Уральская Державна
Медична Академія
Кафедра клінічної лабораторної і бактеріологічної діагностики
Завідувач кафедрою д.м.н., професор С.В. Цвіренко
Цикл удосконалення лікарів
"Лабораторна діагностика невідкладних станів"
Курсова робота
"Значення серологічних реакцій при діагностиці сифілісу"
Виконавець:
Лікар Міськогошкірвендиспансеру
Балаева І.М.
Куратор: д.м.н.,професор В.В. Базарний
м. Єкатеринбург
1998
Серологічні дослідження при сифілісі мають велике значення.
Питання діагностики, профілактичні заходи, проведення й оцінкиефективності терапії і т.д. не можуть вирішуватися без допомоги серологічнихдосліджень.
Практична цінність серодіагностики велика, тому що позитивнісерологічні реакції в більшості випадків вказують на безсумнівнийсифіліс навіть за відсутності клінічних явищ.
Особливе значення методи серодіагностики мають:
При проведенні профілактичних заходів: серологічної обстеженніхворих соматичних стаціонарів, обстеження донорів, вагітних, осіб,поступають на роботу, працівників дитячих установ, харчовоїпромисловості і т.д.
При первинному періоді сифілісу.
При прихованому сифілісі ранньому і пізньому, коли клінічні явищавідсутні.
При захворюванні внутрішніх органів і нервової системи.
При знятті з обліку хворих на сифіліс, які закінчили лікування.
При контролі й оцінці результатів терапії.
При всіх захворюваннях неясною етіології і підозрілих на сифіліс.
Для серодіагностики сифілісу використовується наступний комплекс реакцій:
I. Відбіркові реакції (пошукові):
1.1. Мікрореакція преципітації з кардіоліпіновим антигеном з плазмоюкрові та інактивованої сироваткою. Якісний і кількісний метод.
1.2. Реакція ВДРЛ-латекс-аглютинація.
1.3. Реакція преципітації - мікрофлокуляціі - РПР.
II. Діагностичні реакції:
2.1. РСК - реакція зв'язування комплементу з трепонемним ікардіоліпіновим антигенами (реакція Вассермана). Якісна ікількісна методики постановки. Термостатная і на холоді (реакція
Колмера).
2.2. РНГА - реакція непрямої гемаглютинації. Якісний ікількісний метод.
III. Специфічні реакції:
3.1. Реакція иммунофлюоресценции - РИФ.
РІФабс - з абсорбцією; РИФ 200.
3.2. Реакція іммобілізації блідих трепонем-РІБТ.
Діагноз сифілісу повинен грунтуватися на зіставленні та належноїоцінці суми клінічних та лабораторних характеристик.
Дані серологічного дослідження крові хворого у первинному періодізахворювання на сифіліс не так важливі для діагностики, але для встановленнятривалості терміну лікування і спостереження вони мають виключне значення.
У перші 15-17 днів після появи твердого шанкра комплекс серологічнихреакцій звичайно негативний. Надалі він переходить у позитивний,причому відсоток позитивних результатів зростає із збільшенням терміну,що пройшов з початку появи шанкра до моменту повторного дослідженнякрові. Перші п'ять-шість тижнів захворювання реакції позитивні в 0,25%,на 7-8 тижні - 75-80%, на 9-10 тижні - в 100% випадків.
Діагноз первинного серонегативного сифілісу ставиться на підставінегативних стандартних серологічних реакцій без урахування РИФ і реакцій
Колмера.
Якщо комплекс серореакцій одноразово дав слабоположітельний результат,то діагностується первинний серопозитивним сифіліс.
Негативна реакція Вассермана при первинному сифілісі має лишевідносне значення. Однак слабоположітельной та сумнівної реакціїслід визнавати лише в тому випадку, якщо при повторному дослідженні
(через один тиждень) спостерігається деяке посилення реакції. Якщо посиленнянемає і реакція стала негативною, то сифілітичній природу захворювання,цілком ймовірно, можна виключити.
При вторинному свіжому сифілісі класичні серологічні реакціїпозитивні майже в 100% випадків.
Велике значення серологічні дослідження мають тоді, коливиявлення блідих трепонем ускладнено або неможливо, наприклад, прирозпізнавання деяких нетипових висипань на шкірі і слизових оболонках.
Повторно позитивні серореакціі до деякої міри підтверджуютьсифілітичне походження цих висипань, а негативні, такожповторно узяті, виключають сифіліс.
Негативні результати серореакцій при свіжому нелікування вторинномусифілісі спостерігаються дуже рідко.
При вторинному рецидивний сифіліс КСР позитивна в 98-100% випадків.
Виняток становить злоякісний сифіліс у виснажених осіб змоносімптомнимі проявами. При лікуванні таких хворих реакції частостають позитивними.
РИФ при вторинному свіжому і вторинному рецидивний сифіліс позитивнамайже в 100%, а РІБТ - в 85-95% випадків.
При третинному активному сифілісі комплекс серореакцій (КСР) позитивнийу 70-75% хворих. РИФ і РІБТ позитивні в 75-80% випадків. У цій стадіїсифілісу за допомогою серологічних досліджень прояви сифілісудиференціювати від пухлин і деяких проявів туберкульозу (вовчак,скрофулодерма). Діагностичне значення серологічних досліджень кровіпри третинному сифілісі безперечно, тому що в цей час бліда трепонемабактеріоскопічне звичайно не виявляється. Враховуючи, що в 25-30% випадківтретинного сифілісу серологічні реакції можуть бути негативними, всіххворих з неясною клінічною картиною слід піддавати ретельномуклініко-лабораторному і рентгенологічного обстеження (обстеженняневропатологом, окулістом із зверненням на стан очного дна,рентгенографія кісткової системи і аорти, дослідження спиномозковихрідини), необхідно шукати сліди раніше активних проявів (щільнілімфовузли, стійкі кісткові змін, ленкодерма, рубці, характерні длясифілісу і т.д.), а іноді призначати пробне лікування.
Найбільше значення серологічні дослідження крові набувають приприхованому сифілісі, тому що будь-які зовнішні прояви сифілісу в цейчас відсутні.
В останні роки в усіх країнах спостерігається зростання захворюваностіприхованим сифілісом. Прихований сифіліс став частіше виявлятися не тільки у зв'язку ззростанням захворюваності, але й тому що діагностика його стала більшдосконалої завдяки появі нових, більш чутливих серологічнихреакцій (РСК на холоді - р.Колмера, РНГА, РИФ, РІБТ). Прихований сифіліспредставляє подвійну небезпеку: по-перше, для оточуючих, так як такийхворий може служити джерелом зараження, по-друге, для самих хворих, уяких пізні терміни можуть виникнути важкі ускладнення.
У прихованому періоді сифілісу серореакціі бувають позитивними у 40-96%випадків в залежності від тривалості захворювання, інтенсивностіпопередньої терапії і т.д. Діагностичне значення при цій формісифілісу мають тільки позитивні результати реакції, негативні жролі не грають. Слабоположітельние результатом реакцій у хворих безклінічних проявів і без сифілісу в анамнезі треба оцінювати зобережністю, тому що такі реакції можуть мати неспецифічний характер
(малярія, туберкульоз, лейкемічекіе захворювання, пухлини в стадії розпаду,женлтуха, діабет, хр. ендокардит, подагра і т.д.). У хворих раннім прихованимсифілісом стандартні серологічні реакції зазвичай бувають різкопозитивними (4 +) з обома антигенами і титр їх частіше високий - 1:120,
1:160, 1:240, 1:320.
У хворих пізнім прихованим сифілісом також серологічні реакції різкопозитивні, але титр їх більш низький - 1:5, 1:10, 1:20.
У процесі специфічного лікування у хворих раннім сифілісомспостерігається тенденція до більш швидкої негатіваціі стандартнихсерологічні реакції (після 1-2 курсів). У хворих пізнім прихованимсифілісом серологічні реакції негатівіруются більш повільно (після 3-5курсів), а нерідко залишаються позитивними, незважаючи на повноціннепротівосіфілітіческое лікування, тобто зберігається резистентність.
Якщо не представляється можливим провести дослідження крові на РІФ і
РІБТ, то діагноз прихованого сифілісу може бути поставлений лише післяотримання дворазового резкоположітельного результату (4 +) КСР зобов'язковим визначенням титру реагіни.
Таким чином, з метою своєчасного виявлення хворих на сифілісрекомендується користуватися сучасними методами серологічнихдосліджень.
Список літератури.
0. Овчинников Н.М., Бєднова В.Н. "Лабораторна діагностика захворювань, що передаються статевим шляхом" М.: Медицина, 1987.
0. Овчинников Н.М. "Сифіліс" М.: Медицина, 1987.
0. Васильєв Т.В. "Значення серологічних реакцій у клініці" М.:
Медицина, 1987.
0. Павлов С.Т. "Шкірні та венеричні хвороби" М.: Медицина, 1989.
0. Біргер М.О. "Мікробіологічні і вірусологічні методи дослідження" М.: Медицина, 1992.
0. Смирнов В.С., Коваленко В.У. "Ще раз до питання про лікування хворих прихованими формами сифілісу" "Вісник дерматології і венерології" № 10, 1991.
0. Наказ № 1161 від 02 вересня 1985 года МОЗ, м. Москва "Про вдосконалення серологічної діагностики сифілісу".
