Питання етики і штучного запліднення - це проблеми відносинидо початку людського життя. Але якщо у випадку аборту лікар і жінкавступають у моральне ставлення з людським життям, нехай терміном вкілька днів, тижнів, місяців, то у випадку штучного заплідненняце відношення не стільки до початку вже існуючої життя, скільки доможливості самого її початку. І якщо аборт, контрацепція, стерилізація --це боротьба з виникненням людського життя, то штучнезапліднення - це боротьба за можливість її виникнення.

Показово, що в цій боротьбі штучне запліднення іштучний аборт тісно пов'язані між собою: практика штучногоаборту поставляє пацієнтів для практики штучного запліднення.
Так, за деякими даними, поширеність штучного аборту якодного з способів планування сім'ї веде до зростання вторинного безпліддя.
Фахівці вважають, що вторинне безпліддя на 55% є ускладненнямпісля штучного аборту. І якщо в середньому рівень безпліддя залишаєтьсяприблизно танім само, як і 20-30 років тому, то в даний час йогострукутра змінюється в бік збільшення вторинного безпліддя.

Т. о., очевидно, що історично потреба в штучномузаплідненні виростає аж ніяк не тільки з потреб боротьби звласне безпліддям взагалі, скільки з потреб боротьби з трубнимбезпліддям - іпіфеноменом медичної діяльності та ліберальної ідеології.
Епідемія абортів 2-ї половини XIX століття історично і логічно пов'язана зрозробкою методик штучного запліднення.

Суспільна свідомість породжує дуже яскраві епітети дляштучного запліднення: «нова технологія розмноження», «техногеннийвиробництво людей »,« асексуальному розмноження ». В обіг входять поняття:
«Виборчий аборт», «торгівля репродуктивним матеріалом», «продукціязапліднення »,« сурогатне материнство »і т. п. Кожна з цих понятьреальні одиниці «етичного мінного поля», які нові репродуктивнітехнології створюють для сучасної культури.

Давно вже перестали розглядатися як фантастика ідеїштучного запліднення спермою «генетично повноцінних донорів».
Сьогодні поняття «повноцінність» передбачає підбір донора в сенсі кольоруочей, волосся, національності і «етнічних особливостей реципієнтки».

далеко від так розуміється повноцінності до привабливої ідеїотримання за допомогою генетичних маніпуляцій наембріональному рівні людської істоти наперед заданими властивостями?
Тим більше, що вже зараз наука має можливість управлінням статі.

Ідея «управління на рівні ембріонального матеріалу нерозривна,сенс-логічно пов'язана з штучним заплідненням, як би її хотілибагато закрити на це очі. Симптоматично, що в трьох фундаментальнихтипологічних моделях штучного запліднення, воно ніколи небуло самоціллю, але завжди виступало лише засобом для вирішення іншоїзавдання - завдання вдосконалення людини. Це завдання ставиться і вселекційно-зоотехнічної, і в науково-міфологічної моделі. Для метивдосконалення і в такий спосіб спасіння людини здійснюється інепорочне зачаття Богородиці. Очевидно, що до реалізації ідеї управлінняособливостями людини технологічно, етично і політично ще далеко.
Зараз же лікарів і громадськість турбує здоров'я «пробіркових дітей».

До побоюванням загального характеру відносяться наступні:
- в якій мірі вагітності, що виникли у безплідних жінок, сприяє підвищенню генетичного вантажу в популяції за рахунок народження дітей з вродженою та спадковою патологією?
- який вплив медикаментозних засобів, які тривалий час використовуються при лікуванні безпліддя, на плід?
- яка генетична небезпека використання сперми донора при штучному заплідненні

До цих побоювань можна додати і наступні питання: чи не стане методштучного запліднення непрямою підтримкою тенденції "асексуальномурозмноження "і в підсумку підставою принципових зрушень у традиційнихформах сімейно-шлюбних відносин? Чи можна побоюватися культурологічних,демографічних зрушень в результаті зміни структури сімейно-шлюбних,родинних стосунків? Відповіді на ці питання передбачають висвітлення історіїі динаміки створення технологій штучного запліднення.

Історія питання

Ідея «непорочного зачаття» давно відома світу. Ступінь і міра її впливуна виникнення ідеї штучного запліднення навряд чи може бутивизначена точно. Але очевидно, що в основі спроб розробити методиштучного запліднення лежить принцип - «для штучногозапліднення злягання не суттєво і не потрібно ». Тим більшеаналогія запліднення без злягання в тваринному світі - у риб,наприклад, - є. Не дивно, що метод штучного заплідненняпочинає використовуватися вперше у ветеринарії.

Перший відомий науці досвід штучного запліднення на собаках бувзроблений в кінці XVIII століття (1780 рік) абатом Спаланцані. З 1844метод штучного запліднення починає використовуватися длязапліднення кобил і корів. Так, публікація в журналі «Вісникконнозаводства »за 1902 рік свідчить, що метод штучногозапліднення у випадках звуження каналу шийки матки кобил цілком випробуваний іувійшов у загальне вживання.

Серед піонерів - розробників цієї методики в Росії відомий І. І.
Іванов. З 1899 року він починає публікувати свої роботи по штучномузапліднення різних видів тварин. Дослідники саме йому віддаютьпальму першості у висуванні ідеї про можливість запліднення вштучної середовищі. Грунтуючись на численних експериментах надтваринами, він спростовує думку про необхідність секретної діяльностістатевих залоз при акті запліднення.

Наприкінці XIX століття ідеї штучного запліднення починаютьвикористовуватися і для «боротьби з жіночим безпліддям». У 1917 році доктор
Ільїн Ф. констатує, що до 1917 року наука має у своєму розпорядженні 69-у описаними іуспішними випадками штучного запліднення жінок спермою свогочоловіка.

Завдяки виданню «Пол, секс, людина» (1993) російське сусупільстводізналася про скандальну дисертації Ж. Жерара (1885) - «Вклад в історіюштучного запліднення (600 випадків внутрісімейного осіменіння) »,яка отримала у Франції свого часу великий суспільний резонанс. Іце не дивно. У 2-ій половині XIX століття інтимне життя подружжя (тобтоте, що входить сьогодні в поняття репродуктивної медицини - контрацепція,безпліддя) не перебувала ще в компетенції медицини. Робота Ж. Жерара буласвоєрідним

викликом громадській думці, оскільки незадовго до цього, у 1883 році,в Бардо, у суді з аналогічного приводу було прийнято рішення, що
«Штучне запліднення противно законам природи».

Не можна не звернути увагу на таку обставину. У 1884 році під
Франції приймається закон про розлучення, що стає серйозним соціальнимпідставою не тільки для продовження дебатів про штучнезаплідненні, а й «соціальним мотивом» продовження наукових розробокцього напрямку. Показово, що в 1925 році доктор А. А. Шорохова всвоїй доповіді на VI з'їзді Всесоюзного товариства гінекологів та акушерів в
Ташкенті, розглядає штучне запліднення не тільки як методподолання безпліддя (який у випадку штучного осіменіння спермоюдонора або чоловіка пов'язаний, як правило, з чоловічим безпліддям), але як
«Небажання жінок сходитися з чоловіком» або як «право мати дитини нестатевим шляхом ». Є всі підстави припустити, що всі 88 жінок, якимпроводила операції доктор А. А. Шорохова, намагалися відстояти це «право».

Повертаючись до історії екстракорпорального запліднення, відзначимо, щоідеєю І. І. Іванова про життєздатність насіння поза організмом стала підставоюнової технології штучного запліднення. У 1912 році доктор
Дорерлейн доповідає про роботи Іванова в Мюнхенському суспільстві акушерів ігінекологів. Довгі роки ця ідея, «харчуючись» технологічнимивинаходами, соціальними потребами, «гуманістичними» прожектами,все-таки не виходить з режиму експериментальної діяльності.

У 1944 році було досягнуто перше успішне культивування ооциталюдини і екстракорпоральне запліднення, що призвело до розвитку 2 --хклеточного ембріона.

У 1968 році в клініці Бон - Хол (Кембридж, Англія) медику Р. Едвардсу іембріологи Н. Степто вдалося імплантувати в порожнину матки жінки,страждає безпліддям, ембріон, отриманий в пробірці в результатіз'єднання яйцеклітини і сперматозоїда. Через 9 місяців народився перший всвіті «пробірочними» дитина - Луїза Браун.

У Росії дослідження в цій області починають цілеспрямованопроводитися з 1965 року в групі раннього ембріогенезу, яке в 1973році переростає в лабораторію експериментальної ембріології. Перший
«Пробірочними» в Росії дитина з'являється в 1986 році в результаті роботилабораторії

клінічної ембріології (кер. - проф. Б. В. Леонов) Наукового центруакушерства, гінекології та перінтологіі РАМН. За даними на 1994 рік проф.
Леонова, в лабораторії народилося понад 1500 таких дітей. Кількість жецентрів, де проводяться такі операції в Росії наближається до 10, у світіж їх близько 300. У 1990 році у світі налічується близько 20000 дітей,зачатих «у пробірці». Причому динаміка в цифрах така, що ще в 1982 роціїх було всього 74. Оцінка ефективності цього методу у різних фахівців,в різних країнах, різна. Наші фахівці схиляються до цифри - 10-18%.

Методика штучного запліднення

Серед методів штучного запліднення розрізняють штучнезапліднення спермою донора або чоловіка (ІОСД і ІОСМ) і методекстракорпорального запліднення і перенесення ембріона в порожнину матки (ЕКЗі ПЕ).

Методи ІОСД і ІОСМ застосовуються в основному у випадках чоловічого безпліддя,чоловічої імпотенції, при несумісності чоловіка та дружини по резус - фактору ідеяких інших випадках. ІОСД і ІОСМ, методика ЕКЗ і ПЕ технічнодостатньо складна і складається з наступних 4-х етапів:
- стимулювання дозрівання яйцеклітин забезпечується різними гормональними. У міру зростання яйцеклітин проводиться аналіз крові для визначення гормональної реакції розвивається фолікула і ультразвуковий контроль за ростом фолікулів в яєчниках.
- Вилучення ооцитів. Ця операція здійснюється або за допомогою лапароскопічного методу, або за допомогою аспіраційної голки під ультразвуковим контролем. Лапароскопія проводиться з наркозом, шляхом розрізу нижче пупка. Введення аспіраційної голки здійснюється під місцевою анестезією.
- Запліднення яйцеклітин в культурі. Вилучені яйцеклітини поміщають в спеціальну рідку середу, куди потім додають сперматозоїди. Час першого обстеження статевих клітин-через 18 годин після введення сперматозоїдів.
- Введення ембріона в матку. Через 1-3 днів через катетер ембріон доставляють в порожнину матки. Невдала спроба відтворюється через 3-4 місяці до чотирьох разів. Далі доцільність користування методом ЕКЗ і ПЕ, для даного випадку, ставиться під сумнів.

За простотою цього схематичного опису методики ЕКЗ і ПЕ, якдосягнення «мети» - бажаної вагітності, стоїть і конкретна «ціна». Ісправа не тільки в рублевої вартості процедури, хоча вона досить велика.
У поняття «ціни» входить здоров'я і навіть життя жінки. Показовим у цьомуплані, що в одному з центрів з лікування безпліддя перед початком процедурижінка та її чоловік в обов'язковому порядку повинні оформити заяву,яка починається так: «Ми попереджені про те, що оперативневтручання використовується для такого лікування може супроводжуватисяускладненнями ». Під ускладненнями мається на увазі перш за все ризикбагатоплідної вагітності, який в 20 разів перевищує її виникнення внормі. У поняття ускладнень багатоплідної вагітності входить: загрозапередчасних пологів, смертність жінок і дітей, мала маса дітей і т.д.

Очевидно, що усвідомлювана ступінь ризику змушує організаторів центрівштучного запліднення вносити в документ і такі пункти: «Заявляємо,що ми не будемо порушувати кримінальну справу проти співробітників Центру, незробимо ні яких дій, судових переслідувань, позовів або рахунків,пов'язаних з проведеним лікуванням ... нам відомо, що у зв'язку з труднощамипроцедури може знадобитися не одна спроба для досягнення вагітності,а також, що лікування безпліддя може виявитися безрезультатно ... Мипопереджені про те, що ... діти народжені в результаті ЕКО ... можуть мативідхилення в розвитку ». До цього висновку, незважаючи на ряд обнадійливихрезультатів, приходить і В. Бахтиярова: «Кожен з методів ІВ збільшуєризик перинатальної патології і важку неврологічну інвалідність здитинства ».

У моральне наповнення поняття« ціни »входить і доля людськихембріонів - запасних, зайвих, що залишилися незатребуваними. Це - абознищення, або «служіння науці», що втім, одне і теж. «Особливийфундаментальний інтерес »до людських ембріонам і можливість його
«Фундаментальних» наслідків для культури визначила самообмежуватирішення міжнародної громадськості: термін проведення фундаментальнихдосліджень ембріонів - до 14 днів. Сама по собі ця цифра загадкова і,очевидно, відносна. Але факт етичного самообмеження біомедичноїнауки - у наявності. Є підстави розглядати це скромне досягнення наукина шляху її морального наповнення продовженням тенденції, що визначаєрозвиток науки XXI столітті.

Ліберальна і консервативна позиції

Основний принцип ліберальної позиції по відношенню до штучногозапліднення - це «право кожної жінки мати дитину». Підставою цьогоправа в рамках ліберальної ідеології є природно-біологічнафункція дітонародження. Певним чином на методику штучногозапліднення працює і матеріалістичний світоглядний принципрозуміння людини не як «образу і подоби Божої», а як образу і подібностімавпи.

В даний час російське сусупільство має в своєму розпорядженні конкретноїоцінкою штучного запліднення з християнської, православної точкизору. Ця оцінка формується в межах основних постулатівхристиянства. Один з них - таїнство шлюбу, через яке «даєтьсяоб'єктивне божественне підстава для благодаті життя ». Через таїнствошлюбу чоловік і жінка стають «вже двох, але одне тіло».

Ці вихідні принципи дають підстави вийти на рівень конкретних судженьправославних авторів з морально-етичних питань штучногозапліднення. На жаль, вони сьогодні не численні і між ними єневеликі розбіжності. Вони зводяться до наступних висновків:
- штучне запліднення незаміжньою жінки засуджується, перш за все, виходячи з інтересів дитини, яка «свідомо позбавляється можливості бути вихованим в повноцінній родині»
- штучне запліднення заміжньої жінки без згоди чоловіка неприпустимо, «бо брехня і двозначність руйнують цілісність шлюбних відносин »
- штучне запліднення за згодою чоловіка і з використанням донорського генетичного матеріалу -« руйнує зв'язок подружньої вірності »і т.д.

Падіння людської природи є безпосереднім наслідком вільного самовизначення людини. Але вільне самовизначення людини - позиція ближча швидше XVIII-XIX століть, ніж XXI століття, якому передував XX століття, з його атомними експериментами і катастрофами, соціально-політичними драмами, нігілістичним досвідом та екологічним прозрінням.

РОСІЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Етичні проблеми нових

«технологій зачаття»
(штучного запліднення)

Викладач - Силуянова І.В.

Студентка лікувального факультету

407 групи Григорьянц А.Г.

МОСКВА 1998