ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Історія хвороби по терапії
         

     

    Медицина, здоров'я

    Російський державний медичний університет

    КАФЕДРА факультетської терапії

    Зав. Кафедрою: професор Шостак Н. А.

    Викладач: професор Виноградова Т. Л.

    ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

    Новікової Надії Порфирівни

    Клінічний діагноз:

    Гостра лівостороння бронхопневмонія, середньої тяжкості. Хронічнийобструктивний бронхіт. Дихальна недостатність I (II

    Куратор - студент IV курсу

    410 групи лікувального факультету

    Мінінков Д. С.

    Час курації з 8.02.99. по 11.09.98

    I. Паспортна частина

    1. П.І.П.: Новикова Надія Порфиріївна
    1. Стать: жіноча
    1. Вік: 75 років (03.06.1923 р.)
    1. Постійне місце проживання: Москва, Балаклавський проспект, 34-7-17
    1. Професія: Пенсіонерка
    1. Дата надходження: 21.01.99 р.
    1. Дата курації: 08.02.99 р.

    II. Скарги

    При вступі на кашель з незначною кількістю мокроти, підвищенутемпературу (до 39,2 (), незначну задишку, скрутність в лівійполовині грудної клітини при диханні, загальну слабкість, головний біль
    На момент курації: За час лікування стан помітно покращився, кашельпродовжує турбувати, відзначає відходження незначної кількостіслизової мокротиння; загальна слабкість збереглася, температура в нормі


    III. Anamnesis morbi

    Вважає себе хворою протягом останніх 15-20 років, коли після виходу напенсію, влаштувалася на роботу прибиральницею. Робота була пов'язана знесприятливими температурними режимами. В осінньо-зимовий період частовідчувала нездужання, 1-2 рази на рік брала лікарняний. Через три рокироботи звільнилася, але тим не менше продовжувала хворіти по 1-2 рази на рік.
    Симптоми захворювання частіше зводилися до наступного: підвищення температури до
    37,6 - 38,2 (С, приєднання кашлю з мізерним кількістю безбарвною,трудноотделяемой харкотиння, загальна слабкість, періодично з'являлася задишка вспокої. Протягом 10 років дільничний терапевт ставив діагнози ГРВІ або
    ГРЗ, але хвора самостійно приймала антибіотики (частіше еритроміцин),що призводило до помітного поліпшення. Температура спадала через 7-8 днів.
    Кількість мокротиння незначно збільшувалася до цього часу, кашельслабшав. Видужання наступало на 2-3 тижні. Три роки тому при змінідільничного терапевта був поставлений діагноз хронічного бронхіту. Заостанні 2-3 роки частота загострень збільшилася до 3-4 разів за рік.
    Останнє погіршення стану відбулося протягом 3 тижні тому, коли підчас чергового загострення хронічного бронхіту, стало помітно погіршуватисясамопочуття (цьому передував вихід на вулицю на 4-5 день загостренняхронічного бронхіту): поступове наростання температури (за 24 години до
    38,4 (С), незначний озноб і пітливість, посилення кашлю, появазадишки. Через добу після початку зростання температури, викликала дільничноготерапевта, який і викликав швидку допомогу. На момент госпіталізаціїтемпература підвищилася до 39,0 (С.


    IV. Історія жизни (Anamnesis vitae)

    Короткі біографічні дані: Народилася в 1923 році, в Горьківської області,село Нове Ахматової дев'ятою дитиною в сім'ї; має середню освіту.

    для сім'ї статевий анамнез: Живе одна. Перенесла одну вагітність; синові 48років. 5 м

    Трудовий анамнез: Працювала бухгалтером в будуправлінні, після виходу напенсію влаштувалася на роботу прибиральницею.

    Побутовий умови: нормальні

    Харчування нерегулярне, збалансоване, достатньої калорійності.

    Шкідливі звички: заперечує.
    Перенесені захворювання: перехворіла дитячими інфекційними захворюваннями.

    Операції: 25 років тому перенесла апендектомія. Приблизно в той же часлежала в лікарні з приводу видалення каміння обох нирок, де був поставленийдіагноз кіста лівої нирки. 20 років тому була прооперована з приводувидалення вузлової міоми матки.

    Близько 20 років тому був поставлений діагноз Гіпертонічна хвороба, трохипізніше поставлено діагноз ІХС: стенокардія. У 1992 році ОНМК перенесла.

    Діагноз поліартрит був поставлений приблизно 15 років тому.

    Алергологічний анамнез: заперечує алергічні реакції на препарати,продукти і пилок рослин.

    V. Спадковість

    За твердженням хворий в родині чотири старші сестри померли від інфарктуміокарда. Наявність у найближчих родичів злоякіснихновоутворень, ендокринних, психічних розладів, а також наявність уанамнезі туберкульозу, сифілісу, гепатиту, хвора заперечує.


    VI. Справжній стан (Status praesens)

    Загальний огляд

    Загальний стан хворого - задовільний; ясну свідомість.

    Статура: нормостеніческій тип, зріст 153 см., вага 92 кг, поставасутулуватий, при ходьбі кульгає, що пов'язано з артритом лівого колінногосуглоба.

    Температура тіла 36,8 градусів. Вираз обличчя - спокійний.

    Шкірні покриви: блідого кольору; ціанозу не відзначається. Шкіра суха, тургорзнижений; аномалій пігментації не спостерігається; судинних змін ікрововиливів не спостерігається. Слизові бліді. Висипань на шкірі іслизових, видимих новоутворень не виявлено. Нігті без деформацій.

    Підшкірно-жирова клітковина: розвинена, найбільш виражена на животі,поперекових областях і стегнах, не болюча при пальпації, незначнапастозність гомілок.

    Лімфатичні вузли: основні групи лімфатичних вузлів при пальпації незбільшені.

    М'язи задовільною ступеня розвитку, тонус знижений, безболісні.
    Кістки: без помітних змін. Суглоби: зазначаються зміни в наступнихсуглобах: незначні, практично безболісні деформаціїпроменезап'ясткових суглобів обох рук, виражена деформація лівого колінногосуглоба, з незначною хворобливістю при пальпації; хвора так самопред'являє скарги на біль у хребті, що носять нападоподібнийхарактер, що підсилюються при зміні положення. Щитовидна залоза непальпується.

    Система органів дихання

    Огляд

    При зовнішньому огляді патології повітроносних шляхів не відзначається. Груднаклітина має нормостеніческую форму. Викривлення хребта немає.
    Наголошується хворобливість при пальпації хребта по остисті відростки.

    Дихання з грудного типу, поверхове, ритмічне, 20 разів на хвилину,симетрично.

    Пальпація

    Еластичність грудної клітки трохи знижена, голосове тремтіння посиленонезначно по лівій задній пахвовій лінії.

    Перкусія

    Порівняльна перкусія: ясний легеневий звук на симетричних ділянкахгрудної клітини.

    Аускультація

    Основний дихальний шум: Симетричне везикулярне дихання.

    Побічні дихальні шуми визначаються дзвінкі, мелкопузырчатые хрипи зліваза середньою, задній пахвових і лопатки лініях.

    Система органів кровообігу

    Скарги

    Болі в області серця стискає характеру локалізуються в основному загрудиною; носять нападоподібний характер (після фізичного навантаження),тривалістю частіше не більше 10 хвилин.

    Задишка і задуха не супроводжують напади.

    Серцебиття не відзначала.

    Набряків зрідка виникають, не з чим не пов'язує.

    Огляд

    Огляд шиї: Шийні судини не змінені, вибухне і патологічної пульсаціїне відзначається.

    В області серця патологічних змін (припухлості, видимі пульсації,
    «Серцевого горба») не відзначаються

    Пальпація

    Верхівковий поштовх у V міжребер'ї, по средінноключічной лінії.

    Серцевий поштовх не визначається.

    епігастральній пульсація відсутня.

    Тремтіння в області серця: не відзначається.

    Перкусія

    Визначається зміщення меж серця вліво на 1 см. назовні від серединно -ключично лінії.

    Аускультація

    Тони ритмічні, приглушені, визначається відповідність тонів.
    Додаткові тони і шуми не вислуховуються.

    Дослідження судин

    Артеріальний пульс: частота близько 80 ударів за хвилину, нормальногонапруги, наповнення та величини.

    Дослідження вен: шийні вени не вибухають, видима пульсація відсутня,венний пульс не визначається. На яремній вені «шум дзиги» невислуховується.

    Система органів травлення

    Шлунково-кишковий тракт

    Огляд

    Порожнина рота: Мова вологий, не обкладений нальотом. Зуби вимагають санації, яснабез запалення і виразок. Тверде піднебіння блідо-рожевого кольору.

    Живіт округлої форми, незначно збільшений в розмірах, за рахунок жировихвідкладень. Видимої перистальтики шлунку і кишечника, наявність венознихколатералей не відзначається.

    Перкусія

    вислуховується тимпанічний перкуторний звук.

    Пальпація

    Поверхнева орієнтовна пальпація: Живіт м'який безболісний.
    Симптоми Щоткіна - Блюмберга і Менделя негативні.

    Аускультація

    перистальтика кишечника вислуховується чітко. Шум тертя очеревини,судинні шуми не вислуховується.

    Печінка і жовчні шляхи

    Перкусія

    Нижня межа печінки по правому підребер'ї.

    Пальпація

    Край печінки пальпується під правої реберної дугою, закруглений, м'який,болючий при пальпації, поверхня гладка.

    Розміри печінки за Курлову:

    по правій серединно-ключично лінії (11 см,

    по передній середній лінії (9 см ,

    по лівій реберної дуги (7см.
    Жовчний міхур: не пальпується

    Селезінка

    Огляд

    випинання в області лівого підребер'я відсутній.

    Пальпація

    Селезінка не пальпується.

    Сечостатева система

    Огляд

    Припухлість, почервоніння шкіри в поперекової області не відзначаються. Болю нетурбують. Надлобковая область не вибухає. Оволосіння за жіночим типом.
    Набряки відсутні.

    Перкусія

    Болі при поколачивания в області попереку не виникають.

    Пальпація

    Січовий міхур не пальпується.

    Больові точки безболісні.

    Нервова система і органи почуттів

    Огляд

    Стан психіки: ясну свідомість, орієнтована в місце і час,товариська, адекватно сприймає питання.

    Дослідження черепно-мозкових нервів: гострота зору знижена, реакціязіниць на світло нормальна, обличчя симетрично. Менінгіальні симптоми:відсутні.

    Рухова сфера: знижені. Судоми, тремор відсутні. Чувствительнаясфера: пальпаторно хворобливість по ходу нервових корінців не визначаться,порушення шкірної і глибокої чутливості немає. Рефлекси збережені. Мовабез відхилень.

    Вегетативна нервова система без особливостей.

    IX. Дані лабораторних, інструментальних методів дослідження.

    Загальний аналіз крові.

    від 21.01.99.
    | Показники | результ | Норма | розрядів |
    | | Ат | | д |
    | Гемоглобін | 118 | 120,0-140 | г/л |
    | | |, 0 | |
    | Еритроцити | 4,4 | 3,9-4,7 | 1012/|
    | | | | Л |
    | Кольору | - | 0,85-1,05 | - |
    | показник | | | |
    | Лейкоцити | 6,7 | 4,0-9,0 | 109/л |
    | Моноцити | 6 | 3-11 |% |
    | Еозинофіли | 5 | 0,5-5 |% |
    | Лімфоцити | 26 | 19-37 |% |
    | Тромбоцити | - | 180,0-320 | 109/л |
    | | |, 0 | |
    | ШОЕ | 5 | 2-10 | мм/год |від 25.01.99.
    | Показники | результ | Норма | розрядів |
    | | Ат | | д |
    | Гемоглобін | 134 | 120,0-140 | г/л |
    | | |, 0 | |
    | Еритроцити | 3,6 | 3,9-4,7 | 1012/|
    | | | | Л |
    | Кольору | - | 0,85-1,05 | - |
    | показник | | | |
    | Лейкоцити | 6,6 | 4,0-9,0 | 109/л |
    | Моноцити | 2 | 3-11 |% |
    | Еозинофіли | 1 | 0,5-5 |% |
    | Лімфоцити | 43 | 19-37 |% |
    | Тромбоцити | - | 180,0-320 | 109/л |
    | | |, 0 | |
    | ШОЕ | 20 | 2-10 | мм/ч |

    Б/х крові.

    23.01.99.
    | Показник | Значення | |
    | Загальний білок | 65 | г/л |
    | Фібриноген | - | м/г% |
    | Сечовина | - | ммоль/л |
    | Креатинін | - | ммоль/л |
    | Холестерин | - | ммоль/л |
    | Тріігліцеріди | - | ммоль/М |
    | (- | - | Ммоль/л |
    | Ліпопротеїди | | |
    | Білірубін | 12,6 | мкмоль/л |
    | заг. | | |
    | | 0,2 | мкмоль/л |
    | зв. | | |
    | Калій | - | ммоль/л |
    | Натрій | - | ммоль/л |
    | АЛТ | 24 | ммоль/л |
    | АСТ | 28 | ммоль/л |
    | Глюкоза | 5,2 | мкмоль/л |

    Аналіз сечі по Нечипоренко

    19.01.99.
    | Показник | Результат |
    | Лейкоцити | 452,0 млн/л. |
    | Еритроцити | Нег. |
    | Циліндри | Нег. |

    05.02.99.
    | Показник | Результат |
    | Лейкоцити | 230,0 млн/л. |
    | Еритроцити | 1,0 млн/л |
    | Циліндри | Нег. |

    Аналіз мокротиння.

    23.01.99.
    | Колір | Сер. |
    | Характер | слизовий |
    | Консистенція | В'язка |
    | Епітелій | Ум. Кiльк. |
    | лейкоцити | 25-30 в п/зр. |
    | Волокна | Нег. |
    | Спіралі Куршмана | |
    | Кристали Шарко-Лейдена | Нег. |

    Результати мікробіологічного дослідження чутливості виділених культур до хіміотерапевтіч. препаратів.

    25.01.99.
    Матеріал: Мокрота
    Выд. Культура: Стрептокок
    | Пеніцилін | Вст |
    | Оксацилін | чувст |
    | Ампіцилін | Мало чувст |
    | Карбеніцилін | Чувств |
    | Еритроміцин | чувст |
    | Рістоміцін | Вст |
    | Левоміцетин | Вст |
    | Тетрациклін | Вст |
    | Цефазолін | чувст |
    | Ванкоміцин | чувст |
    | Азлоциліном | чувст |

    Рентгенографія грудної клітки

    від 25.01.99.
    Легеневі поля підвищеної прозорості, емфізема з явищем дифузногопневмосклерозу.

    Легеневий малюнок деформований, посилений з явищами гіпертензії в судинахмалого кола.

    Виявляються інфільтративні зміни в базальних відділі лівої легені.

    Структура коренів збережена, помірно розширені, потовщені за рахунокгіпертензії в малому колі кровообігу.

    синуси вільні.

    Купол діафрагми чіткий з обох сторін.

    Тонус серця збережений, обидва шлуночка рівномірно розширені.

    Підкреслено тінь аорти.

    Тінь середостіння не розширені

    Висновок: лівостороння бронхопневмонія.

    УЗД.

    04.02.99.
    Печінка: збільшені розміри - 13,5; контури-рівні; щільність - середня;структура-однорідна.

    Vv. Cava et portae: норма
    Жовчний міхур: розмір не збільшено; стінки 0,2 см.; форма овоідная; просвітміхура гомогенно; загальний жовчний проток не збільшено.
    Підшлункова залоза: розміри не збільшить.; Контури нерівні, чіткі;ехогенності незначно дифузно підвищена.
    Селезінка: розмір не збільшить.; Контури рівні.
    Нирки:
    | | Права | Ліва |
    | положення | звичайна | Звичайна |
    | Форма | овоідная | Овоідная |
    | розміри | N | N |
    | контури | рівні | Рівні |
    | КонСист. | Ущільнена, з наявністю | ущільнена, з наявністю |
    | | Помірний. Кількість ва мікролітів | помірний. Кількість ва мікролітів |
    | | За 0,3-0,5 см | за 0,3-0,5 см |
    | | | У верхньому полюсі |
    | | | Визначається рідинне |
    | | | Включення до 1,3 см в (|

    ЕКГ.

    21.08.98.
    Синусовий ритм. Поворот електричної осі серця вліво. Функція проведенняне порушена (P - Q = 0,14 c., QRS = 0,08 c.). Відзначається невеликагіпертрофія лівого шлуночка.

    25.08.98.
    У порівнянні з ЕКГ від 21.02.99. без особливої динаміки.

    X. Клінічний діагноз та його обгрунтування.


    Гостра лівостороння бронхопневмонія, середньої тяжкості. Хронічнийобструктивний бронхіт. Дихальна недостатність I-II.

    Виходячи з історії даного захворювання, а саме, початок захворюваннянастало на тлі загострення хронічного бронхіту, на початку доцільноверифікувати діагноз хронічного обструктивного бронхіту. Постановкаданого діагнозу заснована на наступних моментах:
    . Скарги хворої

    на часті рецидиви захворювання (до 3-4 разів на осінньо-зимовий період), які супроводжуються підвищенням температури до 38 (С, надалі приєднання кашлю, кількість мокротиння трохи і трохи збільшується до кінця чергового загострення . Задишка починає турбувати тільки при фізичній напрузі.
    . Історії цього захворювання:

    зі слів хворої страждає даним захворюванням приблизно десять років. В останні 3-4 роки частота загострень збільшилася. При першому нападах захворювання звернулася до дільничного терапевта, який протягом 5 років ставив діагноз ГРВІ. Хвора самостійно приймала антибіотик

    (еритроміцин), що призводило до помітного поліпшення стану. Це підтверджує бактеріальну етіологію захворювання, що в більшості випадків характерно для загострень хронічного бронхіту. Діагноз хронічного бронхіту був поставлений 3 роки тому, після зміни дільничного терапевта.
    . Даних лабораторних досліджень:

    Найбільш інформативно в цьому випадку результати дослідження функції зовнішнього дихання, з яких випливає наявність обструктивних змін у даної хворої. Результати інших лабораторних досліджень не достовірні відносно підтвердження діагнозу хронічного бронхіту, а швидше вказують на основне захворювання і тяжкість його перебігу.
    Таким чином, постановка діагнозу хронічного обструктивного бронхітуставиться переважно на підставі скарг хворої, історії захворювання, атак само результатів дослідження функції зовнішнього дихання.

    Постановка діагнозу гостра лівостороння бронхопневмонія середньої тяжкостігрунтується на певних даних:
    . Скарг хворий та історії цього захворювання:

    Зі слів хворої захворювання почалося на тлі загострення хронічного бронхіту і проявлялося у вигляді: підвищення температури до 39,0-39,2 (С протягом доби; супроводжувалося незначним, короткочасним ознобом ; посиленням кашлю; появою почуття сорому і незначної важкості в лівій половині грудної клітини ( "трохи нижче лопатки"); незначним посиленням задишки. Після госпіталізації стан помітно покращився після призначення антибіотикотерапії.
    . огляду: При аускультації виявляються вологі дзвінкі мелкопузырчатые хрипи по задній пахвовій і лопатки лініях.
    . Лабораторних досліджень:

    В аналізі крові виявляються неспецифічні ознаки запалення ((ШОЕ до

    20мм/год), у той же час лейкоцитоз не визначається. За даними оглядової рентгенографії грудної клітини виявляються інфільтративні зміни в базальних відділах лівої легені.
    Підсумовуючи перераховані дані, можна з великою ймовірністю поставитидіагноз бронхопневмонії, для якої характерно більш тривалий початок,невиражені симптом інтоксикації, незначні ознаки запалення
    (температура, що носить достатньо постійний характер, невисокі цифри ШОЕ ікількості лейкоцитів) у даної хворої. Сторона ураження визначаєтьсяметодом аускультації і за результатами оглядової рентгенографії грудноїклітини. Середня тяжкість перебігу захворювання ставиться на підставі похилоговіку хворої (75 років), а так само наявність в анамнезі хронічнихінвалідизуючих захворювань (артеріальна гіпертензія, хронічнийобструктивний бронхіт), що дозволяє віднести хвору до групи, хочаневисока температура (в середньому 37,6 (С) і відсутність лейкоцитозу (6,6млн/л) характерно для легкого ступеня перебігу захворювання.

    Дихальна недостатність I-II ставиться на підставі скарг хворої --поява задишки при підйомі по сходах (2 поверх) або при проходженні попрямий близько 200 метрів, а так само за результатами дослідження функціїзовнішнього дихання.


    XI. Етіологія і Патогенез.

    В останні десятиріччя прогресивно збільшується захворюваністьрізними формами ХОЗЛ, і перш за все на хронічний обструктивнийбронхітом. Наявність хронічного бронхіту значно впливає напротягом гострої пневмонії і нерідко сприяє затяжного дозволузапального процесу. У зв'язку з цим становить інтерес вивченняособливості етіологічної структури гострої пневмонії, яка виникає на тліхронічного бронхіту. Як відомо, основним збудником гостроїпозалікарняної бронхопневмонії є пневмокок (до 90% випадків),особливо VI, VII, XII, XIX, XXIII серотипів; а також кишкова паличка,легіонелами, микоплазма, на частку яких припадає незначний відсотокзахворюваності у здорових людей. У людей, які страждають хронічнимиобструктивними захворюваннями легенів, зокрема на хронічний обструктивнийбронхітом, відбувається зміна етіологічної структури при захворюваннігострої бронхопневмоній. Так аналіз результатів мікробіологічногодослідження мокротиння хворих із супутнім хронічним бронхітом,показав, що у виникненні гострої пневмонії на тлі хронічного бронхітупровідну роль відіграють мікробні асоціації (мікст - інфекція), вонизустрічаються з частотою 73,5 (6,3%. Один вид бактерій висівався, за наявностіхронічного бронхіту лише 26,5 (6,3%. Основний спектр бактерій, висіватипри змішаних інфекційних ураженнях наступний: пневмонія, гемофільнібактерії, нейссеріі, стафілококи, хоча в основному найбільш частозустрічаються асоціації пневмокока з іншими видами мікроорганізмів, частіше
    H. Influenzae.
    Серед етіологічних факторів фонового захворювання - хронічногообструктивного бронхіту виділяють наступні:
    1. Тривала дія на дихальні шляхи аерополлютантов (тютюновий дим, промислова пил, СО, діоксиди азоту та сірки, озон, синтетичні матеріали).
    2. Рецидивуючі вірусні і бактеріальні інфекції (коклюш, парагрип).
    3. Термічні та хімічні опіки верхніх дихальних шляхів
    4. Клімато-погодний фактор (холодна і волога погода або обстановка)
    5. Генетичний (уроджений дефіцит (1-антитрипсину)
    Найбільш вірогідними факторами захворювання у даної хворої послужилотривала дія аерополлютантов (робота на будівництві), рецидивуючіінфекції дихальних шляхів, а так само клімато-погодний фактор, який,можливо, виконав роль пускового механізму ще й для розвитку гостроїпневмонії.

    Основні патогенетичні механізми розвитку гострої пневмонії:
    . Розвиток інфекційного процесу.
    . Порушення прохідності сегментарного бронха у вогнищі ураження.
    . Порушення мікроциркуляції у вогнищі ураження.
    . Ексудація та міграція гранулоцитів у вогнище.
    . Порушення клітинного та гуморального імунітету.
    . Порушення в системі антиоксидантного захисту.
    Шляхи проникнення інфекції в тканину легень: бронхіальний, гематогенний,лімфогенний. Найчастіше інфекція опускається вниз по бронхах, чомусприяють різні вроджені або придбані (як в цьому випадкунаявність у хворої хронічного обструктивного бронхіту) дефекти елімінаціїінфекційних агентів, порушення мукоциліарного кліренсу, недостатняфагоцитарна активність нейтрофілів і альвеолярних макрофагів, зниженнякашльового рефлексу, порушення бронхіальної провідності, дефектисурфактантного системи легень та ін Тяжкість перебігу гострої пневмоніївизначається насамперед патогенністю мікроорганізму і реактивністюмакроорганізму (яка в даному випадку була знижена: невисокатемпература, відсутність лейкоцитозу).


    XII. Лікування.


    При призначенні лікування необхідно враховувати наявність у хворої крімбронхопневмонії і хронічного обструктивного бронхіту - гіпертонічноїхвороби та стенокардії напруги.
    Гостра бронхопневмонія: лікування хворих пневмонією найбільш ефективно вщодо одужання і приєднання ускладнень лише при ранньому йогопризначення.
    1. Необхідність госпіталізації даної хворої обумовлена наступним: вік старше 65 років, наявність серйозних супутніх захворювань, відсутність адекватного догляду на дому.
    2. Постільний режим дотримується хворим протягом усього періоду лихоманки та інтоксикації.
    3. Лікарська терапія, яка включає наступні препатрати:
    . Антибіотики: використання в першу чергу пеніцилінового ряду -

    ампіцилін 1-2,0 х4 р/д (в/м)

    Доцільно призначення комбінованої антибіотикотерапії, тому що є для неї показання : наявність супутньої патології, стан імунодефіциту, додавання аміноглікозидів - гнтаміцін 80 мгх2 р/д (в/м).

    Тривалість терапії визначається наявністю позитивної динаміки в перебіг захворювання, поліпшенням загального стану, зниження температури тіла, інтоксикації. Необхідно продовжувати прийом антибіотиків ще 4-5 днів після зникнення основних проявів пневмонії.
    . Відхаркувальні: кошти призначаються для дренажу бронхіального дерева, особливо сегментарного бронха ураженого вогнища:

    бромгексин 1тх3 р/д, так само можливо прийом настоїв трав, які так само заповнюють водний фонд організму, що необхідно при потре рідини з потом (ностоі малини, мати-й-мачухи, багна, подорожніак тощо), звернути увагу на серцеву патологію.
    . Імуномодулятори: необхідні для корекції імунного статусу, коториц з непрямих даних хворий знижений

    вітаміни аскорбінова кислота 1,0 х1 р/д; Sol, В1, 6 3% 1mlх 1 р/д; віт. Е

    10% 1,0 х 1 р/д.
    . Фізіотерапія: застосовується після гострого періоду. Найбільш ефективно використання інгаляцій бронхолітиків:

    атровент 2 інг.х3 р/д, так само можливе застосування (2-агоністи.

    Можливе проведення ЛФК під контролем фахівця. < p> Хронічний обструктивний бронхіт лікується як фонове захворювання івключає наступне:
    1. Розширення бронхів, у половини хворих наступає поліпшення функції дихання
    . Метилксантини: еуфілін 1т.х3 р/д.
    . Холінолітики: атровент 2 інг.х3 р/д
    2. Відхаркувальні засоби дають слабоположітельний ефект. М'які гідратірующіе аерозолі можуть дати минуще поліпшення бронхіального дренажу.
    ЛФК, дозволяє поліпшити толерантність до фізичного навантаження, покращити загальнийстан хворої (звернути увагу на наявність поліартриту)

    ІХС: Стенокардія: використовуються наступні групи препаратів (в основному якпідтримуюча терапія, для профілактики ускладнень)
    Коронароділататори:

    Папаверин - таблетки по 0.04 - 0.08 3-4 р/д. Еуфілін - 0.1х 2 р/д.
    Група нітрогліцерином пролонгованої дії:

    Сустак-форте - 6.4 мг/добу; Нітросорбід - 0.01/сут
    Препарати, що ослабляють адренергічні впливу на серце:

    Кордарон 1тх3 р/д.

    XIII. Дневник.


    | | |
    | Щоденник | Призначення |
    | 08.02.99. | Постільний режим, дієта № |
    | Стан середньої тяжкості. Скарги на | 10 |
    | кашель з важким відходженням мокротиння. | Нітросорбід 1т.х 4 р.д. |
    | Тони приглушені, ритмічні. | Ампіцилін 1,0. Х 4 р.д. |
    | Вислуховується везикулярне дихання, | еуфілін 1т. - 3 н д |
    | вологі хрипи в пахвовій області | Бромгексин 1 т х 3 н д |
    | Зберігає постільний режим. | Гентаміцин 80 мг.х 2 р.д. |
    | ЧСС = 78 АТ = 140/80 | астмопент 1 инг х 3 р.д. |
    | ЧДД = 18 t = 36,8 | Коринфар 1т х 3р.д. |
    | 09.02.99. | Нітросорбід 1т.х 4 р.д. |
    | Стан з поліпшенням. Кашель | Ампіцилін 1,0. Х 4 р.д. |
    | рідкісний, задишки немає. Везикулярне | еуфілін 1т. - 3 н д |
    | дихання, вологі хрипи відсутні. | Гентаміцин 80 мг.х 2 р.д. |
    | Тони серця приглушені, ритмічні. | Нітроксолін 2тх2 р.д. |
    | Ходить самостійно до туалету | Коринфар 1т х 3р.д. |
    | ЧСС = 78 АТ = 130/80 | |
    | ЧДД = 16; t = 36,4 | |
    | 9.09.98. | Нітросорбід 1т.х 4 р.д. |
    | Стан задовільний. | Ампіцилін 1,0. Х 4 р.д. |
    | Незначно турбує кашель. Вранці | еуфілін 1т. - 3 н д |
    | турбували суглобові болі в | Гентаміцин 80 мг.х 2 р.д. |
    | позвоночнніке. Тони ритмічні, | Нітроксолін 2тх2 р.д. |
    | приглушені. Дихання везикулярне, | Коринфар 1т х 3р.д. |
    | хрипи не визначаються. | |
    | ЧСС = 76 АТ = 140/90 | |
    | ЧДД = 20 | |
    XIV. Прогноз.
    Для хворих, що перенесли гостру бронхопневмонія на тлі хронічногообструктивного бронхіту, прогноз для повного одужання єнегативним, що обумовлено тривалим прогресуючим перебігомхронічного бронхіту, похилий вік, наявність супутньої серцевоїпатології. Найбільш ефективним у даному випадку є тактика зменшенняпрогресування основних хронічних захворювань

    XV. Епікриз
    Новікова Надія Порфиріївна 75 років вступила 21.01.99г. в 4 т. ч. 55 ДКБ здіагнозом: Гостра лівостороння бронхопневмонія, середньої тяжкості.
    Хронічний обструктивний бронхіт. Дихальна недостатність I (II.
    Скарги при надходженні на кашель з незначною кількістю мокротиння,підвищену температуру (до 39,2 (), незначну задишку, скрутність влівій половині грудної клітини при диханні, загальну слабкість, головний біль.
    Anamnesis morbi:. Вважає себе хворою протягом останніх 15-20 років, колипісля виходу на пенсію, влаштувалася на роботу прибиральницею. Робота булапов'язана з несприятливими температурними режимами. В осінньо-зимовийперіод часто відчувала нездужання, 1-2 рази на рік брала лікарняний.
    Через три роки роботи звільнилася, але тим не менше продовжувала хворіти по 1 -
    2 рази на рік. Симптоми захворювання частіше зводилися до наступного: підвищеннятемператури до 37,6 - 38,2 (С, приєднання кашлю з мізерним кількістюбезбарвною, трудноотделяемой харкотиння, загальна слабкість, періодичноз'являлася задишка у спокої. Протягом 10 років дільничний терапевт ставивдіагнози ГРВІ або ГРЗ, але хвора самостійно приймала антибіотики
    (частіше еритроміцин), що призводило до помітного поліпшення. Температураспадала через 7-8 днів. Кількість мокротиння незначно збільшувалася доцього часу, кашель слабшав. Видужання наступало на 2-3 тижні. Трироки тому при зміні дільничного терапевта було поставлено діагнозхронічного бронхіту. За останні 2-3 роки частота загострень збільшиласядо 3-4 разів за рік. Останнє погіршення стану відбулося протягом 3тижні тому, коли під час чергового загострення хронічного бронхіту,стало помітно погіршуватися самопочуття (цьому передував вихід на вулицюна 4-5 день загострення хронічного бронхіту): поступове наростаннятемператури (за 24 години до 38,4 (С), незначний озноб і пітливість,посилення кашлю, поява задишки. Через добу після початку зростаннятемператури, викликала дільничного терапевта, який і викликав швидку допомогу.
    На момент госпіталізації температура підвищилася до 39,0 (С.
    При огляді: Стан задовільний, відзначається блідість шкіри безціанозу. Набряків немає. При перкусії - ясний легеневий звук, при аускультації:везикулярне дихання, хрипи не вислуховуються.
    Лаб. Дослідження: У крові відзначається підвищення ШОЕ і незначнолейкоцитів, незначний лімфоцитоз. ФВД: ДН I-II за змішаним типом.
    Лікування: призначено постільний режим, стіл 10. Призначення: Нітросорбід 1т.х 4р.д. Ампіцилін 1,0. Х 4 р.д. Еуфілін 1т. - 3 н д Бромгексин 1 т х 3 н д
    Гентаміцин 80 мг.х 2 р.д. Астмопент 1 инг х 3 р.д. Коринфар 1т х 3р.д. Зачас лікування відзначається значне поліпшення стану хворий:зменшення кашлю, зникнення задишки.
    Висновок: залишена для продовження лікування в стаціонарепо приводусупутніх патологій серцево-судинної та кістково-суглобової систем.
    XV. Література
    «Керівництво з медицини» Мерк, Шарп, Доум в 2-х т.; Москва «Мир» 1997 р.
    «Внутрішні хвороби» уч. За редакцією А. В. Сумарокова в 2-х томах; Москва
    "Медицина" 1993
    «Внутрішні хвороби» уч. Під редакцією П. І. Комарова, В. Г. Кукеса, А. С.
    Сметнева; Москва «Медицина» 1990 р.
    «Внутрішні хвороби» кн. 5, 6 під редакцією Е. Браунвальда, у 10 книгах;
    Москва «Медицина» 1995 р.
    "Захворювання органів дихання" за редакцією М. М. Ількович. С.-Петербург
    "Нормед-Издат", 1998 р.
    "Хронічний бронхіт" І. П. Данилов, А. Е Макаревич; Мінськ "Білорусь" 1989м.
    "Особливості етіологічної структури гострої пневмонії, яка виникає на тліхронічного бронхіту "Г. П. Кондратенко /" Мікробіологія, епідіміологія іклініка інфекційних хвороб "; Харків ХМІ 1989

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !