ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Історія хвороби - терапія (виразкова хвороба )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

    У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

    Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

    Санкт-Петербурзька Державна

    Медична Академія

    ім. І. І. Мечникова

    Зав. кафедрою: проф. Шабров А. В.

    Викладач: агасі І. В.

    ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

    Хворий: x
    Діагноз: основне захворювання - Виразкова хвороба у фазі загострення.

    Виразка цибулини дванадцятипалої кишки 1,0 х 0,9. РЯД цибулини дванадцятипалої кишки середнього ступеня тяжкості.

    Куратор:

    Термін курації: з 2 вересня 1997

    по 11 вересня 1997

    Санкт-Петербург

    -1997 -

    I. Паспортна частина
    Прізвище - x
    Ім'я - x
    По-батькові - x
    Вік - 52 роки
    Професія - інженер - електронщик
    Дім. адреса - м. СПб.
    Дата надходження - 31 серпня 1997
    Діагноз при вступі: виразкова хвороба.
    Фаза загострення.

    II. Скарги

    На момент надходження: на сильні, спазмові болю вепігастральній ділянці (нічні, голодні), иррадиирующие в областьсерця, що підсилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин; що виникає нависоті болей блювоту свежес'еденой їжею, що приносить полегшення. Відрижкукислим, різку втрату ваги, запори (стілець 2-3 рази на тиждень). Розпираючийголовні болі.

    III. Anamnesis morbi

    Вважає себе хворою з весни 1995 року, коли з'явилися ниючі болі в епігастральній ділянці, відчуття важкості, що виникає після прийому їжі, що супроводжується нудотою; втрату ваги. Звернулася до районної поліклінніку № 41, де, на підставі зробленої ФГС (зі слів хворої), був поставлений діагноз гастриту. Призначена терапія: церукал, но-шпа, метацин, дієтотерапія. На тлі терапії настало поліпшення стану.

    У липні 1995 року раптово з'явилися різкі, безперервні болі в лівому підребер'ї, иррадиирующие в область серця і в поперек; одноразово - стілець чорного кольору, оформлений; сильні головні болі, слабкість. Надійшла в обласну лікарню м. Токсово на обстеження. У результаті проведеної ФГС була вперше виявлена (зі слів хворої) виразка цибулини дванадцятипалої кишки d = 12 мм, було зроблено УЗД органів черевної порожнини (зі слів хворої) змін не виявлено. Була призначена терапія: вентер, метацин (або альмагель), 1:1 сік алое та мед, в/м солкосерил, в/в алое, глюкоза, відвар з плодів шипшини, вітамінотерапія. На тлі терапії настало поліпшення, залишилися ниючі болі в епігастральній ділянці, що виникають через 20 хвилин після прийому їжі.

    У січні 1996 р. з'явилася нудота, відрижка кислим. Самостійно брала денол і ранідін, наступило поліпшення.

    24 серпня 1997, після сильного стресу (смерть матері) з'явилися сильні, спазмові болю в епігастральній ділянці, иррадиирующие в область серця, що підсилюються після прийому їжі через 15 -- 20 хвилин; що виникає на висоті болю блювоту свежес'еденой їжею, що приносить полегшення. Відрижка кислим, різку втрату ваги, запори (стілець
    2-3 рази на тиждень). Розпираючий головні болі.

    31 серпня 1997р. поступила в лікарню № 2 г. СПб.

    IV. Anamnesis vitae

    Народилася в 1945 році в Казахстані, росла і розвивалася відповідно віку, закінчила 11 класів середньої школи, після школи закінчила
    ЛІІЖТ.

    1. Сімейний анамнез та спадковість:

    Живе в сім'ї, має 2 - х дочок (обидві хворіють на гастрит).
    Спадковість не обтяжена.

    2. Професійний анамнез:

    Трудову діяльність розпочала з 1968 року і до 1984 року працювала інженером в інституті обчислювальної техніки.

    3. Побутовий анамнез:

    Гігієнічний режим дотримується, харчування регулярне та повноцінне (дотримується суворої дієти).

    4. Епідеміо. анамнез: хвороба Боткіна, туберкульоз, малярія, Тифи, дифтерію, холеру, венеричні захворювання заперечує.

    5. Емоційно - нервово психічний анамнез:

    Постійні стреси та емоційні переживання, пов'язані з роботою.

    6. Гінекологічний анамнез: Р-2; А-2; клімакс з 93 р.

    7. Перенесені захворювання: операції: в 1964р. апендектомія; в 1973 р. лівостороння геміструмектомія; після пологів операція відновлення шийки матки; у 1993р. видалення 2-х поліпів шийки матки.

    Складається на обліку в ПНД з 1984 р.

    8. Шкідливі звички: палить з 20-и років, зловживання алкоголем і вживання наркотиків заперечує.

    9. Гемотрансфузійних анамнез: гемотрансфузії, ін'єкції (до надходження в стаціонар) за останні 6 місяців не проводилися.
    Контакт з інфекційними хворими заперечує.

    10. Алергологічний анамнез: алергічні реакції на харчові продукти і лікарські препарати заперечує.

    11. Страховий анамнез:

    Інвалід II групи з 1984 року.

    V. Status praesens objectivus
    1. Загальний огляд.
    Загальний вигляд хворого: стан задовільний, свідомість ясна.
    Положення: активне.
    Статура: нормостеніческое.
    Зріст: 164 см.
    Вага: 64 кг.
    Шкірні покриви: чисті, бліді, тургор шкіри збережений.
    Волосяний покрив: рівномірний, симетричний, соот відповідне підлозі.
    Нігті: овальної форми, сухі, ламкі, жовтувато-рожеві.
    Видимі слизові оболонки: чисті, вологі , бліді.
    Підшкірна клітковина: виражена помірно, розподілена рівномірно. Товщина складки на рівні пупка - 5 см.
    Лімфатична система: підщелепні, шийні, надключичні, підключичні, пахвові, пахові вузли не пальпуються, безболісні.
    М'язово-суглобова система: деформацій скелету немає, м'язова система розвинена добре; сила м'язів збережена в повному обсязі.
    2. Серцево - судинна система.
    Огляд: грудна клітка в області серця без змін.
    Пальпація: верхній поштовх не пальпується; пульс - 80 ударів на хвилину; ритмічний, задовільного наповнення, не напружений; симетричний на обох руках; АТ -- 130/90 мм рт. ст.

    Перкусія:
    | Межі | Відносна | Абсолютна |
    | серця | серцева тупість | серцева тупість |
    | Права: | На 1.5 см від правого | біля правого краю |
    | IV м/р. | краю грудини | грудини |
    | | У правого краю | біля лівого краю грудини |
    | III м/р. | грудини | |
    | Верхня | Відповідає нижньому | верхній край IV ребра між |
    | | Краю III ребра по l. | l.sternalis і |
    | | Parasternalis | l.parasternalis |
    | Ліва: V м/р. | На 1.0 см досередини від | на 1 см досередини від кордонів |
    | | L.medieclavicularis | відносної серцевої |
    | | Sinistra | тупості |
    | IV м/р. | На 1.0 см досередини від | на 1 см досередини від кордонів |
    | | L.medieclavicularis | відносної серцевої |
    | | Sinistra | тупості |
    | III м/р. | На 1 см від лівого | на 1 см досередини від кордонів |
    | | Краю грудей | відносної серцевої |
    | | | Тупості |

    Судинний пучок у II м/р. не виходить за краї грудини.
    Аускультація: тони серця приглушені, співвідношення тонів на верхівці і на підставі не змінено.
    3. Дихальна система.
    Огляд: частота дихання - 18 за хвилину; Дихання середньої глибини, ритмічне. Тип дихання - грудний, грудна клітка конічної форми.

    Обидві половини активно беруть участь в акті дихання.
    Пальпація: грудна клітка безболісна, ригідність, голосове тремтіння ослаблене і однаково в симетричних ділянках грудної клітини.
    Топографічна перкусія легень:

    Нижні межі легень:
    | | Праве | ліве |
    | | Легке | легке |
    | l.parasternalis | верхній край VI ребра |----------------- |
    | l.medioclavicular | нижній край VI ребра |----------------- |
    | is | | |
    | l.axillaris ant. | VII ребро | VII ребро |
    | l.axillaris med. | VIII ребро | IX ребро |
    | l.axillaris | IX ребро | IX ребро |
    | post. | | |
    | l.scapularis | X ребро | X ребро |
    | l.paravertebralis | на рівні остистого відростка XI грудного |
    | | Хребця |

    Висота стояння верхівок:
    | | Справа | ліворуч |
    | спереду | 2.5 см вище ключиці |
    | ззаду | на рівні остистого відростка VII шийного хребця |

    Рухливість легеневих країв: за l.axillaris ant. праворуч - 7 см, ліворуч - 7 см.

    При порівняльній перкусії - ясний легеневий звук.

    Аускультація: дихання везикулярне.
    4. Травна система.
    Огляд: Живіт правильної форми, симетричний, рівномірно бере участь в акті дихання, грубих анатомічних змін немає, пупок втягнутий.

    Пальпація: а). Поверхнева пальпація: черевна стінка не напружена, еластична, помірно болюча в епігастральній ділянці. Органи черевної порожнини без грубих анатомічних змін. б). Глибока пальпація: (у лівій здухвинній ділянці пальпується сигмовидна кишка - 1.5 см в діаметрі, м'яка, рухома, еластична, безболісна, не бурчить. (У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка - 2 см в діаметрі, м'яка, рухома, безболісна, не бурчить . (на рівні пупка пальпується поперечно-ободова кишка - 3 см в діаметрі, щільна, рухома, безболісна, не бурчить. (печінка - не виходить за край реберної дуги. Розмір печінки за

    Курлову: 10 х 8 х 7 см. (селезінка - не пальпується; при перкусії верхній полюс - IX ребро, нижній полюс - XII ребро по l.axillaris ant.
    Аускультація: перистальтика кишечника активна.
    5. Сечостатева система.
    Огляд поперекової області і області сечового міхура: поперекова область симетрична, без видимих деформацій. В області сечового міхура змін черевної стінки не виявлено.
    Пальпація нирок: не пальпується.
    Постукування по поперекової області: симптом Пастернацького негативний.

    6. Нервово-психічний статус.

    Стабільний, сон хороший, рефлекси збережені.

    VI. Попередній клінічний діагноз

    На підставі скарг (на сильні , спазмові болю в епігастральній ділянці (нічні, голодні), иррадиирующие в область серця, що підсилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин; що виникає на висоті болю блювоту свежес'еденой їжею, що приносить полегшення. відрижка кислим, різку втрату ваги, запори (стілець 2 -- 3 рази на тиждень)), даних anamnesis morbi (з весни 1995 різкі, безперервні болі в лівому підребер'ї, иррадиирующие в область серця і в поперек; одноразово - стілець чорного кольору, оформлений У липні 1995 року в результаті проведеної ФГС була вперше виявлена ( зі слів хворої) виразка цибулини дванадцятипалої кишки d = 12 мм, загострення у січні 96 року і в березні 97 року (реміттірующее перебіг захворювання)), даних anamnesis vitae (Постійні стреси та емоційні переживання, пов'язані з роботою, перебуває на обліку в ПНД з 1984 р., палить з 20-и років), даних status praesens objectivus (шкірні покриви і видимі слизові бліді, при поверхневій пальпації помірна болючість в епігастральній області) можна поставити діагноз: виразкова хвороба у фазі загострення, хр. виразка цибулини двеннадцатіперстной кишки.

    Планується проведення наступних досліджень:

    1/Клінічний аналіз крові.

    2/Біохімічний аналіз крові.

    3/Загальний аналіз сечі .

    4/Аналіз калу (на яйця глистів та приховану кров).

    5/ЕКГ.

    6/ФГДС

    . 7/УЗД органів черевної порожнини та нирок

    8/Аналіз крові на RW

    9/Сцинтиграфія печінки та селезінки

    VII. Дані аналізів і спеціальних досліджень

    Клінічний аналіз крові: 24. 03. 97

    ШОЕ - 18 мм/год

    Цв. п. - 1,06

    Leu - 6,4 (109/л

    Er - 4,0 (1012/л

    ННВ - 142 г/л

    Лімфоцити - 2,38 ( 109/л

    Моноцити - 0,44 (109/л

    Нейтрофіли - 3,4 (109/л

    Еозинофіли - 0,15 (109/л

    базофіли - 0,07 (109/л

    Біохімічний аналіз крові: 24. 03. 97

    Заг. білок: 62,3 г/л ; альбумін: 40,7 г/л; глобуліни: 21,6 г/л; креатинін: 90 ммоль/л; холестерин загальний: 6,09 ммоль/л; білірубін загальний: 8,9 мкмоль/л; залізо сироваткове: 11 ммоль/л; а/г: 1,88

    АЛТ-10 нмоль/(сл)

    АСТ-16 нмоль/(сл) амілаза-60 мкг/(сл) лужна фосфатаза-90 нмоль/(сл) глюкоза-5,4 ммоль/л тимолова проба-3,2

    Загальний аналіз сечі: 24. 03. 97 колір: світло жовтий; прозорість: прозора; білок: " - "; реакція: кисла; цукор:" - "; питома вага: 1,024;

    Епітелій: отсутствует; слиз:" - "; урати:" - "; оксалати:" - ";

    ЕКГ: 24. 03. 97 синусова аритмія. Нормальне положення ЕОС місцеві порушення в/дослідже. поведінки

    ФГДС: 25. 03. 97.

    При дослідженні виявлена хр . болячка по задній стінці

    ЛДПК 1,0 х 0,9 см, дно під фібрином, активний Бульби, РЯД цибулини ДПК, поверхневий пангастріт, непрямі ознаки дискенезією шлунково-кишкового тракту.

    Аналіз калу : 26. 03. 97

    (на яйця гельмінтів, приховану кров)

    Яйця глистів не виявлено.

    Реакція на приховану кров негативна.

    УЗД щитовидної залози: 28. 03. 97

    Фрагмент правої частки 8 х 20 х 8,9 мм V 0,6 см3 (резекція в 1972 році).

    Перешийок 7 мм.

    Ліва частка 20 х 57 х 24 мм;

    V 13 см3 (до 8,1 см3); горбиста на тлі дифузно зміненої тканини з ділянками розрядження тканини від 4 до 6 мм; візуалізується гіперехоген неоднорідне освіта d 19 мм з нерівними нечіткими контурами.

    Висновок: ехопрізнакі дифузного вузлового зоба.

    Фібросігмоскопія: 03. 04. 97.

    Огляд до 50 см, далі в просвіті оформлене вміст. На оглянутих ділянці: гемороїдальні вузли без явищ запалення, просвіт добре розкривається при роздуванні повітрям на всьому протязі, слизову оцінити не представляється можливим через рідкого вмісту на стінках. < p> Грубой органічної патології не виявлено.

    ФГДС (контроль): 08 .04. 97.

    У порівнянні з ФГДС від 25.03.97 відзначається позитивна динаміка: < p> - хр. виразка ЛДПК у фазі червоного рубця

    - РЯД цибулини ДПК

    - виражений поверхневий бульби

    - СГПОД.

    VIII. Диференціальний діагноз

    | | | | | | Дані | | | |
    | Захворівши | Дані | | | | физикальном | Е | Активність | Рентгенологічно |
    | а-гом | анамнезу | Б О Л | Задишка | Блювота | го | К | ізоферментів | ие |
    | | | Ь | | | досліджено | Г | ЛДГ | зміни |
    | | | | | | Ія | | | |
    | Виразкова | Виразкова | Ріжучі | Не | НЕ завжди. | У фазі | Без змін | Без змін | Виявляється |
    | я | хвороба в | болі в | характер | приносить | загострення | | | дефект |
    | хвороба | анамнезі, | епігастрії | на | полегшення | м/б | | | наповнення |
    | | Можливий | альний | | | болезненнл | | | |
    | | Обтяжений | області | | | сть за | | | |
    | | Й анамнез. | | | | Пальпації | | | |
    | | | | | | У | | | |
    | | | | | | Епігастрії | | | |
    | Панкреа | В анамнезі | У | Не | Часто.пріносі | Метеоризм. | Зниження та | Підвищення | Не характерні |
    |-тит | приступи | верхньої | характер | т полегшення | болісно | зубця | активності | |
    | | Опоясивающ | частини | на | | сть за | | ЛДГ3 | |
    | | Їх болів | живота, | | | пальпації | | | |
    | | | Частіше | | | у | | | |
    | | | Оперізуючи | | | епігастрії | | | |
    | | | Ющіе | | | | | | |
    | Абдомін | Напади | давлять, | Не | Рідко | Зменшення | Пат. зубець, | Підвищення | Не характерні |
    | альна | стенокардії | сжімающі | характер | | є тонів | монлофазная | активності | |
    | форма | і в | є болі в | на | | серця при | крива | ЛДГ1 | |
    | інфаркт | анамнезі | верхньої | (тільки | | аускультації | | | |
    | а | | частини | при | | ії, | | | |
    | міокард | | живота | астматіч | | порушення | | | |
    | а | | | ЕСКОМ | | ритму, | | | |
    | | | | Статус | | зниження | | | |
    | | | | | | АД | | | |
    | Холі | Зв'язок | Болі в | Не | Блювота неї | позитивний | Без змін | Без | При калькульозному |
    | цистит | вознікнове | правом | характер | приносить | ные | | змін | холециститі |
    | | Ня болів | підребер'я | на | полегшення | симптоми: | | | визначаються |
    | | З прийомом | тє с | | | Мерфі, | | | конкременти |
    | | Їжі | іррадіація | | | Ортнера, | | | |
    | | | Іей в | | | Кера, | | | |
    | | | Праву | | | Пекарського | | | |
    | | | Лопатку, | | |, Мюссе, | | | |
    | | | Праве | | | м/б | | | |
    | | | Плече, | | | Кратковрем | | | |
    | | | Праву | | | енная | | | |
    | | | Частина | | | жовтяниця, | | | |
    | | | Шиї | | | гіперестезії | | | |
    | | | | | | Ия в | | | |
    | | | | | | Місцях | | | |
    | | | | | | Іррадіації | | | |

    IX. Остаточний діагноз і його обгрунтування.

    На підставі скарг (на сильні, спазмові болю в епігастральній ділянці (нічні, голодні), иррадиирующие в область серця, що підсилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин; що виникає на висоті болю блювоту свежес'еденой їжею, що приносить полегшення. відрижка кислим, різку втрату ваги, запори (стілець 2-3 рази на тиждень)), даних anamnesis morbi (з весни 1995 різкі, безперервні болі в лівому підребер'ї, иррадиирующие в область серця і в поперек; одноразово - стілець чорного кольору, оформлений У липні 1995 року в результаті проведеної ФГС була вперше виявлена (зі слів хворої) виразка цибулини дванадцятипалої кишки d = 12 мм, загострення у січні 96 року і в березні 97 року (реміттірующее перебіг захворювання)), даних anamnesis vitae (Постійні стреси та емоційні переживання, пов'язані з роботою, перебуває на обліку в ПНД з 1984 р., палить з 20-и років
    ), даних status praesens objectivus (шкірні покриви і видимі слизові бліді, при поверхневій пальпації помірна болючість в епігастральній ділянці), даних інструментальних методів дослідження (
    ФГДС від 01.09.97 - хр. болячка по задній стінці ЛДПК 1,0 х 0,9 см, дно під фібрином, активний Бульби, РЯД цибулини ДПК) можна поставити діагноз :
    Виразкова болезнь.Фаза загострення. Хр. виразка цибулини двеннадцатіперстной кишки 1,0 х 0,9 см. Середньої ступеня тяжкості.

    X. Способи лікування даного захворювання

    1) Дієта (довічний стіл № 5).

    2) антисекреторні препарати: а) Н2-блокатори

    I покоління - Циметидин ( таб. 200мг, по 1 таб. 3 рази на день за

    30-40 хв до їжі і 2 таб. на ніч) дотримувати принцип поступового скасування, починаючи з ранкових доз. Препарати I покоління дають багато ускладнень.

    II покоління-Ранитидин, Зонтак, Рантол, Ранісан, Ульгастран

    Rp: Tab.Ranitidini 0,15 N 30

    DS.По 1 таблетці 2 рази на день вранці і ввечері за 30-40 хв доїду або 2 таблетки на ніч

    III покоління Фамотидин (Ульфамід)

    Rp: Tab.Ulfamidi 0,02 N 30

    DS. По 1 таблетці 2 рази на день за 30 хвилин до їжі

    IV покоління-Мезотідін

    Rp: Tab. Mesotidini 0,02 N 30

    DS. По 1 таблетці 1 раз на день. б) Блокатори протонної помпи-Омепразол (пригнічує секрецію, але нижче фізіологічного рівня, при цьому не впливає на базальну секрецію, є препаратом резерву).

    Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30

    DS.По 1 таблетці 1 раз на день.

    3) холінолітики-атропін, платифілін (застосовуються для усунення больового синдрому та одночасного зниження секреції)

    Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml

    DtdN 6 in amp.

    S. Підшкірно 1 мл (при болях).

    4) Антідофаміновие препарати-Метаклопромід (Церукал), платифілін-для нормалізації моторики.

    Rp: Tab.Platyphyllini hydrotartratis 0,005

    DtdN 50.

    S. Всередину по 1 таблетці 2 рази на день до їди.

    5) Антибактеріальні засоби (вплив на етіологічний фактор

    H.pylori)-Кларитроміцин, Амоквіціллін, доксациклін, макроліди (еритроміцин)

    Rp : Caps. Ampioxi 0,25

    DtdN 50

    S. Всередину, по 2 капсули 4 рази на день через кожні 6 годин.

    Трихопол-підсилює регенерацію слизової оболонки і має антибактеріальну дію

    Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20

    DS.По 1 таблетці 3 рази на день після їжі.

    6) Цітопротектори-Де-нол (Пілоцід), Вентер, Сукральфат < p> Rp: Tab. "Venter" 0,5

    DtdN 100

    S. Приймати всередину за 1 годину до їжі по 1 таблетці 3 рази на день і 1 таблетку на ніч.

    7) Фізіотерапевтичне лікування: лазеротерапія в/в, магнітотерапія (8 сеансів), іглорефлексотерапія (10 сеансів), електросон (3 сеансу),

    ГБО (13 сеансів)

    XI. Прогноз

    Для життя - сприятливий;
    Для одужання - відносно сприятливий;
    Для працевлаштування - не потрібно.

    XII. Профілактика

    Рекомендується дієта: виключити з раціону гостру, смажену, солону, жирну їжу, виключити алкоголь, припинити куріння.
    Показано періодичне санаторно-курортне лікування.
    Необхідно дотримуватися режиму дня: регулярне повноцінне харчування , сон не менше 8 годин на добу, покой.Показанно уникати стресів і емоційних перенапруг.
    Рекомендуються профілактичні курси ранітидину (по 1 таб. 2 рази на день протягом 2-3 місяців у весняно-осінній період); раз на 6 місяців консультація гастроентеролога (ФГДС, УЗД).

    ХIII. Щоденник

    | Дата | Тутром | Твечером | Текст щоденника | Призначення |
    | 02.09 | 36.80 | 36.7 0С | Скарг немає. Стан | Дієта № 1а. |
    | | 0С | | задовільний. | Rp: Tab. Omeprazoli |
    | | | | Гемодинаміка стабільна. | 0,02 N 30 |
    | | | | Живіт м'який, | DS.По 1 таблетці 1 раз |
    | | | | Безболісний. Набряків | на день. |
    | | | | Немає. АТ - 130/80 | Вітамін В6 - 1 мл в/|
    | | | | Мм.рт.ст., пульс 74 уд. | м. |
    | | | |/Хв. | Фізіотерапія (КВЧ). |
    | 03.09 | 36.700 | 36.6 0С | Скарг немає. Стан | Дієта № 1а. Rp: Tab. |
    | | З | | задовільний. | Omeprazoli 0,02 N 30 |
    | | | | Гемодинаміка стабільна. | DS.По 1 таблетці 1 раз |
    | | | | Живіт м'який, | в день. |
    | | | | Безболісний. Набряків | Вітамін В6 - 1 мл в/|
    | | | | Немає. АТ - 135/85 | м. |
    | | | | Мм.рт.ст., пульс 74 уд. | Фізіотерапія (КВЧ). |
    | | | |/Хв. | |
    | 03.09 | 36.9 | 36.8 0С | Скарги на неінтенсивні, | Дієта № 1а. Rp: Tab. |
    | | 0С | | ниючі болі в лівій | Omeprazoli 0,02 N 30 |
    | | | | Клубової області. | DS.По 1 таблетці 1 раз |
    | | | | Стан | на день. |
    | | | | Задовільний. | Вітамін В6 - 1 мл в/|
    | | | | Гемодинаміка стабільна. | М. |
    | | | | Живіт м'який, помірно | Підготовка до |
    | | | | Болючий в лівій | фібросігмоскопіі. |
    | | | | Клубової області. | Фізіотерапія (КВЧ). |
    | | | | Набряків немає. АТ - 125/| |
    | | | | 80 мм.рт.ст., пульс 72 | |
    | | | | Уд./Хв. | |
    | 04.09 | 36.7 | 36.8 0С | Скарг немає. Стан | Дієта № 1а. Rp: Tab. |
    | | 0С | | задовільний. | Omeprazoli 0,02 N 30 |
    | | | | Гемодинаміка стабільна. | DS.По 1 таблетці 1 раз |
    | | | | Живіт м'який, | в день. |
    | | | | Безболісний. Набряків | Вітамін В6 - 1 мл в/|
    | | | | Немає. АТ - 129/81 | м. |
    | | | | Мм.рт.ст., пульс 73 уд. | Фізіотерапія (КВЧ). |
    | | | |/Хв. | |
    | 06.09 | 36.5 | 36.7 0С | Скарг немає. Стан | Дієта № 1а. Rp: Tab. |
    | | 0С | | задовільний. | Omeprazoli 0,02 N 30 |
    | | | | Гемодинаміка стабільна. | DS.По 1 таблетці 1 раз |
    | | | | Живіт м'який, | в день. |
    | | | | Безболісний. Набряків | Вітамін В6 - 1 мл в/|
    | | | | Немає. АТ - 132/84 | м. |
    | | | | Мм.рт.ст., пульс 75 уд. | Фізіотерапія (КВЧ). |
    | | | |/Хв. | |
    | 07.09 | 36.7 | 36.9 0С | Скарги на зубний біль. | Дієта № 1а. Rp: Tab. |
    | | 0С | | Стан | Omeprazoli 0,02 N 30 |
    | | | | Задовільний. | DS.По 1 таблетці 1 раз |
    | | | | Гемодинаміка стабільна. | На день. |
    | | | | Живіт м'який, | Вітамін В6 - 1 мл в/|
    | | | | Безболісний. Набряків | м. |
    | | | | Немає. АТ - 129/78 | Фізіотерапія (КВЧ). |
    | | | | Мм.рт.ст., пульс 77 уд. | |
    | | | |/Хв. | |
    | 08.09 | 36.8 | 36.7 0С | Скарг немає. Стан | Дієта № 1а. Rp: Tab. |
    | | 0С | | задовільний. | Omeprazoli 0,02 N 30 |
    | | | | Гемодинаміка стабільна. | DS.По 1 таблетці 1 раз |
    | | | | Живіт м'який, | в день. |
    | | | | Безболісний. Набряків | Вітамін В6 - 1 мл в/|
    | | | | Немає. АТ - 134/79 | м. |
    | | | | Мм.рт.ст., пульс 74 уд. | Видалення зуба. |
    | | | |/Хв. | Фізіотерапія (КВЧ). |
    | 09.09 | 36.6 | 36.7 0С | Скарг немає. Стан | Дієта № 1а. Rp: Tab. |
    | | 0С | | задовільний. | Omeprazoli 0,02 N 30 |
    | | | | Гемодинаміка стабільна. | DS.По 1 таблетці 1 раз |
    | | | | Живіт м'який, | в день. |
    | | | | Безболісний. Набряків | Вітамін В6 - 1 мл в/|
    | | | | Немає. АТ - 130/85 | м. |
    | | | | Мм.рт.ст., пульс 73 уд. | Фізіотерапія (КВЧ). |
    | | | |/Хв. | |
    | 10.09 | 36.7 | 36.8 0С | Скарг немає. Стан | Дієта № 1а. Rp: Tab. |
    | | 0С | | задовільний. | Omeprazoli 0,02 N 30 |
    | | | | Гемодинаміка стабільна. | DS.По 1 таблетці 1 раз |
    | | | | Живіт м'який, | в день. |
    | | | | Безболісний. Набряків | Вітамін В6 - 1 мл в/|
    | | | | Немає. АТ - 127/85 | м. |
    | | | | Мм.рт.ст., пульс 70 уд. | Фізіотерапія (КВЧ). |
    | | | |/Хв. | |

    Температурна крива Буйняковой А. А.

    XIV. Епікриз

    П. І. Б.: x
    Вік: 52 года
    Надійшла: 31 серпня 1997р.
    На момент надходження пред'являла скарги на сильні, спазмові болю в епігастральній ділянці (нічні , голодні), иррадиирующие в область серця, що підсилюються після прийому їжі через 15-20 хвилин; що виникає на висоті болю блювоту свежес'еденой їжею, що приносить полегшення. Відрижка кислим, різку втрату ваги, запори (стілець 2-3 рази на тиждень). Розпираючий головні болі.

    Об'єктивно-помірна болючість в епігастральній ділянці.
    Були проведені дослідження: 1) КЛИНИЧ. аналіз крові-без змін, 2)

    БАК-без змін, 3) Загальний аналіз сечі-без змін, 4) ЕКГ, 5)

    ФГДС-хр. болячка по задній стінці ЛДПК 1,0 х 0,9 см, дно під фібрином, активний Бульби, РЯД цибулини ДПК, поверхневий пангастріт, непрямі ознаки дискенезією шлунково-кишкового тракту, 6) Аналіз калу-без змін, 7) Фібросігмоскопія-грубої органічної патології не виявлено .

    При обстеженні встановлено діагноз: Виразкова хвороба. Фаза загострення. Хр. виразка цибулини двеннадцатіперстной кишки 1,0 х0, 9 см.

    У стаціонарі проведена терапія: омепразол, вітамінотерапія, фізіотерапія (КВЧ).

    На тлі терапії настали покращення: скарги зникли, стан нормалізувався. На контрольної ФГДС від 10.09.97:

    У порівнянні з ФГДС від 01.09.97 відзначається позитивна динаміка:

    - хр. виразка ЛДПК у фазі червоного рубця

    - РЯД цибулини ДПК

    - виражений поверхневий бульби

    - СГПОД
    Випісанна зі стаціонару 11.09.97. Дано рекоменціі:
    1) Дієта (виключити гостру, солону, смажену, жирну їжу, виключитиалкоголь)
    2) Припинити паління
    3) Показано періодичне санаторно-курортне лікування
    4) Необхідно дотримуватися режиму дня: регулярне повноцінне харчування, сон неменше 8 годин на добу, спокій.
    5) Показано уникати стресів і емоційних перенапруг.
    6) Рекомендуються проф. курси ранітидину (по 1 таб. 2 рази на день протягом
    2-3 місяців у весняно-осінній період)
    7) Раз на 6 місяців консультація у гастроентеролога (ФГДС, УЗД)


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !