Санкт-Петербурзький Медичний Університет ім.акад.І.П.Павлова
Кафедра соціальної медицини та організації охорони здоров'я
Зав.кафедри проф. Н. І. Вишняков
викладач Л. А. Алексєєва
Курсова Робота
ТЕМА: Аналіз частоти післяопераційних ускладнень при апендициті за 1990 рік.
студент: Альтман М.В.
група: 401
Санкт-Петербург
1998р.
Мета дослідження: Вивчення і аналіз частоти післяопераційних ускладнень при апендицит. Характер ісклад ос-ложненій в залежності від термінів надходженняі сос-тоянія при вступі.
Методика дослідження: Складання програми дослідження. Викіпіро-вка матеріалу на спеціальні карти.
Групують-ка, шифрування та складання таблиць.
Розрахунок коеф-коефіцієнта екстенсивності, коефіцієнтаінтенсивність-сівності, середніх величин,достовірності раз-ності середніх і показників. Розрахуноккоеффіціен-та стандартизації і показниківдинамічного ряду. Побудова графічнихзображень. Ана-ліз і висновки.
Характер і метод спостереження: Вибіркові і поточні спостереження.
Об'єм дослідження: 20 спостережень.
РОЗДІЛ 1
Групування:
| | | | |
| № | Ознака | Група | Шифр |
| | Стать | М | 1 |
| 1. | | Ж | 2 |
| | Вік | до 30 років | 1 |
| 2. | | 31 - 40 | 2 |
| | | 41 - 50 | 3 |
| | | 51 - 60 | 4 |
| | | 61 і старше | 5 |
| | Діагноз | катаральний | 1 |
| 3. | | Флегмонозний | 2 |
| | | Гангренозний | 3 |
| | Термін лікування | до 7 днів | 1 |
| 4. | | 8 - 10 | 2 |
| | | 11 - 20 | 3 |
| | | 21 - 30 | 4 |
| | | Більше 31 дня | 5 |
| | Строк надходження | до 24 годин | 1 |
| 5. | | Після 24 годин | 2 |
| | Характер ускладнень | нагноєння рани | 1 |
| 6. | | Абсцес і восп.інфільтрат | 2 |
| | | Гематома | 3 |
| | Стан при надходженні | задовільний | 1 |
| 7. | | Середньої тяжкості | 2 |
| | | Важкий | 3 |
Розподіл хворих з певним діагнозом за характером ускладнень
| | | | | |
| Діагноз | Катаральний | флегмонозний | гангренозний | Усього |
| | | | | |
| Ускладнення | | | | |
| | 10 | 2 | 0 | 12 |
| Нагноєння рани | 50% | 10% | | 60% |
| | 3 | 0 | 1 | 4 |
| Абсцес і нед. | 15% | | 5% | 20% |
| інфільтрат | | | | |
| | 4 | 0 | 0 | 4 |
| Гематома | 20% | | | 20% |
| | 17 | 2 | 1 | 20 |
| Усього | 85% | 10% | 5% | |
| | | | | 100% |
Висновок: З таблиці випливає, що серед післяопераційних ускладнень найбільшу частину (60%) складають нагноєння рани.
Розподіл хворих з певним діагнозом по термінах надходження
| | | | | |
| Діагноз | Катаральний | Флегманозний | гангренозний | Усього |
| | | | | |
| Термін лікування | | | | |
| | 0 | 0 | 0 | 0 |
| до 7 днів | | | | |
| | 17 | 0 | 0 | 17 |
| 8 - 10 днів | 85% | | | 85% |
| | 0 | 2 | 0 | 2 |
| 11 - 20 днів | | 10% | | 10% |
| | 0 | 0 | 1 | 1 |
| 21 - 30 днів | | | 5% | 5% |
| | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 31 і більше днів | | | | |
| | 17 | 2 | 1 | 20 |
| Усього | 85% | 10% | 5% | 100% |
Висновок: З таблиці випливає, що серед лікувалися найбільшу частку становили хворі гострим катаральним апендицитом (85 %).
Розподіл хворих з станом при вступі за характером ускладнень
| Стан | | | | |
| при поступ. | Задовільний | Середньої | Важке | Усього |
| | Ьное | важкості | | |
| Ускладнення | | | | |
| | 10 | 2 | 0 | 12 |
| Нагноєння рани | 50% | 10% | | 60% |
| | 3 | 0 | 1 | 4 |
| Абсцес і нед. | 15% | | 5% | 20% |
| інфільтрат | | | | |
| | 4 | 0 | 0 | 4 |
| Гематома | 20% | | | 20% |
| | 17 | 2 | 1 | 20 |
| Усього | 85% | 10% | 5% | 100% |
Висновок: З таблиці видно, що серед надійшли в стаціонар переважали хворі із задовільним станом при вступі (85 %). < p> Розподіл хворих зі станом при вступі по терміну лікування
| Стан | | | | |
| при поступ. | Задовільний | Середньої тяжкості | Важке | Усього |
| | Ьное | | | |
| Термін лікування | | | | |
| | 0 | 0 | 0 | 0 |
| до 7 днів | | | | |
| | 17 | 0 | 0 | 17 |
| 8 - 10 днів | 85% | | | 85% |
| | 0 | 2 | 0 | 2 |
| 11 - 20 днів | | 10% | | 10% |
| | 0 | 0 | 1 | 1 |
| 21 - 30 днів | | | 5% | 5% |
| | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 31 і більше днів | | | | |
| | 17 | 2 | 1 | 20 |
| Усього | 85% | 10% | 5% | 100% |
Висновок: З таблиці видно, що серед хворих найбільшу частину (85%) склали особи лікувалися в стаціонарі від 8 до 10 днів.
Розподіл хворих з певним діагнозом за віком
| | | | | |
| Діагноз | Катаральний | флегмонозний | гангренозний | Усього |
| | | | Ий | |
| Вік | | | | |
| | 9 | 0 | 0 | 9 |
| до 30 років | 45% | | | 45% |
| | 3 | 2 | 0 | 5 |
| 31 - 40 років | 15% | 10% | | 25% |
| | 2 | 0 | 0 | 2 |
| 41 - 50 років | 10% | | | 10% |
| | 3 | 0 | 1 | 4 |
| 51 - 60 років | 5% | | 5% | 20% |
| | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 61 і більше років | | | | |
| | 17 | 2 | 1 | 20 |
| Усього | 85% | 10% | 5% | 100% |
Висновок: З таблиці випливає, що серед лікувалися найбільшу частину
(70%) склали хворі у віці до 40 років.
Розподіл хворих з терміном надходження за характером ускладнень
Висновок: З діаграми видно, що серед що надійшли в першу добу най-більше число післяопераційних ускладнень (60%) було пов'язане з нагноєнням рани.
РОЗДІЛ 2
Розрахунок середнього віку пацієнтів:
| V (зростання | | VP | | | |
| ст) | Р (часто | | d | d2 | d2P |
| | Та) | | | | |
| | | 25 | - | | |
| 25 | 1 | | 13.8 | 190.4 | 190.4 |
| | | 27 | - | | |
| 27 | 1 | | 11.8 | 139.2 | 139.2 |
| | | 84 | - | | |
| 28 | 3 | | 10.8 | 104.0 | 312.0 |
| | | 29 | - | | |
| 29 | 1 | | 9.8 | 96.0 | 96.0 |
| | | 90 | - | | |
| 30 | 3 | | 8.8 | 77.4 | 232.2 |
| | | 35 | - | | |
| 35 | 1 | | 3.8 | 14.4 | 14.4 |
| | | 160 | | | |
| 40 | 4 | | 1.2 | 1.4 | 5.6 |
| | | 45 | | | |
| 45 | 1 | | 6.2 | 38.4 | 38.4 |
| | | 50 | | | |
| 50 | 1 | | 11.2 | 125.4 | 125.4 |
| | | 110 | | | |
| 55 | 2 | | 16.2 | 262.4 | 524.8 |
| | | 120 | | | |
| 60 | 2 | | 21.2 | 449.4 | 898.8 |
n = 20
(VP = 775
(d2P = 2577.2
М = (VP/n = 38.8
(= 11.4
С = (/ M 100% = 29.4%m = 2.6 років
М (2m = 38.8 (5.2 років Інтервал: 33.6 (44 років
Висновок: З вірогідністю 95.5% можна стверджувати, що середній вікхворих з апендицитом знаходиться в інтервалі від 33.6 до 44 років.
Розрахунок достовірності різниці середніх:
мразності = 3.8t = 0.3
Висновок: Різниця середніх несуттєва і випадкова.
р1 = 3.3 n1 = 600р2 = 8.4 n2 = 238
m1 = 0.7m2 = 1.8
t = 2.7
Висновок: Різниця суттєва і невипадкова.
Розрахунок показників динамічного ряду:
| Рік | Частота | Абсолютний | Показник | Показник | Показник |
| | Ускладнень | приріст | | | |
| | | | Наочності | зростання | приросту |
| 1990 | 3.3% | - | 100 | - | - |
| 1991р | 3.6% | 0.3% | 109.1 | 109.1 | 9.1 |
| 1992р | 7.4% | 3.8% | 224.2 | 205.5 | 105.5 |
| 1993р | 8.3% | 0.9% | 251.5 | 112.2 | 12.2 |
Висновок: З таблиці видно, що за період з 1990 року по 1993 рік частота післяопераційних ускладнень неухильно зростала.
Розрахунок коефіцієнта стандартизації:
| | |
| 1990 | 1994 |
| | Число | Число | Частота | Число | Число | Частота |
| Діагноз | операцій | ускладнить. | ускладнить. | операцій | ускладнений. | ускладнить. |
| Катаральний | | | 2.9% | | | |
| | 580 | 17 | | 102 | 2 | 2.0% |
| Флегмонозно | | | 13.3% | | | 10.0% |
| й | 15 | 2 | | 50 | 5 | |
| Гангренозний | | | 20.0% | | 13 | 15.1% |
| й | 5 | 1 | | 86 | | |
| Всього: | 600 | | 3.3% | | 20 | |
| | | 20 | | 238 | | 8.4% |
2.93% - 100 х1 = 2.98%х1 - 102
13.3% - 100 х2 = 6.6%х2 - 50
20.0% - 100 х3 = 17.2%х3 - 86
х1 + х2 + х3 = 26.8%
26.8% - 238 х4 = 11.3%х4 - 100
Висновок: З розрахунків випливає, що якби в 1990 році склад оперований-них бал таким же як в 1994 році, то частотапісляопераційних ускладнень була б 11.3%.
ЗАГАЛЬНІ ВИСНОВКИ:
. У даній вибірці найбільша частота випадків захворювання гострим апендицитом (70%) спостерігалася серед осіб у віці до 40 років.
. У хворих даної вибірки катаральна форма одна з найбільш зустрічаються
(85%) форм гострого апендициту.
. Одне з найбільш зустрічаються післяопераційних ускладнень серед оперованих з даної вибірки це нагноєння рани (60%), що в тій чи іншій мірі характеризує роботу хірургів.
. Більшість хворих даної вибірки (85%) лікувався в стаціонарі в строки від
8 до 10 днів.
. У період з 1990 року (3,3%) по 1993 рік (8,3%) спостерігалася тенденція до неухильного зростання частоти післяопераційних ускладнень.
. У період з 1990 року по 1994 рік спостерігалася зміна складу оперованих із збільшенням числа хворих з деструктивними формами гострого апендициту.
. Зміна складу оперованих вплинуло на частоту післяопераційних ускладнень у бік їх збільшення.
