Дніпропетровський медичний інститут
Кафедра ортопедії і травматології
Завідуючий кафедрою професор О.Є. Лоскутов
Історія хвороби
Хвора: Повар Людмила Іванівна
Діагноз: двосторонній диспластичного коксартроз, ендопротез правого тазостегнового суглоба, контрактура в колінному і тазостегнового суглобі.
Керівник: ас. Олейник О.Є.
Куратор: студент 5 курсу Сухачев В.А.
Початок курації: 06.09.00
Кінець курації: 12.09.00
Дніпропетровськ
2000
1. Прізвище, ім'я, по батькові - Повар Людмила Іванівна.
2. Вік - 38 років
3. Стать - жіноча.
4. Адреса - м. Кривий Ріг, вул. Погребняка, 10/101
5. Місце праці, фах. посада - швейна фабрика, кравець.
6. Діагноз клінічний: двосторонній диспластичного коксартроз, ендопротез правого тазостегнового суглоба, контрактура в колінному і тазостегнового суглобі.
супутнє захворювання - хронічний пієлонефрит агіпертінзівна стадія, фаза загострення.
ОСНОВНІ СКАРГИ ХВОРИХ
Скарги при надходженні: на обмеження рухів у правому колінному суглобіта обох тазостегнового суглоба; незначний біль в області правоготазостегнового суглобу.
ПЕРЕБІГ теперішнього ЗАХВОРЮВАННЯ
Хворіє з дитинства у 23 роки після перших пологів (великий плід - 4,1кг) з'явились болі в тазостегнового суглоба. Через 4 роки після іншихпологів болі прийняли постійний характер. Лікувалась консервативно зтимчасовим покращанням. У 1988 році пройшла курс консервативного лікуванняв ОЛМ і їй було запропоновано оперативне лікування.
18.04.00 була проведена операція з ендопротезування правоготазостегнового суглобу двопорожніннім ендопротезів системи "ОРТЭН". Під часоперації був поставлений перелом діафізу правого стегна, який бувзафіксований. Через 3 місяці хвора почала навантажувати праву кінцівку.
29.08.00 поступила на реабілітацію після операції з приводуендопротезування правого тазостегнового суглобу.
ІСТОРІЯ життя хворих
Народилася 21 вересня 1962 року в сім'ї робітників в м. Кривий Ріг.
Дитина від 3 вагітності, народилась доношених, вагою 4100 гр,одержувала грудне вигодовування до 1 року. Закінчила 10 класів. У 7 класіперехворіла на свинку. У 1982 році закінчила технікум та одержаласпеціальність кравця. В 22 роки одружилась. Перша вагітність у 23 роки,друга у 28 років. Працювала кравцем до 1990 року.
Жітлопобутові умови задовільні, шкідливих звичок, спадкового таалергічних реакцій немає.
Травм, онкологічних захворювань немає. 18.04.00 року - гемотрансфузіяс приводу операції ендопротезування правого тазостегнового суглобу.
венеричні захворювання заперечує.
теперішній Стан хворих
Загальний стан хворої задовільний. Статура нормостенічна. Шкіранормальної вологості й еластичності, видимі слізісті рожевого кольору, безосередкове змін. Периферичні вузли НЕ збільшені, пальпація їх безболісна.
Зі сторони опорно-рухового апарату: обмеження рухливості в колінних татазостегнового суглоба.
голос не змінений, подих через ніс вільний. Грудна клітинанормостенічна, без деформацій, симетрична. Обидві половини активно берутьучасть в акті дихання, допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь.
Над-і підключічні ямки помірно виражені. Частота дихання - 18 рухів ухвилину, задишки на момент огляду немає. Голосові дріжання НЕ змінене. Припорівняльній перкусії над легенями визначається легеневий звук. Верхні межілегень: права попереду - на 3 см вище ключиці, права позаду-на рівні
VII шийного хребця; ліва попереду - на 4 см вище ключиці, ліва позаду - нарівні VII шийного хребця. Ширина полів Креніга зліва і зправа - 4 см. Приаускультації над усією поверхнею легень визначається везикулярне дихання.
Серцевий поштовх визначається в п'ятому межреберрі по середньоключічнійлінії. Межі відносної й абсолютної серцевої тупості без видимих змін. Приаускультації тони серця чисті, без патологічних шумів. АТ - 120/80, пульс -
80 уд/хвилину, ритмічний, задовільної напруги, гарного наповнення.
Апетит гарний, акт ковтання не порушення, диспептичного розладів немає.
Слизуватих порожнина рота рожевого кольору, нальоту на язиці немає. Живітзвичайної форми, бере участь в акті дихання, при поверхневій пальпаціїм'який, безболісний. При глибокій пальпації кишечник без особливостей.
Печінка не виступає з-під реберної дуги, край її рівний та м'який.
сечовипускання не порушення. Нирки НЕ пальпуються, симптом
Пастернацького слабо позитивний з обох боків.
Хвора охоче вступає в контакт, доброзичлива. Гарний настрій, сон непорушений.
Хвороблива МІСЦЕ
Положення хворої в ліжку вимушене, хода можлива при допомозі милиць.
Положення пошкоджених кінцівок вимушене.
Огляд: шкірний покрив блідо-рожевого кольору на зовнішній верхнійтретині стегна післяопераційний келоідній рубець, форма та вісь кінцівки НЕпорушені, атрофії м'язів, скорочення та видовження кінцівки немає.
Пальпація: температура шкірного покриву звичайна, тазостегнові таколінні суглоби безболісні, Консистенція м'яких тканин звичайна, видимоїдеформації кісток та пульсації судин немає.
Виміри:
Вимір довжин та кол сегментів.
Ліва верхня кінцівка: плече - 35 см, передпліччя - 32 см
Права верхня кінцівка: плече - 35 см, передпліччя - 32
Права нижня кінцівка: стегно -66 см, гомілка - 44 см, гомілковостопній суглоб - 25 см
Ліва нижня кінцівка: стегно - 66 см, гомілка - 44 см, гомілковостопній суглоб - 25 см
Вимір абсолютних і відносних довжин верхніх кінцівок:
| Сегмент | Відносна довжина | Абсолютна довжина |
| | Справа | Зліва | Справа | Зліва |
| Плече | | | 34 см | 34см |
| Передпліччя | | | 29 см | 29 см |
| Вся кінцівка | 68 см | 68 см | 63 см | 63 см |
Вимір абсолютних і відносних довжин нижніх кінцівок
| Сегмент | Відносна довжина | Абсолютна довжина |
| | Справа | Зліва | Справа | Зліва |
| Стегно | | | 47 см | 47 см |
| Гомілка | | | 44 см | 44 см |
| Вся конечність | 95 см | 95 см | 91 см | 91 см |
Вимір амплітуди рухів. Активні рухи в суглобах верхньої кінцівки в повномуобсязі. Пасивні рухи:
Лівий плечовий суглоб: згинання вперед 100 відведення 110
розгинання 15 обертання 90
Лівий ліктьовій суглоб у повному: розгінанні 180 < p> згінанні 40
Лівий лучезап'ястній: розгинання 70
згинання 80
променеве відведення 20
ліктьове відведення 30
Лівий тазостегнового суглоба:
згинання до 20
розгинання 20
відведення 30
ротація прямої ноги в тазостегнового суглобі 12
ротація ноги зігнутої в тазостегнового суглобі
50
Лівий колінний суглоб у положенні повного: розгинання 120
згинання 20
Лівий гомілковостопній:
підошовне згинання 90
розгинання 40
супінація 30
пронація 20
Правий плечовий суглоб: згинання вперед 100
відведення 110
розгинання 15
обертання 90
Правий ліктьовій суглоб у повному: розгінанні 180
згінанні 40
Правий лучезап'ястній: розгинання 70
згинання 80
променеве відведення 20
ліктьове відведення 30
Правий тазостегнового суглоба:
згинання до 20
розгинання 20
відведення 30
ротація прямої ноги в тазостегнового суглобі 12
ротація ноги зігнутої в тазостегнового суглобі
50
колінний суглоб у положенні повного: розгинання 120
згинання 20
Гомілковостопній:
підошовне згинання 90
розгинання 40
супінація 30
пронація 20 < p> Порушень чутливої сфери нижніх та верхніх кінцівок немає. М'язова силав нижніх кінцівках знижена до 3 балів.
ДОДАТКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Загальний аналіз крові: 30.08.00
гемоглобін 144
Еритроцити 4 , 02
ЦП 1,0
Лейкоцити 5,9 х 1012/л
Формула крові:
нейтрофіли:
Мієлоціті 0
ПЯ 1
Сегменти 77
Базофілі 0
ЄВ 0
лімфоцити 18
Моноцити 4
Плазматічні клітини 0
ШОЕ 4 мм/рік
Загальний аналіз сечі: 30.08.00
Кількість 100,0 мл
Колір ясно-жовтий
Прозорість повна
Відносна щільність 1015
Реакція Кисла
епітелій 1-2
лейкоцити 15-18
Бактерії у великій кількості
Глюкоза негативна
Білок негативний
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
На підставі фізікального огляду, скарг хворої, додаткових методівдосліджень та анамнезу можна поставити клінічний діагноз: двустороннійдиспластичного коксартроз, ендопротез правого тазостегнового суглобу,контрактура в колінних та тазостегнового суглоба.
МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ
1. Стіл № 15.
2. Масаж м'язів нижніх кінцівок.
3. Електрофорез.
4. Лідаза в/м, АТФ в/м, вітаміни С, В1, В2, В6, Е в/м, ортофен (табл.)
5. ЛФК
Щоденник
06.09.00 Стан хворої середньої тяжкості, скарги на обмеження рухів нижніх кінцівок, болі в тазостегнового суглоба, слабкість нижніх кінцівок. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-рожевого кольору, сила м'язів 3 бали, обмеження рухів у колінних та тазостегнового суглоба. Гемодінаміка стабільна.
Живіт м'який безболісний. Лікування планове.
08.09.00 Стан хворої задовільний, скарги на обмеження рухів нижніх кінцівок, болі в тазостегнового суглоба, слабкість нижніх кінцівок - зменшились. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-рожевого кольору, сила м'язів 3 бали, обмеження рухів у колінних та тазостегнового суглоба стало менш виражене.
Гемодінаміка стабільна. Живіт м'який безболісний. Лікування планове.
11.09.00 Стан хворої задовільний, скарги на обмеження рухів нижніх кінцівок, слабкість нижніх кінцівок - зменшились. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-рожевого кольору, сила м'язів 3 бали. Спостерігається позитивна динаміка, щодо обмеження рухів. Гемодінаміка стабільна. Живіт м'який безболісний.
Лікування планове.
прогноз захворювання
1. Для життя - сприятливий.
2. Для трудової діяльності - сумнівний.
Список використаної літератури
1. Навчальний посібник "Травматологія та ортопедія" за редакцією Мусалатова Х.
А., Юмашева Г. С. 1995 Москва "Медицина"
2. Велика медична енциклопедія тому 23 стор 386-389
3. Журнал "Здоров'я" N 2 1996 г.
4. Журнал "Здоровье" N 61996 м.
5. Напалков П.М. Смирнов А.В. Шрайбер М.Г., Хірургічні хвороби,
Медицина 1969 р., стор 256, 257
-----------------------< br>ЧСС = 80
АТ = 120/80
t = 36,6 (С
ЧСС = 82
АТ = 110/80
t = 36,8 (С
ЧСС = 78
АТ = 120/80
t = 36,7 ( С
