ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Історія хвороби з пропедевтики (Цироз печінки )
         

     

    Медицина, здоров'я

    ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

    Вік: 52 року

    Стать: чоловіча

    Професія та місце роботи: пенсіонер, інвалід II групи

    Місце проживання:

    Сімейний стан: одружений

    Дата надходження в стаціонар:

    Дата виписки:

    Діагноз напрямки: Цироз печінки, Цукровий Діабет II типу.

    Клінічний діагноз: Цироз печінки, активна фаза.

    Ускладнення: Спленомегалія, Гепатомегалія, портальна гіпертензія.

    Супутні захворювання: Жовчнокамянна хвороба, хронічний калькульозний холіцістіт.

    STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

    Скарги

    Скарги на періодичні болі в правому підребер'ї, тягне характеру, що з'являються при сидінні, не пов'язані з прийомом їжі. Зазначає так само, постійні ниючі болі в лівому підребер'ї не пов'язані з прийомом їжі і положенням тіла, часом доби. Скарги на відчуття скутості в ногах вечорами. Так само, відзначає головний біль часто виникає вночі, у спокої, біль як правило не чим не купірується, біль триває кілька годин. Підвищена стомлюваність, невмотивована слабкість, зниження працездатності, млявість.

    Зменшення маси тіла. Почуття швидкого насичення і переповнення шлунка, тяжкість у верхньому відділі живота, метеоризм, нестійкий стілець. Нудота, гіркота в роті, сухість, непереносимість жирної їжі, свіжоспеченої здоби, відрижка. Зниження лібідо.

    ANAMNESIS MORBI

    Початок і розвиток цього захворювання

    Вважає себе хворим з 1999 року, коли став відзначати тяжкість і біль у правому підребер'ї, нудоту, розлад апетиту, загальне нездужання. Різке схуднення на 40 кіллограм. У зв'язку з чим звернувся до дільничного лікаря і був направлений на обстеження в третю міську лікарню де була зроблена біопсія печінки і поставлений діагноз цироз печінки, активна фаза, декомпенсація по судинному типу і субкомпенсація по паренхіматозної типу. Хворому була поставлена друга група інвалідності. Після проведеного лікування (прийому верошпирон і Церукал) хворому стало краще. У березні і липні у хворого було кровотеча з вен стравоходу, у зв'язку з чим був госпіталізорван в стаціонар. Після чого був на обліку у гастроентеролога. Щорічно лікувався в стаціонарі при поліклініці.

    Остання госпіталізація в гастроентерологічне відділення ОКБ в лютому 2001 року з діагнозом цироз печінки, активна фаза, декомпенсація по судинному типу. В результаті обстеження було виявлено: Синдром портальної гіпертензії (голова медузи, спленомегалія, варикоз вен стравоходу з повторними кровотечами, гіперспленізм), за даними УЗД черевної порожнини в цей період часу, печінка не була збільшена,

    поверхню її була дрібнобугристі. Значно збільшена селезінка

    210х86 мм. Вільна рідина в черевній порожнині не виявлено. У загальному аналізі крові понижений гемоглобін до 77 г/л, залізо сироватки

    11,6 мкм/л.

    ANAMNESIS VITAE

    Народився першою дитиною в сім'ї від першої вагітності. Жив у м. Томськ в 1950 році. Жив у м. Томську в 1950 році. Активно займався спортом. До 8 років жив у дерев'яному будинку, потім упорядкованої квартирі. Харчування регулярне, різноманітне. Після закінчення школи здобув середню-спеціальну освіту. Відразу після служби в армії в

    21 рік, став працювати на підприємстві «Сібкабель» вальник (робота пов'язана з важкою фізичною працею, хімічної пилом теурама). В

    1991 році був поставлений діагноз інсулін залежний цукровий діабет.

    Рівень глюкози підвищувався до 27мм/л, почуває себе добре при рівні

    10-11 ммоль/л. У 1999 році в ОКБ був поставлений діагноз жовчнокам'яна хвороба. Одружений, має двох здорових дітей. Житлово-матеріальні умови на даний момент задовільні. Мати померла від перитоніту у віці 76 років, батько від інфаркту міокарда в 80 років.

    Шкідливі звички: курив з 7 років, кинув у 30 років, зловживав алкоголем з 21 року, переважно міцні напої, зі слів хворого не п'є з 1999 року. Алергічні реакції не відзначав.

    Інфекційний гепатит, венеричні захворювання, малярію, Тифи і туберкульоз заперечує. За останні шість місяців кров не переливалася, у стоматолога не лікувався, ін'єкції вироблялися, за межі міста не виїжджав та контакту з інфекційними хворими не мав. Нервово-психічні захворювання у себе і рідних заперечує.

    STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

    ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД

    Положення: активне

    Загальний стан: середньої ступеня тяжкості

    Свідомість: ясна

    Температура: 36,6

    Пульс: 86 ударів за хвилину

    АД: 14090

    ЧДД: 18

    Зріст:

    Вага: кг.

    Статура: гіперстенічна

    Шкіра: блідо-жовта, суха, тургор знижений

    Слизові: Слизова оболонка очей рожева, волога, чиста. Спостерігається невелика субектерічность склер.

    Підшкірна клітковина: надмірне виражена, розподілена рівномірно, видимих набряків немає.

    Лімфатична система:

    . Підщелепні - пальпуються одиничні, м'які, еластичні, рухомі, безболісні.

    . Шийні - не пальпуються

    . Підключичні - не пальпуються

    . Пахвові - не пальпуються

    . Ліктьові - не пальпуються

    . Пахові - не пальпуються

    М'язова система: М'язовий шар добре розвинений, тонус м'язів удовл., При пальпації безболісні.

    Кістки людини: Постава правильна. Суглоби звичайної конфігурації, симетричні, рухи в них у повному обсязі, безболісні.

    вроджених аномалій немає.

    Голова: аномалії розвитку немає. Мозковий череп переважає над лицьовою, пальпаторно безболісна.

    Порожнина рота: Слизова щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалини не виходять за межі піднебінних дужок. Десна не змінені. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки згладжені.

    Шия: Шия та її контури не деформовані, щитовидна залоза не збільшена, розширення судин і видимої пульсації немає

    Дихальна система

    Огляд

    Дихання: Дихання через ніс, вільне, ритмічне, поверхневе.

    Тип дихання: грудної

    Частота дихальних рухів: 18

    Форма грудної клітки: циліндрична, правильна, симетрична, епігастральній кут - прямий, обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Хід ребер косою.

    Надключичні і підключичні ямки виражені добре. Міжреберні проміжки простежуються

    Коло: 105см

    Співвідношення вдохавидоха: однакове

    Участь допоміжних м'язів в акті дихання: не беруть участь

    Огляд кистей рук : поліартриту, годинних стекол і барабанних пальців немає.

    Пальпація

    Больові точки: больових точок немає

    Еластичність грудної клітини: Еластичність збережена

    Визначення голосового тремтіння: над передніми, задніми і бічними відділами легень не посилено, над симетричними ділянками однаковий.

    Перкусія

    1. Порівняльна: над передніми, бічними, задніми відділами легенів в симетричних ділянках перкуторний звук однаковий, легеневої.

    Гамма звучності: збережена над всіма відділами легенів.

    Топографічна. Висота стояння верхівок:

    | | Справа | Зліва |
    | Спереду | 4см | 4см |
    | Позаду | На рівні VII шийного хребця |
    | Поля Кренінга | 5 см | 5 см |

    по l. parasternalis-верхній край 6-го ребра

    по l. medioclavicularis-нижній край 5-го ребра

    по l. axillaris anterior-6 ребро

    по l. axillaris media-7 ребро

    по l. axillaris Нижні межі правої легені:

    posterior-9 ребро

    по l. scapuiaris-10 ребро

    по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця

    Нижні кордону лівої легені:

    по l. parasternalis--------

    по l. medioclavicularis--------

    по l. axillaris anterior-7 ребро

    по l. axillaris media-9 ребро

    по l. axillaris posterior-9 ребро

    по l. scapuiaris-10 ребро

    по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця

    Верхні межі легень:

    Спереду на 2 см вище ключиці.

    Ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця.

    Активна рухомість нижнього легеневого краю правої легені за середньою аксілярной лінії:

    на вдиху 4 см

    на видиху 4 см

    Активна рухомість нижнього легеневого краю лівої легені за середньою аксілярной лінії:

    на вдиху 4 см

    на видиху 4 см

    Аускультація

    Порівняльна : Над передніми, задніми і бічними відділами легень дихання везикулярне.

    Характеристика основного дихального шуму: Дихання везикулярне

    Додаткові звуки: не визначаються

    Побічні дихальні шуми: Побічних дихальних шумів немає

    Серцево-судинна система

    Огляд і пальпація області серця

    випинання в області серця: випинання в області серця, видимої пульсації серця і надчеревній області немає .

    Верхівковий поштовх: не пальпується

    Поштовх правого шлуночка: не визначається

    Тремтіння в області серця: не виявляється

    Пальпація: хворобливих крапок немає

    Перкусія серця

    Межі відносної серцевої тупості:

    Ліва - в 5-му міжребер'ї на 1 см досередини від среднеключичной лінії

    Права-в 4-му міжребер'ї на 1,5 см назовні від правого краю грудини

    Верхня - на рівні 3-го ребра між l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

    Межі абсолютної серцевої тупості:

    Права - по лівому краю грудини

    Верхня - на рівні 4-го ребра

    Ліва - на 2,5 см досередини від межі відносної серцевої тупості

    Судинний пучок не виходить за межі грудини в 1-м і 2-му міжребер'ї.

    Конфігурація серця: нормальна

    Аускультація Серця

    1. Загальна характеристика тонів:

    Ясні, ритмічні.

    I тон на верхівці збігається з пульсом на променевій і сонної артерії, вислуховується після тривалої паузи, голосніше, триваліше і нижче ніж II тон.

    II тон на посилений над легеневою артерією, вище I тону п тональності, вислуховується після паузи.

    На верхівці систолічний шум.

    2. Розщеплення: не вислуховується

    3. Клацання відкриття мітрального клапана: не вислуховується

    4. Ритм галопу: відсутній

    Артеріальний пульс на променевих артеріях

    на обох руках: симетричний ритм: правильний частота: 98 наявність дефіциту: не визначається напруга: нормальне наповнення: задовільний форма: звичайна стан судинної стінки: еластична

    дослідження органів черевної порожнини

    Огляд

    ЖИВОТ

    Збільшено у розмірі, бере участь в акті дихання, пупок не втягнуть.

    Є ознаки розширення судин за типом «Голова медузи», добре просвічують повнокровні вени.

    Пальпація живота

    поверхні: Шлунок болючий. Визначається сильна хворобливість справа в області селезінки, зліва по краю реберної дуги, наявність вільної рідини в черевній порожнині.

    Глибока: Шлунок болючий, рівний, еластичний, рухливий.

    сигмовидній кишці: сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею шириною

    1,5 см, рухома, не урчать, безболісна.

    Сліпа кишка: Розташована в середньої третини відстані від пупка до гребеня клубової кістки; діаметр 4см.; еластична, стінка гладка, рівна, рухливість достатня; безболісна, визначається бурчання.

    ободова кишка: не пальпується з-за болючості

    ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ

    Не пальпується

    ШЛУНОК

    Перкусія

    Над шлунком визначається низький тимпаніт.

    Межі шлунка:

    . Верхня - на рівні 4-го ребра по середньо-ключично лінії

    . Ліва - по передній пахвовій лінії

    . Права - зліва по парастернальних лінії

    . Нижня - на 2 см вище пупка

    Пальпація

    Шлунок болючий, рівний, еластичний, рухливий.

    Селезінка

    Перкусія

    . Поперечник: 28см

    . Довжині: 12 см.

    Пальпація

    Пальпується вкрай болючий край.

    ПЕЧІНКА

    Перкусія

    Розміри печінки по Курлову: по правій среднеключичной лінії 20 см, по передній серединній лінії 15 см, по лівій реберної дузі 19 см.

    Пальпація

    Печінка виступає за межі реберної дуги на 3 см .. Край печінки закруглений, щільної консистенції, поверхня дрібнобугристі з вираженою хворобливістю.

    Сечовидільна система

    Сечовипускання не порушено. В області попереку видимих змін не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом покалачіванія по поперекової області негативний. Січовий міхур не виходить з обох сторін з-під лобкової кістки.

    Нервово-психічні СТАТУС

    Свідомість ясна, мова не змінена. Чутливість не порушена.

    Хода без особливостей. Глотковий, черевної та сухожильно-періостальних рефлекси збережені. Оболочечные симптоми негативні.

    Очне яблуко, стан зіниць і зрачковие рефлекси в нормі.

    ЛАБОРАТОРНІ ДАНІ

    Біохімічний аналіз крові

    | Білірубін : | | Норма |
    | загальний | 13,3% | (8,55-20,5) |
    | прямий | негативний | |
    | Загальний білок | 72,5 гол | (65-85) |
    | Глюкоза | 11,3 ммольл | (3,5-5,7) |
    | АсТ | 30,9 мкатл | (до 38) |
    | АлТ | 50,1 | (до 40) |
    |? - Амілаза сироватки | 80 гчас * л | (до 220) |
    | Сечовина | 2,8 ммольл | (2,5-8,3) |
    | Креатинін | 88,4 ммольл | (53-97) |

    Загальний аналіз крові

    | | | |
    | Hb | 82 гл | (132-164) |
    | Еритроцити | 2,84 * | (4,5-5,1) |
    | | 10 ^ 12л | |
    | Кольоровий показник | 0,9 | |
    | Лейкоцити | 4,0 * 10 ^ 7л | (4,7-7,6) |
    | ШОЕ | 10 ммчас | (1-10) |
    | Палочкоядерные | 1 | (0,6) |
    | Сегментоядерние | 65 | (47-72) |
    | Еозинофіли | 2 | (0,5-5) |
    | Лімфоцити | 22 | (19-37) |
    | Моноцити | 10 | (3-11) |

    Велика кількість гіперхромні нормоцітов і мікроцітов.

    Глюкозуріческій профіль

    Годинники Кількість

    Вага Цукор

    8-13 100

    1015 отр.

    13-18 200

    1010 3%

    18-22 120

    1018 1%

    22-2 200

    1006 отр.

    2-9 200

    1006 отр.

    Глікемічний профіль

    Годинники

    Показник

    8

    9,6

    13

    10,5

    18

    13,2

    22

    8,7

    6

    10,8

    Аналаіз калу на яйцегліст

    Негативний

    Загальний аналіз сечі

    Світло-жовтого кольору, прозора, питома вага 1012, білок негативний.

    Показники гемостазу

    Протромбіновий індекс 70,4% (норма 80-105% )

    АЧТВ 35 сек. (25-35 сек.)

    Фібриноген загальний 2,0 гол (2,5-3,5 гл)

    Фібриноген У слабко позитивний

    (негативний )

    Інструментальні дані

    Ренгенологіческое дослідження

    На ренгенограмме органів грудної клітини осередкових інфільтративних змін немає. Легеневої малюнок кілька потовщений і деформований у предкорневих зонах базальних відділів за рахунок пневмофіброз за змішаним типом. Високе стояння куполів діафрагми. Контури діафрагми рівні, чіткі. Синуси вільні. Серцево-судинної тінь серединно помірно розширена за рахунок дуги лівого шлуночка. Аорта подовжена, ущільнена.

    ЕКГ

    Кут? = - 5гр.

    N QT = 273гр.

    Горизонтальне положення електричної осі, синусова тахікардія (107 в хвилину), в іншому ЕКГ без змін. Знижено вольтаж в V, VI відведенні.

    Ехокардіскопія

    Аорта ущільнена, не розширена. Аортальні, мітральні стулки потовщені, без порушення функції. Інші клапани інтакни. Невелике розширення лівих відділів. Праві відділи не змінені.

    Атерсклеротіческій кардіосклероз. Загальна систолічна функція лівого шлуночка збережена, диастолическая порушена.

    Щоденник спостережень


    | Дата | t, пульс, А/Д | Загальний стан | Призначення |
    | | 36,9, 13080 | Загальний стан середньої | Монотар, |
    | | | Ступеня тяжкості, скарги | Актрапід |
    | | | На біль в правому | Карсил |
    | | | Підребер'ї тягнучого | |
    | | | Характеру при сидінні. | |
    | | | | |
    | | 37,1, 12070 | Скарги,, скарги на біль | |
    | | | У правому підребер'ї | |
    | | | Тягне характеру при | |
    | | | Сидінні. | |
    | | | Загальний стан | |
    | | | Задовільний. | |
    | | 36,6, 13070 | | |
    | | | Скарг колишні, загальна | |
    | | | Стан | |
    | | | Задовільний. | |
    | | 37,2, 12070 | | |
    | | | Скарг колишні, загальна | |
    | | | Стан | |
    | | | Задовільний ве | |
    | | | | |

    Обгрунтування Діагнозу

    В результаті збору анамнезу, огляду, об'єктивного дослідження, а також лабораторних і параклінічних іследваній були виявлені наступні синдроми:

    1. Больовий синдром.

    2. Астено-вегетативний синдром.

    3. Диспепсичний синдром

    4. Анемічний синдром

    5. Синдром спленомегалії

    6. Синдром гепатомегалії

    7. Синдром гіперспленнізма

    8. Гепатоліенальний синдром

    9. Синдром портальної гіпертензії

    10. Гемморагіческій синдром

    Больовий синдром

    Виявлено на підставі скарг хворого (скарги на періодичні болі в правому підребер'ї, тягне характеру, що з'являються при сидінні, не пов'язані з прийомом їжі. Зазначає так само, постійні ниючі болі в лівому підребер'ї не пов'язані з прийомом їжі і положенням тіла, часом доби). Біль з'являється в зв'язку зі збільшенням печінки і селезінки. Відомо, що в капсулі печінки знаходиться безліч болючих рецепторів, які реагують на її розтягнення, в результаті виникають болі без чіткої локалізації, ниючого характеру. Механізм болю: біль передається по тонким безміеліновим волокнами типу С зі швидкістю 0,4-2 м/с при великій затримці на різних рівнях нервової системи (вторинна біль). Реєструється С - полімодальний рецепторами, тобто що сприймають різні подразники. Вторинна біль проводиться полінейрональнимі афферентнимі шляхами, організованими не по проекційному принципом. Периферичними афферентамі шляхів проведення вторинної болі можуть бути як соматичні, тобто спільні з первинною, так і вегетативні волокна типу

    В. Решта висхідні афференти вторинної болю структурно не виділені з-за їх мінливості і неспецифічні. Передбачається, що вони проходять на кордоні з сірою речовиною сегмента і встановлюють багатосторонні зв'язки в стовбурі головного мозку.

    Астено-вегетативний синдром

    На підставі скарг хворого (на швидку стомлюваність, загальну слабкість, заторможеннсть, зниження м'язової сили), це пов'язано з порушенням детоксіцінной функції печінки і накопичення катаболічних продуктів у крові, ці речовини гнітюче діють на центральну нервову систему.

    диспепсичний синдром

    На підставі скарг хворого: Почуття важкості в животі після прийому їжі, схильність до діареї, метеоризм. Ці явища виникають внаслідок нездатності печінки належною мірою брати участь у травленні, емульгованих жири, сприяти їх всмоктування.

    Збільшена печінка, селезінка, а так само асцит - утрудняють нормальну перистальтику, усмоктування та евакуацію їжі.

    анемічний синдром

    На підставі лабораторних даних (Підвищено загальний білірубін засчет непрямого, знижено гемоглобін і кількість еритроцитів, кольоровий показник у нижній межі норми). Причинами цього є порушення антитоксичної функції печінки - гепатоцелюлярна недостатність, порушується інактивація, зв'язування, знежирення, виведення хімічних сполук, зниження синтетичної функції печінки і депонуються (депонування заліза). Все це веде до гемолізу еритроцитів, появи в крові непрямго білірубіну, а порушення депонірванія веде до появи гіперхромні еритроцитів.

    Синдром спленомегалії

    На підставі об'єктивного дослідження (пальпується вкрай болючий край селезінки, збільшення її в розмірах) можна говорити про різке збільшення селезінки в розмірах. Цьому сприяли: портальна гіпертензія і підвищене кровонаповнення селезінки.

    Спленомегалія сама по собі є ознакою портальної гіпертензії.

    Синдром гепатомегалії

    На підставі об'єктивного дослідження (Край печінки виступає за межі реберної дуги на 3 см., болючий, при перкусії виявлено значне збільшення розмірів печінки). Механізм цього процесу пов'язаний з тим, що цироз печінки - це хронічне захворювання з дистрофією і некрозом печінкової паренхіми, з розвитком посиленої регенерації з дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, повною перебудовою часточкової структури, освітою псевдодолек, з порушенням мікроциркуляції та поступовим розвитком портальної гіпертензії. У міру загибелі печінкових клітин починається їх прискорена регенерація. Особливість помилкових часточок в тому, що в них немає нормальних тріад - ні центральних вен. У сполучно-тканинних тяжах розвиваються судини - портальні шунти. Частково стискаються і руйнуються виносять вени, поступово порушується мікроцоркуляція. Порушується кровообіг і в печінковій артерії. Відбувається закидання крові в портальну вену - посилюється портальна гіпертензія. Прогресує загибель печінкових клітин. У результаті описаних процесів поверхню печінки стає шорсткою і горбистою, увелічевается в розмірах в початковій стадії.

    Синдром гіперспленнізма

    На підставі об'єктивного дослідження (збільшення селезінки в розмірах), лабораторних даних (лейкопенія, нейтрофілопенія, тромбоцитопенія, анемія). Ці прояви обумовлені трможеніем деятельнсті кісткового мозку. Це виникає через підвищення активності ретикуло-ендотеліальної системи на тлі портальної гіпертензії.

    Гепатоліенальний синдром

    Тобто поєднане збільшення печінки та селезінки, виявлено на снованіі об'єктивного дослідження, а так само лаборатрних даних

    (гіперспленнізм: лейкопенія, нейтрофілопенія, тромбоцитопенія, анемія, підвищення ШОЕ). Це явище характерне для рановознікшей портальної гіпертензії на фоні цирозу печінки, а це в свою чергу характерно для алкогольного цирозу печінки.

    Синдром портальної гіпертензії

    На даних анамнезу (кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу ), огляду (голова медузи - розширені околпупочние вени, що розходяться в різні боки від пупка) пальпації (асцит - рідина в черевній порожнині). Механізм: йде запустіння вен, новоутворення судин, виникають артерио-венозні шунти. Все це призводить до порушення кровообігу. Протягом 1хв 1,5 л крові під великим тиском переходять в ворітну вену, відбувається підвищення тиску в системі ворітної вени - розширюються судини (гемороїдальні вени, вени стравоходу, шлунка, кишечника, селезінковий артерія і вена).

    Розширені вени шлунка та нижньої третини стравоходу можуть давати шлунково-кишкові кровотечі. Гемороїдальні вени при пальцевому дослідженні виявляються у вигляді вузлів, можуть випадати і ущемлятися, давати гемороїдальні кровотечі. Розширюються підшкірні околопупочние вени - "голова медузи".

    Механізм утворення асциту: а) пропотеваніе рідини в черевну порожнину внаслідок підвищення тиску в ворітної вени б) сприяє також гіпоальбумінемія, через яку різко знижується

    онкотичного тиск плазми крові в) порушується лімфообразованіе - лімфа починає пропотіває відразу в черевну порожнину.

    Інші ознаки портальної гіпертензії: розлади шлунково-кишкового тракту, метеоризм, схуднення, затримка сечовиділення, гепатоліенальний синдром: спленомегалія, часто з явищами гіперспленнізма (лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія).

    Гемморагіческій синдром

    Грунтуючись на даних анамнезу (кровотеча з варікознорасшіренних вен стравоходу, носові кровотечі, петехіальні висипання). Це пов'язано з порушенням синтетичної функції печінки, нестачею факторів згортання через загибель та функціональної недостатності гепатоцитів.

    На підставі скарг (скарги на періодичні болі в правому підребер'ї, тягне характеру, що з'являються при сидінні, не пов'язані з прийомом їжі. Зазначає так само, постійні ниючі болі в лівому підребер'ї не пов'язані з прийомом їжі і положенням тіла, часом доби. Скарги на відчуття скутості в ногах вечорами. Так само, відзначає головний біль, часто виникає вночі, у спокої, біль як правило, не чим не купірується, біль тривати кілька годин. Останні кілька місяців зазначає загальну слабкість), анамнезу (робота пов'язана з важкою фізичною працею, хімічної пилом теурама, тривале зловживання алкоголем, кровотеча з вен стравоходу), огляду ( < p> «голова медузи», субектерічность склер, «печінкові долоні», блідо-жовте забарвлення шкіри), об'єктивних даних (спленомегалія, гепатомегалія, виражена болючість в області печінки та селезінки, асцит), лабораторних даних (анемія, гіперспленнізм, підвищення загального білірубіну ), виявлених синдромів можна поставити діагноз: Цироз печінки, активна фаза.

    Принципи лікування

    Обов'язковим компонентом сучасної терапії хворих з хронічними дифузними захворюваннями печінки є лікувальне харчування. Лікувальний стіл № 5 включає білків - 90-100 г, жирів - 80 г і вуглеводів - 350 -

    400 г (у перерахунку на 1 кг маси тіла приблизно 1,5-1,2-5,5 г/добу).

    Їжа повинна містити всі основні вітаміни і мікроелементи.

    Ессенціале Форте - препарат мембраностабілізуючої та ліпотропної дії, застосовується внутрішньовенно по 2-4 ампули по 5 мл щоденно 4 -- 6 тижнів або по 1-2 капсули 3 рази на день до 12 тижнів.

    Флавоноїди - препарати з плодів Silybium marianum, випускають у вигляді драже та таблеток під різними найменуваннями: силімарин, Силібінін, сілібор, карсил, легалон , лепротек, катерген.

    Гепабене - суміш екстрактів розторопші плямистої та рутки лікарської. Призначають всередину по 1-2 капсули 3 рази на день 4 -12 тижнів.

    Гепатофальк - представляє комбінацію 3-х лікарських трав - чортополоха, чистотілу та японського турмеріка. Призначають по 1-2 капсули 3 рази на добу 4 -12 тижнів.

    Урсофальк - діюча речовина - урсодезоксихолева кислота.

    Дозування: 10 мг/кг маси тіла на добу (перед відходом до сну одну капсулу).

    Тиквеол - ліпідний комплекс насіння гарбуза. Призначають по 1 чайній ложці

    3-4 рази на день натщесерце протягом 3-4 тижнів.

    Тіоктацід - тіоктова кислота, призначають по 600 мг (одна таблетка) за

    30 хвилин до їжі в якості підтримуючої терапії після проведення 2 -

    4-х тижневого внутрішньовенного введення 1 ампули тіоктаціда.

    Для усунення Асцит можна призначити діуретики: Фуросемід

    Поряд з лікарською терапією, що використовує останнім часом і фітопрепарати, усе більш широко застосовуються методи еферентної лікування хворих на хронічні дифузними захворюваннями печінки: гемосорбція, лімфосорбції, плазмоферез, УФО крові, магнітотерапія, лазеротерапія, озонотерапія та ін Немедикаментозні терапія цирозу печінки є ефективною і досить перспективною. Ці методи заслуговують більш широкого впровадження в клінічну практику.

    Література

    1. «Фізичні методи ісследовнія» Тетенев Ф.Ф.

    2. «Внутрішні хвороби» Ф.І. Комаров

    3. http://www.volgadmin.ru/vorma/archiv/7/7.htm

    4. www.herpes.ru

    5. www.03.ru


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !