Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Новосибірський медичний інститут.
- Кафедра акушерства і гінекології -
ІСТОРІЯ ВАГІТНОСТІ
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ: Вагітність 39-40 тижнів , пізній гестоз, набряклий варіант. Крупний плід?
Куратор: студентка 2-ї групи, 4-го курсу, педіатричного фак-ту Короткова О.В.
Сокуратор: студентка 2-ї групи, 4-го курсу, педіатричного фак-та Ракова І.Г.
Викладач: Собенін Н.Б.
Новосибірськ - 1998.
Паспортна частина.
ПРІЗВИЩЕ:
ІМ'Я:
БАТЬКОВІ:
ВІК: 31 рік
ПОЛ: Жіночий. < p> НАЦIОНАЛЬНIСТЬ: Руська.
Сімейний стан: Заміжня.
МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ: м. Новосибірськ,
ПРОФЕСІЯ: домогосподарка
ДАТА НАДХОДЖЕННЯ: 10.03.98 ДАТА Курація: 12.03.98
СКАРГИ
При надходженні: скарг немає
На момент курації: скарг немає. < p> ANAMNESIS MORBI
Перша половина вагітності протікала без ускладнень. У другійполовині з'явилися набряки на стопах і гомілки і стегнах.
ANAMNESIS VITAE
Дата народження: 03.07.1966 року народження. Розвиток і стан здоров'яв ранньому віці: нормальне. Початок самостійного трудового життя: 16років. Трудовий анамнез з урахуванням умов праці: не ускладнене. Займаєтьсягірськолижним спортом.
Умови життя: а) матеріальна забезпеченість: Задовільна б) умови харчування: Задовільні в) використання відпочинку: Повноцінне.
Звичні інтоксикації (паління, алкоголь): Не має
Перенесені захворювання операції, травми: аппендектомія, перитоніт.
Травм і операцій не було.
Спадковість, контакт з хворими на туберкульоз, інфекційнимизахворюваннями, наявність в сім'ї хворих з онкозахворюваннями: не ускладнене.
Алергологічний АНАМНЕЗ
Наявність алергічних захворювань у хворого і його родичів: Незазначалося
Реакції (шкірний свербіж, висип, набряки, ядуха): Пеніцилін - висип.
На переливання крові, плазми, введення сироватки, різнихмедикаментів, запах пилу та ін: Кров не переливалася, сироватка НЕвводилася.
АНАМНЕЗ СПЕЦІАЛЬНИЙ
Менструації: а) початок, тривалість, болісно: з 12,5 років по 3-4 дні,безболісні, регулярні. б) час вступу в шлюб: перший шлюб - 1986, другий шлюб - 1997,є 1 дитина в) кількість і протягом вагітностей: 5, з них 3 викидня, пологидруге.
Остання менструація 10-го червня 1997 р. Перше ворушіння плоду вжовтні 1997 р. На обліку з 9 тижня вагітності.
STATUS PRAESENS
Загальний стан: Задовільна. Положення в ліжку: активне.
Свідомість: Ясна.
Статура: Правильне, нормостеніческое. а) Ріст: 165 б) Вага: 87 кг (було 80 кг.) в) Харчування: Задовільна
Шкірні покриви: Чисті, сухі, забарвлення бліда. Видимі слизові:
Чисті. Підшкірна клітковина: Розвинуто помірно. Набряки: не спостерігаються.
Лімфовузли, щитовидна залоза: не збільшені. М'язова система: Доситьрозвинена. Кістково-суглобова система: Видимо патології не виявлено.
Молочні залози без патології.
ОРГАНИ ДИХАННЯ
Дихання через ніс: Вільне. Мигдалини: Чисті, не збільшені.
Перкуторно: Звук ясний легеневий. Аускультативно: Дихання везикулярне,хрипи відсутні. Голосове тремтіння не змінено.
Огляд грудної клітки а) форма: Конічна б) положення лопаток, ключиць: Нормальне в) стан хребта: Без видимої патології г) вираженість над-і підключичних ямок: Добре д) направлення ходу ребер: Помірно косою е) стан міжреберних проміжків: Не розширені ж) епігастральній кут: приблизно 85 ° з) участь мускулатури в акті дихання: Немає і) тип дихання: Змішаний к) симетричність дихання: Симетрично з обох сторін л) частота, характер, глибина, ритм дихання: Глибоке 18 в '
органи кровообігу
Огляд: Область серця без видимої патології. Пульсація шийнихсудин: Відсутній
епігастральній пульсація: Відсутній. Систолическое та діастолічнийтремтіння: Відсутній. Верхівковий поштовх у V міжребер'ї по
L. Medioclavicularis
аускультації серця
Ритм серця: Правильний, тони серця не саме.
Артеріальний тиск: 120/80 mm.рт.ст. на лівій і 120/80 мм.рт.ст. направій руці.
Пульс: 76 ударів за хвилину
ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ
Мова звичайних розмірів, чистий, вологий, сосочки добре виражені.
Живіт овоідной форми, збільшений за рахунок вагітної матки, пупок втягнутий, обидвіполовини живота симетрично беруть участь в акті дихання. При пальпації живітм'який, безболісний Розходження прямих м'язів живота немає. Ніякихутворень немає. Стілець у нормі.
печінка не пальпувати. Розмір печінки по Курлову: не проводилося.
Жовчний міхур і селезінка не пальпувати.
ОРГАНИ сечовиділення
Поперекова область не змінена. Нирки не пальпуються.
Симптом Пастернацького з обох сторін негативний.
Акушерсько СТАТУС
Живіт овоідной форми, збільшений за рахунок вагітної матки, припальпації м'який б/болючий, окружність живота 110 см, висота дна матки
37 см. Матка в тонусі. Положення плоду поздовжня, плід знаходиться вперші позиції, в передньому вигляді. Предлежание плоду головне, передлежитьголовка плоду. Головка плоду притиснута в до площини входу в малий таз.
Серцебиття плоду вислуховується праворуч, на рівні пупка, серцевітони плода приглушені, ритмічні, 148 уд/хв.
Розміри тазу:
Distantia spinarum - 25
Distantia cristarum - 27
Distantia trochanterica - 31
Conjugata externa - 19
Conjugata diagonalis -> 11
Conjugata vera - 10,5
Індекс Соловйова -- 15,5 см
ДАНІ піхвове дослідження 13.02.1998:
Шийка матки циліндрична, сформована. Слизова піхви ішийки ціанотичний. Виділення білі звичайні. Шийка матки довжиною до 1,5 см. Пл.
Пузир цілий.
Клінічний діагноз: Вагітність 39 тижнів. Головне передлежанняплоду. Крупний плід?
ПЛАН ведення вагітності і пологів:
-клінічний аналіз крові.
-клінічний аналіз сечі.
-кров на RW, Спід.
-бак. аналіз сечі.
-ЕКГ.
-дослідження на групу крові й резус фактор.
Допустима крововтрата: 330 мл
Пологи передбачається вести через природні родові шляхи Необхідноадекватне знеболювання пологів. Профілактика слабості родових сил.
Профілактика кровотечі. При крововтрати в пологах необхідно 100%-оевідшкодування крові, при відношенні крові й кровозамінників 2:1
ОБГРУНТУВАННЯ ДІАГНОЗ
1.Доказательством вагітності 39-40 тижнів служить: дата останньоїменструації 10іюня 1997 року; висота дна матки 37 см, окружність живота -
110 см.
- Дані УЗД діагностики:
Є один плід у головному передлежанні. Предлежащаа частина - голівка,розташована низько.
Біпаріетальний розмір голівки плоду 90 мм, відповідає 39 тижням.
Довжина черевної порожнини - 104 мм.
Довжина стегна - 65 мм.
Серцева діяльність визначається, плацента розташована по переднійстінці матки.
Товщина плаценти 33мм. Структура III.
Висновок: Пл відповідає 39 тижнях вагітності.
ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ
1. УЗД.
Висновок: Розміри плоду відповідає 39 тижнях вагітності.
Вад не виявлено.
гіпертонус міометрія
2. Клінічний аналіз крові:
Гемоглобін 106 г/л
Еритроцити 3,4 1012 л
Цв.показат. 0,9
ШОЕ 47 мл/год
Лейкоцити 7,2 1012 л.
Палочкоядерные 2
Сегментоядерние 72
Лімфоцити 18 19-37%
3. Загальний аналіз сечі:
Колір - Світло-жовтий
Питома вага = 1018 білок сліди цукор - отр лейкоцити у великому к-ве солі немає епітелій плоский трохи
4. Бак. посів сечі (9.02) - зростання не виявлено.
5. Дослідження крові на Rh і групу крові - II (A) Rh +.
Прогноз пологів - сприятливий
Дата: 19 березня 1998 року.
Підпис куратора :_____________________
