ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Анамнез.
1. Офіційний анамнез
П.І.Б. Мартиненко Володимир Борисович
Стать чоловіча.
Вік 22 роки.
Займана посада: курсант.
Дата вступу в клініку:
Діагноз при вступі: варикозне розширення вен
Ким направлений: самостійно прийшов до клініки.
1.1 Анамнеззахворювання.
Вперше розширення вен на лівої нижньої кінцівки хворий
відзначив в 1994 році. До лікаря хворий не звертався, оскільки
його загальне самопочуття було гарним. В кінці 1997 року,після
інтенсивних фізичних навантажень, стан хворого погіршився,
вени значно розширилися, з'явилася швидка стомлюваність,
відчуття тяжкості в кінцівки. Хворий звернувся в клініку.
1.2 Анамнез життя.
Житлово - побутові умови хороші, харчування достатня.
Шкідливі звички - палить 3 місяці, не п'є.
Перенесені захворювання - вітрянка, свинка, краснуха,
гастродуоденіт.
У 1994 році переніс контузію. Кровотеч, нудоти, блювоти,
втрат свідомості, порушень психіки після контузії не
виникало.
Згодом хворий відзначав запаморочення і погіршення
зору (праве око - 0,3, лівий -1)
1 рік і 9 місяців служив у повітряно - десантних військах.
Переломи: праві нижні ребра (у дитинстві).
Операції: видалення апендикса в 1993 році.
Сімейний анамнез. Мати хворого страждає на варикозне
розширенням вен.
По лінії батька спадковість не обтяжена.
2. Скарги хворого.
Основні скарги
Розширені підшкірні вени на лівій нижній
кінцівки.
3. Загальний огляд.
а) Загальний вигляд.
Стан хворого задовільний. Свідомістьясне.
Положення хворого активну. Тип статури нормо-
стеніческій, зріст 176 см, маса тіла 75 кг.
Порушень постави і ходи не відзначається. При огляді
голови, обличчя, шиї патологічних змін не спостерігається.
Особа не висловлює хворобливих проявів.
б) Дослідження шкірнихпокривів.
Шкірні покриви на момент огляду гіперемірование,
чисті, помірно вологі. Еластичність шкіри хороша.
Ріст волосся не порушено. Нігті не змінені.
в) Дослідження підшкірного жировогошару.
Підшкірний жировий шар розвинений помірно (товщина
шкірної складки на животі на рівні пупка -1,5 см),
розподілений рівномірно.
Набряків немає.
г) Дослідження лімфатичних вузлів.
При огляді лімфатичні вузли не видно. При
пальпації визначаються поодинокі лімфатичні вузли,
однаково виражені з обох боків, розміром
з невелику горошину, мягкоеластіческой консистенції,
рухомі , безболісні, не спаяні один з одним і з
оточуючими тканинами. Прилеглі до лімфатичних
вузлів шкірні покриви і підшкірна клітковина не
змінені.
Інші групи лімфатичних вузлів (потиличні, завушні,
привушні , підборіддя, поверхневі шийні,
надключичні, пахвові, ліктьові, пахові,
підколінні) не пальпуються.
д) Дослідження м'язової системи.
Скарг немає. Загальний розвиток м'язової системи хороше.
атрофії і гіпертрофії окремих м'язів і м'язових груп
не відзначається. Хворобливість при обмацуванні м'язів
відсутній. М'язова сила добра. Гіперкінетичним
розладів (гіперкінезів, клонічних і тонічнихсудом)
не виявлено.
е) Дослідження кісткової системи.
Скарг немає. При дослідженні кісток черепа, грудної
клітини, хребта, тазу, кінцівок деформацій, а
також болючості при обмацуванні і поколачивания
не відзначається. Плоскостопості не відзначається.
Симптом "мертвого пальця" негативний.
Симптом "плавник моржа" негативний.
Симптом "пташиною лапи" негативний.
ж) Дослідження суглобів.
Скарг немає. При огляді суглоби нормальної конфігурації.
Шкірні покриви над ними нормальної забарвлення. При
пальпації суглобів їх припухлості і деформації, змін
навколосуглобових тканин, а також болючості не відмічається.
Об'єм активних і пасивних рухів у суглобах збережений
повністю.
Больові відчуття, хрускіт і крепітація при русі
відсутні.
Коло симетричних суглобів:
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Правий лівий
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Плечовий суглоб 40 см
40 см
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Ліктьовий суглоб 29 см
29 см
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Променевозап'ястний суглоб 19 см
19 см
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Колінний суглоб 44 см
44 см
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Гомілковостопний суглоб 26 см
26 см
-------------------------------------------------- --------------------------< br>-------------------------
4. Дослідження системи дихання.
Скарг на задишку, задуха, кашель, виділення харкотиння,
кровохаркання, болі в грудній клітці немає.
1) Дослідження верхніх дихальних шляхів .
Дихання через ніс вільне. Відчуття сухості вносі
немає. Виділень із носових ходів не спостерігається. Носові
течії відсутні. Нюх збережено.
Болей біля кореня і спинки носа, на місцях проекціїлобових і
гайморових пазух (самостійних, а також при
обмацуванні і поколачивания) не отмепчается.
Гортань: скарг немає. Дихання в гортані не утруднить.
При огляді гортань нормальної форми, при обмацуванні
гортані болючості не визначається.
2) Дослідження легенів. < p> 2.1) Огляд і пальпація грудної клітини.
Грудна клітка конічної форми, без деформації. Права
і ліва половини грудної клітини симетричні. Над-і
підключичні ямки позначені слабо, однаково виражений
праворуч і ліворуч. Ключиці і лопатки располдагаются
на одному рівні, лопатки щільно прилягають до грудної
клітині. Права і ліва половини грудної клітини при
диханні рухаються синхронно. Допоміжні дихальні
м'язи в акті дихання участі не беруть.
Тип дихання - переважно черевної.
Частота дихання - 16 за хвилину.
Ритм дихання правильний.
Коло грудної клітки на рівні лопаток ззаду і
4-х ребер спереду:
при спокійному диханні - 95см, < p> при максимальному вдиху - 98 см,
при максимальному видиху - 93 см.
Максимальна дихальна екскурсія - 6 см.
При пальпації грудної клітки болючості НЕ
відзначається. Еластичність грудної клітини хороша. Голосове
тремтіння не змінено, відчувається в симетричних ділянках
грудної клітини з однаковою силою.
2.2) Перкусія легень.
2.2. 1) Порівняльна перкусія.
При порівняльній перкусії в симетричних ділянках
грудної клітки звук ясний легеневий. Осередкових змін
перкуторного звуку не відзначається.
2.2.2) Топографічна перкусія.
Висота сотянія верхівок.
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Праворуч ліворуч
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Спереду 3 см вище ключиці 3,5 см вищеключиці
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Ззаду на рівні остистого відростка 0,5 см вищерівня
7-го шийного хребцявідростка 7-го шийного хребця
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Ширина полів 6 см
6 см
Кренінга
-------------------------------------------------- --------------------------< br>-------------------------
Нижні межі легень.
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------ Топографічні лінії праворуч ліворуч
------------------- -------------------------------------------------- ------< br>------------------------- Окологрудінная 5-е межребер'я
-------< br> --- -------------------------------------------------- ----------------------< br>------------------------- Среднеключичной 6-те ребро
------< br>-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Передня пахвова 7-е ребро
7-е ребро
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Середня пахвова 8-ме ребро
8-ме ребро
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Задня пахвова 9-те ребро
9-те ребро
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- МПРБФПЮОБС 10-те ребро
10-те ребро
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- Навколохребцеві остистий відросток остистий
11-го отр. 11-го грудного хребця грудного
хребця
-------------------------------------------------- --------------------------< br>-------------------------
Рухливість нижніх країв легень.
-------------------------------------------------- --------------------------< br>-------------------------топогр.лінія праворуч ліворуч
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------- На вдиху на видиху сумарно на вдиху на видихусумарно
-------------------------------------------------- --------------------------< br>-------------------------среднекл. 2 2 4 ---
--- ---
-------------------------------------------------- --------------------------< br>-------------------------Ср підміни. 3 3 6 3
3 6
-------------------------------------------------- --------------------------< br>-------------------------МПРБФПЮОБС 2 2 4 2
2 4
-------------------------------------------------- --------------------------< br>------------------------
2.3) Аускультація легенів.
При аускультації над легенями визначається ослаблене
везикулярне дихання.
Побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум
тертя плеври) не вислуховуються.
2.4) Симптом "барабанних паличок "(пальці з колбовіднимі
потовщеннями нігтьових фаланг) негативний.
Симптом посилення бронхофоніі (посилення проведення голосового
тремтіння з гортані з повітряного стовпа бронхів при
ущільненні легеневої тканини або появі порожнини в легені)
негативний.
Симптом шуму плескоту (аускультативно ознака наявності в
грудної порожнини рідини та повітря ) негативний.
Симптом шуму падаючої краплі (наявність в порожнинах
легень або плеври рідкого гною та повітря) негативний.
5. Дослідження системи кровообігу.
Скарги на відчуття важкості в серце.
Скарг на болі в області серця, прискоренесерцебиття,
перебої в роботі серця, задишку, кашель, кровохаркання,ядуха
немає.
Кончаловського-румпель - Лееде симптом (поява
множинних петехій на шкірі дистальнее джгута,
здавлюють передпліччя) негативний
Симптом забарвлення шкіри "кави з молоком" (жовтувато-
сірий колір шкіри) негативний.
Симптом "особа Корвізара" (набряклість, жовтувато-бліде
особа з синюватим відтінком. Рот постійно напіввідкритий,
губи ціанотичний, очі злипаються, тьмяні)
негативний.
Симптом Лукина - Лібмана (невеликі крововиливи в шкіру,
слизову неба, на кон'юнктивіт, перехідних складках століття)
негативний.
Симптом Мюссе (ритмічне погойдування голови,
синхронне з пульсацією сонних артерій) негативний.
Симптом "годинних стекол" (своєрідна форма нігтів,
що нагадує форму годинних стекол) негативний.
Симптом щипка негативний.
5.1 Огляд судин шиї.
"Воротник Стокса" (місцеві набряки обличчя, шиї, плечового
пояса) відсутній. < p> Симптом "танці каротід" (Виражена, видима на око
пульсація сонних артерій) негативний.
Симптом "шуму дзиги" (безперервний дує або
дзижчать шум, вислуховується над яремний венами)
негативний.
5.2 Огляд і пальпація області серця і
епігастральній ділянці.
Грудна клітина в області серця не змінена.
Симптом серцевого горба негативний.
Симптом "котячого муркотання" (тремтіння грудної
стінки хворого, яке визначається пальпаторно над верхівкою
серця під час діастоли) негативний.
Верхівковий поштовх невидимий, пальпується в п'ятий
міжребер'ї на 1 см досередини від лівої среднеключичной
лінії, обмежений, низький, неусіленний, нерезістентний.
Серцевий поштовх відсутній.
Пульсації в епігастральній ділянці немає.
5.3 Перкусія серця
Межі відносної тупості серця:
права - 1 см назовні від правого краю грудини в четвертому
межребер'я; ліва - 1 см досередини від лівої среднеключичной
лінії в п'ятому міжребер'ї;
верхня - на рівні 3-го ребра (по лінії, що проходить на 1 см
назовні від лівого краю грудини і паралельно йому).
Поперечник відносної тупості серця 3 + 8 = 11 см.
Конфігурація серця не змінена.
Межі абсолютної тупості серця:
права - лівий край грудини;
ліва - 2 см досередини від лівої среднеключичной лінії
верхня - на рівні 4-го ребра.
Поперечник абсолютної тупості серця - 5,5 см.
Права і ліва межі судинного пучка розташовуютьсяу
другому міжребер'ї по відповідним краях грудини.
Поперечник судинного пучка - 5 см.
5.4 Аускультація серця.
Тони серця нормальної звучності. Частота серцевих
скорочень 72 за хвилину.
Ритм серцевих скорочень неправильний. Шумов немає.
Симптом Ріверо - Корвальо (посилення на видиху
систолічного шуму,
вислуховуємо біля основи мечоподібного відростка)
негативний.
Симптом Сиротиніна - Кукуверова (поява або посилення
систолічного шуму над аортою при піднятті рук над
головою) негативний.
Симптом шуму Грехема-Стіла (діастолічний шум
відносної недостатності клапана легеневої артерії)
негативний.
Симптом подвійного шуму Виноградова - Дюрозье (звукове
явище, яке виникає при стисненні стегнової артерії
стетоскопом у хворих з недостатністю клапана аорти)
негативний.
5.5 Дослідження судин.
При огляді і обмацуванні скроневі, сонні,
підключичні, плечові, стегнові, підколінні, задні
великогомілкової артерії і артерії стопи
неізвітие, м'які, з еластичними, тонкими стінками.
Пульс однаковий на правій і лівій променевихартеріях,
ритмічний, з частотою 72 за хвилину, гарногонаповнення,
ненапружених, нормальної величини і
форми. Капілярний пульс (симптом Квінке) не
визначається.
Симптом Попова-Савельєва (ослаблення пульсової хвиліна
лівої променевої артерії, особливо в положенні лежачи на
лівому боці, через здавлення підключичної артерії
збільшеним лівим передсердям) негативний.
При аускультації артерій патологічних змін немає.
Артеріальний тиск на правій руці 110/70, на лівій руці
110/70, на правій нозі 130/70, на лівій нозі 120/70.
При огляді виявлено розширені, покручені, м'які
вени на лівій нозі: підколінної, задня великогомілкова.
Симптом переміжною кульгавості (Біль у литкових
м'язах, що з'являється і підсилюється при ходьбі і
зникає при зупинці) негативний.
6. Дослідження системи травлення.
Скарг немає. Апетит хороший. Смакові відчуття не
змінені. Спрага не посилена (на добу випиває в середньому
1500 мл рідини). Їжу прожевивает добре, болів при
жуванні не зазначає. Ковтання вільне, безболісне.
Діяльність кишечника регулярна. Стілець буває щодня,
ввечері.
Екскременти оформленої консистенції, коричневого кольору,
без патологічних домішок. Відходження газів вільне,
помірне.
Симптом "обличчя Гіппократа" (запалі очі, загострений
ніс, мертво-бліда з синюшним відтінком шкіра обличчя)
негативний.
6.1 Огляд порожнини рота.
Запах звичайний. Слизова оболонка внутрішньої
поверхні губ, шек, м'якого
і твердого піднебіння рожевого забарвлення; висипання, виразки,
афти відсутні.
каріозних зубів немає, відсутніх зубів немає.
Зубна формула:
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8
-- ------------------------------------
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8
Мова нормальної величини і форми, рожевого забарвлення,
вологий, чистий.
ниткоподібні і грибоподібний сосочки мови виражені
досить добре.
Симптом "кардинальського" мови (мова яскраво-червоного кольору зі
згладженими сосочками) негативний.
Зев рожевої забарвлення. Піднебінні дужки добреконтуріруются.
Мигдалини не виступають за піднебінні дужки.
Слизова оболонка глотки НЕ гіперемована, волога,
поверхня її гладка.
6.2 Дослідження органів черевної порожнини.
6.2.1 Огляд живота.
Живіт нормальної форми, симетричний. Колатералі на
передній поверхні живота і його бічних поверхняхне
виражені. Природничих перистальтики,
рубців та інших змін шкірних покривів не відзначається.
М'язи черевної стінки беруть активну участь в акті
дихання.
Симптом м'язової захисту відсутній.
Обмежені випинання стінки живота при глибокому
диханні і напруженні відсутні.
Симптом "голова Медузи" (розширені, що розходяться в усі
сторони від пупка вени) негативний.
Симптом Куллена (коричневе забарвлення шкіри навколо пупка)
негативний.
6.2.1 Перкусія живота.
При перкусії живота відзначається тимпаніт різної
ступеня вираженості.
6.2.2 Поверхнева пальпація живота.
При поверхневій орієнтовною пальпації живіт
м'який, безболісний.
При дослідженні "слабких місць" передньої Брюшноїстінки (
пупкові кільце, апоневроз білої лінії живота, пахові
кільця) грижового випинань не виявлено.
Симптом Мейо-Робсона (поява болю при пальпації
лівого підребер'я) негативний.
6.2.3 Глибока пальпація живота.
При глибокій методичній ковзної пальпації живота
по методу Образцова - Строжеско -- Василенко отримані
наступні результати:
сигмовидній кишці: пальпується в лівій пахової областіна
межі середньої і зовнішньої третин l. umbilicoiliaceaesinistra
протягом 15 см, циліндричної форми, діаметром 2
см, щільно-еластичної консистенції, з гладкою поверх-
ностью, рухома в межах 4 -- 5 см, безболісна,
неурчащая.
Сліпа кишка: пальпується в правій пахової області на
межі середньої і
зовнішньої третин l . umbilicoiliaceae dextra,безболісна,
діаметром 2 см, з гладкою поверхнею, плотноватой
консистенції, рухома в межах 1 см, слабоурчащая.
Тощая кишка: прощупується протягом 15 см у вигляді
тонкостінного циліндра, мягкоеластіческой консистенції,
діаметром 1 см, безболісного, добре перістальтірующего
і бурчало при пальпації.
Висхідна ободова кишка: пальпується в правому фланки,
безболісна, діаметром 1,5 см, з гладкоюповерхнею,
плотноватой консистенції, рухлива (в межах 2 см),не
урчать.
Поперечна ободова кишка: пальпується у вигляді поперечно
розташованого циліндра, помірно щільної консистенції,
діаметром 3 см, рухомого, безболісного, не бурчало.
Розташована на рівні пупка.
Низхідна ободова кишка: пальпується в лівому фланки,
безболісна, діаметром 1,5 см, з гладкою поверхнею,
плотноватой консистенції, рухома в межах 2 см, не
урчать.
Шлунок: пальпується в лівій епігастральній ділянці, < p> безболісний, з гладкою поверхнею, плотноватой
консистенції, непорушний, перістальтірующій, урчать.
Методом перкусії, методом глибокої пальпації великий
кривизни, методом перкуторно пальпації по Образцову,
методом стеатоакустіческой пальпації нижня межа
шлунка визначається на 3 см вище пупка.
Мала кривизна шлунка і сторож не
пальпуються.
Шум плескоту праворуч від середньої лінії живота (симптом
Василенко) не визначається.
Симптом Воскресенського (1) (виникнення болю при
швидкому проведенні долонею по передній черевній стінці від
правої реберної дуги вниз) негативний.
Симптом Ровзінга негативний.
Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
6.2.4. Аускультація живота.
При аускультації живота вислуховуються нормальні
перистальтичні кишкові шуми.
6.2.5. Перкусія і пальпація печінки і жовчногоміхура.
Верхня межа абсолютної печінкової тупості:
по правій передній пахвовій лінії - 7 ребро, по правій среднеключичной лінії - 6 ребро; по правій окологрудінной лінії - 5 міжребер'ї.
Нижня межа:
по правій передній пахвовій лінії - 10 ребро; по правій среднеключичной лінії - край реберної дуги; по правій окологрудінной лінії - на 2 см нижче краю
реберної дуги; по передній серединній лінії - на 4 см нижче основи
мечоподібного відростка грудини.
Ліва межа абсолютної печінкової тупості не
виступає за ліву
окологрудінную лінію по краю реберної дуги.
Розміри (висота) печінкової тупості:
по правій передній пахвовій лінії - 11 см; по правій среднеключичной лінії - 10 см; по правій окологрудінной лінії - 9 см; по передній серединній лінії (по Курлову) - 8 см; косою розмір (по Курлову) - 7 см.
Печінка пальпується на 1 см нижче реберної дуги поправою
среднеключичной
лінії, край печінки м'який, рівний, з гладкою поверхнею,
злегка загострений, легко підвертаються і безболісний.
Симптом свербежу негативний.
Симптом "печінкових долонь" негативний.
Симптом "плаваючою крижинки" (пальпаторне відчуття
опускається при натисканні в глибину живота і
піднімається при припиненні тиску до
передньої черевної стінки поверхні печінки) негативний.
Жовчний міхур не пальпується. Хворобливість при
пальпації в точці жовчного міхура відсутній.
Симптом Василенко (2) (виникнення різкого болю при
поколачивания в області жовчного міхура на висоті вдиху)
негативний.
Симптом Захар'їна (поява різкого болю при поколачивания
або натисканні в області проекції жовчного міхура)
негативний.
Симптом Курвуазьє-Терьє (збільшений мягкоеластіческій
жовчний міхур) негативний.
Симптом Образцова-Мерфі (поява різкого болю при введенні кистей рук в область правого підребер'я нависоті
вдиху) негативний.
Симптом Мюссе-Георгіївського (болючість в точці
діафрагмального нерва) негативний.
Симптом Ортнера (поява болю при поколачивания ребром
кисті по правій реберної дузі) негативний.
6.2.6. Дослідження підшлункової залози.
Підшлункова залоза не пальпується, хворобливостіпри
пальпації в зоні Шоффара і панкреатичної точці
Дежарден не відзначається.
Симптом Мейо - Робсона негативний.
Симптом Кача (шкірний гіперестезія в зонах іннервації 8
грудного сегмента зліва) негативний.
Симптом Керта (хворобливість і напруга м'язів черевного
преса в подложечной області, лівому підребер'ї або місці
проекції підшлункової залози) негативний.
7. Дослідження селезінки.
По лінії, що проходить на 4 см до заду і паралельно лівій
реберно-суглобової лінії, визначені межі селезінкової
тупості: < p> верхня межа - на рівні 9 ребра;
нижня - на рівні 11 ребра;
передня - не виходить за l. costoarticularis sinistra.
Розміри селезінкової тупості: поперечник - 6 см, довжині - 8см.
Селезінка не пальпується.
8. Дослідження системи сечовиділення.
Скарг немає. При огляді області нирок патологічних
змін не виявляється, нирки не пальпуються. Хворобливість
при пальпації у верхніх і нижніх сечоводо точках
відсутній.
Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Січовий міхур перкуторно НЕ виступає над лобковим
зчленуванням.
9. Дослідження ендокринної системи.
Скарг немає. При огляді передньої поверхні шиї
змін не відзначається.
Щитовидна залоза не пальпується. Коло шиї на
рівні щитовидної залози спереду і остистого відростка 7
шийного хребця ззаду - 40 см.
Симптом Грефе (відставання нижньої повіки від лімба
рогівки при погляді вниз)-негативний.
Симптом Єлінек (виборча пігментація шкіри століття)
негативний.
Симптом Кохера (більш швидке пересування верхнього століття
вгору і оголення ділянки склери між ним та верхнім
краєм райдужної оболонки при фіксації зору на предмет,
рухається вгору) негативний.
Симптом акромегаліческого особи негативний.
Симптом Мари (тремтіння пальців витягнутих рук)
негативний.
Симптом Мебіуса (неможливість фіксувати очима
наближається предмет) негативний.
Симптом Штельвага (рідке миготіння і неповне закривання
століття) негативний.
10. Дослідження нервово - психічної сфери.
Хворий правильно орієнтований у простір, час і
власної особистості.
Контактний.
Сприйняття не порушено , увагу не ослаблений, здатний
довго зосереджуватися на одній справі.
Пам'ять збережена.
Інтелект високий.
Мислення не порушено.
Настрій рівне.
Поведінка адекватне.
Головних болів, запаморочення немає.
Сон глибокий, рівний, тривалістю 7-8 годин .
Засинає швидко, самопочуття після пробудження хороше.
При дослідженні черепно - мозкових нервів, руховоїі
рефлекторної сфер
патологічних змін не виявлено.
Порушень чутливості не відзначається.
дермографізм червоний, нестійкий.
Діагноз:
Основне захворювання: варикозне розширення вен
(підколінної і задньої великогомілкової вен).
