «- Слуху | 1 | 0,48 | 2 | 0,8 | 6 | 2 |
| дефект мови | 4 | 2 | 4 | 1,6 | 8 | 2,8 |
| сколіоз | 1 | 0,4 | - | - | | |
| порушення постави | 8 | 3,9 | 7 | 2,9 | 14 | 4,8 |
| Огляд перед | | | | | | |
| вступом до школи. | 45 | | 102 | | 84 | |
| Виявлено: | | | | | | |
| зниження ост. зр. | 3 | 6,6 | 7 | 6,8 | 9 | 10,7 |
| - «- Ост. слуху | - | - | 3 | 2,9 | 1 | 1,2 |
| дефект мови | 3 | 6,6 | 1 | 1 | 10 | 11,9 |
| сколіоз | - | - | - | - | - | - |
| порушення постави | 2 | 4,4 | 5 | 4,9 | 12 | 14,2 |

Перед оформленням в ДДУ і школу 100% дітей проходять медогляд в дитячійполіклініці. Серед оглянутих перед ДДУ відзначається зниження гостротизору до 3,8% і порушення постави 4,8%. Перед оформленням до школи ціпоказники збільшуються відповідно до 10,7% і 14,2%. Це вказує назниження рівня життя населення, погіршення харчування (діти недостатньоотримують м'ясо, молочні продукти, фрукти та овочі), а також не на належномурівні фізичне виховання дітей.

Стан здоров'я школярів та підлітків

Результати поглибленого огляду школярів за 1997-99гг.

Таблиця № 13
| | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | Абс. |% | Абс. |% | Абс. |% |
| Огляду всього | 4080 | | 5674 | | 5110 | |
| Виявлено: | | | | | | |
| зниження ост. зр. | 565 | 13,8 | 745 | 13,1 | 756 | 14,8 |
| - «- Слуху | 4 | 0,1 | 4 | 0,07 | 5 | 0,1 |
| дефект мови | 5 | 0,12 | 4 | 0,07 | 11 | 0,2 |
| сколіоз | 31 | 0,75 | 38 | 0,67 | 41 | 0,8 |
| порушення постави | 173 | 4,2 | 183 | 3,2 | 168 | 3,3 |
| Розподіл за групами | | | | | | |
| здоров'я: | | | | | | |
| I гр. | 2371 | 58,1 | 2287 | 40,3 | 1979 | 38,7 |
| II гр. | 1652 | 40,5 | 3118 | 55 | 2877 | 56,3 |
| III гр. | 57 | 1,4 | 269 | 4,7 | 254 | 5 |

Серед школярів порушення функції зору також займає провідне місце.
На другому місці - порушення постави, а сколіози зростають у шкільномувіці майже в 10 разів у порівнянні з дошкільнятами.

Необхідно відзначити той факт, що з віком зростає кількістьдітей, у яких спостерігаються ті чи інші зміни в стані здоров'я.
Особливо це добре видно при передачі підлітків у доросле мережа (наказ
МОЗ СРСР № 387 від 10.04.81г. «Про передачу дітей у доросле поліклініку »).

Результати поглибленого медогляду підлітків переданих у доросле мережа

Таблиця № 14
| | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | Абс. |% | Абс. |% | Абс. |% |
| Усього передано | | | | | | |
| підлітків | 505 | | 685 | | 651 | |
| Розподіл по | | | | | | |
| групам здоров'я: | | | | | | |
| I | 171 | 33,9 | 226 | 33 | 168 | 25,8 |
| II | 286 | 56,6 | 411 | 60 | 426 | 65,4 |
| III | 48 | 9,5 | 48 | 7 | 57 | 8,8 |

Звертає на себе увагу зменшення з кожним роком кількостіпідлітків з першою групою здоров'я: з 33,9% у 1997р. до 25% у 1999р. всіце дозволяє думати, що шкільний і підлітковий вік найбільш вразливийдля несприятливих факторів зовнішнього середовища: кисневе голодування, поганевисвітлення в школах, відсутність необхідної по зростанню шкільних меблів,недостатня кількість свіжих овочів і фруктів, м'ясо-молочних продуктівв раціоні харчування. Має значення гіподинамія школярів, недоступністьоздоровчих комплексів з-за високої плати за користування нимитриваючому.

Стан здоров'я підлітків переданих у доросле мережу за 1997-99гг.

Таблиця № 15
| Захворювання | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | Абс. |% | Абс. |% | Абс. |% |
| Захворювання органів | | | | | | |
| зору. | 156 | 46,7 | 182 | 39,6 | 189 | 39,2 |
| ЛОР-патологія. | 9 | 2,7 | 23 | 5,0 | 12 | 2,5 |
| Захворювання серцево-судинної системи. | 39 | 11,6 | 47 | 10,2 | 41 | 8,5 |
| Органів дихання | 4 | 1,2 | 10 | 2,2 | 13 | 2,7 |
| Органів травлення. | 30 | 9 | 33 | 7,2 | 34 | 7 |
| Сечостатевої системи. | 21 | 6,3 | 18 | 4,0 | 18 | 3,7 |
| Опорно-рухового | | | | | | |
| апарату. | 37 | 11,1 | 45 | 9,8 | 48 | 10 |
| Ендокринологічні | 16 | 4,8 | 41 | 9 | 39 | 8 |
| Неврологічні | 8 | 2,4 | 12 | 2,6 | 18 | 3,7 |
| Хірургічні | 8 | 2,4 | 8 | 1,7 | 22 | 4,6 |
| Інші | 6 | 1,8 | 40 | 8,7 | 49 | 10,1 |

Серед захворювань в підлітковому віці провідне місце займаютьзахворювання органів зору (до 40%), в основному це міопії різноїступеня тяжкості, астигматизм. Захворювання опорно-рухового апаратупредставлені плоскостопістю, порушенням постави, сколіоз. Захворюванняшлунково-кишкового тракту, представлені в основному хронічнимигастритами і хронічними холециститами, мають незначну тенденцію дозниження в 1999 році в порівнянні з 1997 роком (з 9% до 7%), також як ісерцево-судинні захворювання - з 11,6% до 8,5%.

Диспансеризація дітей з хронічними захворюваннями

Частково другу групу здоров'я і повністю третю групу здоров'яскладають діти з хронічною патологією з відсутністю або наявністюнезворотних функціональних порушень. Диспансеризації та своєчасногооздоровлення цих дітей надається важливе значення. Вона проводиться два разина рік (навесні та восени) за індивідуальними планами, які складені дільничнимпедіатром і переданим в ДДУ або школу, якщо дитина організований.

Структура хворих дітей перебувають на «Д» обліку у педіатрів

I пед. відділення за 1997-99гг.

Таблиця № 16
| Захворювання | 1997р. | 1998р. | 1999р. |
| | Абс. |% | Абс. |% | Абс. |% |
| ВСЬОГО: | 806 | | 927 | | 843 | |
| 1. Захворювання крові | 21 | 2,7 | 39 | 4,2 | 26 | 3,1 |
| у т.ч. анемії. | 12 | | 25 | | 15 | |
| 2. Захворювання органів | 218 | 27 | 274 | 29,6 | 238 | 28,3 |
| дихання | | | | | | |
| у т.ч. бр. АТСМ | 36 | | 44 | | 43 | |
| О. пневмонії | 24 | | 57 | | 30 | |
| ЧДБ | 154 | | 171 | | 163 | |
| Хр. бронхіт | 4 | | 2 | | 2 | |
| 3. Заб-ия | | | | | | |
| шлунково-кишкового | 194 | 24 | 219 | 23,6 | 203 | 24 |
| тракту | | | | | | |
| у т.ч. виразок. хвороба | 3 | | 6 | | 9 | |
| Хр. гастрит | 65 | | 78 | | 72 | |
| Хр. холецистит | 38 | | 40 | | 41 | |
| Хр. гепатит | 13 | | 14 | | 15 | |
| ДЖВШ | 75 | | 81 | | 66 | |
| 4. Заб-та сечовивідних | | | | | | |
| шляхів. | 192 | 23,8 | 225 | 24,3 | 231 | 27,4 |
| В т.ч. о. пієлонефрит | 37 | | 35 | | 40 | |
| Хр. | 77 | | 81 | | 102 | |
| пієлонефрит | | | | | | |
| | 12 | | 18 | | 16 | |
| гломерулонефрит | | | | | | |
| ІМВП | 66 | | 91 | | 73 | |
| Інші: | 181 | 22,5 | 170 | 18,3 | 145 | 17,2 |