Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Московська медична академія ім.И.М.Сєченова

Кафедра інфекційних хвороб лікувальних факультетів

історія хвороби

Викладач: Ліенко А.Б.

Москва, 1998 г

П.І.Б.: x
Вік: 78 років
Місце проживання: м. Москва
Місце роботи: пенсіонерка
Дата надходження: 13.02.98 р.
Скарги при надходженні: біль, почервоніння і набряк в нижній третині гомілки, загальнаслабкість, зниження апетиту, підвищення температури до 40
Діагноз при вступі: бульозної-геморагічна рожа правій нижнійкінцівки.

Історія захворювання

Вважає себе хворою з 6.02.98 р., коли на тлі підвищення температуридо 39С з'явилася загальна слабкість, головокруженіе.Через добу в нижній третинігомілки з'явилося почервоніння і невеликий набряк, що супроводжуються больовимивідчуттями і почуттям печіння. 9.02.98.температура підвищилася до 40С, хворавикликала «швидку», але від госпіталізації відмовилася.
10.02.98.увелічілась, досягнувши коліна, еритема, на тлі якої з'явилисядрібні бульбашки, при цьому наростала біль у правій ноге.Температура НЕзнижувалася, з'явилося відразу до їжі, хвора повторно викликала «швидку» ібуло госпіталізовано з попереднім діагнозом: бульозної-геморагічнарожа правої нижньої кінцівки.

Хвора страждає лімфо-венозної недостатності нижніх кінцівок з
30 років

Хвора пов'язує захворювання з ретельним витирання пальців стопипісля ванни.

Анамнез життя

Перенесені захворювання: дитячі інфекціі.В 1957-анафілактичний шокна пеніціллін.С 1983 щорічно навесні-рожа 6 раз з тією ж локалізаціей.В
1991 р.-перелом 2-х хребців (інвалід 1 групи).
Супутні захворювання: лімфо-венозна недостатність нижніхкінцівок.
Мікоз стоп.ІБС, кардіосклероз.Атеросклероз.
Спадковість не обтяжена.
Алергологічний анамнез: непереносимість антибіотиків групи пеніциліну.
Шкідливі звички заперечує.

Справжній стан хворого.

Стан середньої важкості, свідомість ясна, положення пасивне.
Статура гіперстенічна.
Шкірні покриви бледние.Грібковое ураження стоп.
Периферичні набряки: систематично набряки нижніх кінцівок.
Лімфатичні вузли: збільшені і болючі при пальпації пахові лімфовузли.
Суглоби не змінені.

Дихальна система.
Форма грудної клітки коніческая.Прі перкусії над усією поверхнею - звукясний, легочний.Ніжніе кордону легенів у норме.Прі аускультації диханняжорстке, хрипів нет.ЧД - 16 в хв

Серцево-судинна система.
Верхівковий поштовх не визначається через підшкірно-жирового слоя.Пріперкусії границі серця в норме.Прі аускультації тони серцяприглушені, рітмічни.Пульс - 72 за хв, АТ - 130/70 мм рт.ст.

Травна система.
Апетит знижений, ковтання не порушений, сту відсутній близько 5 дней.Язикобкладений біло-сірим налетом.Жівот при пальпації м'який, злегкароздутий, безболісний.
Печінка не увелічена.Селезенка не пальпується.

Сечовидільна система.
Олігурія в період заболеванія.Сімптом Пастернацького негативний з обохсторін.

Нервова система.
Сон не порушений, хвора контактна.Память збережена.

Status localis
Права гомілка набрякла. Блідо-рожева еритема, циркулярно що охоплюєправу гомілку, тепла на дотик, з чіткими, неправильної форми контурами, змножинними геморрагіямі.На задньої поверхні гомілки - виявилобулли з постійною ексудацією, яка містить фібрін.Под виявило буллами --Некротизовані участкі.Паховий лімфаденіт.

План обстеження.
1) Загальний аналіз крові.Прізнакі запалення (лейкоцитоз, нейтрофилез, підвищення
ШОЕ)
2) Загальний аналіз сечі (олігурія, протеїнурія, в осаді-лейкоцити, еритроцити, циліндри)
3) Біохімічний аналіз крові (цукор - виключити діабет)
4) ЕКГ (виявлення супутніх захворювань)
5) УЗД (виявлення супутніх захворювань)
6) Рентгенографія грудної клітини (виявлення супутніх захворювань)

Загальний аналіз крові (13.02.98)
Hb 21,2 г%
Лейкоцити 15,3 х109/л
ПЯ 26%
СЯ 68%
Еозинофіли -
Базофіли -
Лімфоцити 4%
Моноцити 2%
ШОЕ 17 мм/год

Біохімічний аналіз крові (17.02.98)
Цукор 7,1
Протромбіновий індекс 95

Загальний аналіз сечі (16.02.98)
Колір з/ж
Отн.плотность 1014
Реакція кисла
Білок abs
Глюкоза отр.
Білірубін отр.
Епітелій перехідний велика кількість
Лейкоцити 10-14 в п/зр
Еритроцити ед.в пр-ті
Солі урати

Електрокардіографія
Ритм синусовий, правільний.ЧСС - 65 в хв Горизонтальне положення ЕОС.
Висновок: помірні дифузні зміни міокарда.

Клінічний діагноз: бульозної-геморагічна рожа правій нижнійкінцівки, рецидивуюча (6 пізній рецидив). Супутнізахворювання: лімфо-венозна недостатність нижніх кінцівок, мікозстоп.ІБС, кардіосклероз.Атеросклероз.

Обгрунтування діагнозу:
1) Наявність привертають захворювань (лімфо-венозна недостатністьнижніх кінцівок з 30 років, грибкове ураження стоп).
2) В анамнезі - 6 випадків захворювання пикою протягом 6 років (щорічнонавесні).
3) При аналізі даного захворювання важливо відзначити:
-гострий початок захворювання з ознаками інтоксикації (підвищення температуридо 400С, загальна слабкість, зниження апетиту),
-динаміка місцевих змін (поява чітко відмежованоюеритеми, набряку, що супроводжуються больовими відчуттями і почуттямпечіння, поява пухирів і геморагій на тлі еритеми),
4) При оцінці цього стану хворої звертає на себе увагунаступне:
-грибкове ураження стоп
-систематичні набряки нижніх кінцівок
-болісні при пальпації пахові лімфовузли
-приглушені тони серця
-знижений апетит, порушений стілець
-олігурія в період захворювання
5) При огляді ураженої кінцівки виявлено типові для бульозної -геморагічної пики зміни:
-набряк правої гомілки
-чітко відмежована, неправильної форми еритема, тепла на дотик
-множинні геморагії на тлі еритеми
-що розкрила бульбашки на задній поверхні гомілки, під ними-некрози
-паховий лімфаденіт
6) Лабораторні дані:
-в загальному аналізі крові - ознаки запалення (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ)
-в загальному аналізі сечі - лейкоцити (10-14 в п/зр)
7) За даними ЕКГ - ІХС, кардіосклероз.

Диференціальний діагноз:
1.Простой гострий дерматіт.В відміну від пики запальний осередок за площеюстрого відповідає місцю впливу подразника (дана хворапов'язує захворювання з ретельним витирання пальців стопи). Гострогодерматиту, як правило, не передують явища інтоксикації, властивашвидка інволюція поразки після усунення подразника.
2.Аллергіческій дерматіт.налічіе контакту з алергеном, позитивніалергічні проби.
3) Екзема.Для екземи характерні нечіткі межі, симетричністьураження, частіше обличчя і кінцівки з чергуванням ділянок здоровою іураженої шкіри ( «архіпелаг острівців»), при цьому відсутні симптомиінтоксикації.
4) Абсцесс.Характерна флуктуацій в центрі щільною інфільтрованою зони.
5) Флегмона.Местно-різкий біль, гіперемія, флуктуацій.
6) Тромбофлебіт поверхневих вен.Практіческі завжди виникає на тліварикозного розширення вен.По ходу розширеної вени-хворобливий інфільтратз гіперемією шкіри, температура субфебрильна.
7) Ерізіпелоід.Прі шкірної і шкірно-суглобової формах симптоми інтоксикаціївиражені різко, при генералізованої формі-еритематозна висип на різнихділянках тулуба, гепатоспленомегалія.

Лікування
1.Антібіотікотерапія.
Еритроміцин по 0.3г 4р.в день
Цефазолін по 1,5 г 3р.в день (запобігання розвитку флегмони, вхіднимиворотами якої можуть стати виявило бульбашки)
2.Антігістамінние Ср-ва (профілактика алергічної реакції наантибактеріальні препарати, у хворої в анамнезі анафілактичний шок напеніцилін)
Супрастин по 1 т.3 р.в день
3.Неспеціфіческая стимулююча терапія.
Вітаміни групи В, аскорутин.
4.Фізіотерапія.
Ультрафіолетове опромінення в ерітемних дозах, УВЧ з подальшим застосуваннямозокериту і радонових ванн.
5.Местное лікування.
Матеріали з фурациліну (1:5000) або з Левомеколь на що розкрила були.
6.Леченіе ІХС (довгостроково діючі нітрати в поєднанні з бета -адреноблокаторами).
7.Леченіе мікозу стоп (протигрибкові препарати).
8.Терапія лімфо-венозної недостатності.