Штучна вентиляція легенів

Медицина, здоров'я

Російський Університет Дружби Народів

ДОПОВІДЬ з предмету «Засоби та способи реанімаційних заходів» на тему:

«Штучна вентиляція легенів»

Виконала студентка гр . ОСБ-301

Харитонова Світлана

Москва, 2001

Зміст:

1. Введення. Штучна вентиляція легенів і штучне дихання.

2. Історія ШВЛ

3. Методи ШВЛ

4. Показання

5. Протипоказання

6. Техніка виконання ШВЛ

7. Ускладнення ШВЛ

8. Висновок

Введення. Штучна вентиляція легенів і штучне дихання.

Штучна вентиляція легенів - це способи обміну повітря міжлегкими і навколишнім середовищем. ШВЛ - чи не єдиний засібінтенсивної терапії, що застосовується при будь-яких механізми гостроїдихальної недостатності, коли вона доходить до стадії термінальногостану (крайня ступінь патології, коли патогенез перетворюється нататогенез і коли штучне заміщення життєво важливої функціїстає невідкладної заходом, що запобігає смертельний випадок).

Традиційно поняття «штучне дихання» і «штучнавентиляція легенів »(ШВЛ) зрівнюють, хоча фактично вони досить різні.
Дихання - це не тільки вентиляція легенів (заміщення в них повітря), а йтранспортування кисню і вуглекислого газу між легкими і різнимиорганами, і окислювально-відновні процеси в тканинах організму
(тканинне дихання). Вентиляція легенів - це лише початковий і кінцевий етапгазообміну, що відбувається в тканинах організму. Тому до штучногодиханню правильніше віднести методи, що полегшують тканинне дихання шляхомполіпшення тканинного кровотоку та ферментативних процесів. Але це дещоінша, самостійна проблема. У даному рефераті мені хотілося брозглянути методи ШВЛ.

ШВЛ потрібно тоді, коли власна вентиляція (спонтанна)припиняється або виявляється недостатньою. До цього ведуть багато хвороб ітравми, в тому числі і не тільки легень.

Історія ШВЛ

В історії застосування ШВЛ можна виділити 2 принципово різнихперіоду. Перший - від глибокої давнини до середини ХХ століття. Коли ШВЛзастосовувалося тільки для пожвавлення раптово померлих людей і для підтримкижиття при раптовому припиненні самостійного дихання. І другий період,коли ШВЛ стали застосовувати і для виключення спонтанної вентиляції зарізних оперативних втручаннях і методи анестезії, для многосуточнойінтенсивної терапії термінальних станів або багатомісячної замісноїтерапії при деяких захворюваннях нервової і м'язової систем.

Методи ШВЛ

Всі методи ШВЛ поділяють на два типи:
. вдування газу в легені
. зовнішню програму зусилля до грудної клітки
У кожному типі розрізняють два види:
. без застосування інструментів і апаратів
. із застосуванням інструментів і апаратів
ШВЛ із застосуванням інструментів і апаратів має два різновиди:
. респіратори з ручним приводом
. автоматичні респіратори

Показання

ШВЛ в плановому порядку застосовується як компонент анестезіологічногодопомоги, інтенсивної терапії Нелегеневі патології і планової респіраторноїтерапії у так званих дихальних хроніків.

Показання до ШВЛ при невідкладної допомоги: показана в усіх випадках,коли обсяг спонтанної вентиляції не забезпечує адекватного газообміну.
Але показання до ШВЛ виникають не тільки при апное, але і при вираженійгіповентиляції, а також при нормовентіляціі.
Клінічні ситуації:
1). Апное.
2) гіповентиляції.

. розладу центральної регуляції дихання у зв'язку з порушенням мозкового кровообігу, набряком, запаленням, травмою або пухлиною мозку, медикаментозними та іншими видами отруєнь; при цьому можуть спостерігатися не тільки низькі дихальні об'єми, але і виражені порушення ритму дихання

. ураження нервових шляхів і нервово-м'язового синапсу - травма шийного відділу хребта та спинного мозку, нейровірусние інфекції, поліневрити, міастенія, токсичний ефект антибіотиків, деякі отруєння.

. хвороби та ушкодження дихальних м'язів і грудної стінки - поліміозиту, міодистрофія, поліартрит з ураженням суглобів ребер, відкритий пневмоторакс, множинні переломи ребер і грудини

. рестриктивні і обструктивні ураження легенів - пневмонія, пневмоніт, бронхоастматіческое стан, бронхіоліт та ін При цьому ми розраховуємо не тільки на механічне збільшення обсягів вентиляції, але й на патологічні ефекти ШВЛ.
3) Нормовентіляція

. обструктивні, рестриктивні і дифузійні порушення дихання, при яких обсяг вентиляції досягається занадто великою роботою дхательних м'язів, що поглинають більшу частину видобуваються легкими кисню

. нерівномірність вентиляційно-перфузійних співвідношень з переважанням альвеолярного шунт, коли спонтанна вентиляція за обсягом достатня, але необхідно змінити внутрілегочное розподіл вентиляції і кровотоку

. необхідність лікувати судомний синдром із застосуванням міорелаксантів

(епілептичний статус, правець та ін)

Свідченням до ШВЛ служать наявність порушення або коми, виражений ціаноз абоземлистий колір шкірних покривів, підвищена пітливість, Тахи-ібрадіарітмія, зміна величини зіниць, активну участь воспомогательноймускулатури на тлі диспное і гіповентиляції.
Функціональні критерії переходу на ШВЛ
| Показник | Нормальна величина | Критерій |
| | | Переходу на ШВЛ |
| Частота дихання (за хв) | 12 - 20 | (35 |
| Життєва ємність легень (мл на | 65 - 75 | (15 |
| кг маси тіла) | | |
| Обсяг форсованого видиху | 50 - 60 | (10 |
| (мл/кг) | | |
| Дихальні мертве | 0,25 - 0,4 | (0,6 |
| простір/дихальний обсяг | | |
| Сила вдиху із замкнутої маски (см | 75 - 100 | (25 |
| вод. ст.) | | |
| раСО2 (мм рт. ст.) | 75 - 100 | (70 |
| | (При диханні повітрям) | (при інгаляції |
| | | 100%) |
| раСО2 (мм рт. ст.) | 35 - 45 | (55 |
| Альвеолярно-артеріальний відмінність | 25 - 65 | (450 |
| рО2 (АаDО2) при інгаляції 100% О2 | | |
| протягом 10 хв (мм рт. ст.) | | |

Протипоказання

Абсолютних протипоказань до ШВЛ не; існують лишепротипоказання до застосування різних методів і режимів ШВЛ, коликраще використовувати інші. Наприклад, при скруті венозногоповернення протипоказані режими ШВЛ, ще більше порушують його, при травмілегені можуть бути протипоказані методи ШВЛ за принципом вдування зпереміжним високим позитивним тиском вдиху і т.п. Так самопротипоказанням є наявність сторонніх предметів (дрібних або рідких) вверхніх відділах трахеї або бронхів.
Техніка виконання ШВЛ
Для проведення ШВЛ існує безліч методів і режимів. Я розглянуметод, коли ШВЛ виконується без застосування інструментів і апаратів.
Техніка виконання ШВЛ:

1. звільнити верхні дихальні шляхи від сторонніх предметів (порожнину рота)

2. звільнити від верхнього одягу

3. закинути голову потерпілому (максимальне розгинання голови в хребетно-потиличному зчленуванні)

4. вивести нижню щелепу потерпілого вперед

5. затиснути рот або ніс потерпілого

6. вдувати повітря в рот або ніс потерпілого, а видих відбувається пасивно.
Нормальний режим ШВЛ - 18 - 20 вдиханні на хвилину. При цьому потрібно стежити занаповненням повітря в шлунок, для уникнення переповнення якого потрібноіноді натискати на сонячне сплетіння потерпілого.
Ускладнення ШВЛ

Ускладнення ШВЛ буваю тим частіше, ніж примітивніше умови, в яких вонапроводиться. Всі ускладнення, пов'язані з ШВЛ, слід розділити на 3групи:
1. пов'язані з допоміжними методиками
2. пов'язані безпосередньо з загальним принципом ШВЛ
3. що виникають у зв'язку з деякими неспеціальних режимами ШВЛ
Ускладнення допоміжних методик:
. перелом шийних хребців (перелом зубовидних відростка 2-го шийного хребця) при грубому перерозгинання голови
. травма слизової повітроводами при здійсненні ШВЛ за допомогою назо-або орофарингеального воздуховода
. рефлекторні реакції (провокації ларингоспазму, блювоти, аспірації) при введенні воздуховода
. ускладнення інтубації трахеї
Ускладнення основного режиму:
. пошкодження легень (практично неможливо при здорових легень)
. роздування шлунка повітрям (може розвинутися небезпечний порочне коло: роздутий шлунок підпирає діафрагму, яка обмежує обсяг вдиху; можливий навіть розрив шлунка)
. пневмонія і ателектаз (пов'язане з інфікуванням, порушенням дренажу дихальних шляхів і зниженням продукції сурфактанту)
. порушення газообміну (респіраторний алкалоз, який є результатом гіпервентиляції, гостра судинна недостатність; при гіповентиляції - гіпоксія та дихальний ацидоз)
. інші ускладнення (набряки, гіпергідратація; при короткочасної ШВЛ не встигають розвинутися)
Ускладнення спеціальних режимів:
. двосторонній євстахіїт у зв'язку з попаданням повітря в євстахієвих труби
. гостра емфізема легенів (попадання повітря в закриту порожнину легенів)
. пневмоторакс
. розвиток ателектазів за режиму ШВЛ вдування з негативним тиском видиху, при якому різко порушується вентиляційно-перфузійні співвідношення і посилюється експіраторное закриття дихальних шляхів.
Висновок

ШВЛ - одне з найбільш ефективних і вивчених засобів інтенсивноїтерапії і реанімації. Але не дивлячись на високу ефективність ШВЛ яксамостійна міра малоперспективна Складний комплекс респіраторної ііншої допоміжної і основний терапії створює тло, на якомумаксимально проявляються гідності ШВЛ та зводяться до мінімуму її недолікиі ускладнення.

Список використаної літератури:
1. Зільбер А.П., Штучна вентиляція легень при гострої дихальної недостатності, - М., Медицина, 1987
2. Гологорскій В.А, Дихальна недостатність - М., 1984
3. Неговскій В.А, Основи реаніматології, - М., Медицина, 1975