Тиф черевної.
Черевний тиф - гостра інфекційна хвороба з фекально-оральниммеханізмом передачі, що характеризується бактеріємією, ураженням лімфоїдногоапарату тонкої кишки і протікає з лихоманкою, інтоксикацією,розеолезной висипом.
Етіологія. Збудник хвороби належить до сальмонела групи D -
Salmonella typhi. Це аеробна, граммоотріцательная паличка, яка маєантигенну складну структуру, стійка у зовнішньому середовищі: у водізберігається до 1-5 міс., в екскрементах - до 25 днів. При нагріванні,дії дезінфікуючих засобів у звичайних концентраціях гине впротягом декількох хвилин.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі на черевний тиф ібактеріовиділювачів. У 3-5% формується хронічне бактеріоносійство.
При цьому збудник з фекаліями і сечею виділяється протягом всього життяпостійно або періодично. Механізм зараження - фекально-оральний. Шляхипередачі інфекції - контактно-побутовий, харчової та водний. При контактно -побутовому шляху спостерігається спорадична захворюваність.
В даний час у поширенні інфекції головну роль відіграютьбактеріовиділювачів.
Патогенез. Збудник черевного тифу потрапляє в організм людиничерез рот, а потім проходить в кишечник і впроваджується в лімфатичніосвіти тонкої кишки - Пейєрових бляшки і солітарні фолікули, щопризводить до розвитку лімфаденіту і лімфангіта. З лімфатичних утвореньзбудник потрапляє у кров `яне русло - починається бактеріємія, якавідповідає першому клінічних проявів хвороби. Циркулюючі в кровімікроорганізми частково гинуть, вивільняється ендотоксин,що обумовлює інтоксикаційний синдром, а при масивної ендотоксемії --інфекційно-токсичний шок.
Клінічна картина. Інкубаційний період - від 7до 23 днів. Убільшості хворих хвороба починається гостро, але може спостерігатисяпоступове початок. Початковий період - час від моменту появи появилихоманки до встановлення її постійного типу - триває 4-7 днів іхарактеризується наростаючими симптомами інтоксикації. У хворих спостерігаютьсяблідість шкіри, слабкість, головний біль, зниження апетиту, брадикардія.
З'являються типова для черевного тифу обкладений язик білим нальотом,запори, метеоризм, іноді проноси. Потім настає період розпалу.
Температура тіла тримається постійно на високому рівні. Симптомиінтоксикації різко виражені. Хворі загальмовано, негативні до навколишнього.
При огляді на блідому тлі шкіри можна виявити блідо-рожеві одиничніелементи висипки - Розеола, трохи виступаючі над поверхнею шкіри,що зникають при натисканні, що розташовуються на шкірі верхніх відділівживота, нижніх відділів грудної клітки, бічних поверхнях тулубах,згинальних поверхнях верхніх кінцівок. Відзначаються глухість тонівсерця, брадикардія, гіпотонія. Мова обкладений коричневим нальотом, звідбитками зубів по краях. Живіт роздутий, є схильність до запорів.
Збільшується печінка і селезінка. При важких формах хвороби можерозвинутися тифозний статус - різка загальмованість, порушення свідомості,марення, галюцинації. Іншим проявом тяжкості хвороби є інфекційно -токсичний шок. Тривалість розпалу складає 9-10 днів, потімпочинається наступний період - період дозволу хвороби. Температура падаєкритично або прискореними лізисом, зменшується інтоксикація - з'являєтьсяапетит, нормалізується сон, поступово зникає слабкість, поліпшуєтьсясамопочуття. У період реконвалесценції у 3-10% хворих може наступитирецидив хвороби. Передвісниками рецидиву є субфебрилітет, відсутністьнормалізації розмірів печінки і селезінки, знижений апетит, що триваєслабкість, нездужання. Рецидив супроводжується тими ж клінічнимипроявами, що й основна хвороба, але протікає менш тривало.
Черевний тиф може протікати в легкій, середньо-і важкої формах.
Виділяють атипові форми хвороби - абортивні і стерті.
Слід зазначити, що будь-яка форма хвороби може супроводжуватися важкимускладненням - перфорацією кишечника з наступним перитонітом. Ціускладнення розвиваються частіше на 2-3-му тижні хвороби. Від термінів діагностикизалежить успіх лікування, тому необхідно добре знати перші ознакиперфорації та кровотечі. Перфорація кишечника у 80% хворих на черевний тифсупроводжується різким больовим синдромом, але навіть незначні болі вживоті повинні бути приводом для ретельного обстеження хворого іконсультації хірурга. Прорив кишечнику супроводжується погіршеннямстану хворого, ще більшим підвищенням температури тіла. Наростанняметеоризму, пригнічення перистальтики, локальна м'язова захист в правійклубової області є підставою для підозри на перфоративногостан, що вимагає оперативного втручання.
При кишковому кровотечі різко знижується температура тіла, відзначаютьсяпідсилюється, блідість шкіри і слизових оболонок, тахікардія, зниження артеріального тиску,здуття живота, посилення перистальтики. Поява рідкого чорного стільця абоіз згустками свіжої крові свідчить про розвиненому кишковомукровотечі.
Виписують хворих не раніше 21-го дня нормальної температури післябактеріологічного дослідження калу і сечі не менше 3 разів - через 5 днівпісля скасування антибіотиків і потім з інтервалом у 5 днів. Крім того,проводять посів дуоденального вмісту за 7-10 днів до виписки.
Після виписки перехворіли на черевний тиф перебувають на диспансерному облікув кабінеті інфекційних захворювань протягом 3 міс. з бактеріологічнимдослідженням калу і сечі. Потім спостереження за реконвалесцентівздійснює санітарно-епідеміологічна станція протягом 2 років (спостереження за що працюють у харчовій промисловості - 6 років). Хронічнібактеріовидільником перебувають на обліку в СЕС довічно.
Діагностика. Провідним в діагностиці є виділення гемокультури.
Кров для посіву береться в усі періоди хвороби, 5-10 мл з вени ізасівається в 50-100 мл жовчного бульйону. Перший посів крові бажанобрати до початку антибактеріальної терапії. Для діагностики використовуютьреакцію Відаля, РНГА та імуноферментний метод.
Лікування. Хворі на черевний тиф підлягають обов'язковій госпіталізації вінфекційні стаціонари. Важливими в лікуванні є організація правильногодогляду за хворими, дотримання постільного режиму. Сидіти дозволяється з 7-8 --го дня нормальної температури, ходити - з 10-11-го. Необхідний ретельнийдогляд за шкірою, слизовою оболонкою порожнини рота. Слід стежити зарегулярним відправленням кишечника, категорично забороняється ставитиочисні клізми без призначення лікаря. Рекомендується легкозасвоюваних іщадна шлунково-кишковий тракт їжа (стіл № 4а), з одужанням дієтурозширюють поступово.
Основним этиотропным препаратом є левоміцетин, якийпризначають по 0,5 г 4 рази на добу до 10-го дня нормальноїтемператури. При неможливості перорального прийому використовують левоміцетинусукцинат внутрішньом'язово або внутрішньовенно у добовій дозі 1,5-3г. Можназастосовувати ампіцилін, бісептол.
Для усунення інтоксикації використовують інфузійну терапію. Запоказаннями застосовують серцеві засоби.
При перфорації кишечника проводять термінове хірургічне втручання.
При кишковому кровотечі показані абсолютний спокій, голод, заміснаі гемостатична терапія. Лікування бактеріовиделітельства не розроблено.
Профілактика. Основні заходи профілактики - поліпшення якостіводопостачання, каналізації, контроль за приготуванням їжі, санітарнаочистка населених місць. Мають значення санітарно-просвітницька робота знаселенням, виховання гігієнічних навичок. За епідеміологічнимпоказаннями і деяким контингентам населення (працівникам каналізації,особам в оточенні хронічних бактеріовиділювачів тощо) проводятьвакцинацію. В осередку черевного тифу проводиться заключна дезінфекція. Законтактними хворими встановлюється медичне спостереження з обов'язковоютермометрією протягом 25 днів і бактеріологічним дослідженням калу ісечі. Діти дошкільних закладів, працівники харчових підприємств і особи доних прирівнюються, та отримання результатів бактеріологічногообстеження не допускаються в колективи.
паратиф А і В.
паратиф А і В - гострі інфекційні хвороби, які викликаютьсясальмонеллами, подібні з черевний тиф.
Можна відзначити деякі характерні ознаки хвороби, що дозволяютьзапідозрити паратиф А і В.
паратиф А. Збудником є Salmonella paratyphi A. На відміну відчеревного тифу хвороба протікає частіше в среднетяжелой формі і в початковомуперіоді характеризується гіперемією особи, ін'єкцією судин склер, кашлем,нежиттю. Ці симптоми роблять початковий період паратифу А схожим з ГРЗ.
Раніше, ніж при черевному тифі з'являється висип - на 4-7-й день хвороби. Крімтого, поряд з типовою розеолезной висипом, можна виявитимакулопопулезние елементи, що нагадують корової екзантему. У деякиххворих зустрічаються петехіальні елементи.
Висип при паратифі А зазвичай більш багата, ніж при черевному тифі. Рідковиникають рецидиви й ускладнення.
паратиф В. Збудник - Salmonella schottmuelleri.
Відмітною ознакою є симптоми гастроентериту, що виникаютьз перших днів хвороби. Надалі приєднуються пропасниця, висип,представлена Розеола, значно більш рясними, ніж при черевномутифі. Температура носить нерідко хвилеподібний характер, з великимидобовими розмахами на відміну від черевного тифу, при якомуспостерігається постійна тип температурної кривої. Основними методамидіагностики є посіви крові на жовчний бульйон або середу Раппопорт, атакож виявлення антитіл до сальмонели в РНГА.
Лікування та заходи профілактики такі ж, як при черевному тифі.
КІНЕЦЬ.
