Дифтерія
1) Етіологія. Збудник-C. Diphtheriae.
2) Обстеження та діагностика.

А) мигдалин і ковтка запалені. Необхідно виключити ураження гортані.

Слизова покрита товстою брудно-сірої фібринозно плівкою, щільно згуртованою з підлеглими тканинами. При видаленні плівки виникає кровотеча.

Б) фібринозно плівка може перекривати просвіт дихальних шляхів.

В) Для діагностики обов'язкові бактеріологічні дослідження.
3) Лікування

А) Забезпечити прохідність дихальних шляхів. При пороженіі гортані може знадобитися трахеотомія.

Б) Антибіотики ст. Призначають бензилпеніцилін.

Прокаінбензілпеніціллін, 25000-50000 МО/кг на добу в/м. Препарат резерву - ерітромецін. Протидифтерійну антитоксинів. 20000-120000 од. Вводять після постановки діагнозу: доза залежить від важкості захворювання.

В) Для попередження інтоксикації дифтерійним токсином якомога раніше вводять протидифтерійну антитоксинів.

стрептококовий фарингіт (ангіна).
1. Етіологія.Возбудітелі - - гемолітичні стрептококи групи А.
2. Обстеження. Обов'язковий посів мазка з обох мигдаликів і з задньої стінкиглотки (при правильному взяття мазка зазвичай викликається блювотний рефлекс).

А) Фарингит підозрюють при болю в горлі і лихоманці. У грудних дітейстрептококова інфекція проявляється тривалими виділеннями з носоглотки,лихоманкою і подразненням шкіри в області ніздрів.

Б) Анамнез включає відомості про алергію до пеніцилінів, нещодавноперенесених стрептококовий фарингіт, скарлатині або ревмотіческой атаціу хворого і членів сім'ї.
3. Діагноз встановлюють на підставі позитивних результатів посіву абоекспрес-тесту на стрептококові антигени. Підтвердженням діагнозу служитьпідвищений титр антістрептолізіна 0:500 од. Тодда при одноразовомудосліджень або чотириразове зростання титру в період одужання попорівнянні з гострим періодом. Збудниками катарального фарингіту буваютьтакож віруси, гонококи і стрептококи груп С і G. При дифтерії на заднійстінки глотки утворюються фібринозний плівки сіро-чорного кольору. Анаеробніпорожнини рота викликають хворобливі глибокі виразки з поїдені краями;навколишні тканини гипереміровані, покриті фібринозний нальотом.
4. Лікування

1) Пеніцілліни.Для попередження ревматизму призначають бензатінбензілпеніціллін в/м або 10-денний курс пеніцилінів для прийому всередину. Парентеральне введення надійніше, тому що при цьому від хворого не вимагається дотримання приписів лікаря.

А) Бензатінбензілпеніціллін в/м.Детям вводять 600000-1,2 млн МО одноразово. Більш високі дози можна призначити дітям вагою понад 30 кг.

Б) Пеніциліни для прийому внутрь.Детям і дорослим призначають феноксіметілпеніціллін, 125-250 мг 3-4 рази на добу протягом

10 діб. Курс лікування не пріривают, навіть якщо температура нормалізувалася і зникли симптоми.

2) При алергії до пеніцилінів застосовують еритроміцин, 40 мг/кг на добу 4прийому протягом 10 діб, кліндаміцин, 10-20 мг/кг на добу в 4 прийоми впротягом 10 діб, або азитромицин, 10 мг/кг 1 раз на добу протягом 3діб. Можна призначити цефалоспаріни. Сульфаніламіди використовують тільки впрофілактичних цілях.

3) Постільний режим не обов'язковий. Через добу після початку антибіотикотерапії небезпека передачі іфекціі ліквідується і діти можуть відвідувати школу.

4) Посів мазка із зіву показ членам сім'ї з симптомами фарингіту. При повторних стрептококових інфекціях посів, а іноді й антибіотикотерапію проводять всім членам родини.
2. Ангіна Венсана.

А) Етіологія.Інфекція змішана, збудники-анаероби порожнини рота.

Б) Обследованіе.Для виключення дифтерії та стрептококової інфекції звогнищ ураження беруть матеріал для посіву.

В) Діагностіка.Для ангіни Венсана характерні хворобливі, глибоківиразки з поїдені краями. Навколишні тканини гипереміровані, набряклі,покриті рихлим фібринозний сірим нальотом. Виразки можутьпоширюватися на ямки мигдаликів, м'яке піднебіння і глотку. Шийні лімфовузлизбільшила. Діагноз підтверджують посів і бактеріоскопія мазків.

Г) Лікування.

1) Антібіотікі.Феноксіметілпеніціллін, 50 мг/кг на добу в 4 прийоми протягом 10 діб

2) Полоскання. Призначають полоскання рота і горла 3% перекисом водню кожні 2 години, полоскання горла фізіологічним розчином кожну годину, а також пом'якшують полоскання розчином фенолу і цетілпірідінія хлориду.

3) Анальгетики. Застосовують Парацетомол або кодеїн, полоскання рота і горла масляним розчином діклоніна кожні 2-3 години.

Інфекційний мононуклеоз.
Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр. Подібніпрояви при цитомегаловірусної інфекції та токсоплазмозі.

1) Обстеження.

А) Нерідко відзначаються болі в горлі, нездужання, лихоманка.

Б) Фізікальне дослідження виявляє збільшення лімфовузлів, селезінки і печінки, жовтяницю, періорбітальний набряк, висип, катаральний фарингіт.

В) Лабораторні дослідження. Характерні лімфоцитоз, атипові лімфоцтіи (10% і більше). Експрсс-тест на гетерофільние антитіла стає позитивним з третього тижня хвороби. Титр гетерофільних антитіл вище 1:32, У дітей молодше 5 років обидва тести на гетерофільние антитіла можуть бути негативними, але серологічні дослідження виявляють IgM u IgG-антитіла до капсидного антигену вірусу Епштейна-Барр.

Г) інтерпретація результатів серологічних тестов.На ранній стадії інфекції з'являються IgM u IgG-антитіла до капсидного антигену вірусу Епштейна-Барр, через кілька тижнів-антитіла до раннього антигену вірусу. IgM - антитіла до капсидного антигену та антитіла до раннього антигену через кілька місяців зникають з крові, хоча останні іноді зберігаються протягом тривалого часу.

Антитіла до ядерних антигенів з'являються тільки після одужання і разом з IgG-антитілами до капсидного антигену виявляється в крові протягом всього життя. Одноразове вимір титру антитіл за допомогою твердофазного аналізу іноді важко інтерпрітіровать, оскільки в кожній лабораторії є свої стандарти. У подібних випадках дослідження повторюють для виявлення зростання титру.

2) Лікування в основному підтримує. Захворювання триває 5-20суток.

Період одужання тривалий.

А) При порушеннях дихання або значне збільшення розмірів селезінки рекомендується преднізон, 1-2 мг/кг на добу внутрішньо протягом 5 --

7 діб.

Б) Не рекомендується призначати ампіцилін, оскільки він може викликати висипання.

В) Для попередження розриву селезінки потрібно уникати важких фізичних навантажень, контактних видів спорту до тих пір, поки її розміри не нормалізуються.

МОСКОВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ім.СЕЧЕНОВА

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

«Діфтерія.Ангіна.Інфекціонний мононуклеоз »

Кафедра: Дитячі інфекційні захворювання

Студент: 6 курс, 8 група, Абдельрахман Фалах

Москва 1999 рік.

Кір ( Morbilli) - гостре вірусне антропонозное захворювання, що характеризується вираженою інтоксикацією, катаральним і катарально-гнійним ринітом, ларингітом, кон'юктивіту, своєрідною енантема (плями Бельського-Філатова-Коплика) і папульозне-плямистої висипом.
Клінічна картина. Протягом корової інфекції виділяють 4 періоди:інкубаційний, продромальний (катаральний), висипання і реконвалесаціі.
Інкубаційний період триває обично9, частіше 11 днів; рідко вінскорочується до 7 днів або подовжується до 21-28 днів (в результаті пасивноїпрофілактики імуноглобуліном у вогнищі інфекції).
Захворювання починається гостро з симптомів інтоксикації і катаральногозапалення слизових оболонок. Підвищується температура тіла, у важкихвипадках до 39 Сі вище. Хворі стають млявими, капризними, плаксивими,скаржаться на головні болі. До кінця 1-го чи 2-й день хвороби з'являютьсянадзвичайно цінний діагностичний симптом кору-плями Бельського-Філатова-
Коплика-патогономонічний ознака цього захворювання. Виявлення цих плямдозволяє поставити правильний і остаточний діагноз кору в ранні термінихвороби ще до появи висипки.
Загальна тривалість продромального періоду-3-4 дні, дуже рідко менше
(1-2 дні) або більше (6-8 днів). До кінця його, в більшості випадків на 4-йдень, температура тіла помітно знижується, а іноді нормалізується, щостворює враження про перелом в перебігу захворювання.
Однак наступного дня (як правило, 5-й день хвороби) температура тілазнову підвищується, іноді вище, ніж у всі попередні дні, посилюютьсявсі симптоми продромального періоду і виникає висип. Починаєтьсяперіод висипання: елементи висипу мають плямисто-папульозний характер, точніше,папульозне-плямистий, так як початковим висипним елементом при кору єм'яка на дотик червонувата папула діаметром 2 мм, яка через кількагодин як би сідає.
Ускладнення. Ускладнення кору численні й дуже важкі, обумовленітропізмом вірусу кору до епітеліоцитах і клітин ЦНС, а також йогоздатність викликати імунодепресії.

Пневмонії залишаються найбільш частим ускладненням кору, особливо у дітей.
Вони протікають різним ступенем важкості, від чого заздрості симптоматика,рентгенологічна картина і результат. Можливі абсцедуванням і наступнігнійні плеврити, що мають відповідну клінічну картину.
Прогноз. В абсолютній більшості випадків сприятливий, при розвиткуускладнень, особливо енцефаліту і менінгоенцефалітів, вкрай серйозний:летальність при них досягає 1,0-1,8%.
Діагностика. За наявності патогномонічним симптому кору - плям Бельського-
Філатова-Коплика остаточний діагноз захворювання може бути встановленийвже в продромальний (катаральний) період. Нетруден діагноз кору і притиповому її течії в період висипань, особливо при добре зібраномуепідеміологічному анамнезі.
Диференціальна діагностика. Диференціальний діагноз проводять зкраснуху, псевдотуберкульозу і ієрсиніози.
Лікування. При неускладненому плині захворювання лікування хворих проводять надому. У терапевтичний комплекс входять постільний режим, що щадить дієта,рясне питво,