Резюме.

1.ФІО
Вік 61 року.
Професія пенсіонер (раніше - начальник відділу).
Дата надходження 17.12.2000г.
№ історії хвороби 36263

2.Окончательний клінічний діагноз.

Гіпертонічна хвороба, 3 стадія, загострення.
Ускладнення: гіпертонічна енцефалопатія, ангіонейропатія сітківки,гіпертрофія лівого шлуночка.
Ожиріння 2 ступеня.

3. Обгрунтування діагнозу.
Гіпертонічна хвороба, 3 стадія, загострення.
На підставі:
1) наявних скарг на запаморочення, головний біль, анамнестичнихвказівок на періодичні підйоми артеріального тиску з 31 року (до 260/130мм.рт.ст) як наслідок стресу, що супроводжуються головними болями;

2) ефекту антигіпертензивної терапії (раніше хвора приймала адельфан,коринфар);
3) ураження органів мішеней:
- Серця (гіпертрофія лівого шлуночка перкуторно і за даними
ЕКГ),
- очного дна (ангіонейропатія сітківки за даними огляду окуліста),
- центральної нервової системи (гіпертонічна енцефалопатія - на підставі домінування загальномозкових проявів - головний біль в лобовій області, не купируются анальгетиками, запаморочення, нудота, сонливість, зникнення вищевказаних скарг при зниженні артеріального тиску до 140/80 мм рт ст).
4) ожиріння як фактора ризику.
Ожиріння 2 ступеня.
Оскільки є 31% надлишкової ваги (маса тіла 81кг, зріст 162см).

4. Лікування, його обгрунтування.
Дієта 10с (Зменшено вміст тваринного жиру, рафінованихвуглеводів, екстрактивних речовин, натрію та збільшено кількістьхарчових волокон, вітамінів С, В, поліненасичених жирних кислот,калію, магнію, йоду. В раціон вводять висівковий хліб, овочі іфрукти з високим вмістом пектину, калію, морські продукти,рослинна олія, знежирені молочні продукти, дієтичні сорти маргарину, горіхи. Раціон містить 90г білка (1/2 тварини), 80гжиру (1/3 рослинного), 350г вуглеводів (30г цукру), 2500ккал, 3гкухонної солі, 1-1,5 л вільної рідини.)

Атенолол 100мг-1таб - 1р/д.

По-адренорецепторів, діє переважно на В1-адренорецептори серця.

Має антиангінальну, антиаритмічну та гіпотензивнудію.

Призначається з антігіпотензівной метою.

Каптоприл 25 мг - 1 таблетка - 2р/сут.

Інгібітори АПФ. Зменшує утворення ангіотензину 2, усуваєйого судинозвужувальну дію. Знижує ОПСС (постнавантаження), артеріальний тиск, знижує тиск у правому передсерді і МКК (переднавантаження). Зменшує гіпертрофіюміокарда і стінок судин. Призначається з гіпотензивної метою.

Кавінтон - 2 таб - 3 р/сут.

1 таблетка містить 5 мг вінпоцетину. Винпоцетин вибірковополіпшує кровопостачання головного мозку та переносимість церебральної ішемії. Дляполіпшення кровопостачання головного мозку (предотврашеніе наслідківнедостатності мозкового кровообігу).

5. Рекомендації при виписці.
Додаткові дослідження: біохімічний аналіз крові (холестерин,білірубін, ліпіди/контроль ліпідного профілю через півроку /), УЗДнирок (імовірна патологія нирок, оскільки вони є органом-мішенню при
ГБ), дослідження поля зору (виключення пухлини), комп'ютернатомограма головного мозку в динаміці/т.е.повторное дослідження через
2 місяці/(виняток вогнищевою патології).
Дієта 10с (Зменшено вміст тваринного жиру, рафінованихвуглеводів, екстрактивних речовин, натрію та збільшено кількістьхарчових волокон, вітамінів С, В, поліненасичених жирних кислот,калію, магнію, йоду. В раціон вводять висівковий хліб, овочі іфрукти з високим вмістом пектину, калію, морські продукти,рослинна олія, знежирені молочні продукти, дієтичні сорти маргарину, горіхи. Раціон містить 90г білка (1/2 тварини), 80гжиру (1/3 рослинного), 350г вуглеводів (30г цукру), 2500ккал, 3гкухонної солі, 1-1,5 л вільної рідини.)
Зниження ваги.
Достатній відпочинок.
Уникання стресових ситуацій.
Масаж.
ЛФК (дихальні вправи, вправи на розслаблення).

Атенолол 100мг-1таб - 1р/д.
Каптоприл 25 мг - 1 таблетка - 2р/сут.
Кавінтон - 2 таб - 3 р. на добу.

6.Особенності хворого.

Хвора порушує дієту (вживає багато жирної, солодкої їжі),приймає призначені препарати нерегулярно.
Неправильне ведення хворого (раніше не проведено дослідженняліпідів крові, холестерину, білірубіну, дослідження нирок, очногодна, головного мозку).

7. Особиста участь: обходи з лікуючим лікарем, обхід с зав,вимірювання артеріального тиску і Ps.