ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Юрист по наследству
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Гіпертонічна хвороба
         

     

    Медицина, здоров'я

    Класифікація.

    Під артеріальною гіпертонією розуміють підвищення артеріальноготиску (систолічний 140 мм рт. ст. і/або діастолічний 90 мм рт.ст.), зареєстроване не менш ніж при двох лікарських оглядах, прикожному з яких артеріальний тиск вимірюється, принаймні, двічі/Н. Каплан, 1996

    Стадії артеріальної гіпертензії
    (Рекомендації експертів ВООЗ і Міжнародного товариства з гіпертензії, 1993 і

    1996 рр..)
    Стадія I. Відсутність об'єктивних ознак ураження органів-мішеней.
    Стадія II. Наявність принаймні однієї з таких ознак ураженняорганів-мішеней:

    - Гіпертрофія лівого шлуночка (за даними ЕКГ і ЕхоКГ);

    - генералізована або локальне звуження артерій сітківки;

    -Протеинурия (20 -- 200 мкг/хв або 30-300мг/л), креатинін більше
    130 ммоль/л (1,5-2 мг /% або 1,2-2,0 мг/дл);

    - Ультразвукові або ангіографічні ознакиатеросклеротичного ураження аорти, коронарних, сонних, клубових абостегнових артерій.
    Стадія III. Наявність симптомів і ознак пошкодження органів-мішеней:

    -Серце: стенокардія, інфаркт міокарда, серцеванедостатність;

    -Головний мозок: минуще порушення мозкового кровообігу,інсульт, гіпертонічна енцефалопатія;

    -Очне дно: крововиливи і ексудати з набряком сосказорового нерва або без нього;

    -Нирки: ознаки ХНН (креатинін більше 2,0 мг/дл);

    -Судини: розшаровує аневризма аорти, симптоми оклюзуючихураження периферичних артерій.

    Форми артеріальної гіпертензії.
    | Форми гіпертензії | Систолическое АТ, мм рт. | Діастолічного АТ, мм рт. |
    | | Ст. | ст. |
    | М'які | 140-180 | 90-105 |
    | Помірна | 180-210 | 105-120 |
    | Важка |> 210 |> 120 |

    Класифікація гіпертонічної хвороби в залежності від стадії захворювання та її форми (ВООЗ, 1996).
    | Форми гіпертензії (тобто ступеня підвищення | Стадії гіпертензії |
    | АТ) | |
    | | I | II | III |
    | М'які | IA | IIA | IIIA |
    | Помірна | IB | IIB | IIIB |
    | Важка | IC | IIC | IIIC |

    Види артеріальної гіпертензії.
    1. Систолічна (діастолічний АТ менше 90 мм рт. Ст.)
    2. Диастолическая (систолічний артеріальний тиск менше 140 мм рт. Ст.)
    3. Систоло-диастолическая.

    Симптоматичні артеріальні гіпертензії (Арабидзе Г.Г., 1982).
    1.Почечние:

    1.1. Вроджені аномалії нирок та їх судин;

    1.2. Придбані захворювання нирок;

    1.3. Вазоренальна гіпертензія;

    1.4. Вторинні ураження нирок.
    2.Гемодінаміческіе:

    2.1. Атеросклероз аорти;

    2.2. Коарктація аорти;

    2.3. Недостатність аортальних клапанів;

    2.4. Стенозуючих ураження сонних, хребетних артерій;

    2.5. АВ-блокади IIIстепені;

    2.6. Ішемічні або застійні при недостатності кровообігу,
    ХНЗЛ;

    2.7. Реологічні гіпертензії при еритремі;

    2.8. Гіпертензії на грунті гіперкінетичного циркуляторної синдрому.
    3.Ендокрінние:

    3.1. Феохромоцитома;

    3.2. Первинний гіперальдостеронізм;

    3.3. Синдром Іценко-Кушинга;

    3.4. Токсичний зоб;

    3.5. Акромегалія;

    3.6. Клімактеричні;

    3.7. Кортикостерома.
    4.Центрогенние:

    4.1. Судинні захворювання і пухлини мозку;

    4.2. Запальні захворювання центральної нервової системи;

    4.3. Травми мозку;

    4.4. Поліневрити.
    5.Особие форми:

    5.1. Солевая і харчова гіпертензія;

    5.2. Медикаментозні гіпертензії.

    Критерії діагнозу за скаргами:

    -Підвищення артеріального тиску до 160/95 мм рт. ст.;
    -тиск змінюється протягом доби, підвищується під час психоемоційноїнавантаження і нормалізується під час відпочинку;
    -підвищення тиску супроводжується дифузної головним болем, відчуттямпульсації в голові, іноді серцебиттям, почервоніння обличчя, шиї,потемніння в очах.

    Крім того можуть бути:
    -болі і перебої в області серце;
    -запаморочення;
    -миготіння мушок, плям, кіл перед очима;
    -пітливість;
    -ознобоподобний тремор;
    -зв'язок підвищення артеріального тиску з прийомом солі, надлишкової кількості води.

    Анамнез захворювання.

    Вважає себе хворим з 1996 року, коли вперше була зареєстрованапідвищення артеріального тиску до 170/90 мм рт. ст. Складається на диспансерному обліку з 1996року.

    Анамнез життя.

    Хворий працює начальником відділу і постійно відчуваєпсихічні перевантаження.

    Спадковість обтяжена по материнській лінії.

    Фактори ризику.

    У даного хворого:
    -спадковість;
    -стрес;
    -ожиріння I ступеня;
    -гіперхолестеринемія;
    -куріння і алкаголь.

    Крім того можуть бути:
    -порушення функції нервової та ендокринної систем, захворюванням гіпоталамуса;
    -гіподинамія;
    -перенесені хвороби нирок;
    -ЧМТ;
    -гіпоксія мозку будь-якого генезу;
    -зловживання сіллю;
    -клімактеричний вік у жінок;
    -шум і вібрація.

    Об'єктивний статус.

    Особа гиперемировано. Перкуторно кордону відносної тупостісерця:верхня-IIIребро, ліва-на 0.5см до зовні від лівої среднеключичной лінії,права-правому краю грудини. Аускультативно тони серця ясні, ритмправильний, систолічний шум на верхівці.

    Артеріальний тиск на обох руках 160/95 мм рт. ст., на обох ногах
    175/100 мм рт.ст.

    Диференціальний діагноз.

    1. Хронічний пієлонефрит.

    У 50% випадків супроводжується АГ, іноді злоякісного теченія.Пріпостановкедіагноза враховують:
    - Наявність в анамнезі сечокам'яної хвороби, циститу, пієлітах, аномалійрозвитку нирок;
    - Не характерні для гіпертонічної хвороби симптоми: дизуричніявища, спрага, поліурія;
    - Біль або неприємні відчуття в попереку;
    - Постійний субфебрилітет або періодична лихоманка;
    - Пиурия, протеїнурія, гіпостенурія, бактеріурія (діагностичний титр 105бактерій в 1 мл сечі), поліурія, наявність клітин Штернгеймера-Мальбіна;
    - УЗД: асиметрія розмірів і функціонального стану нирок;
    - Ізотопна рентгенографія: сплощення, асиметричність кривих;
    - Екскреторна урографія: рашіреніе чашок і мисок;
    - Комп'ютерна томографія нирок;
    - Біопсія нирок: вогнищевий характер ураження;
    - Ангіографія: вид "обгорілого дерева";
    - Із загальних симптомів: переважне підвищення діастолічного тиску,рідкість гіпертонічних кризів, відсутність коронарних, церебральнихускладнень та відносно молодий вік.
    2. Хронічний гломерулонефрит.
    - Задовго до появи артеріальної гіпертензії з'являється сечовий синдром;
    - В анамнезі вказівка на перенесений нефрит або нефропатію;
    - Рано виникають гіпо-та ізостенурія, протеїнурія більше 1г/сут,гематурія, цилиндрурия, азотемія, ниркова недостатність;
    - Гіпертрофія лівого шлуночка виражена слабше;
    - Нейроретінопатія розвивається порівняно пізно, при цьому артерії лишезлегка звужені, вени нормальні, крововиливи рідкісні;
    - Часто розвивається анемія;
    - УЗ-сканування, динамічна сінтіграфія (симетричність розмірів іфункціонального стану нирок);
    - Біопсія нирок: фібропластіческіе, проліферативні, мембранозний ісклеротичні зміни до клубочках, канальцях і судинах нирок, а такожвідкладення імуноглобулінів у клубочках.
    3.Вазоренальная гіпретензія.

    Це вторинний Гіпертензивний синдром, причиною якого єстеноз магістральних ниркових артерій. Характерно:
    - Артеріальна гіпертензія стійко тримається на високих цифрах, безособливої залежності від зовнішніх впливів;
    - Відносна резистентність до гіпотензивної терапії;
    - Аускультативно може вислуховуватися систолічний шум у околопупочнойобласті, краще при затримці дихання після глибокого видиху, без сильногонатискання стетоскопом;
    - У хворих на атеросклероз і аортоартеріітом спостерігається поєднання двохклінічних симптомів-систолічного шуму над нирковими артеріями іасіммітіріі АТ на руках (різниця більше 20 мм рт.ст.);
    - На очному дні різкий поширений артеріолоспазм і нейроретінопатіязустрічаються в 3 рази частіше, ніж при гіпертонічній хворобі;
    - Екскреторна урографія: зниження функції нирки та уменщеніе її розмірів настороні стенозу;
    - Секторальна і динамічна сцінтігрфія: асиметрія розмірів і функційнирок при гомогенності внутріорганного функціонального стану;
    - В 60% підвищена активність реніну плазми (позитивна проба зкаптоприлом-при введенні 25-50мг активність реніну підвищується більш ніж на
    150% від початкової величини);
    - 2 піку добової активності реніну плазми (в 10 і 22 год), а пригіпертонічної хвороби 1 пік (в 10 год);
    - Ангіографія ниркових артерій з катетеризацією аорти через стегновуартерію по Сельдінгеру: звуження артерії.
    4.Коарктація аорти.

    Вроджена аномалія, що характеризується звуженням перешийка аорти, щостворює різні умови кровообігу для верхньої та нижньої половини тіла
    . На відміну від гіпертонічної хвороби характерно:
    - Слабкість і болю у ногах, мерзлякуватість стоп, судоми в м'язах ніг;
    - Повнокров'я обличчя і шиї, іноді гіпертрофія плечового пояса, а нижнікінцівки можуть бути гіпотрофічни, бліді й холдни на дотик;
    - В бокових відділах грудної клітки видно пульсація підшкірних судиннихколатералей, осбенно коли хворий сидить, нахилившись вперед з витягнутимируками;
    - Пульс на променевих артеріях високий і напружений, а на нижніх кінцівкахмалого наповнення і напруження або не пальпується;
    - АТ на руках різко підвищено, на ногах-знижений (в нормі на ногах АТ на 15 -
    20 мм рт.ст. вище ніж на руках);
    - Аускультативно грубий систолічний шум з максимумом в II-III міжребер'їзліва у грудини, добре проводиться в межлопаточное простір; акцент IIтону на аорті;
    - Рентгенологічно визначається виражена пульсація злегка розширеноїаорти вище місця коарктації і виразна постстенотіческая ділататціяаорти, відзначається узурація нижніх країв IV-VIII ребер.
    5.Атеросклеротіческая гіпертензія.

    пов'язана зі зниженням еластичності аорти та її великих гілоквнаслідок атероматозу, склерозу і кальциноз стінок.
    - Переважає похилий вік;
    - Підвищення систолічного артеріального тиску при нормальному або зниження діастолічного,пульсовий тиск завжди підвищений (60-100мм рт.ст.);
    - При переході хворого з горизонтального положення у вертикальнесистолічний артеріальний тиск знижується на 10-25 мм.рт.ст., а для гіпертонічноїхвороби характерне підвищення діастолічного тиску;
    - Властиві постуральні циркуляторні реакції;
    - Інші прояви атеросклерозу: швидкий, високий пульс, загрудиннийпульсація, неоднакова наполнеіе пульсу на сонних артеріях, розширення іінтенсивна пульсація правої підключичної артерії, зсув влівоперкуторно кордону судинного пучка;
    - Аускультативно на аорті акцент II тону з тимпанічний відтінком ісистолічний шум, що посилюється при піднятих руках (симптом Сиротиніна-
    Куковерова);
    - Рентгенологічні та ехокардіографічні ознаки ущільнення ірозширення аорти.
    6.Феохромоцітома.

    Гормонально-активна пухлина хромафинної тканини мозкової речовининадниркових залоз, парагангліїв, симпатичних вузлів і продукуєзначна кількість катехоламінів.
    - При адреносімпатіческой формі на тлі нормального або підвищеного артеріального тискурозвиваються гіпертонічний криз, після падіння артеріального тиску відзначаються профузніпотовиділення і поліурія; характерною ознакою є збільшенняекскреції ваніль-мигдальній кислоти з сечею;
    - При формі з постійною гіпертензією клініка нагадує злоякіснийваріант гіпертонічної хвороби, але можуть бути значне схуднення ірозвиток явного або прихованого цукрового діабету;
    - Позитивні проби: а) з гістаміном (введений внутрішньовенно гістамін
    0.05мг викликає підвищення артеріального тиску на 60-40 мм рт.ст. протягом перших 4 хв), б)пальпація області нирок провокує гіпертонічний криз;
    7.Первічний альдостеронізм (синдром Кона).

    Пов'язаний із збільшенням синтезу альдостерону в клубочкової шарі коринадниркових залоз, в більшості обумовлений солітарній аденомою коринадниркових залоз. Характерно поєднання гіпертонії з:
    - Поліурією;
    - Ніктурія;
    - Спрагою;
    - М'язовою слабкістю;
    -нервово-м'язові розлади (парестезіями, підвищеної судомноїготовністю, минущими пара-і тетраплігіямі);
    У лабораторних аналізах:
    - Гіпокаліємія, гіпернатріємія;
    - Гіпоренінемія, гіперальдостеронемія;
    - Зменшення толерантності до глюкози;
    - Лужна реакція сечі, поліурія (до 3 л на добу і більше), ізостенурія (1005 -
    1015);
    - Не піддається терапії антагоністами альдостерону.
    Позитивні проби на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему:
    - Стимулюючу дію двогодинний ходьби і діуретика (40 мгфуросеміду внутрішньовенно);
    - При введенні ДОКА (10 мг на день протягом 3 днів) рівень альдостеронузалишається високим, тоді як у всіх інших випадках гіперальдостеронізму йогорівень знижується.
    Для топічної діагностики пухлини:
    - Ретропневмоперітонеум з томографією;
    - УЗД;
    - Сцинтиграфія надниркових залоз;
    - Аортографії;
    - Комп'ютерна томографія.
    8.Сіндром Іценко-Кушинга.
    - Артеріальна гіпертензія, виражене ожиріння та гіперглікемія розвиваються одночасно;
    - Особливості відкладення жиру: місяцеподібне особа, потужний торс, шия, живіт;руки і ноги залишаються тонкими;
    - Розлади статевих функцій;
    -червоно-фіолетові стрії на шкірі живота, стегон, грудних залоз, в областіпахвових западин;
    - Шкіра суха, вугрувата, гіпертрихоз;
    - Зниження толерантності до глюкози або явний цукровий діабет;
    - Гострі виразки шлунково-кишкового тракту;
    -поліцитемія (еритроцитів більше 6 (1012/л), тромбоцитоз, нейтрофільнийлейкоцитоз з лімфо-і еозінопеніей;
    - Підвищена екскреція 17-оксикортикостероїдів, кетостероїдів,альдостерону.
    9.Центрогенние гіпертензії.
    -відсутність спадкової схильності до гіпертонічної хвороби;
    - Хронологічна Сісваті між травмою черепа або захворюванням головногомозку і виникненням гіпертензії;
    - Ознаки внутрішньочерепного тиску (сильні, що не відповідають рівню
    АД головні болі, брадикардія, застійні соски зорових нервів).

    План обстеження.

    1. Вимірювання артеріального тиску у спокійному стані, в положенні сидячи не менше двох разів зінтервалом 2-3 хвилини, на обох руках. Перед виміром протягом неменше однієї години уникати великих фізичних навантажень, не курити, не питикава і міцні напої, а також не брати гіпотензивні препарати.

    Якщо хворий обстежується вперше, то для того щобуникнути "випадкових підвищень", доцільно провести повторне вимірювання впротягом доби. У хворих молодше 20 років і старше 50 років із вперше виявленоїгіпертонією рекомендується вимірювання артеріального тиску і на обох ногах.

    Нормальний АТ нижче 140/90 мм рт. ст.
    2. Загальний аналіз крові: вранці натще.
    При тривалому перебігу гіпертонічної хвороби можливі збільшеннявмісту еритроцитів, гемоглобіну і показниківгематокриту ( "гіпертонічна поліцитемія ").

    Нормальні значення:
    | Показники | чоловіки | жінки |
    | Гемоглобін | 130-160 г/л | 115-145 г/л |
    | Еритроцити | 4,0-5,5 х 1012/л | 3,7-4,7 х 1012/л |
    | Гематокрит | 40-48% | 36-42% |


    3. Загальний аналіз сечі (ранкова порція): при розвитку нефроангіосклероза і
    ХНН-протеїнурія, мікрогематурія і циліндрурія. Мікроальбумінурія (40 -
    300мг/суткі) і клубочкова гіперфільтрація (у нормі 80-130 мл/хв х 1,73м2) свідчать про другій стадії захворювання.
    4. Проба Зимницьким (добова сеча збирається в 8 баночок з інтервалом в 3год): при розвитку гіпертонічної нефропатії - гіпо-та ізостенурія.
    5. Біохімічний аналіз крові: вранці натще.
    Приєднання атеросклерозу призводить найчастіше до гіперліпопротеїнемії II і
    IV типів:
    IIА: підвищення загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності;
    IIB: підвищення загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності,тригліцеридів;
    IV: нормальне або збільшене кількість холестерину, збільшеннятригліцеридів.

    При розвитку ХНН-підвищення рівня креатеніна, сечовини.
    Норма-Креатинін: 44-100 мкмоль/л (М); 44-97 мкмоль/л (Ж)

    -Сечовина: 2,50-8,32 мкмоль/л.
    6. ЕКГ ознаки ураження лівого шлуночка (гіпертонічного серця)
    I. -Ознака Соколова-Лайон: S (V1) + R (V5V6)> 35 мм;

    -Корнельський ознака: R (aVL) + S (V3)> 28 мм для чоловіків і> 20 мм дляжінок;

    -Ознака Губнера-Унгерлейдера: R1 + SIII> 25 мм;

    -Амплітуда зубця R (V5-V6)> 27 мм.
    II. Гіпертрофія та/або перевантаження лівого передсердя:

    -Ширина зубця РII> 0,11 с;

    -Переважання негативної фази зубця Р (V1) з глибиною> 1 мм ітривалістю> 0,04 с.
    III. Бальна система Ромхільта-Естес (сума в 5 балів вказує напевну гіпертрофію лівого шлуночка, 4 бала-на можливугіпертрофію)

    -амплітуда з. R чи S у відведеннях від кінцівок> 20 мм абоамплітуда з. S (V1-V2)> 30 мм або амплітуда з. R (V5-V6) -3 бали;

    -гіпертрофія лівого передсердя: негативна фаза Р (V1)> 0,04 с - 3бали;

    -дискордантної зміщення сегмента ST та з. Т у відведенні V6 безпріменеія серцевих глікозидів - 3 бали на фоні лікування серцевими глікозидами - 1 бал;-відхилення ЕОСвліво <30о - 2 бал ширина комплексу QRS> 0,09 с - 1 бал;-времявнутрішнього відхилення> 0,05 з у відведенні V5-V6 - 1 бал.
    7. ЕхоКГ ознаки гіпертонічного серця.
    I. Гіпертрофія стінок лівого шлуночка:

    -товщина ЗСЛЖ> 1,2 см;

    -товщина МЖП> 1,2 см.
    II. Збільшення маси міокарда лівого шлуночка:

    150-200 г - помірна гіпертрофія;

    > 200 г - висока гіпертрофія.
    8. Класифікація змін очного дна (Scheie).
    | Ступінь | Гіпертонічні Зміни | Ступінь | склеротичні зміни |
    | Ступінь 0 | Норма | Ступінь 0 | Норма |
    | 1-я ступінь | Звуження артеріол (+) | 1-а | Ознаки артеріовенозної |
    | | Та/або непостійність | ступінь | перехреста (+) іілі |
    | | Калібру (+) | | артеріолярний рефлекс (+)|< br>| 2-й ступінь | Звуження артеріол (+ +) | 2-я | Перекрест артеріол (+ +) |
    | | Іілі непостійність | ступінь | або симптом "мідної |
    | | Калібру (+ +) | | дроту "|
    | 3-ступінь | Круглі або неправильної | 3-я | Те ж, що в другій і |
    | | Форми крововиливи, за | ступінь | ознаки перехреста |
    | | Винятком тромбозу | | типу "білої лінії" (+++) |
    | | Центральної вени сітківки | | або симптом "срібною |
    | | | | Дроту "|
    | 3-й ступінь + | Зміни 3-го ступеня + | 4-а | Ознаки артеріовенозної |
    | ретинопатія | ватообразние плями або | ступінь | перехреста (+ +) і симптом |
    | | Набряк сітківки | | "срібного дроту" |
    | 4-й ступінь | Зміни 3-го ступеня + | | |
    | | Ретинопатія + набряк соска | | |
    | | Зорового нерва | | |

    Класифікація гіпертонічесой ретинопатії (Keith-Wagener-Barker)
    | Ступінь | артеріоли | Крововилив | Екссуда | Набряк соска зорового |
    | | | Я | ти | нерва |
    | | Звуження | фокальний | | | |
    | | (А/В) * | спазм ** | | | |
    | Норма | 3:4 | 1:1 | 0 | 0 | 0 |
    | cтепень I | 1:2 | 1:1 | 0 | 0 | 0 |
    | ступінь | 1:3 | 2:3 | 0 | 0 | 0 |
    | II | | | | | |
    | степеньII | 1:4 | 1:3 | + | + | 0 |
    | I | | | | | |
    | степеньIV | Тонкі, | Облітерація | + | + | + |
    | | Фіброзно | дист. | | | |
    | | Є нитки | Відділів | | | |


    * Співвідношення діаметрів артеріол (А) до діаметрам вен (В).
    ** Відношення діаметра артеріол у місці спазму до її діаметра в проксимальномувідділі.
    9. ФКГ.

    - У міру наростання гіпертрофії лівого шлуночка зменшуєтьсяамплітуда перший тону на верхівці серця, при розвитку недостатностіможуть реєструватися третій та четвертий тони.

    - Акцент другого тону на аорті, можлива поява неголосногосистолічного шуму на верхівці.
    10. РЕГ.

    - Високий тонус судин. Ознаки:

    - пологіша анакрота;

    - витягнута вершина;

    - інцізура і декротіческій зубець зміщені до вершини;

    - амплітуда декротіческого зубця знижена.

    - При доброякісному протягом кровоток не знижений, а при кризовомутечії - зменшені амплітуда і реографіческій індекс (ознаки зниженнякровотоку).

    План лікування.

    Мета: - попередити виникнення ураження органів-мішеней абосприяти їх зворотному розвитку;

    - снзіть підвищений ризик розвитку серцево-судинних ускладнень і поможливості збільшити тривалість життя хворого.
    Завдання: - підбір оптимального препарату та дозового режиму.

    Немедикаментозне лікування:

    - нормалізація надмірної ваги: рекомендується низькокалорійна дієта
    (1200ккал на день) з низьким вмістом тваринних жирів;
    -споживання солі слід зменшити до 5г на добу, що передбачає повнийвідмова від продуктів, багатих сіллю (солона риба, капуста та огірки,консервовані продукти, сосиски тощо);
    - Продукти з високим вмістом магнію калію: квасоля, горох, соя, родзинки,курага, шипшина, пшениця, жито, вівсяна і гречані крупи, горіхи, печенакартоплю.
    -обмеження вживання алкоголю: не більше 30г в розрахунку на спиртчоловікам і жінкам 15г в день, бажано виключити пиво та червоні вина;
    -повна відмова від куріння, тому що куріння супроводжується активацією симпато -адреналової системи;
    -регулярні динамічні фізичні навантаження з виключенням вправ,пов'язаних снатужіваніем і затримкою дихання;
    -навчання хворих методам релаксації, зняття стресу, а в деяких випадкахвикористання седативних, психотропних засобів;
    -нормалізація сну.

    Основні групи антигіпертензивних засобів:

    1. Інгібітори АПФ.
    I покоління:
    Rp.: Сaptoprili 0,025 N30 (Capoten)

    DS: по 1 таб. (2 рази на добу.
    Механізм дії:
    -інгібіція циркулюючих факторів ренін-ангіотензинової системи;
    -інгібіція тканинної та судинної РАС;
    -зниження освобожленія норадреналіну в термінальних нейронах;
    -збільшення освіти брадикініну і судинорозширюючих простагландинів;
    -зменшення затримки натрію в результаті зниження секреції альдостеронуіувеліченіе ниркового кровотоку.
    Протипоказання:
    -двосторонній стеноз ниркових артерій або стеноз артерії єдиноїнирки,
    -вагітність;
    -індивідуальна непереносимість.
    Крім того можна застосовувати з цієї групи:
    -Enap 0,005 (Renitec);
    II покоління:
    -Lisinopril 0,025; (активний метаболіт еналаприлу)
    -Ramipril 0,005 (Tritace);
    III покоління:
    -Cilasapril 0,00125; (предлекарство)
    -Perindopril 0,004.
    2.Антагоністи кальцію.
    Rp.: Tab.Verapamili SR 0,24 № 20

    DS: по 1 таблетці на 8.00.
    Механізм дії:
    -блокують патологічно зростаючий при гіпертонії трансмембранний струміонів кальцію в клітини гладкої мускулатури судин;
    -зменшують реакцію резистивних судин на дію ангіотензину II;
    -підвищуючи перфузію міокарда і покращуючи скоротливу функцію, можутьсприяти регресу гіпертрофії лівого шлуночка.
    Показання:
    -гіпертонічна хвороба II стадії (як монотерапія);
    -гіпертонічний криз (коринфар і його аналоги);
    -гіпертонічна хвороба у поєднанні з ІХС або варіантної стенокардією;
    -гіпертонічна хвороба у хворих зі схильністю до пароксизмальноїсуправентрикулярній тахікардії (фіноптін, дилтіазем);
    -гіпертонічна хвороба у хворих з бронхообструктивним синдромом;
    -гіпертонічна блоезнь з застійної серцевої декомпенсацією (коринфар ійого аналоги) або з легеневою гіпертензією;
    -артеріальна гіпертензія при первинному гіперальдостеронізм;
    -важка рефрактерна гіпертензія (у комбінації);
    -нефрогенний гіпертонія.
    Протипоказання:
    -атріовентрикулярна блокада II-III ступеня (для фіноптіна і дилтіазему);
    -серцева недостатність II-IIIстадіі (для фіноптіна і дилтіазему);
    -синдром слабкості синусів вузла (для фіноптіна і дилтіазему);
    -стеноз гирла аорти;
    -вагітність і лактаційний період.
    Препарати:
    1 група - фенілалкіламіни:

    -верапаміл 40мг (Verapamili 0,04; Phinoptini 0,04; Izoptini 0,04)

    -ізоптін R (Phalicard 0,24)
    2 група - дигідропіридин:

    -ніфедипін 10мг (Nifedipini 0,01; Corinfar, Cordafen, Cordipin)

    -нітрендіпін 20мг (Nitrendipini 0,02; Baypress) < p>-ісрадіпін 5мг (Isradipini 0,005; Lomir)
    3 група - бензотіазепіни:

    -дилтіазем 60мг (Dilthyazemi 0,06)

    -кардіо 90-180мг (Cardili 0,09-0,18)
    3.Діуретікі.
    - Тіазидні і споріднені з помірним діуретичним дією:
    Rp.: Тав. Hpothiazidi 0.025 N20

    DS: по 1 таб. (1 раз вранці.
    Механізм дії:
    - Зменшує реабсорбцію іонів натрію і хлору в проксимальної частини звивистихканальців нирок;
    - У меншій мірі пригнічує реабсорбцію калію і бікарбонатів;
    Протівопокзанія:
    - Важка ниркова недостатність;
    - Виражені ураження печінки;
    - Важка форма цукрового діабету;
    - Подагра.
    Крім того можна застосовувати з цієї групи:
    - Oxodolinum 0.05 (Chlortalidone);
    - Clopamidum 0.002 (Brinaldix);
    II покоління:
    - Indapamide 0.0025 (Arifon);
    -сильнодіючі петльові діуретики:
    Rp.: Furosemidi 0.04 N50 (
    Lasix)

    DS: по 1 таблетці (1 раз вранці.
    Механізм дії:
    - Пригнічує реабсорбцію іонів натрію і хлору на всьому протязі петлі Генле.
    Протипоказання:
    - Перша половина вагітності;
    - Гіпокалемія;
    - Печінкова кома;
    - Термінальна стадія ниркової недостатності;
    - Механічна непроводімость сечовивідних шляхів.
    Крім того з цієї групи можна використовувати:
    - Buphenoxum 0.001 (Bumetanid);
    - Acidum etacrynicum 0.05 (Uregit).
    - Калій зберігають діуретики:
    Rp.: Tab. Spironolactoni 0.025 N20

    (Verospiron)
    DS: по 1таб. (3раза на день.
    Механізм дії:
    - Конкурентний антогоніст альдостерону щодо впливу на дистальнісегменти нефрону.
    Протівопказанія:
    - Гостра ниркова недостатність;
    - Нефратіческая стадія хронічного нефриту;
    - Азотемія;
    - Неповна АВ-блокада.
    Крім того з цієї грппи можна використовувати:
    - Triamterenum 0.05 (Dytac);
    - Amiloridum 0.025.
    4. (-Адреноблокатори.
    -Невибіркову:
    Rp.: Тав. Anaprilini 0,04 N30 (Inderal, Obsidan,
    Propranolol)

    DS: по 1 таб. (2-3 рази на день
    Механізм дії:

    Володіючи структурним подібністю з ендогенними катехоламінів,зв'язується з (-адренорецепторами постсинаптичних мембран і блокуютьдії катехоламінів на серце і судини. Гіпотензивний ефект пов'язаний з:
    -зменшенням серцевого викиду та частоти серцевих скорочень;
    -зменшенням активності ренін-ангіотензинової системи;
    -зниженням чутливості барорецепторів дуги аорти і каротидного синуса;
    Протипоказання:
    -синусова брадикардія;
    -атріовентрикулярна блокада;
    -виражена право-і лівошлуночкова недостатність;
    -бронхіальна астма і схильність до бронхоспазму;
    -цукровий діабет;
    -вагітність;
    -порушення периферичного кровотоку;
    Крім того можна застосовувати з цієї групи:
    -Oxprenololum 0,02;
    -Pindololum 0,01 (Visken);
    - Nadolol 0,02 (Corgard).
    -Кардіоселективний:
    Rp.: Тав. Atenololi 0,05 N 30
    (Tenormin)
    DS: по 1/2 таблеток на день.
    Механізм дії:
    -є виборчим (1-адреноблокатором без внутрішньоїсимпатоміметичної активності.
    Протипоказання:
    -синусова брадикардія;
    -АВ-блокада вище Iстепені;
    -кардіогенний шок;
    -бронхо-обструктивний синдром.
    - Гіпертригліцеридемія.
    Крім того можна застосовувати з цієї групи:
    -Metoprolol 0,05 (Lopressor);
    -Bisprolol 0.01 (Konkor);
    -Acebutalol 0,4 (Sektral); з ВСА
    -Talinolol 0,05 (Kordanum); сВСА
    5. Інгібітори рецепторів ангіотензину II.
    Rp.: Tab. Lozartani 0.05 N20

    DS: за 1тав. (1раз на день.
    Механізм дії:
    - Блокада рецепторів ангіотензину II попереджає всі фармакологічніефекти цього пептиду: симпатичну активацію, вазоконстрикцію, збільшення
    ОЦК, зумовлене стимуляцією ангіотензину синтезу альдостерону.
    Протипоказання:
    - Індивідуальна непереносимість;
    - Пацієнти з дегідратацією.
    - Двосторонній стеноз ниркових
    - Вагітність.
    Крім того з цієї групи можна використовувати:
    - Гізаар (Лозартан калію 0.05 + Гідрохлортіазид 0.0125).
    +6. (-адреноблокатори
    I покоління.
    Rp.: Tab. Prazozini 0,001 N 30 (Minipress, Pratisolum)
    DS: по 1 таб. перед сном.
    Механізм дії:
    - Знижують периферичний опір;
    II покоління.
    -Chinrini 0,001, Doxazini 0,001

    Тактика медикаментозного лікування м'якої та помірної гіпертонії

    "Ступенева схема."

    I ступінь: немедикаментозних терапія (ізменєїе способу життя).
    II ступінь: якщо АД як і раніше, більше 140/90 мм рт.ст., додатимонотерапію препаратом "першого ряду":
    - Інгібітори АПФ;
    - (-Адреноблокатори;
    - Діуретики;
    - Антогонисты кальцію.
    III ступінь: у разі неефективності або малої ефективності обраногопрепарату до нього приєднують другий препарат з іншої групи.
    IV ступінь: при необхідності посилити антигіпертензивний ефект призначаютькомбінацію з трьох препаратів з різних груп.
    V ступінь: індивідуальний підбір комбінацій.

    Комбінації гіпотензивних препаратів (В. І. Метелиця, 1996).
    - Діуретики ((-адреноблокатори;
    - Діуретики (інгібітори АПФ;
    - (- Адреноблокатори (дигідропіридинові антагоністи кальцію;
    - (-Адреноблокатори ((1 адреноблокатори;
    - Антагоністи кальцію (інгібітори АПФ;
    - Інгібітори рецепторів ангіотензину II (діуретікі.

    Нераціональні комбінації:
    - Антагоністи кальцію (діуретики;
    - (-Адреноблокатори (верапаміл або дилтіазем;
    - (-Блокатори (інгібітори АПФ;
    - (-Адреноблокатори (агоністи центральних (2-адренорецепторів;
    - Антагоністи кальцію ((1-адреноблокаторів;
    - Антагоністи кальцію (прямі вазодилататори;
    - (1-адреноблокатори (агоністи центральних (2-адренорецепторів;
    - (1-адреноблокатори (прямі вазодилататори;
    - Інгібітори АПФ (антагоністи АТ1-рецепторів для ангіотензину II;
    - Верапаміл або дилтіазем (дигідропіридинові антагоністи кальцію.

    Лікування важкої артеріальної гіпертензії та синдрому

    злоякісної артеріальної гіпертензії.

    I етап: зниження артеріального тиску не більше ніж на 25 % від початкового;
    II етап: якщо дозволяє стан зниження артеріального тиску до нормального рівня.
    Комбінація препаратів:
    - (-Адренорецепторів (діуретик (інгібітор АПФ;
    - (-Адренорецепторів (діуретик (антагоніст кальцію ((-блокатор;
    З метою підвищення ефективності лікування злоякісної гіпертензії втерапію додатково включають:
    - Міноксидил 0.005 (1-2 рази на добу;
    - Простогландин Е2 внутрішньовенно крапельно з початковою швидкістю 90-110 нг/кгв хв на фоні комбінованого лікування;
    - Нитропруссид натрію внутрішньовенно крапельно з початковою швидкістю 0.5-1.5мкг/кг за хв під контролем АТ, протипоказанням є порушеннямозкового кровообрщенія;
    - Екстракорпорального методи очищення крові: 2-3 процедури гемосорбції абоплазмоферезу; при нирковій недостатності-гемодіаліз або гемофільтрації.
    Оптимальні комбінації препаратів в залежності від супутніхзахворювань.
    Виражена гіпертрофія Інгібітори АПФ (антагоніст кальціюлівого шлуночка
    Стенокардія напруги (-адренорецепторів (Дигідропіридиновий антагоніст кальцію
    Серцева недостатність діуретик (інгібітор АПФ

    Інгібітор
    АПФ (амлодипін

    Лозартан (діуретик
    Цукровий діабет Інгібітори АПФ (антогоністкальцію

    Інгібітор
    АПФ (діуретик

    (1 --адреноблокатор ((1-адренорецепторів

    (1 --адреноблокатор (Дигідропіридиновий антагоніст кальцію
    Ураження нирок Інгібітори АПФ (антагоністкальцію.

    Сучасні антигіпертензивні комбіновані препарати.
    (1-адренорецепторів (діуретик Tenoretic (atenolol (chlortalidonum)

    Ziac (bisoprolol (hydrochlorthiazid)
    Інгібітори АПФ (діуретик Capozide (capoten (hydrochlorthiazid)

    Enap-H (enap (hydrochlorthiazid)
    Антагоніст ангеотензінових Hyzaar
    (lozartan (hydrochlorthiazid)рецепторів (діуретик
    (1-адренорецепторів (антагоніст кальцію Logimax (metoprolol (phelodipin)
    Інгібітори АПФ (антагоніст кальцію Lotrel (benazeprid (amlodipin).

    Стандарт невідкладної допомоги при гіпертензивних кризах.

    1 . нейровегетативной форма криза.
    1.1. При нетяжким течії:
    - Ніфедипін по 10 мг під язик або в краплях всередину кожні 30 хв.
    1.2. При важкому перебігу:
    - Клонідин 0.1 мг внутрішньовенно повільно,
    -небудь лабеталол по 50 мг внутрішньовенно повторно через 5 хв або 200 мг на 200мл ізотонічного розчину натрію хлориду під контролем АТ;
    - Або пентамін до 50 мг внутрішньовенно крапельно;
    - Або натрію нитропруссид 30 мг в 400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовеннокрапельно.
    1.3. При вираженому емоційній напрузі додатково:
    - Діазепам 5-10 мг всередину, внутрішньом'язово, внутрівено;
    - Або дропірідол 2.5-5 мг внутрішньовенно повільно.
    2. Водно-сольова форма криза.
    2.1. При нетяжким течії:
    - Фуросемід 40-80 мг одноразово і ніфедипін по 10 мг під язик абокраплях кожні 30 хв до ефекту;
    - Або фуросемід 20 мг одноразово і катопріл 6.25 мг під язик, апотім по 25 мг внурь кожні 30-60 хв до ефекту.
    2.2. При важкому течееніі:
    - Фуросемід 20-40 мг внутрішньовенно;
    - Внутрішньовенно лабеталол, або пентамін, натрію нитропруссид (1.2).
    3. При судомної формі криза:
    - Діазепам 10-20 мг внутрішньовенно повільно до усунення судом,додатково можна назночіть магнію сульфат 2.5 г внутрішньовенно дужеповільно;
    - Натрію нитропруссид, або лабеталол, або пентамін (1.2);
    - Фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно повільно.
    4.Крізи при феохромоцітоне:
    - Підняти головний кінець ліжка на 450;
    - Фентоламін по 5 мг внутрішньовенно з інтервалом в 5мин до досягненнянеобхідного рівня артеріального тиску;
    - Як допоміжний засіб дроперидол 2.5-5 мг внутрішньовенно.
    5. Гіпертензивний криз, ускладнений набряком легенів:
    - Нітрогліцерин 0.5 мг під язик і відразу 10 мг в 100 мл ізотонічногорозчину хлориду натрію внутрішньовенно крапельно;
    - Фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно повільно;
    - Кисень.
    6.Гіпертензівний криз, ускладнений ангінозній болем:
    - Нітрогліцерин 0.5 мг під язик і відразу 10 мг внутрішньовенно крапельно;
    - Промедол 2% - 1.0 внутрішньовенно, повторити через 30 хв.

    Фізіотерапевтичне лікування.

    Принципи:
    - Вплив на центральну нервову систему;
    - Стимуляція периферичних вазодепрессорних механізмів;
    - Поліпшення ниркових механізмів;
    - Вплив на загальну гемодинаміку.
    Зони:
    - Задня шийна, комірні зона;
    - Поперековий область;
    - Сінокаротідная область;
    - Галузі з великим кровопостачанням: черевна і нижні кінцівки (зниження
    ОЦК і навантаження на серце);
    - Область голови.
    Показання:
    - Гіпертонічна хвороба I-II стадії;
    - В III стадії окремі види ФТЛ для профілактики ускладнень.
    Протипоказання:
    - Загальні;
    - Гіпертонічна хвороба III-IV стадії;
    - Часті гіпертонічний криз (більше 5 разів на рік);
    - Виражені порушення серцевого ритму і провідності;
    - Наявність ускладнень: порушення мозкового кровообігу, ІХС III-IV ФК,інфаркт міокарда.
    -Центральна електроаналгезія: 4-6 сеансів щодня по 40-60 хв звикористанням імпульсного струму (I = 0.5-1.2мА, (= 800-1000Гц, Т?? мп = 0.15-
    0.2мс в режимі змінної скважність).
    -Електросон: використовуються імпульсні струми з седативної методикою, зчастотою імпульсів 5-20 Гц, через день, курс 10-15 сеансів (I стадія); 80 -
    100 Гц (II стадія).
    -Електрофорез коміркової зони: сульфат магнію, дибазол, папаверин,аміназін, седуксен. Для седатірованія рекомендується позитивний полюс нашиї, негативний на попереку, для стимуляції навпаки.
    -УВЧ на коміркову область № 7, тривалість дії 7-10 хв.
    -ДМВ-терапія на область нирок, потужність випромінювання 35-40 Вт, тривалість
    10 хв, курс 10-15 хв.
    -Гальванічний комір по Щербаку.
    -УЗ на область нирок в безперервному режимі з інтенсивністю 0.4-0.6 Вт/см2,тривалість 3-5 хв, курс 10-15 процедур щодня.
    -Індуктотермія області нирок диск-індуктором в слаботепловой дозі по 10-12хв еждневно, курс 10-12 процедур.
    -Масаж коміркової області.
    -Циркулярний душ: помірно-тепловий режим протягом 10 хв, бажано в
    17.00-19.00 год
    - Аероіонотерапії.
    - Вологе укутування.
    - Магнітотерапія на рівень СV-Thlv, 15 хв, курс 15-18, щодня.
    -Хвойні та мінеральні ванни.
    - Сауна: температура 800 C, вологість 20-25%, час не більше 15 хввнесколько заходів.
    - Кріомасаж області живота: повільне погладжування живота шматочком льоду погодинниковою стрілкою 2 рази по 5-7 хв з перервою.
    - Голкорефлексотерапія з використанням традиційних корпоральних точок, атакож аурікулярних точок серця, гіпотензивної канавки, наднирників ісимпатичну точку гіпертонії.

    Санаторно-курортне лікування.

    Показання:
    I і II стадії захворювання з повільно пргрессірующім течією за відсутностісудинних кризів, виражених уражень артерій мозку, серця, нирок,розладів ритму і провідності, при недостатності кровообігу невище II стадії. Цим групам хворих проводиться лікування на кліматичних,бальнеологічних курортах і в місцевих кардіосанаторіях.

    III стадія захворювання у фазі компенсації без важких судинних кризів,за відсутності значних порушень коронарного кровообігу та функціїнирок, при недостатності кровообігу не вище Iiстадіі. Зазначенимгрупам хворих дозволяється лікування тільки у місцевих кардіосанаторіях.

    Рекомендуються наступні санаторії та курорти.

    Бальнеологічні:
    - З радоновими водами (Белокуріха, П'ятигорськ, Цхалтубо, Біла Церква);
    - З сірководневими водами (Кемері, П'ятигорськ, Сергієвський Мінеральні
    Води, Сочі);
    - З хлоридно натрієвими водами (Друскінінкай, Летци, Нароч);
    - З іодобромнимі і сульфатними водами (Усть-Качка);
    - З вуглекислими ваннами (Арзні, Боржомі, Кисловодськ).

    Кліматичні та бальнеологічні:
    - Алушта;
    - Калінінградська група курортів (Зеленоградськ, Відрадне, Світлогорськ);
    - Ленінградський курортний район (Репіно, Сестрорецк);
    - Новий Афон;
    - Одеса;
    - Феодоссія;
    - Південний Берег Криму;
    - Юрмала.

    Основні лікувальні фактори:
    - Клімат;
    - Бальнеолікування;
    - Фізіолікування;
    - ЛФК та фізичні тренування;
    - Масаж;
    - Фітотерапія;
    - Лікувальне харчування.

    Протипоказання до Санат

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати ! DMCA.com Protection Status