ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Історія хвороби: ІХС, порушення ритму серця
         

     

    Медицина, здоров'я

    Дніпропетровська Державна Медична академія

    Ректор-академік, проф. Дзяк Г.В.
    Зав. кафедри-проф. Перцева Т.А.

    Керівник курації:

    к. м.н. Салій М.Є.

    Історія хвороби

    Хвора: Чернета Олена Петрівна

    Клінічний діагноз

    Основний: ІХС, порушення ритмусерця - миготлива аритмія, тахісістоліческая форма, серцеванедостатність II А стадія.

    Супутній: відсутній.

    Ускладнення: відсутні.

    Куратор ст. IV-курсу, медичного ф-ту, 16-дес.

    Михальцов Є.Г.

    Початок курації: 16.03.98г.

    Закінчення курації: 19.03 .98 р.

    м. Дніпропетровськ.

    Дата створення 23.03.98 18:21

    паспортні дані.

    1. ПІБ ---- Чернета Олена Петрівна.

    2. Вік --- 71 рік


    3. Місце роботи --- Амур-торг, експедитор

    4. Дата надходження --- 11.03.98г.

    СКАРГИ ХВОРОГО.

    Хвора пред'являє такі скарги: на що стискають болі в області серця, задишку при фізичному навантаженні і в спокої, відчуття тяжкості і прекардіальной області, серцебиття.

    ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ.

    Вважає себе хворою з 1997 року, коли вперше після перенесеного грипу, що стискають з'явилися болі в області серця, задишка при фізичному навантаженні, серцебиття.
    Звернулася до лікарні за місцем проживання, призначеного лікування не приймала. 10.03.98г. -після фізичного навантаження стискають відчула різкий біль в області сердца.11.03.98г. -звернулася до дільничного терапевта і була направлена на стаціонарне лікування в 9-у гір. лікарню.

    ІСТОРІЯ ЖИТТЯ.

    Народилася в м. Дніпропетровську, розвивалася відповідно до віку. Одружена з 21 року, має двох дітей; викиднів, абортів не було. Перенесла черевний тиф, часті простудні захворювання, операцію з видалення апендикса.

    На туберкульоз, хворобою Боткіна, сифіліс не хворіла.
    Працює експедитором в Амур - торзі. За останній період часу умовироботи - задовільні. Хвора здебільшого веде малорухливийспосіб життя, хвилювань і стресових ситуацій не було. Житлові умови відповідають гігієнічним нормам. Якість і характер харчуваннязадовільні. Шкідливих звичок не має.
    Дочка страждає пороком серця.

    СТАН ХВОРОГО.

    Загальний стан здоров'я хворий не задовільний, свідомість ясна.

    Положення в ліжку активне. Статура нормостеніческое, ріст-160 см, вага-70 кг. Конституційний тип по Черноруцкому - нормостенік.

    Температура тіла-36, 7 * С, ознобом немає.
    Шкірні покриви чисті, бліді, потовиділення помірне, видимихпігментацій і рубців немає. Видимі слизові бліді і вологі. Підшкірно -жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає. Лімфатичні вузли непальпуються, симптом "глотка" негативний. М'язи розвинені слабко, суглобибез особливостей, при пальпації безболісні. Активні та пасивніруху в суглобах збережені в повному обсязі.

    Серцево-судинна система.

    Хвора скаржиться на сильний приступообразно біль за грудиною, який стискає характеру, иррадиирующие в ліве плече, ліву руку, межлопаточное простір, що виникає після емоційної і фізичної навантаження.

    Болі стискаючого характеру, зменшуються при знятті навантаження. Купируются прийомом 1-2 таблеток. Тривалість болю 5-10 хв. Хвора також скаржиться на задишку, з переважним утрудненням вдиху, що підсилюється при фізичному навантаженні; хвора пред'являє скарги на відчуття серцебиття.
    При огляді грудна клітка в області серця не деформована. Верхівковий поштовх візуально не визначається.
    При пальпації верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї, на 1см. назовні від l.medioclavicularis sinistra. Поштовх розлитий, високий, сильний, резистентний. Втягнення грудної клітки на місці верхівкового поштовху, систолічний та діастолічний тремтіння, симптом "котячого муркотання" у верхівки серця, над аортою відсутні. Серцевий поштовх не визначається.

    Межі відносної тупості серця:

    Права --- IV міжребер'ї на 1см. назовні від правого краю грудини.
    Ліва --- V міжребер'ї на 1см. назовні від l.medioclavicularis sinistra.
    Верхня --- нижній край III ребра по l. parasternalis sinistra.
    Поперечник відносної тупості серця --- 14,5 см., довжині ---- 16см.
    Поперечник судинного пучка в II міжребер'ї складає 6 см.

    Межі абсолютної тупості серця:
    Права --- IV міжребер'ї по лівому краю грудини.
    Ліва --- V міжребер'ї на 0,5 см. середини від l. medioclavicularis sinistra.
    Верхня --- IV міжребер'ї по l. sternalis sinistra.
    При аускультації тони серця глухі, миготлива аритмія, тахісістоліческая форма.
    ЧСС --- 120 ударів хвилину.
    АД --- 13070.
    Видимих пульсацій сонних, підключичних та інших артерій немає. Пульсація яремних вен не виявляється. Надчеревній пульсація відсутня. При пальпації артерії та вени еластичні, пружні, безболісні. Величина пульсу на обох руках однакова, пульс слабкого напруги, аритмічний, частий.

    Висновок: виходячи з скарг хворої і об'єктивного дослідження, можна припустити, що у хворої --- ІХС, порушення ритму серця типу миготливої аритмії, тахісістоліческая форма.

    Система дихання.

    Дихання здійснюється через ніс, у спокійному стані без напруги, при фізичному навантаженні --- утруднене, з'являється задишка зникає в стані спокою. Виділень з носа немає. Нюх не порушений.
    Грудна клітка циліндричної форми, симетрична, без видимих деформацій.
    Коло грудної клітки:
    . при спокійному стані --- 94см.
    . при глибокому вдиху --- 98см.
    . при глибокому видиху --- 90см.
    Над-і підключичні ямки виражені помірно. Ребра направлені косо, зверху вниз. Епігастральній кут приблизно 90 град. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне, переважно грудного типу, середньої глибини. Число дихальних рухів в 1хв. --- 20, вдих в 2 рази коротше видиху. Під час задишки --- 28мін.
    При пальпації грудна клітка безболісна, поперечна і поздовжня навантаження больовими відчуттями не супроводжується.

    Дані топографічної перкусії.
    Верхня межа легень.
    1) спереду: а) праворуч --- вище ключиці на 4,5 см. б) ліворуч --- 4см. над ключицею.
    2) ззаду --- рівень остистого відростка VII шийного хребця.

    Ширина полів Креніга:

    - ліворуч --- 6см.

    - справа --- 5см.

    Нижні межі легень.

    Праве легке Ліве легке
    L.sternalis V мр
    L.parasternalis V ребро
    L.medioclavicularis VI ребро
    L.axillaris anter. VII р. VIIр.
    L.axillaris med. VIII р. VIIIр.
    L.axillaris poster. IX р. IXр.
    L.scapularis X р.
    X р.
    L.paravertebralis остистий відросток XI

    При порівняльній перкусії над обома легенями ясний легеневої звук.

    Рухливість легеневого краю по l. Axillaris mediana

    Лівого легкого:
    . на вдиху --- 3см.
    . на видиху --- 3см.
    . сумарна --- 6см.

    Правого легкого:
    . на вдиху --- 3см.
    . на видиху --- 3см.
    . сумарна --- 6см.
    При аускультації над легеневою тканиною визначається ослаблене везикулярне дихання. Бронхофонія і голосове тремтіння в симетричних ділянках грудної клітки проводяться з однаковою силою.

    Система травлення.

    Апетит гарний, спрага, сухість у роті не турбують. Жування, ковтання, і проходження їжі по стравоходу вільне. Печія, відрижка, нудота і блювота не відмічаються. Іноді турбують запори. Стілець регулярний, акт дефекації безболісний, відходження газів вільне.
    Губи блідо-рожевого кольору. Слизова ротової порожнини блідо-рожевого кольору, чиста, без виразок і геморагій, сосочки мови виражені помірно.

    Зубна формула:

    3212. 2123

    3212. 2 23
    Живіт правильної округлої форми, симетричний, передня черевна стінка рівномірно бере участь в акті дихання. Розходження прямих м'язів живота не спостерігається, видима перистальтика шлунку і кишечника відсутні. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний; напруги немає.
    Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя, Ровзінга негативні.
    При глибокій методичній пальпації за методом Образцова-Стражеска в лівій здухвинній ділянці виявляється сигмовидна кишка у вигляді гладкого плотноватого тяжа довжиною близько 20см. і діаметром - 1,5 см., дуже мляво і рідко перістальтірующего; в правій здухвинній ділянці сліпа кишка пальпується у вигляді помірно напруженого кілька розширюється донизу циліндра з заокругленим дном діаметром - 3см.
    Велика кривизна шлунка пальпується в епігастральній ділянці у виглядівалика, що лежить на хребті і з боків від нього.
    Інші органи черевної порожнини (печінка, селезінка, тонкий кишечник) пальпаторно не визначаються.

    Межа абсолютної тупості печінки.

    Верхня:

    . по l.parasternalis dexra - верхній край VI ребра.

    . по l.medioclavicularis dextra - VI ребро.

    . по l.axillaris ant. dextra - VII ребро.

    . по l.scapularis dextra - IX ребро.

    . по l.paravertebralis dextra - X
    Нижня:
    . по l.parasternalis sinistra - край ребрной дуги.
    . по l.medialis anterior - на кордоні 13 відстані від мечоподібного відростка до пупка.
    . по l.parasternalis dextra - на 2см. нижче реберної дуги.
    . по l.medioclavicularis dextra - Реброва дуга.
    . по l.axillaris anterior dextra - X ребро.
    Висота печінкової тупості:l.axillaris anterior dextra --- 10см.l.medioclavicularis dextra --- 9см.l.parasternalis dextra --- 8см.

    У точці жовчного міхура болючість не визначається.
    Симптоми Ортнера, Кера, Георгієвського негативні.

    Межі селезінки:
    Верхня --- по l.axillaris anterior sinistra - верхній край IX ребра.
    Нижня --- по l.axillaris anterior sinistra - нижній край XI ребра.
    Передня --- на 1,5 см. вліво від l.axillaris anterior sinistra X мр.
    Ширина селезінкової тупості 6см.

    Сечостатева система.

    Добовий діурез - 1,5 л. сечовипускання вільне, безболісне, переважно в денний час доби. Поперекова область без особливостей. Пальпаторно нирки не визначаються, болючість при пальпації відсутня. Симптом Пастернацького негативний. Ниркові
    (реберно-м'язові і реберно-хребетні) і сечоводо (верхні і нижні) крапки безболісні.

    нейропсихічного стан і органи чуття.

    Свідомість ясне, настрій хороший, сон спокійний. Сухожильні та шкірні рефлекси викликаються легко, живі, без особливостей. Патологічних рефлексів не виявлено. Симптоми Керніга, Бабинского негативні. Шкірна чутливість збережена в повному обсязі.
    Шепітної мова чує на відстані 6м. Зір знижений. Зрачковая реакція на світ співдружніх, пряма, жива.

    Для уточнення діагнозу і можливості проведення диференціальноїдіагностики необхідне проведення додаткових методів дослідження.

    Додаткові методи дослідження.

    Загальний аналіз крові:


    Гемоглобін --- 120 гол
    Еритроцити --- 3, 6 Тл
    ЦП --- 0,8
    Лейкоцити --- 6,2 Гол
    Еозініфіли --- 2%
    Базофіли --- 0%
    Палички .--- 2%
    Сегменти .--- 76%
    Лімфоцити --- 15%
    Моноцити --- 5%
    ШОЕ --- 3ммч

    Висновок: аналіз крові без особливостей.

    Аналіз сечі.


    Колір-світло-жовтий
    Прозорість - прозора
    Питома вага - 1022
    Реакція Рн = 5,0
    Білок - не виявлено

    Мікроскопія.

    Еритроцити - 12 в пз.
    Лейкоцити - 3-4 в пз.
    Епітелій - не виявлено
    Оксолати - ні

    Висновок: аналіз сечі в межах норми.

    ЕКГ.


    Висновок: пароксизмальна миготлива аритмія, тахісістоліческая форма,гіпертрофія лівого шлуночка, дистрофічні зміни міокарда.

    Аналіз калу на яйця глистів.


    Висновок: яйця глистів не виявлені.

    Симптомокомплекс патологічних даних.

    підвідомчих хвора Чернета Олена Петрівна, 71 рік,пред'являє скарги на сильний біль приступообразноза грудиною, який стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні
    (звичайно ходьба), задишку, відчуття тяжкості в прекардіальной області,серцебиття. Хворіє протягом 1 року; захворювання пов'язує з перенесениму 1997р. грипом.
    Об'єктивно: при перкусії визначається зміщення меж серця вліво, що також видно на рентгенограмі грудної клітини. При аускультації визначається порушення ритму серця (миготлива аритмія, тахісістоліческая форма).
    На ЕКГ: ознаки характерні для гіпертрофії лівого шлуночка, дистрофічних змін міокарда, миготливої аритмії.
    Все вищевикладене представляє собою симптомокомплекс патологічнихознак. На підставі цього можна виділити наступні синдроми:

    1. Больовий синдром.
    2. Синдром дихальної недостатності.
    3. Синдром морфологічних змін в міокарді.

    Оскільки ці синдроми можуть зустрічатися при ряді захворювань, слід провестидиференціальний діагоз з кардиалгії що виникають при наступнихзахворюваннях:
    . Інфаркт міокарда.
    . Ексудативний перикардит.
    . Спонтанна стенокардія Принцметала.

    Диференціальний діагноз.

    1. Диференціальний діагноз симптомокомплекса патологічних ознак курує хворий з ексудативним перикардитом.
    Ексудативний перикардит - запальне захворювання навколосерцевої сумки та зовнішньої оболонки серця, що супроводжується накопиченням випоту в порожнині перикарда.
    Спільними симптомами є:
    . Біль за грудиною
    . Задишка, яка виникає при фізичному навантаженні
    . Зсув меж серцевої тупості
    . Приглушеність серцевих тонів
    Але для ексудативного перикардиту характерні:
    . Тупі, що тиснуть болю, частіше локалізуються зліва від грудини.
    . Відчуття важкості в області серця, що підсилюються під час глибокого вдиху і при зміні положення тіла.
    . Нітрогліцерин не робить болезаспокійливого дії.
    Зниження апетиту, сухий кашель, блювання, субфібрільная температура тіла, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, говорять на користь наявності запального процесу, що у даної хворої не виявляється.
    Обьектівниє зміни: розширення меж серцевої тупості на всі боки
    (у яку курує хворий межа серця розширена вліво); верхівковий поштовх не визначається; тони серця приглушені і поєднуються з шумом тертя перикарда, який вислуховується протягом тривалого часу; характерна наявність парадоксального пульсу, набухання шийних вен, що відсутня у яку курує хворий.
    Дані додаткових методів:
    . На рентгенограмі: розширення тіні серця, що наближається за формою до трапецевідной в поєднанні з чистими легеневими полями.
    . На ЕКГ: підйом сегмента ST, інверсія зубця Т, низький вольтаж з.R.
    Зважаючи на те, що у яку курує хворий дані симптоми не виражені,ексудативний перикардит можна виключити.

    2. Диференціальний діагноз симптомокомплекса патологічних ознак курує хворий з інфарктом міокарда.
    Інфаркт міокарда - гостре захворювання, обумовлене виникненням вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з недостатністю притоку крові до неї.
    Спільними симптомами є:
    . Стискаюча загрудинний біль, иррадиирующие в ліву лопатку, задишка, що виникає при фізичному навантаженні і психоемоційному перенапрузі.
    . Наявність факторів ризику: виникнення хвороби в осіб старше 40 років, часті стреси.
    . Розширення меж серця вліво.
    . Глухість тонів.
    . На ЕКГ: зміщення сегмента ST нижче ізолінії, негативний З.Т в V5-V6, aVL.
    Але для інфаркту міокарда характерна наявність трьох синдромів:

    1. Больового: при типової (ангіозной) формі на початку інфаркту міокарда відзначається інтенсивна гостра тривалий біль за грудиною (у яку курує хворий біль за грудиною давить характеру), що триває більше години (до декількох днів), з іррадіацією в ліве плече, руку, лопатку. < br> Болю не купируются нітрогліцерином (на відміну від даної хворої), супроводжуються холодним потом, страхом смерті.

    2. Кардіоваскулярної синдрому: осередкове пошкодження і некроз міокарда веде до зниження ударного викиду, підвищення артеріального тиску, що супроводжується характерними симптомами кардіогенного шоку: блідість шкірних покривів, нудота, блювота, можливі непритомність і втрата свідомості. Можуть розвиватися ознаки недостатності центрального кровообігу: систолічний шум (внаслідок щодо неповноцінного закриття мітрального клапана в результаті розширення серця), тахікардія, акроціаноз, утруднене дихання, застій в легенях, швидке збільшення венозного тиску, напад кардіальної астми. Інфаркт міокарда може призвести до розладу збудливості і скоротливості: екстрасистолія, брадикардія, тахікардія, миготлива аритмія, часткова або повна блокада. Іноді вислуховується шум тертя перикарда, ритм галопу (на 2 -

    3 дні).

    3. Резорбціонно-некротичний синдром з'являється в результаті всмоктування продуктів розпаду ішімізірованного ділянки м'язи, що виявляється:

    . Лихоманкою (чз 12-36 год після виникнення больового синдрому);
    . Лейкоцитоз вище 10-15 тис.;
    . Прискорення ШОЕ;
    Зміни на ЕКГ:
    1. Зниження з.R нижче 5мм. Або зникнення його зовсім; поява патологічного з.Q (розширення більше 0,33 с, глибина більше 13 з.R в цьому відведенні).
    2. Депресія сегмента ST (зниження при інтрамуральні інфаркті, підйом вище при субендокардіальному).
    При інфаркті виявляється підвищення активності ЛДГ1, АСТ (аспартат-амінотрансфераза), КФК (креатінфосфаткіназа).
    Путим зіставлення скарг хворого, анамнезу, об'єктивного огляду та даних додаткового дослідження з класичною формою інфаркту міокарда ми можемо виключити інфаркт міокарда.

    3.Діфференціальний діагноз симптомокомплекса патологічних ознаккурує хворий з варіантної стенокардією.

    Спільними симптомами є:

    . Загрудінні болю сжімающе-тиснучого характеру з іррадіацією в ліве плече, руку, межлопаточную область.
    . Задишка.
    . Приглушеність тонів серця.
    Але для варіантної стенокардії характерний виникнення нападу в станіспокою, що не пов'язане, як правило, з підвищенням метаболічних запитівсерцевого м'яза.

    . Циклічність болю: виникнення нападу вночі або вдень.
    . Зазвичай висока толерантність до фізичного навантаження.

    . Зміна ЕКГ: еволюція сегменту (при депресії у яку курує хворий).

    . Купірування болю препаратами нітратів перевищує 10 хв. І ефект незначний.
    Оскільки в нашої хворої дані симптоми не виражені, слід виключитиваріантну стенокардію.

    Клінічний діагноз.

    На підставі симптомокомплекса патологічних ознак курує хворий і проведеного диференціального діагнозу ми можемо поставити наступний клінічний діагноз:
    1. Основне захворювання: ІХС, порушення серцевого ритму - миготлива аритмія, тахісістоліческая форма.
    2. Супутнє захворювання: відсутній.
    3. Ускладнення: відсутній.

    Етіологія і патогенез основного захворювання.

    Основною причиною розвитку ІХС є атеросклероз вінцевих артерій серця.
    Фактори ризику ІХС:
    . гіперхолестеринемія
    . гіподинамія
    . артеріальна гіпертензія
    . ожиріння
    . Паління
    . цукровий діабет
    . нервово-психічне перенапруження
    . генетична схильність типу обміну речовин

    У патогенезі ІХС виділяють наступні ланки:

    1. Морфологічне (атеросклеротичне) поразка коронарних артерій.
    2. Функціональний тропізмом до коронароспазму.

    3. Зміни з боку крові - збільшення активності системи згортання крові.

    4. Здатність серця до скорочення з вираженим систолічним і діастолічним ефектом.
    5. Стан венозного повернення до серця.

    В даний час основними причинами всіх аритмій вважаються порушення утворення імпульсу у серці, порушення проведення імпульсу, а також поєднання цих порушень. Посилення автоматизму спеціалізованих клітин міокарда, розташованих поза синусового вузла (ектопічні вогнища автоматизму), призводить до утворення різних видів екстрасистолій, пароксизмальних тахікардій (перший основний механізм їх утворення).

    Другим механізмом їх утворення є re-entry і круговий рух імпульсу. Крім того до розвитку пароксизмальної тахікардії можуть призвести осциляції (невеликі коливання трансмембрального потенціалу спокою, слідові потенціали, місцеві різниці потенціалів).
    Різні причини (ішемія, дистрофія, запалення) призводять до порушення проникності клітинної мембрани і отже до порушення іонного складу міокардіальних клітин, що веде до електрофізіологічних механізмів порушень серцевого ритму.
    Найбільш часті захворювання супроводжуються даними порушеннями:
    . Органічні (ІХС, вади серця, АГ, міокардити);

    . Токсичні (інтоксикації серцевими глікозидами, симпатоміметиками, кофеїном та ін);

    . Гормональні (при тиреотоксикозі, мікседемі, феохромоцитомі);
    . Функціональні (нейрогенні, спортивні);
    . При хірургічних втручаннях;
    . При аномалії розвитку серця (синдром WPW та ін);

    Лікування та профілактика.

    Терапія повинна бути спрямована на:
    1. Усунення факторів ризику - артеріальної гіпертензії, порушення ліпідного обміну, повнота, гіподинамія, шкідливі звички.
    2. Нормалізація праці та відпочинку хворий.

    З медикаментозної терапії застосовуються наступні групи препаратів:

    I. Збільшувати постачання кисню до серця:
    1. Засоби що поліпшують кровопостачання та метаболізм міокарда:

    Нітрати:

    . Нітрогліцерин
    . Пролонговані форми нітрогліцерину (нітронг, сустак)
    2. Міотропну коронаролітікі:
    А) класичні спазмолітики
    . Папаверин.
    . Дибазол.
    Б) Діметілксантіни:
    . Еуфілін.
    . Тенісал.

    II. Засоби, що зменшують потребу міокарда в кисні:а). Бетта-адреноблкатори:
    . анаприлінб). Антагоністи Са2 +:
    . верапаміл
    . ніфедипін

    III. Засоби, що поліпшують мікроциркуляцію:
    . Нікотинова кислота
    . Трентал

    Також важливим є режим харчування хворий.

    Рецепти:

    1. Rp: Tab.Nitroglycerini 0.0005 N 40

    Da. Signa. По 1 таб. на прийом під язик.

    #

    2. Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.0005 N 50

    D.S. По 1 таб. 2 рази на день.

    #

    3. Rp: Tab. Anaprilini 0.02 N 20

    D.S. По 1 таб. 3 рдень.

    #

    4. Rp: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml

    D.t.d. N 10 in ampullis

    S. За 2ml вм 2 рсуткі.

    #

    5. Rp: Таb. Celanidi 0,00025 N 30

    D.S. По 1 таб. 1-2 Р. на день.

    #

    6. Rp: Sol. Glucosae 5% 400,0

    D.t.d. N 2 in flaconis

    S. для внутрішньовенних вливань.

    #

    Щоденники.

    | 16.03.98 | Стан хворий не задовільний. |
    | | Пред'являє скарги на стискають біль в області серця, задишку в |
    | Т0 = 36.8 | спокої і при фізичному навантаженні, відчуття дискомфорту за грудиною. |
    | PS = 96 | Сон спокійний, стілець регулярний, сечовипускання регулярне. |
    | ЧДД = 26 | |
    | | Об'єктивно: шкіра та слизові бліді. У легенях дихання |
    | | Везикулярне, турбує задишка у спокої. Межі відносної |
    | | Тупості серця зміщені вліво. |
    | | Серцеві тони приглушені. Вислуховується систолічний шум під |
    | | Усіх точках, миготлива аритмія, тахікардія. |
    | | Шлунково-кишкового тракту: живіт м'який, при пальпації безболісний. Печінка і селезінка |
    | | Не пальпуються. |
    | | Призначена терапія продовжити. |
    | | |
    | | Rp: Tab. Anaprilini 0.04 N 20 |
    | | D.S. по 2 таб. 3р.день |
    | | # |
    | | Rp: Tab. Cordaroni 0.02 N 40 |
    | | D.S. по 1 таб. 3р.день |
    | | # |
    | | Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.01 N 10 |
    | | D.S. 1 таб. під язик при появі стискаючих болів |
    | | За грудиною. |
    | | |
    | | |
    | | |
    | | |
    | | Стан хворий не задовільний. |
    | | Хвора пред'являє скарги на стискають біль за грудиною, задишку, |
    | | Виникає при фізичному навантаженні. |
    | 17.03.98 | Серцеві тони приглушені. Незначне зменшення систолічного |
    | Т0 = 36.9 | шуму, тахікардія, миготлива аритмія. |
    | Рs = 93 | Над всією поверхнею легень дихання везикулярне. |
    | ЧДД = 23 | Живіт при пальпації м'який, безболісний. Печінка і селезінка не |
    | | Пальпується. |
    | | Призначене лікування продовжити. |
    | | |
    | | |
    | | |

    | 18.03.98 | Стан хворої на тлі терапії покращився. |
    | Т0 = 36.7 | Почуття дискомфорту за грудиною зникло, зменшилася частота |
    | Ps = 91 | серцевих скорочень. Порушення ритму серця виражена помірно. |
    | ЧДД = 22 | Об'єктивно: дихання везикулярне над усією поверхнею легень. |
    | | Живіт м'який, безболісний. Стілець і діурез без особливостей. |
    | | Призначена терапія продовжити. |

    Температурний лист.

    Прогноз.

    Для життя: сприятливий.

    Для видужання: сприятливий при дотриманні режиму іпризначеної терапії.

    Для працездатності: несприятливий-уникати надмірне фізичного навантаження.

    епікризів.

    Хвора Чернета Олена Петрівна, 71 рік, вступила в кардіологічне відділення міської лікарні N9 11.03.98 зі скаргами на сильний приступообразно біль за грудиною стискаючого характеру, що виникає при фізичному навантаженні, постійну задишку, відчуття тяжкості за грудиною, серцебиття.

    Біль купірується нітрогліцерином протягом 5-10 хвилин.
    З анамнезу відомо, що хвора страждає ІХС з 1997 року, хвороба пов'язує з перенесеним грипом. До теперішнього часу не лікувалася, звернулася до приймального відділення за направленням дільничного лікаря, була терміново госпіталізована в кардіологічне відділення.
    Об'єктивно: стан при надходженні незадовільний, шкірні покриви бліді, верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї зліва по L.

    Medioclavicularis sinistra. Межі серця зміщені вліво.

    Аускультативно: тони серця приглушені, вислуховується систолічний шум, тахіаритмія. ЧСС-120 ударів на хвилину.
    НА ЕКГ: пароксизмальна миготлива аритмія, тахісістоліческой форми, гіпертрофія лівого шлуночка, дистрофічні зміни в міокарді.

    На підставі даних анамнезу, а також обьектівниє і додаткових методів дослідження, хворий був поставлений діагноз-ІБС.Мерцательная аритмія, тахісістоліческая форма.

    У клініці хворий було призначено наступне лікування:
    . Анаприлін - 0.01 р. по 2 таб. 3р. на день.
    . Кордарон - 0.2 р. по 1 таб. 2-3 рази. на день.

    . Нітросорбід -0.01 р. по 1 таб. під язик при нападі стенокардії.

    . Целанід - 0.25 мг. По 1 таб. 1-2 Р. на день.

    . Нітрогліцерин-0.0005г. по 1 таб. під язик.

    . Глюкоза-по 400 мл внутрішньовенно

    . Стіл N 15.

    . Напівпостільний режим
    За час перебування в стаціонарі стан хворої покращився. Напади стенокардії не турбують, зменшилася задишка і слабкість, відзначається зниження частоти серцевих скорочень.

    Рекомендовано:
    . Нітрогліцерин по 1 таб. під язик для купірування нападів стенокардії.
    . Целанід по 1 таб. 2 р. на день.
    . Дотримання режиму праці та відпочинку.
    . Спостереження дільничного терапевта.

    ЛІТЕРАТУРА.

    . Ф.І. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Кошторисна "ВНУТРІШНІ ХВОРОБИ" Москва

    "Медицина" 1990.
    . В.В. Мурашко "Електрокардіографія" Москва "Медицина" 1987.
    . М.Д. Машковский "ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ" Москва "Медицина" 1994.

    -----------------------< br>


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !