Курського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА: УРОЛОГІЯ

ВИКЛАДАЧ: ШЕСТАКОВ СЕРГІЙ ГЕННАДІЙОВИЧ

Куратор: СТУДЕНТКА 4 ГРУПИ IV КУРСУ ФАКУЛЬТЕТУ ЛІКУВАЛЬНОГО ЧУХРАЕВА

ОЛЕНА ОЛЕКСАНДРІВНА

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

П.І.Б. Абросимов Олексій Олексійович

Вік 54

Місце проживання Кулакова 29-48

Місце роботи, АТ "Агромаш" посада начальник сталеливарного цеху

Дата надходження 4101997

огляду 4101997

СКАРГИ

Скарги на постійні гострі ріжучі болі середньої інтенсивності в проекції лівої нирки, високу температуру тіла (38 С), озноб.

При цілеспрямованому додатковому опитуванні з систем і органам інших скарг не виявлено.

ANAMNESIS MORBI

Вважає себе хворим з липня 1997 року, коли вперше з'явилися болі в ниючі поперекової області, купірувався прийомом анальгетиків
(анальгін, баралгін) і спазмолітиків (спазган, но-шпа), до лікаря не звертався. Увечері 4 жовтня відчув гострий біль у ділянці нирок, піднялася температура. Викликав бригаду СП. Доставлений в приймальне відділення ЛШМД. Госпіталізовано урологічне відділення.

ANAMNESIS VITAE

Народився в г.Курске.Рос і розвивався нормально. Служив в армії.
Змінив багато місць роботи (частина з них була в складних умовах: контакт зі свинцем, підвищена вологість). У 1982 році переніс операцію з приводу ножового поранення печінки.

З перенесених захворювань відзначає простудні, а також остеомієліт ребра. Сімейний анамнез: туберкульоз, новоутворення, венеричні, шкірні захворювання, психічні розлади, алкоголізм у себе і близьких родичів заперечує. Хворобою Боткіна не хворів. Не курить, алкоголь вживає помірно.

гормони не лікувався.

Алергологічний анамнез без особливостей.

Переніс гемотрансфузії в 1982 році.

ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД.

Загальний стан середньої тяжкості. Зовнішній вигляд відповідає віку. Свідомість ясна. Положення тіла - лежачи по медпоказаніям.
Статура нормостеніческое. Температура тіла 36.3 ° С. Вираз обличчя спокійний. Шкірні покриви звичайного пофарбування, теплі, сухі, без вогнищ депігментації. Судинних змін не виявлено, видимих пухлин не виявлено. Нігті нормальної конфігурації. Підшкірна клітковина розвинена нормально, поширена рівномірно.

підщелепні, шийні, потиличні, підключичні лімфатичні вузли не збільшені, щитовидна залоза не збільшена, безболісна.

Мускулатура розвинена нормально, симетрично з обох боків, тонус нормальний, безболісна при пальпації. Судом і м'язового тремтіння немає.
М'язова сила однакова з обох сторін.

кістки не деформовані, болючі при пальпації і перкусії.
Симптом "барабанних пальців" відсутня. Суглоби нормальної конфігурації, припухлості немає.

болючості при згинанні в суглобах кінцівок, поворотах і згинанні тулуба немає.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ.

Дихання через ніс вільне, виділень з носа і носових кровотеч немає. Гортань недеформірована, припухлості в області гортані немає.

Форма грудної клітини нормостеніческая. Над-і підключичні ямки виражені помірно. Міжреберні проміжки помірні, епігастральній кут прямий, лопатки та ключиці виступають помірно. Грудна клітка симетрична.

Дихання змішане. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Дихання поверхневе, ритмічне. ЧДД - 18 в хвилину. Ознак задишки не виявлено.

При пальпації грудної клітини виявлена помірна резистентність.
Міжреберні проміжки помірно ригідність. Голосове

тремтіння на симетричних ділянках не ослаблений, однакове.

При порівняльній перкусії на симетричних ділянках грудної клітки звук ясний, легеневий, з незначним коробочним відтінком.

Над симетричними ділянками легень дихання везикулярне.
Бронхофонія над симетричними ділянками легень ослаблена.

СИСТЕМА органів кровообігу

При огляді області серця випинання області серця, видимої пульсації не виявлено.

Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї зліва на 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії, сила помірна, резистентний.

Серцевий поштовх і епігастральній пульсація не пальпується.
тремтіння в області серця не виявлено, зон гіперстезіі і болючості при пальпації не виявлено.

Тони серця ритмічні. ЧСС - 76 уд.в хвилину.

Акцент другого тону на аорті. Розщеплення або роздвоєння не вислуховується. Додаткових тонів, органічних та функціональних шумів не вислуховується. При огляді артерій пульсації їх не виявлено.
Пальпаторно стінки артерій еластичні, гладкіе.Прі аускультації побічні шуми не вислуховуються. Артеріальний пульс на променевих артеріях синхронний, ритм правильний, наповнення помірне, напруга підвищено.
Пульс на артеріях стоп синхронний з таким на променевих артеріях. АТ на плечових артеріях - 140/90 мм.рт.ст. При огляді та пальпації яремних вен їх розширення і набухання не виявлено, видимої пульсації немає.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

Шлунково-кишковий тракт

Мова, ясна й зів звичайного пофарбування, нальоту немає. Є каріозні зуби. Мигдалини не збільшені, нальоту немає.

випинань живота немає. Живіт бере участь в акті дихання. Венозна мережа не виражена.Відімой перістальтакі шлунка немає. Пупок не вибухає.

Печінка і жовчний міхур

випинання в області правого підребер'я, обмеження участі правої половини живота в диханні не виявлено.

Межі печінки по Курлову 11 : 10: 9

Пальпаторно печінка не визначається.

Жовчний міхур не пальпується.

Селезінка

випинання в області лівого підребер'я не виявлено .

Селезінка не пальпується.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Статура правильне, пропорційне.
вгодованість хворого нормальна. Збільшення розмірів кінцівок, носа, мови, щелеп, вушних раковин немає. Обличчя округле, нормальне.
Щитовидна залоза не пальпується.

НЕРВОВА СИСТЕМА І ОРГАНИ чуств

Свідомість ясна, орієнтація в місці, часу, ситуації не порушена.
Інтелект відповідає рівнем розвитку, не ослаблений.

STATUS LOCALIS

гіперемії, припухлості в поперекової області не виявлено. Наголошується хворобливість по ходу лівого сечоводу. Позитивний симптом
Пастернацького ліворуч, праворуч - симптом негативний.

ПЕРЕДУМОВИ ДІАГНОЗ:

Сечокам'яна хвороба, конкременти лівого сечоводу, одностороння ниркові кольки.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

1. Загальний аналіз крові

2. Біохімічний аналіз крові

3. Загальний аналіз сечі

4. Оглядова рентгенографія

5. Екскреторна внутрішньовенна урографія

6. УЗД

7. Обстеження per rectum

РЕЗУЛЬТАТИ ОБСТЕЖЕННЯ

1. Загальний аналіз крові еритроцити - 4.2 гемоглобін - 138

ЦП -1.0

2. Біохімічний аналіз крові загальний білок - 76 гол креатинін - 0.044 ммольл білірубін (о, п, н) - 18,0-7.2-10.8 сечовина - 7.2 ммольл

3. Загальний аналіз сечі еритроцити - 15 в пз

лейкоцити - 2-4 в пз епітелій - 0-1-0 в пз

4. Оглядова рентгенографія а) на увазі непідготовленість кишечника тіні нирок не візуалізуються. б) у проекції кордону L III - L IV тінь конкременту продовгуватої форми розміром 0.7х1 см.

5. Екскреторна внутрішньовенна урографія а) видільна функція правої нирки збережена. Контраст в нирковій мисці і сечоводу на всьому протязі. б) зліва - різке порушення видільної функції нирки. У проекції кордону LIII - LIV тінь конкременту продовгуватої форми розміром 0.7х1 см.

6. УЗД а) права нирка: без патології. б) ліва нирка: гідронефроз, паренхма товщиною 1.6 см.

7. Обстеження per rectum

Предстательная заліза розміром 3х4 см, безболісна, междолевая борозна визначається, слизова легко зміщується.

Показано уретеролітотомія

Премедикація

Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

Sol. Promedoli 2% - 1 ml

Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 2 ml

ХОД ОПЕРАЦІЇ

Розріз по Погорелко сторінки. М'язи розлучені, виділяється заочеревинного простору. У верхній третини пальпується конкременти Проводиться розріз сечоводу над конкрементом.

Вилучений камінь розміром 1.0х0.8 см, коричневого кольору, шипуватий, виділилася світла сеча.

Розріз сечоводу ушили кетгут. Рану дренувати 2 мм ПХ3 дренажем. Гемостаз по ходу операції.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ

1. Режим палатний
2. Дієта № 7
3. Відвар ниркових трав

4. Внутрішньом'язово при болях:

Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Papaverini hydrochloridi 1% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1 ml
5. Furodonini 0.1 x 4 р/д
6. Urolesani 10 кап. x 3 р/д

ЩОДЕННИК Курація ХВОРОГО

6.10.1997

Скарги на ниючі болі середньої інтенсивності в проекції лівої нирки і по ходу лівого сечоводу.

Загальний стан середньої тяжкості. Шкіра та видимі слизові звичайного пофарбування. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, звучні. Пульс 74 удмін, АД 11575. Мова вологий, біля кореня обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, при пальпації - м'який, безболісний з правого боку, ліворуч відзначається хворобливість по ходу лівого сечоводу.
Печінка не пальпується.

За ПХВ дренажу виділяється до 200 мл ранового надзвичайно небезпечні.

7.10.1997

Скарги на помірні болі, що тягнуть у ділянці нирок.

Загальний стан середньої тяжкості. Шкіра та видимі слизові звичайного пофарбування. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, звучні. Пульс 70 удмін, АД 12075. Мова вологий, біля кореня обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, при пальпації - м'який, безболісний з правого боку, ліворуч відзначається хворобливість по ходу лівого сечоводу.
Печінка не пальпується.

Температура - нормальна.

8.10.1997

Скарги на помірну болючість в області проекції лівої нирки.

Загальний стан середньої тяжкості. Шкіра та видимі слизові звичайного пофарбування. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, звучні. Температура - нормальна. Пульс - 68 удмін, АТ - 11570. Мова вологий. Живіт не роздутий, при пальпації - м'який, безболісний з правого боку, ліворуч відзначається хворобливість по ходу лівого сечоводу. Печінка не пальпується.