Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Сибірський державний медичний університет

Кафедра факультетської терапії

Завідувач кафедрою:академік РАМН, професор Карпов Р. С.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

П.І.Б. хворого: x

Вік: 61 рік

Дата народження: 4.07.1936 р.

Професія та місце роботи: пенсіонерка, бухгалтер

Стать: жіноча

Національність: українка

Місце проживання: м. Томськ

Сімейний стан: одружена

Дата надходження: 9.02. 1998

Клінічний діагноз:
Основне захворювання.

Акромегалія, торпідний перебіг, активна фаза.
Акромегаліческая поліартропатія з переважним ураженнямпроменезап'ясткових, п'ястно-фалангових, дистальні іпроксимальні міжфалангові суглобів кисті, тазостегнових, колінних,гомілковостопних, плюсни-фалангових суглоби стоп, шийного та поперековоговідділи хребта; НФС II ступеня.
Гормонозалежних цукровий діабет, середнього ступеня тяжкості, стадіясубкомпенсація.
Симптоматична артеріальна гіпертензія.
Ускладнення. Ні
Супутні захворювання. Ні

Факультет: ЛПФ

Курс: V

Група: 1312

Асистент: Бощенко А.А. minipage

Томськ --- 1998

Анамнез

Скарги пацієнта
Скарги, пред'явлені хворим

При опитуванні хвора пред'являє скарги на болі в різних суглобах,найбільш виражені в колінних суглобах, що збільшуються прифізичному навантаженні і послаблення при відпочинку в спокої; болю маютьтягне, колючий характер, в колінних і кульшових суглобах болюінтенсивніше ліворуч, в суглобах кистей, стоп болю незначні іпрактично однакові за інтенсивністю в симетричних суглобах.
Також турбують болі в ліктьових і, незначно, в плечовихсуглобах, в суглобах хребта, особливо в шийному та поперековомувідділах, в ключично-грудинно зчленуванні. Зазначені вище болі вданий час не купируются ортофеном, що пацієнткаприймає за рекомендаціями лікаря поліклініки. Пацієнтку турбуєнабрякання суглобів до кінця дня, переважно в області стопногосуглобів, колінних. Іноді, в тому числі і зараз, підвищуєтьсятемпература шкіри над колінними суглобами. Пацієнтка відзначає хрускітпри русі практично у всіх перерахованих вище суглобах, хрускітдуже інтенсивний. Пацієнтка відчуває скутість у суглобах нижніхкінцівок (колінних, гомілковостопних, менше в тазостегнових) і вшийному та поперековому відділах хребті, менше в суглобах рук
(кисті, лікті, плечові суглоби). Ранкова скутість триває вПротягом 10 - 15 хвилин, поки хвора. Скутістьтакож виникає протягом дня, поки пацієнтка перебуває в спокої впротягом нетривалого часу.

Пацієнтка скаржиться натягнуть болі, локалізовані відповідно до ходу сідничногонерва: по задній поверхні сідничної області, вздовж стегон, гомілокі переходять на стопу. Болі в цій галузі посилюються при нахилах,фізичному навантаженні, іноді, спонтанно.

пред'явлені скарги на біль і відчуття оніміння II - III обохрук, зниження в них температурної і тактильнимчутливості.

Додаткові скарги, виявлені при зборі анамнезу посистем органів
Органи дихання

Задишка хвору турбує тільки при тривалихнагрузках.Одишка інспіраторного характеру, тобто пацієнтка стверджує,що їй важко вдихнути. Кашлю немає. Кровохаркання ніколи не було.
Болі в грудях у спокої і при фізичному напруженні не турбують.

Органи кровообігу
Неприємні відчуття з боку серця ввигляді серцебиття і перебоїв, відчуття завмирання хворих нетурбують. Пацієнтка заперечує наявність болю в ділянці серця вспокої, під час руху, при фізичному напруженні і нервово-психічнийзбудженні. Набряків в типових для патології серця місцях немає.

Пацієнткаскаржиться на болі в потиличної області, що виникають на тлі підвищенняартеріального тиску до170/100 мм рт.ст., що супроводжуються шумом увухах. Також у цей період іноді відзначаються запаморочення, загальнаслабкість, нудота. Пацієнтка приймає при підвищеному тиску
2 таблетки анаприлін, що нормалізує стан, знижуєартеріальний тиск протягом 30 - 40 хвилин до звичайних цифр ---
130/90 мм рт.ст.

Органи травлення
Хвора вживає їжу в кількості, пропорційній затрачуваноїенергії. Характер і якість їжі різноманітні. Немає вказівок назловживання якимись окремими продуктами. Харчування
3 - 4-разове. Час останнього при "ема їжі --- між 20 і 22годинами.

Апетит гарний, особливої схильності до будь-яких страв або відразинемає. Почуття швидкого насичення не спостерігається. Кількість випиваєтьсяза добу рідини дорівнює приблизно 2 л. Посилена спрага пацієнтка нетурбує.

Ковтання вільне, почуття немає. Відчуттяперешкоди або стороннього тіла при проходженні їжі не виникає.
Пацієнтку на турбують відчуття тиску і нудоти в області шлункапісля їжі і незалежно від не "тобто

Болі у шлунку з'являються після прийомів ортофен. Іноді цесупроводжується відрижкою.

Нудота і блювота не турбують хвору, причин для штучноговикликання блювоти не виникає.

Запори хвора заперечує. Стілець самостійний, без при "емапроносних засобів і клізм, 1 - 2 рази на добу. Проноси турбуютьпацієнтку вкрай рідко. Екскременти звичайного пофарбування, без гнильногозапаху; домішок гною, слизу, крові та паразитів не спостерігалося.
Ніколи не висувала скарги на наявність геморою та тріщин задньогопроходу. Кровотеч з заднепроходного отвору не було. Здуттяживота не пригадує.

Сечовидільна система і статеві органи
Прискорене сечовипускання, а такожтруднощів при сечовипусканні, болю немає. Затримки сечі не було.
Поліурія, полідипсія немає. Сеча прозора, світло-солом'яного кольору.
Болей внизу живота немає. Від "еков на обличчі не буває, у тому числі і вранковий час. Почуття залишкової сечі після сечовипускання небуває. З боку статевих органів зауважень немає.

Нервова система
Хвора розцінює свій характер як врівноважений. Скарг назнижену інтелектуальну працездатність не висувала. Бистроїстомлюваності,ослаблення пам'яті й уваги не було. Сон фізіологічний, глибокий,безсоння практично не турбує, режим сну і неспанняпорушує рідко. Головні болі спостерігаються рідко. Запаморочення,втрати свідомості і непритомність не пригадує.

Зазначає зниження чутливості в пальцях кисті:тактильним, температурної.

Початок і розвиток даного захворювання
Пацієнтка вважає себе хворою з 23 березня 1953 року, коли післязначного загального переохолодження з'явилися болі в гомілковостопнихсуглобах з обох сторін, почервоніння шкіри над ними, підвищеннятемператури над суглобами, їх припухлість. На наступний деньприєдналася біль у суглобах пальців кистей, яка, мабуть,була більш інтенсивної і з більш вираженими набряклістю, гіпертермієюі почервонінням. Пацієнтка вважає, що були залученіп'ястно-фаланговом зчленування 2,3,4,5 пальців з обох сторін з особливоювираженістю процесу в 2 і 3 пальців. Функція суглобів булазначно порушена через значну болю. Можливо, у процесбули залучені й інші суглоби, але поразка кистей визначалотяжкість захворювання і затушовували поразки гомілковостопних суглобів іінших суглобових груп. Спогади дуже туманні і пацієнткаприпускає, що деякі факти вона може плутати. Медичноїдопомоги в цей період не отримала, лікувалася народними методами:заварювала прути молодих дерев з подальшим суглобів і терапія бджолиною отрутою. Після цього гострого епізоду,який тривав протягом 2 - 3 місяців з поступове убуваннясимптомів і повним відновленням функції суглобів, послідувалатривала ремісія без будь-яких проявів захворювань суглобів упротягом 15 років.

У 33 роки, після зміни клімату України на сибірський, восени, післязначного загального охолодження з'явився біль у суглобах кисті: вп'ястно-фалангових 1 - 5 пальців, в проксимальних фаланги-фалангових
2-5 пальців, помірно в дистальних фаланги-фалангових. Також булаприпухлість у вказаних суглобах і підвищення температури шкіри надсуглобами. Процес носив симетричний характер. Пацієнтка не отрималаадекватної медичної допомоги, застосовувала компреси з горілкою.
Гострий процес тривав протягом 2 - 3 місяців, потім почавстихати, зникли підвищення місцевої температури, відновиласяпрактично повністю функція суглобів, спала набряклість. Однакзалишилася болю, що досягали іноді значної інтенсивності,з'явилася скутість у суглобах по ранках і протягом дня післявідпочинку, руки швидко втомлювалися. Суглоби поступово збільшилися врозмірах, змінили форму, особливо проксимальні міжфалангові. Щостосується зміни розмірів з боку дистальних відділівкінцівок, то пацієнтка не пам'ятає, щоб відзначила тоді їхзбільшення. Поступово ці процеси зменшувалися і, приблизно з 1973року, на передній план виходить ураження суглобів нижніх кінцівок.
Пацієнтку стали турбувати болі в колінних суглобах, що підсилюютьсяпри навантаженнях і послаблення в спокої, що підсилюються при змініпогоди, скутість у них по ранках і протягом дня. Також, протягом
1973 - 1974 років, у процес залучилися суглоби стоп: гомілковостопні,суглоби пальців стоп, кульшові суглоби, дистальні міжфаланговісуглоби кистей --- в цих групах зміни носили більш помірнийхарактер, больовий синдром менш виражений, ніж в колінних. З 1975року, у процес залучаючи хребет, відзначено ураження ліктьових,плечових, ключично-грудини суглобах. Однак, клінічні проявив цих групах стушевивалісь інтенсивним больовим синдромом,зумовленим ураженням колінних суглобів.

Приблизно 2 рази на рік, як правило, восени і навесні, пацієнткавідзначає значне погіршення стану здоров'я, посилення боліввсіх суглобових групах, особливо в колінах. З'являється почервонінняшкіри на колінами, підвищується місцева температура. Явищатривають 2-3 місяці, потім клініка стабілізується.

Пацієнтка проходила санаторно-курортне лікування в Сочі (1975),
Жданові (1978 і 1980), Ризі (1983). Пацієнтка отримувала грязелікування,сірководневі ванни та інші процедури. Після проходження цьоголікування відзначалося поліпшення стану, зниження болю,відновлення працездатності та інші загальні позитивніефекти. Ремісія після лікування була тривалою, до року: зникалапочервоніння навколо суглобів, значно зменшувалася біль, нагадуючи прособі лише після важких фізичних перенапруг в кінці робочогодня, температура над суглобами в цей період не підвищена, набряклістьвиникала тільки до вечора після перенапруги. Такі змінисуглобів як скутість, зміна конфігурації, хрускіт після лікуванняне проходили. Пацієнтка говорить, що на час поїздки до Жданов в
1978 вона відзначила збільшення розміру взуття до 38.

Пацієнтка вважає що їй не надавалася адекватна медична допомогадо 1996 р., незважаючи на постійні звернення до дільничного терапевтаі ревматолога поліклініки. У березні 1996 року госпіталізувалася в
ОКЛ, де пройшла курс лікування з приводу деформуючого остеоартрозуз переважним ураженням колінних суглобів. Лікуваласянестероїдними препаратами, румалоном, вітамінами, проводилосяфізіолікування. Виписана через 21 день зі значним поліпшенням: більзникли в усіх суглобах, не було ознак запалення суглобів,покращилося загальне самопочуття і працездатність. У виписціприведені наступні, найбільш важливі, дані обстеження:

рентгенографія колінних суглобів від 7.03.96г.: помірновиражений навколосуглобових остеопороз, щілини практично не звужені,загострені межмищелковие узвишшя, надколіннику невеликих розмірів,крайові остеофіти. Висновок: деформуючий остеоартроз, I - IIрентгенологічна стадія.

рентгенографія кистей і стоп: остеопороз, звуження суглобовихщілин міжфалангові суглобів, дрібні кистовидные просвітління,остеофіти.

рентгенографія тазу від 13.03.96: щілини тазостегнових суглобівзначно звужені, головки кілька деформовані; висновок:деформуючий остеоартроз II ст.

Приблизно через 6 місяців після терапії знову з'явився біль уколінних суглобах, пізніше і в інших суглобах з домінуваннямбольового синдрому в колінах. З огляду на рекомендації лікаря при випискизі стаціонару брала ортофен по 1 табл. 3 рази на день. Бралапрепарат, грунтуючись на болі, проте почервоніння, припухання,підвищення температури шкіри над суглобом в цей період не було. Упочатку лікування НПЗП відзначався короткочасний позитивний ефект
--- Інтенсивність болю знизилася. В подальшому, через 1 - 1,5 місяця,пацієнтка збільшила дозу ортофен до 4 таблеток на добу (додала 1табл. до ранкової дозі). Приймає ортофен в такій дозі більше 1року з мінімальним ефектом.

З середини січня 1997 посилилися болі в усіх суглобах,особливо колінних, з'явилося припухання і підвищення температури надколінами, незначне почервоніння. Після звернення до ревматологапацієнтка госпіталізована в плановому порядку в клінікуфакультетської терапії з діагнозом напрямки артрит неясноюетіології 9.02.97г.

При додатковому зборі анамнезу хвора вказує на збільшеннярозмірів взуття з 36 до 39 в період після початку поразки суглобів.
Також пацієнтка вказує на збільшення розмірів кистей. Хвора скаржитьсяна погіршення зору.

Загальна симптоматика захворювання
Зниження маси тіла останнім часом не зазначає. працездатність значно знижена через швидкої стомлюваності іболю в суглобах. Загальне самопочуття хворого задовільний.
Відзначається занепокоєння за результати лікування. Температура ніколи непідвищувалася ні у зв'язку з больовим синдромом, ні без нього. Сон і апетитхороші. Функція кишечнику не порушена. Головні болі турбують
1 - 2 рази на тиждень і супроводжуються підвищення артеріальноготиску. Нічні поти та іншу загальну симптоматику заперечує.

Анамнез життя хворого

Народилася 4.07.1936 р. доношеною, виховувався в сім'ї зсприятливими соціально-побутовими умовами, проте росла в регіоніде часто був масовий голод. Вигодовування природне. У сім'їросла і виховувалася з двома молодшими братами.
Даних про перенесені в дитинстві інфекціях, рахіті, спазмофілії,кишкових розладах не отримано.
Період статевого дозрівання протікав безособливостей, затримки або прискорення статевого розвитку не було.
Менструації встановилися з 14 років, менопауза в 56 року.
Травм, поранень, контузій не було.
Операцій: в 1972 році прооперована з приводу гангренознийапендициту. Респіраторними захворюваннями боліла 1 - 2 рази на рік.
Одружений вдруге, перший чоловік помер від вади серця.
Має двох дітей: старший син, 27 років, хворий на шизофренію, молодшадочка здорова. Смертей дітей у сім'ї з незрозумілих причин не було.

З 48 років діагностована міома матки, 5 тижнів; в 1996 році ---
8 тижнів, останній раз гінекологічно обстежилася в січні 1998 р.
--- 6 тижнів. У дітородному періоді були епізоди дисфункціональнихматкових кровотеч. З 1981 року фігурує діагноз цукровогодіабету II типу, виставлений на підставі випадкового виявленняпідвищення цукру до 8 ммоль/л. Характерних для цукрового діабетускарг хвора ніколи не висувала. Чотири роки тому хворийдіагностована гіпертонічна хвороба, II стадія. Влітку 1996 р.виявила присмоктування кліща. На місці укусу була еритема.
Проведена специфічна пасивна профілактика кліщового енцефаліту,пацієнтка стверджує, що після цього через 2 тижні - 1 місяць, причерговому загостренні процесу в суглобах, з'явилися болі вкрижово-клубових зчленуванні сторінки.

Не курить, алкоголем не зловживає, наркотики не приймає.
Психічні, венеричні захворювання, гепатит заперечує.
Гемотрансфузій не проводилося. Сан-епідеміо анамнез не обтяжений.

Соціально-побутової анамнез
Хвора відноситься до соціалізованої групі населення. Матеріальназабезпеченість достатня. Житло упорядковане з 1989 року, доцього проживала в приватному будинку, добре провітрюване, освещ "енностьнормальна. Харчування повноцінне, невегетаріанское. Одягвідповідає клі-ма-то-по-рік-ним умовам і соціальним статусомхворий. Шкідливими звичками соціальног?? характеру не страждає.

Професійно-виробничий анамнез
Завадская М.А. має середньоспеціальна освіту. На даний момент на пенсії за віком. Все життя пропрацювала бухгалтером вінституті. У нічні зміни не працювала. Режим роботи не приводив допорушення режиму харчування пацієнтки. Виробничих вредностей НЕбуло. У 70 роки їздила на польові роботи, з якими пов'язуєзагострення захворювання.

Сімейний анамнез, спадковість
Батьки померли в старечому віці. Мати мала захворюваннясуглобів дуже схожу за клініці з захворюванням дочки, протедеформацій суглобів не було.
Брати здорові. Діти: син --- шизофренія, дочка і внук здорові.
Інфо-р-маціей про стан здоров'я інших кровних родичів немає. Даних про можливість впливів сімейних інфекцій на пацієнтку
(сифіліс, туберкулому "ез, нервово-психічні захворювання, алкоголізм,хвороби обміну речовин, рак) немає.

Імунологічний анамнез
Алергологічний анамнез щодо харчових, лікарських,інгаляційних, епідермальних антигенів не обтяжений "ен. Іммунопатологіюу себе та родичів заперечує.

Об'єктивне дослідження

Вага: 85 кг

Зріст: 159 см

Загальний стан хворого: задовільний

Тип статури: гіперстенічна

Рухливість, хода: на лівуногу, невпевнена, повільна, хвора

Пропорційність розвитку: розвиненадиспропорційно за рахунок великих розмірів дистальних відділівкінцівок, підборіддя.

Положення пацієнта: активне

Враження сили тонус знижений

Поведінка, характер: контактна, адекватна

Свідомість: повне , ясна

Вираз обличчя: осмислене

Шкіра та видимі слизові оболонки
Шкіра звичайного пофарбування. Тургор знижений, еластична. Вологістьдостатня. Патологічних елементів не знайдено. На переднійчеревної стінки у правій здухвинній області визначається рубець відаппендэктомии. Посилення кожного малюнка, звивистості ірозширення поверхневих вен не відзначено. Слизові оболонкикон'юнктів, носових ходів рожеві, чисті, виділень немає. Склеринормальної забарвлення. (Зміни шкіри над суглобами у відповідномурозділі).

Волосся, нігті
Волосся пігментованих, чисті. Лупи немає. Педікул "еза НЕвиявлено. Порушень росту волосся у вигляді надмірного зростання на тіліабо облисіння не виявлено. Нігті гладкі, блискучі, безпоперечної смугастість.

Підшкірна жирова клітковина
Підшкірна жирова клітковина розвинена надмірно, розподіленарівномірно. Пастозність, набряків немає (за винятком зміни описані вкістково-м'язової системи). Патологічного локального скупчення жируне знайдено.

М'язова система
М'язи кінцівок і тулуба розвинені задовільно,тонус і сила знижені, болючості немає. Відзначається гіпотрофіяміжкісткової м'язів кистей. Інших ділянок вираженої гіпотонії,парезів і паралічів не виявлено.

Кістковий апарат
Кістки людини сформована не правильно: відзначені надмірно великірозміри кистей і стоп, виступаніє нижньої щелепи. Хода порушена, кульгавий, повільна, після 10-15 хвилин ходіннянормалізується практично повністю. Дефо-р-мацій черепа, грудноїклітини, таза та трубчастих кісток немає. Виражене поперечне іпоздовжнє плоскостопість, щільність і обсяг м'яких тканин стопзбільшені. Пальпація і перкусія трубчастих кістокпомірно болюча. Виличні кістки на одному рівні. Ключиці
- Права трохи вище, лопатки не відстають від грудної клітки,грудна клітка нормостеніческой конфігурації. Хребет - сколіозз відкритим кутом вправо помірний, фізіологічні вигини згладжені.
Враження про неоднаковою довжині нижніх кінцівок.

Суглоби
Найбільш виражені зміни суглобового апарату.

Суглоби Характеристики

Artt. t poromandibularisрозташовані симетрично, шкіра над суглобами не змінена, конфігурація не змінена, рот відкриває вповному обсязі, хрускоту при русі немає, при пальпації безболісні.

Art. atlanto-occip alis зовні зміни конфігурації не видно,температура нормальна, обсяг пасивних і активних рухівзбережений, при рухах хрест, особливо при поворотах голови вбоку, болючості не відмічено.

Art. sterno-clavicularis не змінений, периартикулярні тканини безознак запалення, рухи збережені, зрідка з'являється хрест,при пальпації неприємні відчуття

Artt. humeri симетричні, фізіологічної конфігурації,периартикулярні тканини без ознак запалення, рухи пасивні таактивні в повному обсязі, при рухах хрускіт, пальпація суглобовоїщілини слабоболезненна, хвора відзначає деяку скутість

Artt. cub i симетричні, фізіологічної конфігурації,периартикулярні тканини без ознак запалення, рухи пасивні таактивні в повному обсязі, при рухах хрускіт, пальпація суглобовоїщілини болюча, деяка скутість

Artt. radiocarpeae симетричні, конфігурація кілька згладжена,периартикулярні тканини без ознак запалення, рухи активнізнижені в обсязі (знижений об'єм рухів при згинанні і розгинанні,помірно страждає приведення і відведення), пасивні також знижені вобсязі, при рухах слабкий хрускіт, пальпаціясуглобової щілини болюча

Artt. manus пензля в області среднезапястних, зап'ястне-п'ястносуглобах трохи змінені за рахунок деформації, пальпуються остеофіти, шкіра над суглобними проекціями тепла, віншому периартикулярні тканини не змінені, пальпація суглобовихщілин болюча з обох сторін. Перший зап'ястне-п'ястно суглобвеликого пальця найбільш змінений з обох сторін за рахунок вираженоїдеформації.

Artt. metacarpophalangeae конфігурація змінена за рахунокдеформації особливо II - III з обох сторін практично однаково,періартікулярно набряк, гіперемія, підвищення місцевої температури,пальпація болюча, особливо зміни запального характерувиражені на тильних поверхнях суглобів.

Artt. interphalangeae manus вузлики Гебердена і Бушара II - IV пальців,менше на V пальці, однаково з обох сторін, періартікулярнозмін немає, окрім підвищення місцевої температури надпроксимальними міжфалангові суглобами II-V пальців з обохсторін, легкої гіперемії над цими суглобами, пальпаціявсіх згаданих суглобів болюча, особливо суглобів з ознакамизапалення.

Функція кисті при згинанні кистей в кулак пальці не досягаютьдолонь приблизно на 0,5 - 1 см, особливо II і III пальці, кількавиражено праворуч, тобто функція збережена на 75% з обох сторін.
Функція великих пальців практично не страждає. У суглобах хворавідзначає деяку скутість, яка проходить при розминці.
Кисті швидко втомлюються.

Artt. coxae практично симетричні, конфігурація помірно зміненаза рахунок деформації, дещо більше праворуч, периартикулярні тканинибез ознак запалення, рухи пасивні та активні кільказнижені обсязі, при рухах пасивних легка болючість в обохсуглобах, дещо більше праворуч, при рухах хрускіт, пальпаціяобласті проекції суглобу слабоболезненна

Artt. genus симетричні, конфігурація змінена за рахунок деформації --пальпуються остеофіти з медіальних сторін, і менше, з латеральних;і за рахунок дефігураціі --- суглоби досить набряклі, набряклістьвизначається з латеральних і медіальних сторін, плотноватая; діаметри
--- 41 см справа і 40 см зліва,шкірнийтемпература підвищена, наскільки більше справа, надсуглобами легка рожеве забарвлення шкіри, надколіннику рухливі,визначається рідина в порожнині суглобів, суглобові щілини пальпуютьсяз трудом, при пальпації біль, рухи активні і пасивніускладнені за рахунок болю і порушення конфігурації, хрускіт при рухахпостійна.

Artt. talocruralis фізіологічної конфігурації,периартикулярні тканини без ознак запалення, рухи пасивні таактивні практично в повному обсязі, при рухах хрускіт, пальпаціясуглобової щілини болюча

Artt. intertarseae конфігурація збережена, періартікулярно беззмін, пальпація без особливостей

Artt. tarsometatarsea конфігурація збережена, періартікулярно беззмін, пальпація без особливостей

Artt. metotarseaphalangeae деформація незначна,періартікулярно без ознак запалення, руху помірнообмежені як пасивні, так і активні, легка хворобливість припальпації та при рухах, хрускіт у суглобах I з обох сторін

Artt. interphalangeae pedis деформація незначна,періартікулярно без ознак запалення, рухи обмежені
(згинання) як пасивні, так і активні, легка хворобливість припальпації та при рухах, хрускіт

Columna vertebralis суглоби шийного відділу зовнішньо не змінені, припальпації остистих відростків помірна болючість, періартікулярноспокійно; грудний відділ не змінений, за винятком сколіозу (див.кісткову систему), поперек --- пальпація болюча,паравертебральні постукування хворобливі, гіпертонус поздовжніхм'язів, шкіра спокійна; крижі і куприк без особливостей;крижово-клубових зчленування болісно при пальпації іпостукуванні ліворуч, інших змін немає.

Симптоми хребта і крижово-тазового зчленування симптом
Отта --- норма (збільшення довжини більш ніж на 5 см); симптом Шобера
--- Позитивний (менше 4 см), симптом Томайера --- норма (дістаєдо підлоги всій долонею), симптому Кушелевського: 1) позитивний (приздавленні остюків фронтально біль), 2) позитивний (при розведенніостюків біль), 3) різко позитивний (різкий біль з обох сторін)

Лімфатичні вузли
При дослідженні лімфатичних вузлів відзначено збільшенняодиничних шийних вузлів до 3 мм в діаметрі --- безболісні,еластичні, рухомі. Також пальпуються пахові лімфовузли --- множинні, до 4 мм, безболісні, еластичні, нерухомі. Інші лімфатичні групи (підключичні, ліктьові,пахвові, стегнові, підколінні) не прощупуються, щовідповідає нормі.

Порожнина рота
Кути рота розташовані на одному рівні, губи рожеві, нижня губазбільшена, без висипань та тріщин. Слизові оболонки ротовоїпорожнини рожеві, чисті, блискучі. Зубна формула --- 6:7/7:6,карієс, діастема зубів. Д "есни не змінені. Мовазначно збільшено, нал "ета немає. Н" ебо, зів, без особливостей.
Мигдалини виходять за межі передніх дужок.

Шия
Шия правильної форми. Щитовидна залоза не пальпується.
Пульсація сонних артерій прощупується з обох сторін.
Набухання і пульсації яр "емних вен немає.

Органи дихання і грудна клітина
Ніс нормальної форми. Дихальні шляхи прохідні, патологічногосекрету немає. Видихається повітря без патологічного запаху. Гортань НЕзмінена.

Грудна клітка нормостенічной конфігурації, ключиці розташовані наодному рівні. Надключичні і підключичні ямки виражені задовільно,розташовані на одному рівні, при диханні не змінюють своїх форм.
Лопатки симетричні, рухаються синхронно в такт дихання.
Тип дихання змішаний. Дихання ритмічне --- 16 за хвилину.
Права і ліва половини грудної клітки рухаються синхронно.
Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. Життєва
"ємність л" егкіх не вимірюється.

Пальпація грудної клітини безболісна.
Грудна клітка еластична, голосове тремтіння відчувається з однаковою силою всиметричних ділянках. Хрускоту і крепітації немає.

При перкусії над передніми, бічними і задніми відділами л "егкіх всиметричних ділянках перкуторний звук однаковий, л "егочний,гамма звучності збережена.

Топографічна перкусія л "егкіх

Параметр multicolumn 2 c | Праве multicolumn 2 c | Ліве

Висота верхівок спереду multicolumn 2 p 4cm |

3 см над ключицею multicolumn 2 p 4cm | 3 см над ключицею

Висота верхівок ззаду
2 p 4cm | Нижче рівня VII шийного хребця на 2 см
2 p 4cm | Нижче рівня VII шийного хребця на 2 см

Ширина полів Креніга multicolumn 2 c | 5 см multicolumn 2 c | 5 см

Нижня межа по лініях Кордон По-д-ви-ж-ність Кордон
По-д-ви-ж-ність

парастернальних V меж-ре-бе-рье --- --- -- -

Серединно - ключічнаяя VI ребро --- --- ---

Передня аксилярний VII ребро --- VII ребро ---

Середня аксилярний VIII ребро 4 см VIII ребро 4 см

Задня аксилярний IX ребро --- IX ребро ---

Скапулярная X ребро --- X ребро ---

навколохребцеві остистий відросток Th _ XI ---остистий відросток Th _ XI
---

При аускультації л "егкіх в кліностатіческом і ортостатичнаположеннях при спокійному і форсованому диханні визначаєтьсяфізіологічне везикулярне дихання над передніми, бічними ізадніми відділами легенів. Додаткових дихальних шумів невиявлено. При вивченні бронхофоніі над периферійними ділянками л "егкіхчутні нерозбірливі звуки, що відповідає нормі.

Серце
При огляді області серця серцевого горба, посилення верхівкового поштовху,випинань в області аорти, пульсації над легеневою артерією, а такожепігастральній пульсації в ортостатичної і кліностатіческом положеннях невиявлено.

При пальпації серцевої області верхівковий поштовх визначається в Vміжребер'ї, середини від серединно-ключично лінії на 2 см, не розлитої
(ширина 2 см), не посилений. Поштовх правого шлуночка не визначається.
Пальпація підстави серця і детальна пальпація області аорти таобласті л "егочного стовбура інфо-р-ції не да" ет. , Болючості при обмацуванні не виявлено.

Перкусія серця

Межа Відносна тупість Абсолютна тупість

Права 1.5 см назовні від правого краю грудини Лівий край грудини

Верхня Середина III ребра IV ребро

Ліва 2 см досередини від серединно-ключично лінії ---

Межі серця відповідають нормі.

Висота стояння правого атріовазального кута знаходиться на III реберно хрящіу нижнього його краю, на 0.5 см праворуч від правого краю грудини.

Розміри серця: поперечник (сума двох відстаней правої і лівої межсерця від серединної лінії тіла) --- 14 см, довжині (відстань відатріовазального правого кута до крайньої лівої точки контуру серця)
--- 15 см.
Ширина судинного пучка --- 6.5 см.
Серце має нормальну конфігурацію.

При аускультації серця в ортостатичної і кліностатіческомположеннях при спокійному диханні і його затримці вислуховуютьсяприглушені тони серця. Ослаблення, розщеплення і роздвоєннятонів серця, ритму галопу, додаткових тонів (клацнутивідкриття мітрального клапана, додатковий систолічний тон)і шумів серця не виявлено.

Аорта і судини
Пульсації аорти не виявлено.
Звитості та видимої пульсації області скроневихартерій,, симптому Мюссе і капілярного пульсу немає.
Вени кінцівок не переповнені. Судинних зв "ездочек і немає. Венний пульс не визначається.

Артеріальний пульс на обох променевих артеріях має однаковувеличину; пульс рітмічен (pulsus regularis), частота --- 60 вхвилину, дефіциту немає, пульс напруга "енний, тв" ердий (pulsusdurus), повний (pulsus plenus), рівномірний по наповненню
(pulsus al-qu-a-lis), швидкий за формою (pulsus celer). Пульсовахвиля пальпується на скроневих, сонних, стегнових, підколінних іартеріях стопи. Аритмії немає.

При аускультації артерій і вен вислуховуються I і II тони наaa.carotis communis і aa.subclaviae, на інших артеріях тонівнемає. Шумов не відзначено. Над венами не вислуховуються тони ні, нішуми.

Артеріальний тиск

Систолическое діастолічний

Права рука 140 мм рт. ст. 90 мм рт. ст.

Ліва рука 140 мм рт. ст. 90 мм рт. ст.

Пульсовий тиск --- 50 мм рт. ст.

Живіт
Живіт нормальної форми. Рідина в черевній порожнині методомфлуктуації не визначається. Ознак розлади портальногокровотоку, тромбозу та здавлення vv. cavae superior et inferior ввигляді голови медузи і посилення судинної мережі на черевній стінціне виявлено. Грижового випинань в області пупка, паховихобластях, в області білої лінії живота немає. Ознакметеоризму, видимої перистальтики, грелочних пігментацій підчас дослідження не виявлено. Симптом Щ "еткіна - Блюмберганегативний.

Шлунок
При огляді області шлунка будь-яких змін не відзначено.
При перкусіїнижня межа визначається на 3 см вище пупка, щопідтверджується при аускультафрікціі. Шум плескоту не визначається.
Велика кривизна розташована на 3 см вище пупка, стінка шлункурівна, еластична, рухома, безболісна. Пальпація точок
Боаса, Опенховского, Берні Мак безболісна.

Кишечник
При поверхневій л "егкой пальпації болючості немає.
Сигмовидна кишка розташована правильно, діаметр 2 см,еластична, стінка гладка, рівна, рухома, безболісна,бурчання немає. Caecum розташована правильно, діаметр 3 см,еластична, стінка гладка, рівна, рухома, безболісна,бурчання немає. Поперечно ободова кишка розташованавище пупка на 2 см, діаметр 3 см, еластична, стінкагладка, рівна, рухома, безболісна, бурчання немає.
Висхідна частину товстого кишечника розташова?? єна правильно,діаметр 2.5 см, еластична, стінка гладка, рівна, жвава,безболісна, бурчання немає. Спадний відділ розташований правильно,діаметр 2 см, еластичний, стінка гладка, рівна, жвава,безболісна, бурчання немає.

Підшлункова залоза
Pancreas не пальпується, що є нормою. Типові точкибезболісні.

Печінка
Перкусія.

Орієнтир Кордон

Відносна верхня межа по linea clavicularisdextra Середина VI ребра

Абсолютна тупість по linea clavicularisdextra зверху Нижній край VI ребра

Кордон по linea clavicularisdextra знизу співпадає з краєм реберної дуги

Верхня межа по linea mediana anterior

Підстава мечоподібного відростка

Нижня межа по linea mediana anterior

Тим верхньої та середньої третини відстані від пупка допідстави мечоподібного відростка

Ліва межа по реберної дузі

Linea parasternalis sinistra

Ордината Курлова 10, 9 і 8 см

longtable

При поверхневій пальпації печінки болючості не виявлено.
При глибокій --- на глибокому вдиху край печінки виходить з-підкраю реберної дуги на 0.5 см по linea clavicularisdextra. Край печінки еластичний, гладкий, гострий, рівний,безболісний.

При огляді області жовчного міхура будь-яких змін невиявлено. Пальпація безболісна (симптом Курвуазьєнегативний). Симптоми Мюссе, Ортнера негативні.

Селезія "єнка
Перкусія.

Орієнтир Кордон

Верхня межа по linea axillaris medialis sinistra IX ребро

Нижня межа по linea axillaris medialis sinistra XI ребро

Задній верхній полюс Linea scapularis sinistra

Передній нижній полюс Linea costoarticularis

Поперечник Селезія "Енкі --- 6 см, довжині --- 12 см.
Селезія "єнка не пальпується, що відповідає нормі.

Нирки і сечовивідні шляхи
Ліва та права нирки в горизонтальному і вертикальному положеннях непальпуються. Симптом Пастернацького від'ємний. Січовий міхур невизначається, перкуторний звук над лобком без притуплення.

Нервова система
Асиметрії особи, згладжені носогубной складки, відхилення мови всторону немає. Зіниці синхронно рухаються, реакція на світло іакомодацію однакова, нормальна. Рухи координовані,впевнені.
При обстеженні вположенні л "їжака симптом натягу (Ласега) позитивний,особливо виражений справа. Інших патологічних рефлексів не виявлено,сухожильні рефлекси без особливостей. Больова і тактильначутливість знижена на пальцях рук, в інших областях незмінена. У позі Ромбергастійка. Загальних тремор пальців витягнутих рук немає.

Лабораторні дослідження

Аналіз крові клінічний

Дата: 10.02.1998 р.

Показник Результат Норма head

Гемоглобін 142 г/л М --- 132.0 - 164.0 г/л,

Ж --- 115.0 - 145.0 г/л

Еритроцити 4.12 cdot 10 ^ 12/л М --- (4.5-5.0) cdot 10 ^ 12/л,

Ж --- (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12/л

колірний показник 0,9 0.86 - 1.05

ШОЕ 10 мм/год М --- 1 - 10 мм/год,

Ж --- 2 -- 15 мм/год

Лейкоцити 4,0 cdot 10 ^ 9/л (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9/л

Нейтрофіли палочкоядерные 1% 1 - 6%

Нейтрофіли сегментоядерние 60% 47 - 72%

Еозинофіли 4% 0.5 - 5%

Лімфоцити 30% 19 - 37%

Моноцити 7% 3 - 11%

Висновок: без змін.

Аналіз сечі клінічний

Дата: 10.02.1998 р. < p> Показник Результат Норма

Колір