Історія хвороби - Терапия (панкреатит )

Медицина, здоров'я

I. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА.

1. П.І.Б.

Бичкова Тетяна Георгіївна

2.Возраст

49лет
3. Пол. жіночий

4.Профессія

ККБ радіоізотопна лабораторія - старша мед. сестра

5.Домашній адреса

м. Краснодар вул. 40 років Перемоги д. 67 кв.45

6.Время надходження в клініку

25.05.99.

7.Діагноз під час вступу < p> Хронічний панкреатит, больова форма.

8.Клініческій діагноз

Хронічний панкреатит, безперервно рецидивуючий перебіг. Больова форма. З порушенням зовнішньосекреторної функції. Стадія загострення.
9. Супутній діагноз

гіпотонічна хвороба.

II. ДАНІ Суб'єктивно ОБСТЕЖЕННЯ.

Скарги:
На рясну постійну салівація. Подташніваніе, яке, не пов'язане зприйомом їжі, так само носить постійний і тяжка характер, кількапідсилюється після прийому жирної, смаженої, гострої їжі, післяперерахованої їжі може виникнути блювота, що не приносить полегшення. Частодо жирної їжі виникає відразу. Болі, що носять постійний, що тягнехарактер, що локалізуються в правому підребер'ї і епігастрії, що підсилюєтьсяпри прийомі, жирної, смаженої, гострої їжі, в положенні на спині і ночами.
Ще хвора пред'являє скарги на відчуття тяжкості в епігастрії післяприйому їжі, відчуття швидкого насичення, значне зниження апетиту,відрижку, метеоризм, бурчання в животі, чергування запорів і проносів,зниження маси тіла, сухість шкіри, ламкість волосся і нігтів. Так само надратівливість, млявість, зниження працездатності, періодичневідчуття різкої слабкості та втомлюваності вранці, порушення сну (сонливістьвдень і безсоння вночі), часту головний біль, що має лобово-скроневулокалізацію, тупого, пульсуючого характеру, що виникає після денногосну, фізичної або розумової роботи, так само при різких коливанняхатмосферного тиску, але може виникати і без видимої причини. Наперіодичні запаморочення.

Anamnesis morbi:
Вважає себе хворою приблизно з 1992 року, коли після прийому жирної,смаженої, гострої їжі, алкогольних напоїв, у невеликих кількостях, сталавідчувати нудоту, посилене слиновиділення, важкість у шлунку, інодіхворобливі неінтенсивні відчуття. У січні 1998 року, з'явилися різкіболю у верхній половині живота, приступообразно характеру,супроводжуються блювотою, розладом стільця, підвищенням температури.
Звернулася в ККБ, де перебувала на лікуванні в умовах ГЕТО з приводузагострення хронічного панкреатиту. Виписалася з позитивною динамікою
(болю купірувався, температура нормалізувалася).відзначала погіршення у вигляді дискомфорту в епігастрії, диспепсичних явищ
(нудоти, посиленого слиновиділення, розлади стільця, зниження апетиту,огиди до жирного), больових відчуттів у правому підребер'ї, епігастрії,що мають постійний, неінтенсивним характер. Амбулаторно проводиласяінфузійна терапія. Стан покращився. Через місяць знову з'явилосяподташніваніе, що з'являється після прийому жирної, смаженої, гострої їжі,неінтенсивним, постійний біль в епігастральній ділянці. В останніх числах квітня 1999року подташніваніе придбало постійний, тяжка характер, приєдналасяпосилена салівація, відрижка, болі, що локалізуються в правому підребер'ї іепігастрії придбали більш інтенсивний характер, різко знизився апетит.
Звернулася в ККБ, де були проведені аналізи крові і сечі, в якихвиявилася амілаземія, амілазурія (амілаза крові = 64 од, діастаза сечі =
512). Госпіталізована в ККБ, в ГЕТО.

Anamnesis vitae:
Народилася в термін, від других нормально протікала вагітності. Пологифізіологічні. Росла і розвивалася у відповідності зі статтю і віком.
Успішно закінчила середню школу і медичне училище. З дитячих інфекційперенесла вітряну віспу, часто хворіла на ГРЗ.
На даний момент у хворої менопауза. Menses з 14 років, цикл регулярний.
Вагітності три, двоє пологів. Пологи у строк, без особливостей. Діти здорові.
Гемотрансфузій не проводилося.
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Шкідливих звичок не має.
Туберкульоз, ЗПСШ, вірусний гепатит, пухлини, малярію у себе і родичівзаперечує.

III. ДАНІ об'єктивного дослідження.

Загальний огляд.
Стан хворої середньої тяжкості. Положення активне. Свідомість ясна.
Температура тіла 36,7 (С. Статура правильне, зниженого харчування. ЧДД
16 в хв. Ps 80 в хв. задовільного наповнення і напруги. АД
115/70. Зріст 165 см, вага 48 кг. Шкірні покриви чисті, матового кольору, надотик сухі. Тургор шкіри знижений. Крововиливів на шкірі і слизовихоболонках немає.
Мова вологий, «набряковий», обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації м'якийхворобливий у правому підребер'ї, епігастрії. Пульсація черевного відділуаорти хороша. Печінка і селезінка не пальпуються. Підшкірно-жироваклітковина розвинена слабо. Набряків немає. Пальпуються підщелепнілімфатичні вузли, безболісні, м'яко-еластичної консистенції, міжсобою та оточуючими тканинами не спаяні. Суглоби безболісні при активних іпасивних рухах, конфігурація їх не змінено.

Поперечник серця - 11 см.
Аускультативно. Тони серця ясні, чисті у всіх точках вислуховування.
Співвідношення гучності тонів не змінено: над верхівкою серця і в основімечоподібного відростка I тон голосніше II, над аортою і легеневою артерією II тонголосніше I. Частота серцевих скорочень 80 ударів за хвилину, патологічнішуми не вислуховуються.
АТ - 115/70мм.рт.ст.

Органи дихання.
Дихання через ніс не складно. Тип дихання змішаний. ЧДД 16 за хвилину.
Форма грудної клітки нормостеніческая, деформацій немає, при пальпаціїбезболісна.
При порівняльній перкусії - над усією поверхнею легень визначаєтьсяясний легеневий звук.
ПРИ Топографічна перкусія
Нижні межі легень:

Рухливість нижнього легеневого краю:

За заднім пахвових лініях - 7см з обох сторін

Висота стояння верхівок правої і лівої легені:
Спереду - на 3 см вище ключиць
Позаду - на рівні остистого відростка VII шийного хребця
Поля Креніга - 6 см з обох сторін.
Аускультативно - над легкими з обох сторін вислуховується везикулярнедихання, побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври)не вислуховуються.

Травна система.
Мова вологий, «набряковий», обкладений білим нальотом. Зів нормальної забарвлення.
Форма живота звичайна. Видима перистальтика відсутня.
При поверхневій пальпації живіт м'який, болючий у правому підребер'ї іепігастрії. Визначаються позитивні симптоми Чухріенко, Махова,
Роздольського, Керта, Холстед, так само позитивний френікус-симптом праворуч,Постукування ззаду ліворуч уздовж довгої осі залози призводить до посиленняболів, є болючість при пальпації в холедохопанкреатіческой зоні
Шоффара. Спостерігається феномен «м'язової захисту» при пальпації живота вепігастральній ділянці і над пупком. Розходження прямих м'язів животавідсутні.
При глибокій ковзної методичної пальпації живота за методом Образцова:в лівій здухвинній ділянці протягом 15 см пальпується сигмовиднакишка у вигляді бурчало валика, безболісна; в правої клубової областіпальпується сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною в 2 пальця,безболісна; клубова кишка бурчить; поперечно-ободова кишкаспазмований, хвороблива. Інфільтратів, пухлин немає.

Печінка не пальпується. Розміри печінки по Курлову 9см-8см-7см.

Жовчний міхур не пальпується.

Селезінка не пальпується. Розміри селезінки по Курлову 7х6см.

сечостатеві органи.

При огляді поперекової області почервоніння, припухлості НЕвиявлено. Напруження поперекових м'язів немає. Симптом покалачіванія позитивнийз обох сторін. Січовий міхур не пальпується. Дизуричні розладівнемає.

Ендокринна система.
Первинні та вторинні статеві ознаки відповідають статтю і віком.
Порушення росту немає. Частини тіла пропорційні. Щитовидна залоза не видноі не пальпується.

Первинною патології з боку нервової системи та органів почуттів невиявлено.

IV. Симптоми та синдроми.

V. ПЕРЕДУМОВИ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.
На підставі скарг хворої: на рясну постійну салівація.
Подташніваніе, яке, не пов'язане з прийомом їжі, так само носитьпостійний і тяжка характер, кілька підсилюється після прийомужирної, смаженої, гострої їжі, після перерахованої їжі може виникнутиблювота, що не приносить полегшення. Часто до жирної їжі виникає відразу.
Болі, що носять постійний, що тягне характер, що локалізуються в правомупідребер'ї і епігастрії, що підсилюється при прийомі, жирної, смаженої, гостроїїжі, в положенні на спині і ночами. Ще хвора пред'являє скарги навідчуття тяжкості в епігастрії після прийому їжі, відчуття швидкогонасичення, значне зниження апетиту, відрижку, метеоризм, бурчання вживоті, чергування запорів і проносів, зниження маси тіла, сухість шкіри,ламкість волосся і нігтів. На дратівливість, млявість, загальну слабкість,стомлюваність); анамнезу захворювання: хворіє приблизно з 1992 року,коли після прийому жирної, смаженої, гострої їжі, алкогольних напоїв, вневеликих кількостях, стала відчувати нудоту, посилене слиновиділення,важкість у шлунку, іноді хворобливі неінтенсивні відчуття. У січні
1998 року, з'явилися різкі болі у верхній половині живота,приступообразно характеру, що супроводжуються блювотою, розладом стільця,підвищенням температури. Звернулася в ККБ, де перебувала на лікуванні вумовах ГЕТО з приводу загострення хронічного панкреатиту. Виписалася зпозитивною динамікою (болю купірувався, температура нормалізувалася). Угрудні 1998 року відзначала погіршення у вигляді дискомфорту в епігастрії,диспепсичних явищ (нудоти, посиленого слиновиділення, розладистільця, зниження апетиту, відрази до жирного), больових відчуттів у правомупідребер'ї, епігастрії, що мають постійний, неінтенсивним характер.
Амбулаторно проводилася інфузійна терапія. Стан покращився. Черезмісяць знову з'явилося подташніваніе, що з'являється після прийому жирної,смаженої, гострої їжі, неінтенсивним, постійний біль в епігастральній ділянці. Уостанніх числах квітня 1999 подташніваніе придбало постійний,тяжка характер, приєдналася посилена салівація, відрижка, болі,локалізуються в правому підребер'ї і епігастрії придбали більш інтенсивнийхарактер, різко знизився апетит. Звернулася в ККБ, де були проведеніаналізи крові і сечі, в яких виявилася амілаземія, амілазурія
(амілаза крові = 64 од, діастаза сечі = 512). Госпіталізована в ККБ, в
ГЕТО; результатів об'єктивного дослідження: позитивні симптоми
Чухріенко, Махова, Роздольського, Керта, Холстед, френікус-симптом праворуч,Постукування ззаду ліворуч уздовж довгої осі залози призводить до посиленняболів, є болючість при пальпації в холедохопанкреатіческой зоні
Шоффара. Спостерігається феномен «м'язової захисту» при пальпації живота вепігастральній ділянці і над пупком. При глибокій пальпації визначаєтьсяпоперечно-ободова кишка спазмований, болюча; виділених симптоміві синдромів (больового, диспепсичного, порушення зовнішньої секреції,інтоксикаційного, запального, астенічного). Спираючись на всеперераховані вище ознаки можна винести лише попереднєдіагностичне висновок: Хронічний панкреатит з порушеннямзовнішньосекреторної функції. Рецидивуючий перебіг. Больова форма. Стадіязагострення. Для підтвердження діагнозу потрібно лаборатоно -інструментальне дослідження.

VI. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.
1. Лабораторно-клінічні дослідження:

1. Загальний аналіз крові (для виявлення гострофазових показників, характерно збільшення ШОЕ, нейтрофільний зсув в лейкоцитарної формулі)

2. Білок і білкові фракції (для визначення гострофазових показників:

СРБ, (2-глобулінів)

3. Амілаза і ізоферменти, ліпаза в крові та сечі, трипсин (для виявлення гіперферментемії, підвищення активності панкреатичних ферментів в крові та сечі).

4. АлАТ, АсАТ, загальний білірубін, лужна фосфотаза

(для визначення ступеня залучення в процес печінки і активності відтоку жовчі з жовчних протоків) .

5. Глюкоза, толерантність до глюкози (для визначення порушення внутрісекреторной функції і як наслідки порушення вуглеводного обміну).

6. Тимолова проба

7. Формоловая проба

8. Копрограма (для визначення зниження зовнішньосекреторної функції підшлункової залози: підтвердження цьому стеаторея, креаторея).

9. Дослідження системи згортання крові.

10. Вміст сечовини в крові

11. Вміст креатиніну

12. Hbs Ag

13. Загальний аналіз сечі

14. Кров на МОР

2. Функціонально-інструментальні методи:

15. УЗД (для визначення набряку, збільшення, зміни форми, можливо так само виявлення кісти і кальцифікації підшлункової залози; дослідження стану печінки).

16. ЕКГ

Дані додаткового дослідження.
. Загальний аналіз крові 26. 05. 99.

| Еритроцити | |
| | 4.5х1012/л |
| Гемоглобін | 151 г/л |
| Кольоровий показник | 1,0 |
| Тромбоцити | 300000 тис. в 1 мкл крові. |
| Лейкоцити | 5,0 х 109/л |
| Базофіли | 3% |
| Еозинофіли | 5% |
| Нейтрофіли: Міелоц. | --- |
| Юні | 1% |
| | 5% |
| Палочкоядерные | |
| | 53% |
| Сегментоядерние | |
| Лімфоцити | 29% |
| Моноцити | 4% |
| ШОЕ | 25 мм/год |

Загальний аналіз крові показує помірне збільшення гострофазовихпоказників: ШОЕ = 25мм/час при нормі для жінок 2 - 15 мм/год, так самоє зрушення лейкоцитарної формули вліво, що виражається в деякомузростанні паличкоядерних, юних.
. Білок і білкові фракції 26. 05. 99.
Вміст загального білка-СІ = 7г% (N = 6,5-8,5 г%)
Альбумін сироватки та плазми-СІ = 4,5 г% (N = 3,5-5,5 г% )
(1 - глобулін 0,4 г% (N = 0,4 г%)
V (2 - глобулін 0,8 г% збільшена кількість (2 - глобулінів

(N = 0,6 г%) ( так само збільшення гострофазових показників.

. - глобулінів 0,9 г% (N = 0,9 г%)
V - (глобулінів 1,9 г% - дещо збільшені (N = 1,5 г%)фібриногену 4г% (N = 2-4г%)
СРБ - (+ +) - поява СРБ - білка гострої фази.

. Амілаза і ізоферменти, ліпаза, трипсин у крові та сечі, трипсин.
27.05.99.
Активність амілаза сироватки - 220 г/год/л (N = 12-32г/час/л)
Активність амілази сечі -261 г/л/год (N = 20-160г/л/час)
У сироватці крові збільшена II-фракція ізоферментів - 75% (N = 55 (9%)
Ліпаза сироватки крові - 480 ОД/л. (N = 0-160ЕД/л)
Трипсин - 120мкг/л (N = 10-60)
. значно підвищено вміст у крові та сечі ферментов підшлункової залози, що підтверджує загострення хронічного панкреатиту.
27.05. 99.
. Лужна фосфотаза = 2,4 ммоль/год/л. (N = 1-3ммоль/час/л)
26.05.99.
. ОАМколір світло жовтийреакція кислапитома вага 1021прозорість немаєбілок немаєцукор немає

Мікроскопія осаду.

1. Епітеліальні клітини
Плоскі 1-1-2

1. Лейкоцити 2-3-3

2. Еритроцити 0-1-0

3. Слиз +

4. Бактерин +

27.05.99.
. Кров на МОР - негативні.
27.05.99.
. Hbs Ag - не виявлено.
28.05.99.
. Тимолова проба - 205 од. (N = 3-30ед)
28.05.99.
. Формоловая проба - негативні. (N = негативні.)
31.05.99.
. Активність амілази сироватки - 246г/час/л. сечі - 213г/л/час.
26.05.99.
. Аналіз калу

Консистенція - м'яка

Форма - неоформлений

Запах - специфічний

Колір - темно-коричневий

Залишки не6переваренной їжі - відсутні

Хімічне дослідження.

Реакція на приховану кров - покладе.

Мікроскопічне дослідження.

М'язові волокна з смугастість - од. без смугастість - од.

Жир нейтральний - у невеликій кількості

Жирні кислоти - отр.

Мила - помірно

Рослинна клітковина переварена - в невеликій кількості.

Крохмаль - отр.

Йодофільная флора - отр.

Слиз - отр.

Епітелій - отр.

Лейкоцити 2 - 4 - 1 у п./з
27.05.99.
. АлАТ, АсАТ - 35 од., 30 од. (N = до 40 од.).
27.05.99.
. Загальний білірубін - 5,8 мкмоль/л (N = 8,55-20,6 мкмоль/л)
27.05.99.
. глюкоза = 5,1 ммоль/л (N = 3,33-5,5 ммоль/л)
28.05.99.
. дослідження системи згортання крові толерантність плазми до гепарину - 7мін рекальцінація плазми - 15''W16''протромбіновий час - 105''ступінь тромботеста - 4 ступінь фібринолітична активність - 3 години загальний фібриноген -2,6 г/л фібриноген''В'' - негативні.
31.05.99.
. Вміст сечовини - 4,3 ммоль/л (N = 2,5-8,2 ммоль/л)
31.05.99.
. Вміст креатиніну - 0,093 ммоль/л (N = 0,044-0,088 ммоль/л)
4.06.99.
. Активність амілази

Сироватки - 114г/час/л

Мочи - 118г/л/год
Функціонально-інструментальні методи:
. УЗД:
27.05.99.
Печінка: середніх розмірів - ехоструктури, контури рівні, краю гострі,паренхіма однорідна. Воротна відень і холедоха не розширені.
Ложе жовчного міхура - б/о
Підшлункова залоза - 19х17х29
Підвищеної ехогенності, дифузно неоднорідною ехоструктури, контури рівні,нечіткі. Вірсунгов протока не візуалізується.
Селезінка б/о
Нирки: розташовані звичайно, середніх розмірів, співвідношення паренхіми до синусправильне. Порушень відтоку сечі не виявлено.
Висновок: УЗД - ознаки дифузних змін підшлункової залози.
28.05.99.
. ЕКГ: ритм синусовий, 80 уд. в хв., нормальне положення електричної осі.

VII. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ.
На підставі даних попереднього діагнозу та даних додатковогообстеження (активність амілази, ліпази, трипсину значно підвищена вкрові, так само значно підвищена активність амілази, у сечі; появагострофазових показників: СРБ, зрушення лейкоцитарної формули вліво,збільшення (2-глобулінів; в результаті аналізу калу виявлена стеаторея,креаторея; висновок УЗД: УЗД - ознаки дифузних змін підшлунковоїзалози) можна поставити остаточний діагноз: хронічний безперервно -рецидивуючий панкреатит з порушенням зовнішньої секреції. Больова форма.
Стадія загострення.
VIII. Лікування. o Стіл № 5 його мета хімічний і механічний щадіння (виключається гостре, смажене, бульйони, обмеження кухонної солі, обмежуються жири; виключається груба клітковина). o Церукал усувають дискінезію панкреатичних проток, мають протиблювотну дію.

Церукал за 1 т х 3 рази на день o Замісна терапія: замісна терапія препаратами, що містять ферменти підшлункової залози, призначається хворим хронічним панкреатитом, який протікає з клінічними ознаками зовнішньосекреторної недостатності, особливо при явищах мальдигестии, мальабсорбції і стеатореї. У цій ситуації, як правило, що стимулює зовнішньосекреторної функцію підшлункової залози терапія неефективна.

Дигестал за 1 т х 3 рази на день

Дигестал - в 1 драже міститься панкреатину - 200 мг, екстракту жовчівеликої рогатої худоби - 25 мг, геміцелюлазу - 50 мг. Препарат маєдію, подібну до фесталу, призначається по 1-2 драже 3 рази на день під часабо після їжі. o Придушення активності ферментів підшлункової залози: калікреїн-протеазние інгібітори инактивируют циркулює в крові трипсин, усувають токсемії, блокують вільні кініни і тим самим попереджують прогресування запально-деструктивного процесу в підшлунковій залозі.

контрикал 10000 ОД на фіз розчині 200 мл в/в крапельно N5 щоденно o Для компенсації електролітних порушень використовуються сольові розчини:

"Дісоль" (натрію хлориду - 6 г, натрію ацетату - 2 г, води для ін'єкцій
- До 1 л);

Дісоль 400 мл в/в крапельно щоденно o Для боротьби з інтоксикацією застосовують також внутрішньовенне крапельне вливання 5% розчину глюкози. Ці ж заходи допомагають впоратися і з дегідратацією. Для стимуляції репаративних процесів у підшлунковій залозі Рибоксин - препарат гіпоксантин-рібозіда, є попередником АТФ, стимулює синтез нуклеотидів. Пірацетам - позитивний вплив на обмінні процеси, стимулює о-в процеси, посилює утилізацію глюкози, покращує регіонарний кровоток у ішемізованих ділянках мозку, підвищення стійкості тканин мозку при гіпоксії і токсичних впливах.

Sol. Glucosae 5% - 200 ml

Інсулін 2 од

Ac. Ascorbinici 5% - 3,0

Рибоксин 5,0

Пірацетам 10,0

В/в крапельно N 10 o Периферичні М-халінолітікі: для купірування болю при загостренні хронічного панкреатиту використовують препарати, що мають спазмолітичну активність, ліквідує спазми сфінктера Одді, що відновлюють відтік панкреатичного соку, що зменшують внугріорганное тиск.

платифілін по 2 мл х 2 рази в/м

гастроцепін 0,25 по 1т х 2 рази

Периферичні холінолітики блокують закінчення постгангліонарниххолінергічних нервів, які стають нечутливі до діїацетилхоліну. Це призводить до зниження секреції шлунка, зовнішньої секреціїпідшлункової залози, тонусу гладкої мускулатури, спазмолітичнуефекту.

платифілін в порівнянні з атропіном володіє меншою ефективністю, алеу нього спазмолітичну дію переважає над холіноблокуючі, томуна шлункову секрецію підшлункової залози він майже не впливає.

гастроцепін є селективним щодо органів травлення М -холінолітики, який діє переважно на мускаринові рецепториі відрізняється тим, що практично позбавлений побічних дій. Вибірковопригнічує секрецію шлунком соляної кислоти і пепсину. o Актовегін: активне в-во - депротеінізований гемодеріват з телячей крові з низькомолекулярними пептидами і дериватами нуклеїнових к-т.
Актовегін активує клітинний метаболізм. За умов, що обмежуютьнормальні функції енергетичного метаболізму і при підвищеному споживанніенергії (загоєння, регенерація) стимулює енергетичні процесифункціонального метаболізму та анаболізму. Вторинним ефектом єпосилення кровопостачання.

Актовегін 2,0 в/м днем N 10

X. Епікризів.
Хвора Бичкова Тетяна Георгіївна, 49 років вступила вгастроентерологічне відділення ККБ 25.05.99. зі скаргами на ряснусалівація, подташніваніе, кілька підсилюється після прийому жирної,смаженої, гострої їжі, Болі, що носять постійний, що тягне характер,локалізуються в правому підребер'ї і епігастрії, що підсилюється при прийомі,жирної, смаженої, гострої їжі, в положенні на спині і ночами; відчуттятяжкості в епігастрії після прийому їжі, відчуття швидкого насичення,значне зниження апетиту, відрижку, метеоризм, бурчання в животі,чергування запорів і проносів, зниження маси тіла, сухість шкіри, ламкістьволосся і нігтів; дратівливість, млявість, зниження працездатності,загальну слабкість. На підставі скарг хворої, анамнезу захворювання зякого відомо, що хворіє приблизно з 1992 року, коли післяприйому жирної, смаженої, гострої їжі, алкогольних напоїв, у невеликихкількостях, стала відчувати нудоту, посилене слиновиділення, важкість уепігастрії, іноді хворобливі неінтенсивні відчуття. У січні 1998 року,з'явилися різкі болі у верхній половині живота, приступообразнохарактеру, що супроводжуються блювотою, розладом стільця, підвищеннямтемператури. Звернулася в ККБ, де перебувала на лікуванні в умовах ГЕТО поприводу загострення хронічного панкреатиту. Виписалася з позитивноюдинамікою (болю купірувався, температура нормалізувалася). У грудні 1998року відзначала погіршення у вигляді дискомфорту в епігастрії, диспепсичнихявищ (нудоти, посиленого слиновиділення, розлади стільця, зниженняапетиту, відрази до жирного), больових відчуттів у правому підребер'ї,епігастрії, що мають постійний, неінтенсивним характер. Амбулаторнопроводилася інфузійна терапія. Стан покращився. Через місяць зновуз'явилося подташніваніе, що з'являється після прийому жирної, смаженої, гостроїїжі, неінтенсивним, постійний біль в епігастральній ділянці. В останніх числахКвітень 1999 подташніваніе придбало постійний, тяжка характер,приєдналася посилена салівація, відрижка, болі, що локалізуються в правомупідребер'ї і епігастрії придбали більш інтенсивний характер, різкознизився апетит. Звернулася в ККБ, де були проведені аналізи крові ісечі, в яких виявилася амілаземія, амілазурія (амілаза крові = 64 од,діастаза сечі = 512). Госпіталізована в ККБ, в ГЕТО; лабораторно -інструментального дослідження:
Активність амілаза сироватки - 220 г/год/л (N = 12-32г/час/л)
Активність амілази сечі -261 г/л/год (N = 20-160г/л/час)
Ліпаза сироватки крові - 480 ОД/л. (N = 0-160ЕД/л)
Трипсин - 120мкг/л (N = 10-60)
. значно підвищена активність у крові та сечі ферментів підшлункової залози, що підтверджує загострення хронічного панкреатиту; дослідження калу виявило стеаторею, креатори;
УЗД:
Висновок: УЗД - ознаки дифузних змін підшлункової залози.
Був поставлений остаточний діагноз: хронічний безперервно-рецидивуючийпанкреатит з порушенням зовнішньої секреції. Больова форма. Стадія загострення.
Призначено лікування: Стіл № 5; Дигестал по 1тх3раза на день; Церукал по
1тх3раза на день; гастроцепін по 1тх2раза; контрикал 10000 ОД на фізрозчині 200 мл в/в крапельно N 5 щоденно; Дісоль 400мл в/в крапельно;
Платифілін 2мл х 2раза в/м; Актовегін 2,0 в/м днем N 10; Sol. Glucosae 5%
- 200 ml, Інсулін 2 од, Ac. Ascorbinici 5% - 3,0, Рибоксин 5,0, Пірацетам
10,0, В/в крапельно N 10
Під впливом проведеної терапії протягом захворювання спостерігалася явнапозитивна динаміка: з'явився апетит, зникла слабкість, швидкастомлюваність, дратівливість, стілець став регулярним, в перші дні лікуванняболю у верхній половині живота були помірними, а потім пройшли,припинився метеоризм, бурчання.
ПРОГНОЗ. При дотриманні дієти, проведенні протирецидивного лікуванняпрогноз може бути сприятливим. Однак при тривалому перебігу хворобипрацездатність хворих знижується.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. повна відмова від алкоголю
2. своєчасне лікування захворювань жовчних шляхів
3. своєчасне лікування захворювань шлунка, дванадцятипалої кишки, кишечника
4. правильне харчування (виключення грубих тваринних жирів, гострих приправ).

XI. Використана література.
1.Комаров Ф.І.
ВНУТРІШНІ ХВОРОБИ
М. Медицина 1991
2.Маколкін В. І.
Овчаренко С. І.

ВНУТРІШНІ ХВОРОБИ
М. Медицина 1994
3. Шелагуров А.А.
Пропедевтики внутрішніх хвороб
М. Медицина 1975
4. акад. Петровський Б.В.
БМП
М. Радянська Енциклопедія 1978 те VIII
5. Кукес В.Г.
КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ
М. Медицина 1991 стор. 131-134, 380-383
6. Довідник Відаля АТЗТ М. АстраФармСервіс 1996