Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Санкт-Петербурзький державний МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ім. І.І. МЕЧНИКОВА
Кафедра офтальмології
Зав. Кафедрою, професор
Алексєєв В. Н.
Викладач:
Кареліна В. Е.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ < p> x, 1972 року народження.
Діагноз: OD: Гострий серозний іридоцикліт.
OS: Здоров.
Санкт-Петербург, < p> 1997 г.
Паспортна частина:
П.І.Б. хворого: x
Вік хворого: 25 року.
Місце проживання: Санкт-Петерб
Освіта: середня-спеціальна
Професія: столяр.
Місце роботи: РСУ № 50 Калінінського району.
Час надходження до стаціонару: 06 вересня 1997 року, 1230.
Діагноз при вступі: Гострий серозний іридоцикліт правого ока.
Скарги хворого:
Скарги на що ломить болю і відчуття розпирання, хворобливість при погляді насвітло (світлобоязнь), сльозотеча, почервоніння склери в правому очномуяблуці, а також погіршення зору на правому оці.
Анамнез хвороби (Anamnesis morbi):
2 вересня 1997 під час роботи в праве око потрапив шматочок стружки,після видалення якого в медпункті хворий скарг не висував. Однак 04Вересень 1997 у хворого раптово з'явилися сильні болі що ломитьхарактеру і почуття розпирання в правому очному яблуці, з'явилосяпочервоніння склер, сльозотеча, хворобливість при погляді на яскраве світло,з'явилося почервоніння набряклість і болючість правого верхнього століття,з'явилося відчуття туману перед правим оком.
Хворий звернувся до травмпункту за місцем проживання звідки був направлений до
Дорожню лікарню для обстеження і лікування.
Анамнез життя (Anamnesis vitae):
Народився в Ленінграді в 1972 році. У фізичному і розумовому розвитку відоднолітків не відрізнявся. В семирічному віці пошол в школу і в 1989 роцізакінчив неповну середню школу. У тому ж році вступив до ПТУ № 85 в 1992році закінчив його і був призваний на службу у збройні сили. Після службивлаштувався за фахом у РСУ № 50 Калінінського району де працює заданий час.
Неодружений. Проживає з батьками в окремій трикімнатній квартирі.
Соціально-побутові умови добрі.
Огляд по системах (Status praesens):
Серцево-судинна система:
При огляді грудна клітка в області серця не деформована, припальпації безболісна. Серцевий поштовх і епігастральній пульсація НЕвизначаються. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї розмірами
2,5 х 2,5 см, помірної сили.
Перкуторно кордону серця та судинного пучка в межах норми.
При аускультації тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонівправильні. Частота серцевих скорочень 75 ударів на хвилину.
Пульс задовільного напруження і наповнення, ритмічний на обохруках, частота 75 за хвилину.
Дихальна система:
При огляді грудна клітка правильної конічної форми, без деформацій.
При пальпації безболісна, еластична. Голосове тремтіння в симетричнихділянках однакове.
Перкуторно над легенями визначається ясний легеневий звук, межі легень ірухомість легеневих країв незмінні.
При аускультації дихання везикулярне.
Травна система:
Порожнина рота санірувана. При огляді живіт звичайної форми, активнобере участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний. Межіпечінки не змінені.
Стілець регулярний, оформлений.
Сечовидільна система:
Область нирок не змінена, нирки не пальпуються, Постукування пообласті нирок безболісне.
Сечовидільна функція не порушена.
Об'єктивне дослідження (Status localis):
| Найменування | Oculus dexter. | Oculus sinister. |
| досліджуваної | | |
| функції ока. | | |
| Область | Шкіра верхньої повіки | Шкіра вік не змінена. Край |
| орбіти. | гіперемована, набрякла, при | століття шириною 2 мм. За |
| | Пальпації болюча. Край | переднього ребру ростуть |
| | Століття шириною 3 мм. За | вії. Ріст вій |
| | Переднього ребру ростуть | правильний. Очна щілина |
| | Вії. Ріст вій | довжиною 28 мм, шириною 11 |
| | Правильний. Очна щілина | мм. Краї орбіти гладкі, |
| | Довжиною 28 мм, шириною 7 мм. | при пальпації |
| | Краї орбіти гладкі, при | безболісні. |
| | Пальпації безболісні. | |
| Слезопроводящі | Слізна заліза не | Слізна заліза не |
| й апарат. | пальпується. Відзначається | пальпується. Слезостоянія |
| | Сльозотеча. Слізні точки | немає. Слізні точки |
| | Занурені в слізне озеро, | занурені в слізне озеро, |
| | При натисненні на область | при натисканні на |
| | Слізного мішка гнійного | область слізного мішка |
| | Виділень з слізних точок | гнійного відокремлюваного з |
| | Немає. | слізних крапок немає. |
| Кон `юнктива століття | Відзначається виражена | блідо-рожевого кольору, |
| і перехідних | ін'єктованість. | гладка, блискуча, |
| складок. | Відокремлюваного немає. | відокремлюваного немає. |
| Положення | Положення правильне, | Положення правильне, |
| очного | очне яблуко звичайного | очне яблуко звичайного |
| яблука в | розміру, кулястої форми, | розміру, кулястої форми, |
| орбіті. | руху в повному обсязі, | руху в повному обсязі, |
| | Злегка хворобливі. | безболісні. |
| | Відзначається циліарного | Конвергіруют симетрично. |
| | Хворобливість. Конвергіруют | Кон `юнктива очного яблука |
| | Симетрично. Відзначається | прозора, блискуча. |
| | Виражена перікорнеальная | |
| | Ін'єкція. Відокремлюваного немає. | |
| Білкова оболонка ока. | Білкова оболонка ока білого кольору, | Білкова оболонка ока білого кольору, |
| | Поверхня гладка, | поверхня гладка, |
| | Передні циліарного судини | передні циліарного судини |
| | Збільшені. | не змінені. |
| Рогівка. | Прозора, блискуча, | Прозора, блискуча, |
| | Дзеркальний, чутливість | дзеркальна, |
| | Порівняно з лівим оком | чутливість |
| | Вище (гіперестезія), на | збережена. |
| | Задній поверхні | |
| | Зазначаються преципітати | |
| | Сіруватого кольору, | |
| | Розташовані у формі | |
| | Трикутника зверненого | |
| | Вершиною догори. | |
| Передня | Глибиною 3 мм, волога | Глибиною 3 мм, волога |
| камера очі. | передньої камери злегка | передньої камери прозора. |
| | Опалесціююча. | |
| Райдужка | Брудного рожевого кольору, | Райдужка коричневого кольору, |
| | Малюнок крипт і складки | малюнок чіткий, пігментна |
| | Згладжені, зіниця звужена 2,5 | облямівка зіниці збережена. |
| | Мм круглий, розташований в | Зіниця в центрі райдужної оболонки, |
| | Центрі райдужної оболонки. Пряма і | круглий, 4 мм в діаметрі. |
| | Співдружніх реакції | Пряма, співдружніх |
| | Зіниці на світло, а також на | реакції зіниці на світло, а |
| | Конвергенцію ослаблені і | також на конвергенцію |
| | Супроводжуються посиленням | жива. |
| | Болю в оці. | |
| Кришталик. | Прозорий, положення | Прозорий, положення |
| | Правильне. | правильне. |
| Рефлекс з | Визначається погано. | Рожева, склоподібне тіло |
| очного дна. | | Прозоре. |
| Очне дно. | Погано видно. | Диск зорового нерва |
| | | Блідо-рожевого кольору, |
| | | Кордону чіткі, калібр і |
| | | Хід судин не змінений, |
| | | В області жовтої плями і |
| | | На периферії сітківки |
| | | Патологічні зміни |
| | | Не визначаються. |
| Внутрішньоочний | У межах норми. | У межах норми. |
| тиск | | |
| пальпаторно. | | |
| Visus | 0,7 D. | 1,0 D. |
Діагноз: Oculus dexter: Гострий серозний іридоцикліт.
Oculus sinister: Здоров.
Лікування:
1. Очні краплі: Sol. Atropini sulfatis 1% по 2 краплі 2 рази на день;
2. Очна мазь: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 0,5% 2 рази на день;
3. Подкон'юктівально: Sol. Hydrocortisoni 2,5% - 0,5 мл 2 рази на тиждень;
4. Електрофорез на область правого ока з Фібринолізин 10000 Од;
5. Внутрішньом'язово: Ampioxi natrii 0,5 г 5 разів на добу;
6. Всередину: «Тавегіл» по 1 таблетці вранці та на ніч; Кальцію глюконат 0,25 г
2 рази на день; «Декамевіт» по 2 таблетки 3 рази на день; Аскорбінова кислота по 0,25 г 3 рази на день; Токоферолла ацетат 1% по 1 капсулі 2 рази на день.
Прогноз:
При активному лікуванні прогноз сприятливий, повне лікування,розсмоктування ексудата, відновлення гостроти зору.
При неправильному, неповну, або нерегулярному лікуванні можливовиникнення ускладнень (панофтальміт, повне зрощення зіниці) та/абохронизация процесу.
