ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Історія хвороби - урологія (аденома передміхурової залози )
         

     

    Медицина, здоров'я

    Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

    У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

    Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


    Сибірський державний медичний університет
    Кафедра факультетської хірургії N 3
    Цикл урології

    Завідувач кафедрою:д.м.н., професор Івченко О.А.

    ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

    П.І.Б. хворого: x

    Вік: 60 років.

    Професія та місце роботи: АТЗТ, Томський завод керамічнихвиробів, сторож.

    Дата надходження: 2.10.1996 р.

    Дата виписки:

    Діагноз клінічний: Аденома передміхурової залози, II стадія,вторинний хронічний двосторонній пієлонефрит у фазілатентного запалення.

    Куратор: студент Савюк В.Я.

    Факультет: ЛПФ

    Курс: IV

    Група: 1312

    Асистент: Давидов В.А.
    Томськ --- 1996

    Формальні дані

    П.І.Б. хворого:

    Вік: 60 років.

    Дата народження: 22.08.1936 р.

    Стать: чол.

    Національність: російська

    Місце проживання: м. Томськ

    Професія та місце роботи: АТЗТ, Томський завод керамічнихвиробів, сторож.

    Дата надходження в стаціонар: 2.10.1996 р.

    Дата виписки:

    Діагноз напрямки: Аденома простати I - II ступеня.

    Діагноз клінічний: Аденома передміхурової залози, стадія II,вторинний хронічний двосторонній пієлонефрит у фазілатентного запалення

    Група крові: 0 (1), Rh (+).

    Операція
    (дата, час, назву, прізвище хірурга): 11.10.1996 р. 9:00 - 10: 00,чрезпузирная аденомектомія з двосторонньою вазотоміей, Бараулін.

    Анестезія: транквілонейролептаналгезія, кетамін,фторотан, закис азоту.

    Ускладнення: немає

    Результати лікування: поліпшення

    Прогноз: загалом сприятливий, але можливо зниженнястатевої функції, післяопераційні ускладнення у вигляді стриктурсечівника, остеомієліту лобкових кісток,хронічного циститу, каменів сечового міхура, нетриманнясечі, незаживаючі надлобкового свища.

    Рекомендації: диспансерне спостереження уролога, здоровийспосіб життя.

    Анамнез

    Скарги пацієнта: пред'явлені скарги на почастішанняпозивів на сечовипускання, особливо у нічний час до 4 - 6 разів,утруднення акту сечовипускання, велика його тривалість,зменшення ширини і млявість струменя, залишається відчуття залишкової сечіпісля акту сечовипускання.

    Також пред'явлені скарги на інформацію, що з'явилася дратівливість, швидкустомлюваність, порушення сну у вигляді безсоння і кошмарів, підвищенупітливість.

    Початок і розвиток даного захворювання. x вважає себе хворимпротягом 1року --- з вересня 1995 року, коли вперше з'явилися описанівище скарги, але були менш виражені. Звернувся до уролога за місцемпроживання, було призначено лікування двома таблетованимипрепаратами, після чого через місяць наступило поліпшення. Подібнізагострення повторювалися ещ "е двічі --- в січні і квітні 1996 року,робилися подібні заходи з задовільними результатами. Упочатку вересня цього року стан значно погіршився, симптомистали більш вираженими, у поліклініці за місцем проживання булазапропонована госпіталізація і 2.10.1996 року
    Тілічев Анатолій Ф "едоровіч вступив до урологічне відділення МСЧ-2з метою уточнення діагнозу та лікування.

    Анамнез життя.
    Народився і виховувався в сім'ї з сприятливими соціально-побутовимиумовами, в сільській місцевості. У родині виховувався один, старший імолодший брати вмерли в дитячому віці --- причини смертей невідомі. Харчування повноцінне та достатнє у всі періоди життя. Удитинстві перен "ес кір, у 1961 році --- 35 років тому у віці 45 роківмало місце травма черепа із струсом головного мозку, в 1970 роцілікувався у шкірно-венеричні диспансері з приводу гонореї. З 1981року варто на уч "ете в уролога з приводу хронічного простатиту. Непалить, алкоголем не зловживає. Психічні, венеричнізахворювання заперечує.

    Сімейний анамнез. Спадковість.
    У батька була аденома простати, в останні роки життя стоялацістостома. Причини смертей батьків з'ясувати не вдалося,хронічної патології у сина немає.

    Алергологічний анамнез. Алергії немає.

    Професійний анамнез. Протягом життя працював навидобутку глини, робота поєднувалася з профвредностямі такими, якпил, низька температура, шум.

    Об'єктивне дослідження.

    Вага: 70 кг

    Зріст: 170 см

    Тип статури: нормостеніческій

    Положення пацієнта: активне

    Свідомість: повне, ясна.

    Вираз обличчя: осмислене.

    Шкіра та видимі слизові оболонки. < br>Шкіра смаглява. Тургор Зберегти "ен. Вологість достатня.
    Патологічних елементів не знайдено. Рубцов немає. Слизовіоболонки кон'юнктів, носових ходів рожеві, чисті, виділеньнемає.

    Волосся, нігті.
    Волосся пігментованих, чисті. Лупи немає. Педікул "еза НЕвиявлено. Порушень росту волосся у вигляді надмірного зростання на тіліабо облисіння не виявлено. Нігті гладкі, блискучі, безпоперечної смугастість.

    Підшкірна жирова клітковина.
    Підшкірна жирова клітковина розвинена достатньо, розподілена рівномірно.
    Пастозність, набряків немає.
    Локального патологічного скупчення жиру не знайдено.

    М'язова система.
    М'язи кінцівок і тулуба розвинені задовільно, тонус ісила збережені, болючості немає. Ділянок гіпотонії,гіпертрофії, парезів і паралічів не виявлено.

    Кістковий апарат.
    Кісткова система сформована правильно. Деформацій черепа,грудної клітки, таза та трубчастих кісток немає. Плоскостопості немає.
    Постава правильна. Пальпація і перкусія кісток безболісна.

    Суглоби.
    Всі суглоби не збільшені, не мають обмежень пасивних іактивних рухів, болючості при рухах, хрускоту, змін конфігурації, гіперемії та набряклості довколишніхм'яких тканин.

    Лімфатичні вузли.
    При дослідженні лімфатичних вузлів відзначено збільшенняшийних поодиноких вузлів до 3 мм в діаметрі --- безболісні,еластичні, рухомі. Також пальпуються пахові лімфовузли --- множинні, до 4 мм, безболісні, еластичні, нерухомі. Інші лімфатичні групи не прощупуються, щовідповідає нормі.

    Порожнина рота.
    Кути рота розташовані на одному рівні, губи рожеві, без висипань та тріщин.
    Слизові оболонки ротової порожнини рожеві, чисті, блискучі.
    Зубна формула --- 8:8/8:8, карієсу немає.
    Гот "ета на мові немає. Мигдалини не виходять за межі передніх дужок.

    Шия.
    Шия правильної форми. Щитовидна залоза не пальпується.
    Пульсація сонних артерій прощупується з обох сторін.
    Набухання і пульсації яр "емних вен немає.
    Обмежень рухливості немає.

    Грудна клітка.
    Грудна клітка нормостенічной конфігурації, ключиці розташовані наодному рівні. Надключичні і підключичні ямки виражені задовільно,розташовані на одному рівні, при диханні не змінюють своїх форм.
    Лопатки симетричні, рухаються синхронно в такт дихання.
    Тип дихання смешанний.Диханіе ритмічне --- 16 за хвилину.
    Права і ліва половини грудної клітки рухаються синхронно.
    Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь.

    окружності грудної клітини складають 92 см на видиху і 98 см на вдиху.

    Пальпація грудної клітини інформації про больових точках не так "ет.
    Грудна клітка еластична, голосове тремтіння відчувається з однаковою силою всиметричних участках.Хруста і крепітації немає.

    При перкусії над передніми, бічними і задніми відділами л "егкіх всиметричних ділянках перкуторний звук однаковий, л "егочний,гамма звучності збережена.

    Топографічна перкусія л "егкіх.
    Параметр Праве Ліве

    Висота верхівок спереду p 4cm |

    3 см над ключицею p 4cm | 3 см над ключицею

    Висота верхівок ззаду p 4cm | Нижче рівня VII шийного хребця на 2 см p 4cm | Нижче рівня VII шийного хребця на 2 см

    Ширина полів Кр "еніга c | 5 см c | 5 см


    Нижня межа по лініях Кордон По-д-ви-ж-ність Кордон
    По-д-ви-ж-ність

    парастернальних V меж-ре-бе-рье --- --- -- -

    Серединно - ключично VI ребро --- --- ---

    Передня аксилярний VII ребро --- VII ребро ---

    Середня аксилярний VIII ребро 4 см VIII ребро 4 см

    Задня аксилярний IX ребро --- IX ребро ---

    Скапулярная X ребро --- X ребро ---

    навколохребцеві остистий відросток Th $ _ XI $ ---остистий відросток Th $ _ XI $
    ---


    При аускультації л "егкіх в кліностатіческом і ортостатичнаположеннях при спокійному і форсованому диханні визначаєтьсяфізіологічне везикулярне дихання над передніми, бічними ізадніми відділами легенів. Додаткових дихальних шумів невиявлено. При вивченні бронхофоніі над периферійними ділянками л "егкіхчутні нерозбірливі звуки, що відповідає нормі.

    Серце.
    При огляді області серця серцевого горба, посилення верхівкового поштовху,випинань в області аорти, пульсації над легеневою артерією, а такожепігастральній пульсації в ортостатичної і кліностатіческом положеннях невиявлено.

    Перкусія серця.

    Межа Відносна тупість Абсолютна тупість

    Права 1.5 см назовні від правого краю грудини Лівий край грудини

    Верхня Середина III ребра IV ребро

    Ліва 2 см досередини від серединно-ключично лінії ---

    Межі серця відповідають нормі

    Висота стояння атріовазального правого кута знаходиться на III реберно хрящіу нижнього його краю, на 0.5 см праворуч від правого краю грудини.

    Розміри серця: поперечник (сума двох відстаней правої і лівої межсерця від серединної лінії тіла) --- 14 см, довжині (відстань від правогоатріовазального кута до крайньої лівої точки контуру серця) --- 15 см.

    Ширина судинного пучка --- 6.5 см.

    Серце має нормальну конфігурацію.

    При аускультації серця в ортостатичної і кліностатіческомположеннях при спокійному диханні і його затримці вислуховуютьсянормальні тони серця. Ослаблення, розщеплення і роздвоєннятонів серця, ритму галопу, додаткових тонів (клацнутивідкриття мітрального клапана, додатковий систолічний тон)і шумів серця не виявлено.

    Аорта, і посуд.
    Аорта не пульсує. Звитості та видимої пульсаціїобласті скроневих артерій, "танці каротід", симптому Мюссе ікапілярного пульсу немає. Вени кінцівок не переповнені.
    Судинних зв "ездочек і" caput medusae "немає. Венний пульс невизначається.

    Артеріальний пульс на обох променевих артеріях має однаковухвилину, дефіциту немає, пульс напруга "енний, тв" ердий (pulsusdurus), повний (pulsus plenus), рівномірний по наповненню
    (pulsus alqualis), швидкий за формою (pulsus celer). Пульсовахвиля пальпується на скроневих, сонних, стегнових, підколінних іартеріях стопи.

    При аускультації артерій і вен вислуховуються I і II тони наaa.carotis communis і aa.subclaviae, на інших артеріях тонівнемає. Шумов не відзначено. Над венами не вислуховуються тони ні, нішуми.

    Артеріальний тиск.

    Систолическое діастолічний

    Права рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.

    Ліва рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.


    Пульсовий тиск --- 40 мм рт. ст.

    Живіт.
    Живіт нормальної форми. Рідина в черевній порожнині методомфлуктуації не визначається. Ознак розлади портальногокровотоку, тромбозу та здавлення vv. cavae superior et inferior ввигляді голови медузи і посилення судинної мережі на черевній стінціне виявлено. Грижового випинань в області пупка, паховихобластях, в області білої лінії живота немає. Ознакметеоризму, видимої перистальтики, грелочних пігментацій підчас дослідження не виявлено.

    Шлунок.
    Огляд області шлунка не так "ет інформації. При перкусіїнижня межа визначається на 3 см вище пупка, щопідтверджується при аускультафрікціі. Шум плескоту не визначається.
    Велика кривизна розташована на 3 см вище пупка, стінка шлункурівна, еластична, рухома, безболісна.

    Кишечник.
    При поверхневій л "егкой пальпації болючості немає.
    Сигмовидна кишка розташована правильно, діаметр 2 см,еластична, стінка гладка, рівна, рухома, безболісна,бурчання немає. Caecum розташована правильно, діаметр 3 см,еластична, стінка гладка, рівна, рухома, безболісна,бурчання немає. Поперечно ободова кишка розташованавище пупка на 2 см, діаметр 3 см, еластична, стінкагладка, рівна, рухома, безболісна, бурчання немає.
    Висхідна частину товстого кишечника розташована правильно,діаметр 2.5 см, еластична, стінка гладка, рівна, жвава,безболісна, бурчання немає. Спадний відділ розташований правильно,діаметр 2 см, еластичний, стінка гладка, рівна, жвава,безболісна, бурчання немає.

    Підшлункова залоза.
    Pancreas не пальпується, що є нормою.

    Печінка.
    Перкусія.


    Орієнтир Кордон

    верхня Відносна межа по linea clavicularisdextra Середина VI ребра

    Абсолютна тупість по linea clavicularisdextra зверху Нижній край VI ребра

    Кордон по linea clavicularisdextra знизу співпадає з краєм реберної дуги

    Верхня межа по linea mediana anterior

    Підстава мечоподібного відростка

    Нижня межа по linea mediana anterior

    Тим верхньої та середньої третини відстані від пупка допідстави мечоподібного відростка

    Ліва межа по реберної дузі

    Linea parasternalis sinistra

    Ордината Курлова 10, 9 і 8 см

    При поверхневій пальпації печінки болючості не виявлено.
    При глибокій --- на глибокому вдиху край печінки виходить з-підкраю реберної дуги на 0.5 см по linea clavicularisdextra. Край печінки еластичний, гладкий, гострий, рівний,безболісний.

    Селезія "єнка.
    Перкусія.
    Орієнтир Кордон

    Верхня межа по linea axillaris medialis sinistra IX ребро

    Нижня межа по linea axillaris medialis sinistra XI ребро

    Задній верхній полюс Linea scapularis sinistra

    Передній нижній полюс Linea costoarticularis

    Поперечник Селезія "Енкі --- 6 см, довжині --- 12 см.
    Селезія "єнка не пальпується, що відповідає нормі.

    Нирки і сечовивідні шляхи.
    Ліва та права нирки не пальпуються. Січовий міхур визначаєтьсяперкуторно у вигляді тупості і пальпаторно у вигляді тугоеластіческогокулястого освіти над лобком, переповнений, відмічено вибухненадлобковой області. Є хворобливість при покалачіваніі попоперековим областям.

    Status localis.

    При ректальному пальцевому дослідженні визначається збільшенняпередміхурової залози (4 $ times $ 5 см), що має опуклу, гладкуповерхню,згладжену серединну борозенку, рівномірну тугоеластіческуюконсистенцію, рівні ч "еткіе контури, верхній полюс зліване досягала, рухливість стінки прямої кишки над нею збережена.
    Діагноз: аденома передміхурової залози, II ст.

    Лабораторні дослідження.

    Аналіз крові клінічний. Дата: 3.10.1996 р.

    Показник Результат Норма

    Гемоглобін 137 г/л М --- 132.0 - 164.0 г/л, Ж --- 115.0 - 145.0 г/л

    ШОЕ 6 мм М --- 1 - 10 мм/год,

    Ж --- 2 - 15 мм/год

    Лейкоцити $ 4.5 cdot 10 ^ 9 $ $ (4.0-8.8) cdot 10 ^ 9 $

    Нейтрофіли палочкоядерные 1% 1 - 6%

    Нейтрофіли сегментоядерние 57% 47 - 72%

    Еозинофіли 2% 0.5 - 5%

    Лімфоцити 38% 19 - 37%

    Моноцити 2% 3 - 11%

    Висновок: змін немає.

    Аналіз сечі клінічний. Дата: 3.10.1996 р.

    Показник Результат Норма

    Колір сечі солом'яно - ж "елтий солом'яно - ж" елтий

    Прозорість прозора прозора

    Відносна щільність 1.026 1.010 - 1.025

    Білок отр. до 0.012 г/л

    Лейкоцити 5 - 7 в п/зр. М --- до 3 в п/зр.,
    Ж --- до 5 в п/зр.

    Епітелій 3 - 4 в п/зр. до 1 - 2 в п/зр.

    Висновок: має місце лейкоцитурия, і підвищення кількостіепітелію в сечі.

    Біохімічний аналіз крові. Дата: 4.10.1996 р.

    Показник Результат Норма

    Загальний білок плазми 74 г/л 65 - 85 г/л

    Сечовина крові 8.0 ммоль/л 2.5 - 8.3 ммоль/л

    АлАТ 0.43 мкмоль/ч мл 0.1 - 0.68 мкмоль/ч мл

    АСТ 0.36 мкмоль/ч мл 0.1 - 0.68 мкмоль/ч мл

    Загальний білірубін 20.2 мкмоль/л 8.5 - 20.5 мкмоль/л

    Глюкоза 4.9 ммоль/л 3.3 - 5.5 ммоль/л

    Висновок: змін немає .

    Променева діагностика.

    Ультрасонографічні дослідження сечового міхура тапростати.
    Січовий міхур при адекватному наповненні деформований,вузлуватий. Вміст гіпоехогенних, з незначною кількістюехогенності осаду. Об'єк "єм сечового міхура --- 363 мл, об'єк" емзалишкової сечі --- 309 мл.

    Prostata: форма неправильна, контури нерівні, горбисті,ехогенності --- змішана, нерівномірна, структура неоднорідна. Упроекції лівої частки виходить вузлувате утворення діаметром 24 мм зкапсулою, негомогенной внутрішньої ехоструктури, зниженоюлуна генності. У проекції правої частки --- вузлувате освітадіаметром 19 мм, подібної ехоструктури.

    Насіннєві бульбашки: справа --- 32 $ times $ 11 мм, ліворуч --- 31 $ times $ 13мм.Ехоструктура типова.

    Висновок: ехоскопіческіе ознаки гіперплазії передміхуровоїзалози, вузлуваті освіти передміхурової залози.

    Дата: 7.10.1996 р.

    Ультразвукове дослідження.
    Нирки. Положення фізіологічне, розміри нормальні, паренхіма безособливостей, співвідношення сло "ев --- 2/1, чашкові-?? оханочная системаущільнена, не розширена, великісольові включення з обох сторін.

    Січовий міхур деформований, вузлуватий.

    Предстательная заліза з рівними, ч "еткіміконтурами, права доля --- 46 $ times $ 23 мм, ліва --- 44 $ times $
    22 мм.

    Висновок: хронічний пієлонефрит.


    Інструментальне обстеження.

    Електрокардіографія.
    Є вікові зміни, патології не виявлено.

    Обгрунтування діагнозу і діагноз.

    Скарги пацієнт, об'єктивне дослідження та результатипараклінічних тестів дозволяють припустити патологію з бокусечостатевої системи. Виявлено наступні синдроми: дизуричнірозлади (скарги і об'єктивно), переповнення сечового міхура ізастій сечі (об'єктивно), збільшення передміхурової залози приректальному дослідженні та параклінічні синдром хронічного,латентного запалення чашкові - лоханочного апарату нирок. Напідставі всього цього, а також з огляду на опис морфологічногоелемента, отриманого при ультразвуковому дослідженні, припускаємонаявність пухлинного освіти в області простати, що перешкоджаєвідтоку сечі і сприяє цим розвитку пієлонефриту.
    Відчуття неповного випорожнення міхура і достатній об'єк "емзалишкової сечі, але відсутність при цьому ischuria paradoxaповідомляють про стадію субкомпенсація аденоми передміхуровоїзалози. Наявність слабко лейкоцитурією говорить про фазулатентного запалення чашкові - лоханочного апарату.

    Клінічний діагноз: аденома передміхурової залози, II стадія,вторинний хронічний двосторонній пієлонефрит у фазілатентного запалення.

    Диференціальний діагноз.

    По своїй клінічній картині аденома парауретральних жел "ез схожана рак передміхурової залози тим, що і в тому і в іншому випадкує порушення відтоку сечі із сечового міхура. Проте в даномувипадку немає характерної для раку нерівномірною, кам'янистійконсистенції, горбистою поверхні, типової картини метастазів урегіонарні лімфовузли і кістки. При катетеризації сечового міхуравиключена стриктура сечівника, інакше він був бинепрохідний. Цистоскопії для диференціальної діагностики пухлиниабо склерозу шийки сечового міхура не проводили.


    Етіологія і патогенез.


    Розглядаючи даний клінічний випадок, слід врахувати кількаетіологічних моментів. По-перше, без сумніву свою роль у розвиткуаденоми зіграла вікова недостатність андрогенів. За механізмомзворотного зв'язку посилився виділення гонадотропних гормонів передньоїчасткою гіпофіза. Його вплив призвело до розростання парауретральнихжел "ез й утворенню аденоми, покритої оболонкою з передміхуровоїзалози. По-друге, є спадкова схильність доураження простати, яка проявилася у вигляді аденоми у батька. По-третє, упацієнта є в анамнезі специфічного гонорейного запаленняуретри, що могло призвести до ослаблення місцевих імунних механізмів,розвитку сполучної тканини, що в свою чергу созда "етсприятливий грунт для розвитку пухлинного процесу. Слід такожврахувати всю сукупність професійних шкідливих умов, згубно впливаютьна сечостатеву систему.


    Лікування.


    Консервативні методи лікування при аденомі передміхурової залозималоефективні. Передбачається провести чрезпузирную аденомектоміюз двосторонньою вазотоміей. Згода хворого на операцію отримано.

    Показання та протипоказання до операції. Відноснорадикального оперативного втручанняпротипоказань немає. Показаннями до операції є: затримкасечовипускання, дизуричні розлади, зниження якості життя,можливість розвитку небезпечних ускладнень: гостра затримкасечовипускання, гематурія, кровотеча з розширених вен в областішийки сечового міхура, камені сечового міхура, запальні процесив будь-якому відділі сечової і статевої системи, у тому числіпрогресування пієлонефриту з розвитком хронічної нирковоїнедостатності. Вазотомія проводиться для профілактики післяопераційногоускладнення у вигляді застою секрету і інфікування ductus deferens.

    Підготовка до операції. Напередодні ввечері після л "егкого вечеріїжу більше не приймати. У 20 і 21 год. зробити очисніклізми. Прийняти гігієнічну ванну. Дати на ніч 1 таблеткуседуксену 0.0005. Вранці зробити очисну клізму, поголитиопераційне поле і обробити спиртовими кульками. Перед подачею вопераційну ввести в м'яз Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 1 ml,
    Sol. Dimedroli 1% - 1ml, Sol. Promedoli 2% - 1ml.

    Анестезія: вступний наркоз ---
    Sol. Phentanyli 0.005% --- 2 ml,
    Sol. Droperidoli 0.25% --- 2 ml,
    Sol. Sibazoni 0.5% --- 2 ml,
    Sol. Ketamini hydrochloridi 5% --- 3 ml.
    Інтубація кисню з закисом азоту в співвідношенні 7/3, фторотан. УНаприкінці операції з'явилося спонтанне дихання, проведена екстубаціябез ускладнень. Артеріальний тиск під час операції ---
    110/80--130/80, пульс --- 90 в хвилину.

    Анестезіолог: Мазаєв.

    Хід операції. Adenomectomia transvesicalis. Положенняхворого по Тренделенбурга. Операційне полеопрацювали за Гроссіху - Філончікову. Розріз шкіри по Кею. Розкрили івиділили ductus deferens, наклали дві лігатури і перетнули з обохсторін протягом 0.5 см. Січовий міхур взято на держалкіі розкритий по них надлобковим розрізом. Слизову оболонку вобласті переходу шийки в сечівник і хірургічнукапсулу аденоми розсікли, користуючись для орієнтування кінцем катетера,що знаходиться в міхурі, після чого вказівним пальцем вилущитиаденому, подаючи е "е двома пальцями лівої руки, введ" еннимі впряму кишку. На ложі удал "енной аденоми наклали шви. Сечовийміхур наглухо ушили з тимчасовим залишенням надлобкового дренажу.
    Рана пошарово зашита. Накласти асептичну пов'язку. У міхурввед "ен уретральний катетер з надувним гумовим балоном, длягемостазу та фіксації.

    Оператор: Бараулін.

    Асистент: Ор "їв, Юрченко.

    Дневник.


    Дата t, П, Д. Перебіг хвороби Призначення

    11.10 37.1 72/мін 18/мін Відділення реанімації таанестезіології. Стан після операції середньої тяжкості. АД
    120/80. Діурез відповідний об'єк "йому інфузій. Сеча кольоружуравлинного морсу через домішки крові. Пов'язка слабо промокає.
    Режим постільний. Стіл 15. Катетер з натягом 200 р. Перевязка.
    Наскрізне промивання міхура фурациліном. Ампіокс 0.5 4 рази на добу.
    Дихальна гімнастика.

    14.10 36.7 70/мін 16/мін Стан задовільний.
    Переведе "ен у відділення. Сеча прозора, макрогематурія немає.
    Діурез відповідний об'єк "йому інфузій. Пов'язка суха,післяопераційний шов рожевий, гіперемія виражена слабко.
    Режим палатний. Катетер удал "ен. Решта призначення беззмін.


    Кінець курації.


    Епікриз.x вступив в плановому порядку вурологічне відділення МСЧ 2 з діагнозом аденома простати I - IIступеня.

    У відділенні проведені наступні діагностичні при "прийоми:опитування, об'єктивне дослідження, ректальні дослідженняпередміхурової залози, ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові,ультразвукове дослідження сечостатевих органів. На основі отриманихданих було висунуто остаточний діагноз: аденома передміхуровоїзалози, II стадія, вторинний хронічний двосторонній пієлонефритфазі латентного запалення.

    Проведена чрезпузирная аденомектомія здвосторонньої вазотоміей. Призначена антибактеріальна терапія.
    Післяопераційний період без ускладнень.

    готується до випискизі значним поліпшенням в результаті лікування.

    Прогноз: загалом сприятливий, але можливо зниженнястатевої функції, післяопераційні ускладнення у вигляді стриктурсечівника, остеомієліту лобкових кісток,хронічного циститу, каменів сечового міхура, нетриманнясечі, незаживаючі надлобкового свища.

    Рекомендації: диспансерне спостереження уролога, здоровийспосіб життя.

    Підпис куратора: Савюк В.Я.

    Урологія: Учебник/Под ред. Н.А. Лопаткина. --- М.: Медицина, 1982.

    Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкій Д.М. Оперативнахірургія та топографічна анатомія. --- Курск: АП `` Курськ'', 1995.

    Струков А.І., Сєров В.В. Патологічна анатомія: Підручник. --- М.:
    Медицина, 1993

    Тетенев Ф.Ф. Фізичні методи дослідження в клініці внутрішніххвороб (клінічні лекції). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.

    Довідник практичного лікаря/Под ред. А.І. Горобця "ева --- М.:
    Медицина, 1992. --- У 2 томах. Т. 1.

    Машковский М.Д. Лікарські засоби. У двох частинах. Ч. 1. --- М.:
    Медицина, 1993.


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !