Північний Державний Медичний Університет

Кафедра акушерства і гінекології

Історія пологів

П.І.Б. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Клінічний діагноз: перший строкові пологи при другій вагітності 38-39тижнів.
Ускладнення в пологах, після пологів: Передчасне излитие навколоплідних вод,розрив промежини 1 ст.
Назва операцій і посібників: родостімуляція ст введенням окситоцину,ушивання розриву промежини 1 ст. N 3

Курація проводилася

З 8.04.03 по 11.04.03 рр..

Куратор - студент 11 групи

IV курсу леч . Факультету

Викладач: асистент кафедри

Архангельськ

2003

Паспортна частина

1.Ф.І. О.

2. Вік: 23 год (9.05.1979)

3. Національність: російська

4. Місце роботи

5. Місце проживання:

6. Час надходження в клініку: 8.04.03 р. 11.20

Скарги

1. При надходженні: на відходження навколоплідних вод,

2. На момент надходження: ні.

3. На момент курації: немає

Анамнез

1.Анамнез життя

Народилася в 1979 році. З 7 років пішла до школи. Має середню освіту. УЗараз працює продавцем. Умови праці задовільні, безпрофесійних шкідливих умов.

Живе в упорядкованої квартирі з чоловіком. Харчування та умови проживанняхороші.

У дитинстві хворіла на грип, ангіну, ГРЗ, операція мед, аборт у 98 році.

Гінекологічний анамнез сприятливий: не хворіла.

Спадковість з її слів, не обтяжена.

Алергія немає. Переливання крові не було.

Менструації з 12 років, регулярний цикл - 28 днів. Менструації за 5 днів,помірні, безболісні. Остання менструація - 7.08. 2002 року.

Статеве життя з 18 років, зараз заміжня. Шлюб перший,зареєстрований. Венеричні та інші захворювання у чоловіка заперечує.

Справжня вагітність друга.

Секреторна функція: білі слизисто-білі, без свербіння і запаху.

Вагітність друге, бажана . Відвідувала акушерку в с. Луковецкій, ЦРЛ.
Перша половина вагітності з її слів протікала без ускладнень. Першеворушіння плода - 8.11.01. Друга половина вагітності також протікала безускладнень (набряків, гестозу, кровотеч не було). Загальна надбавка у вазіза час вагітності 13 кг.

Дослідження в жк: група крові перша, резус-фактор позитивний, ГВ
(-) (16/9,3/2), реакція Вассермана негативна (29/09, 18/12), я.ря (-)
(23/10).

У пологовий будинок поступила в пологах. Прийшла сама.

Об'єктивне дослідження

Загальний стан задовільний, свідомість ясна.

Вага 85 кг

Зріст 185 см

Статура: правильне

Температура тіла: 36,5 (С

Шкірні покриви: нормальної забарвлення, сухі, шкіра еластична, набряків немає.

Молочні залози м'які, без вогнищ ущільнення, безболісні, на соскахє невеликі тріщини.

Хвора нормального харчування, жирова клітковина виражена помірно

Лімфатична система: лімфовузли, передні вушні, задні вушні,піднижньочелюсних, під'язикові, підпідбородочні, потиличний, задні іпередні шийні, над-і підключичні, кубітальние, підколінніпропальпувати не вдалося.

Набряків на обличчі і кінцівках не виявлено.

Волосяний покрив розвинений за жіночим типом.

Опорно-руховий апарат: < p> - М'язова система розвинена добре. Сила збережена.

- Суглоби: середні і великі суглоби вірної конфігурації обмеженості і болючості рухів в активному та пасивному стані, набряклості і гіперемії немає.

Дихальна система

Дихання ритмічне, глибоке, частота 18 разів на хвилину.

Аускультативно: дихання над обома легенями везикулярне, проводиться ввсі відділи легенів, хрипи і крепітація не вислуховуються. Бронхофонія вмежах норми.

Серцево-судинна система

При огляді: верхівковий поштовх, серцевий горб не визначається.
Природничих пульсації периферичних судин не виявлено. Синдром
«Черв'яка» негативний (вибухне a.temporales superficiales немає).

Променеві артерії обох рук пальпуються на внутрішній поверхні зап'ястьу вигляді еластичних трубок діаметром (2 мм. Пульс на них ритмічний, доброгонаповнення, не напружений = 80 уд/хв.

Верхівковий поштовх пальпаторно визначається в п'ятому міжребер'ї на 1 смсередини від лівої среднеключичной лінії, концентрований

Тони серця ритмічні, ясні. ЧСС = 80 удмін, дефіцит пульсу не виявлено.
Артеріальний становить 130/90 на правій і 140/80 мм рт. ст. на лівій руці.

Травна система

Слизова ротової порожнини, зіву, ротоглотки звичайного пофарбування. Моварожевий, не обкладений (чистий). Доступні для огляду мигдалини (піднебінні) незбільшені. Стілець з її слів нормальний, оформлений. Контактів з інфекцінниміхворими не було.

сечостатеві органи

випинань, західний, асиметрій в поперекової області не виявлено.
Симптом Пастернацького негативний. Зі слів хворої, акт сечовипусканняхворобливий, частота сечовипускання 4-5 разів на добу. Епізоди нічногосечовипускання заперечує. Сеча при кип'ятінні світла.

Нервова система

Хвора у свідомості, адекватна, активна. Вогнищевою неврологічноїсимптоматики не виявлено.

Ендокринна система

При огляді передньобокових поверхня шиї звичайної форми. Щитовидна залозане пальпується. Вторинні статеві ознаки розвинуті за жіночим типом.

Спеціальне акушерське дослідження:

Розміри тазу:

Distantia spinarum - 27 см

Distantia cristarum - 29 см

Distantia trochanterica - 33 см

Conjugata externa - 21,5 см

Діагональна кон'югату (+13 см

крижовий ромб за формою наближається до квадрата, сторони його 12 * 12 см.

Індекс Соловйова - 16 см

Огляд живота: живіт овальної форми, збільшений за рахунок вагітної матки,матка з чіткими контурами, збудливість, безболісна, розбіжності м'язівпередньої черевної стінки немає. Коло живота 100 см, висота стояння днаматки над лоном - 38 см.

При пальпації живота по Леопольду: положення плоду поздовжня, I позиція,передній вигляд, передлежачої частина - голівка, притиснута до входу в малий таз.

Серцебиття плоду найкраще вислуховується - зліва нижче пупка, 140/мін,ритмічне, ясне.

Передбачуваний вага плода 3800 г (ОР * ВДМ = 100 * 38 (3000)

Родова діяльність з 14.00 (води відійшли в 6.00, світлі).

Дослідження геніталій:

Піхва не родили, шийка матки розташована сакрально, м'яка, довжиноюдо 2.6 см, цервікальний канал пропускає один поперечний палець завнуіренній зів, плодовий міхур відсутній, води течуть світлі, оболонкине визначаються, передлежачої частина - голівка, притиснута до входу в малий таз,стріловидний шов у поперечному розмірі малого тазу, екзостазов немає. Миснедоступний, CD> 13 см. Малий джерельце сторінки. Слизова піхвискладчаста, звичайного кольору, шийка матки вкрита нормальним епітелієм,виділення водянисті, помірні.

Попередній діагноз

Вагітність другий 38-39 тижнів. I період пологів термінових пологів. Положенняплоду поздовжня, I позиція, передній вигляд, головне передлежання.

Ускладнення: багатоводдя, гестоз.

Обгрунтування: термін вагітності за останньої менструації - 38 тижнів, поперший ворушінню плоду - 39 тижнів, по зовнішніх даними - 38-39 тижнів.
Сутичок немає

Прогноз та план пологів.

Прогноз пологів сприятливий як для матері, так і для плоду (матиздорова, вагітність протікала без ускладнень, спадковість необтяжена, плід передлежить головкою, не великий). Можливі пологи черезприродні родові шляхи.

Можливі ускладнення: кровотеча, розриви промежини, слабість родовихсил.

План пологів: пологи через природні родові шляхи, профілактикакровотечі, профілактика слабкості родових сил шляхом амніотомія.

Механізм пологів

Механізм пологів починається в тій площині таза, в якій плід зустрічаєперешкоди. Розрізняють 4 основні моменти механізму пологів.

Перший момент - згинання голівки. Під впливом внутрішньоматкового івнутрішньочеревного тиску шийна частина хребта згинається, підборіддянаближається до грудної клітки, потилицю опускається вниз. У міру опусканняпотилиці мале джерельце встановлюється нижче великого, поступовонаближається до серединної лінії таза і стає нарешті найбільш низькорозташованої частиною головки - провідний точкою.
Згинання голівки дозволяє їй пройти через порожнину малого тазу найменшимабо близьким до нього розміром-малим косим (9,5 см). Однак при нормальномуспіввідношенні розмірів тазу та голівки необхідності в максимальному згинанніголовки не буває:
Голівка згинається настільки, наскільки це небхідно для проходження зширокої в вузьку частину малого тазу

Другий момент - внутрішній поворот голівки. Головка плода при своємупоступальний рух в порожнині малого тазу при переході її з широкої увузьку частину, зустрічаючи перешкоду подальшому просуванню, одночасно зізгинанням починає повертатися навколо своєї поздовжньої осі. При цьомупотилицю, ковзаючи по бічній стінці таза, наближаючись до лонному зчленуванню,передній відділ головки відходить до крижів. Цей рух легко виявити,спостерігаючи за рухом стреловидной шва. Він, розташовуючись до описуваногоповороту в порожнині малого тазу в прямій розмір. Поворот головкизакінчується, коли стор шов встановлюється в прямому розмірі виходу, аподзатилочная ямка під лобковим зчленуванням. Цей поворот єпідготує. моментом до 3-го моменту.

Третій момент - розгинання голівки. Головка плоду продовжуєпросуватися по родовому каналу і одночасно з цим починає розгинатися
Разгибание при фізіолог. Плин пологів відбувається у виході таза, розгинанняпочинається після того, як подзатилочная ямка впирається в нижній крайлонного зчленування, утворюючи точку фіксації. Головка обертається своєїпередній віссю навколо точки фіксації і в кілька потуг повністюрозгинається і народжується. При цьому з статевої щілини послідовноз'являються тім'яна область, чоло, обличчя й підборіддя. Головка народжуєтьсямалим косим розміром.

Четвертий період - внутр. поворот тулуба і зовнішній поворот голівки.
Під час розгинання голівки плоду плечики вставляються в поперечний розмірвходу або в один з косих розмірів у міру просування голівки. У площинівиходу тазу, слідом за нею плечики плоду гвинтоподібно просуваються потазовому каналу. Їх попер. розмір переходить в косою., а при виході - упрямий розмір таза. Цей поворот передається народилася голівці, при цьомупотилицю повертається до лівого стегна матері. Переднє плічко повертає ся долонному зчленуванню, заднє до крижів. Народження плечового поясу: верхнятретину плічках, зверненого кпереди., а + потім за рахунок бічного згинанняхребта плічко, звернене до заду. Далі народжується тіло плоду.

Аналіз перебігу пологів.

Пологи - безумовний рефлекторний акт, спрямований на вигнання плодовогояйця з порожнини матки після досягнення нею певного ступеня зрілості.

Виділяють три періоди пологів:

I період (період розкриття) - за рахунок переймів відбувається розкриття шийкиматки. Він починається з того часу, як перейми приймають регулярнийхарактер і закінчується повним розкриттям шийки матки. Тривалістьйого у первородящих 10-11 годин. У повторнородящих - 6-7 годин.

У курує жінки перейми почалися в 2.00 8.04.03 року ..

Стан породіллі і плоду в I періоді:

1.30 регулярних переймів немає, матка легко збудливість при пальпації,серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 ударів за хвилину, вирішено розпочатиродопоміч окситоцином (Sol. Glucosae 10%, 400 ml.; Oxitocini 5ED в/в)

2.00 сутички через кожні 5 хвилин за 25 секунд.

2.30 пульс 80 уд/хв, АД 130/90, Сутички через 5 хвилин за 25 секунд,головка притиснута до входу в малий таз, серцебиття плоду ясне, ритмічне,
140 уд/хв.

3.30 пульс 80 уд/хв, АТ 130/90, Сутички через 5 хвилин за 25 секунд,головка притиснута до входу в малий таз, серцебиття плоду ясне, ритмічне,
140 уд/хв.

4.30 пульс 82 уд/хв, АТ 140/90, перейми через 4-5 хвилин по 30-35 секундсерцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд/хв.

5.00 серцебиття плоду 40 уд/хв, зроблена інфузія окситоцину 20-25кап/хв, максіган 5.0 в/в струменевий.

6.00 стан задовільний, пульс 79 уд/хв, АТ 130/80, сутичкичерез 4-5 хвилин по 30-35 секунд, положення поздовжнє, серцебиття 136уд/хв, мочиться сама.

З метою з'ясування стану родових шляхів проведено піхвоведослідження:

Піхва не родили, відкриття маткового зіву 4-5 см., плодового міхуранемає, голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Поза сутичок визначаєтьсястріловидний шов у поперечному розмірі, мале джерельце ліворуч, CD> 12см.

Діагноз: вагітність другий 38-39 тижнів. I період термінових родо,передчасне відійшли вод, анемія середнього ступеня, ВСД погіпертонічним типом. Положення плоду поздовжня, I позиція, передній вигляд,головне передлежання.

Для стимуляції родової діяльності - окситоцин.

План поколінь від 8.04.03: вирішено продовжувати родоусіленіе внутрішньовеннимвведенням окситоцину протягом 3 годин, при відсутності ефекту --оперативне лікування.

6.10 розпочата профілактика висхідної інфекції ампіциліном 10 мл * 4, в/м.

7.10 серцебиття плоду ясне, ритмічне, 134 уд/хв. Закінчилася першадоза окситоцину, підключена другому - 20-25 кап/хв, максіган 5.0, в/в,струменево. Головка плоду на тазховом дні, серцебиття 138 уд/хв. Пульс 76уд/хв, АТ 130/80. Стан задовільний.

7.45 доношених народилася дівчинка 3700 грамів, зріст 55 см. Оцінка за шкалою
Апгар 8/8. Закричала відразу. Туалет.

Роль лікаря в першому періоді (5ч. 30 м.) - стежити за станом породіллі йплода, надавати медичні допомоги при подовження періоду, ускладнення
(багатоводдя амніотомія), родостімуляція при слабкості родових сил.

II період (вигнання) (15м.) - відбувається народження плоду починається змоменту повного розкриття маткового зіву і закінчується народженням плода. Упервісток в нормі цей період триває 1-2 години, у повторнородящих - від 15хвилин до 1 години.

При знаходженні голівки плоду на тазовому дні, у жінки виникає бажаннятужитися. На висоті однієї з потуг з зяючої статевої щілини з'являєтьсянижній полюс голівки, який ховається в статевої щілини після закінченняпотуги (врезиваніе). Це свідчить обокончаніі внутрішнього поворотуголовки, яка встановлюється в порожнині виходу з малого тазу; йдеосвіта точки фіксації. Надалі голівка плода виявляєтьсянастільки глибоко врізалися, що залишається в статевий щілину і поза потуги
(прорізування). Потім народжується голівка. Що свідчить про завершенняїї розгинання. Після народження голівка робить зовнішній поворот до правого
(I позиція) стегна матері. Потім точкою фіксації стає переднєплічко, народжується заднє плічко, потім весь плечовий пояс і все тулубплода разом з виливається з матки задніми водами.

Акушерка в цей час виконує захист промежини: розподіляє тканинипромежини рівномірно, щоб при народженні головка не порвала їх.

курує жінці дозволено тужитися о 7.30, стан їїзадовільний, з/б плоду ясне, 140/мін. У 7.45 з метою профілактикикровотечі внутрішньовенно введено метілергометрін 1,0. На висоті однієї зпотуг народилася дівчинка

Дані про новонародженого: проходив по родових шляхах в головному передлежанні,
I позиції, передньому виді.

Дитина (дівчинка) народилася о 7.45 8 квітня 2003 живий, голівкою,стан дитини в 1 хвилину після народження - 8 балів за шкалою Апгар. Зростання
55 см, вага 3700

III період (послідовно). (10 м.) - найкоротший. Про його закінченнясвідчить момент народження посліду. Його тривалість 10-12 хвилин,максимально допустима - 30 хвилин.

Дно матки після народження плода знаходиться на рівні пупка. Під час кожноїпослідовно сутички матка стає щільною, більш вузької, поступовоущільнюється, і дно її піднімається вгору (вище пупка) і відхиляється вправо.
Це вказує на відділення плаценти від плацентарної площадки. У нижньомусегменті матки, трохи вище лобка, утворюється неглибока перетяжка,надає матці форму пісочного годинника. Ці зміни свідчать про те,що останнім разом з ретроплацентарной гематомою опустилися в нижній сегментматки. У породіллі з'являються потуги, і послід народжується.

Ознаки що відокремилася посліду:

Шредера - матка у вигляді пісочного годинника

Кюстнера-Чукалова - при натискуванні ребром долоні над лобком, пуповиназалишається нерухомою

Альфельд - лігатура, накладена у статевої щілини, опускається на 8-10 см ібільше.

Довженка - при глибокому диханні, пуповина не втягується в піхву.

Микуличі-Радецького - після відшарування плаценти послід може опуститися підпіхву і породілля відчує позив на потугу.

У курує пацієнтки, останнім народився на 10 хвилині, самостійно,дитяче місце целое22 х 23 х 3 см, оболонки все, гематом, інфарктів немає.
Пуповина 86 см, без особливостей, обвивання навколо шиї 2 рази. Крововтрата
250 мл. Стан породіллі задовільний. АТ = 120/80 мм рт.ст.
ЧСС = 62/мін.

8.30 При дослідженні цілісності родових шляхів за допомогою дзеркал, розрившийки матки на 3-х годинах. Розрив ушита вузлуватими кетгутовимі швами.
Знеболювання: sol. Novokaini 0,5% 40ml

Особливості перебігу пологів.

Загальна тривалість пологів - 5 годин 55 хвилин

I період тривав 5 годині 30 хвилин, II період -- 15 хвилин, III період - 10хвилин.

безводний проміжок - 13 години 45 хв. Крововтрата 250,0
Заключний діагноз: перші термінові пологи при другому вагітності 38-39тижнів. Анемія середньої ст., ВСД за гіпертонічним типом
Ускладнення в пологах, після пологів: багатоводдя, розрив шийки матки на 3-хгодинах.
Назва операцій, посібників:, ушивання розриву (показання - триваючекровотечу з судини в місці розриву; техніка - вузлові кетгутовие шви намісце розриву).

Спостереження за породіллею в післяпологовому періоді.

09.04.03 - Скарг немає, ЧСС = 78 уд/хв, АТ = 120/80 мм рт.ст., матка щільна,безболісна. Дно на 18 см над лоном. Молочні залози м'які,безболісні, без вогнищ ущільнення, на сосках тріщини.

10.04.03 - Скарг немає, ЧСС = 76/мін, АД = 120/70 мм рт.ст., живіт м'який,матка щільна, безболісна. Дно на 15 см над лоном. Молочні залозим'які, безболісні, без вогнищ ущільнення. Лохії виливаються помірно,кров'янисті. Шви на промежини заможні. Мочиться сама.

10.04.03 - фізіотерапевт. Призначено УФО промежини

10.04.03 - терапевт. Скарг немає, в анамнезі ВСД, стан удвл. У легеняхдихання везикулярне, ЧСС = 76. АД 120/80, тони ясні, ритмічні. Набряківнемає. Діагноз ВСД.

Рекомендації породіллі при виписці

Статевий спокій протягом 1 місяця, особиста гігієна зовнішніх статевих органіві молочних залоз, профілактика маститу (рекомендації по зціджування молока)

Епікриз

... ... ... ... ... ... ..., 21 рока, одружена, поступила в пологовий будинок АОКБ 8.04.03 в 11.20 зскаргами на передчасне відійшли навколоплідних вод 6.00. Після огляду,їй поставлений діагноз I строкові пологи при другій вагітності 38-39 тижнів, I період. З її слів з'ясовано, що вагітність бажана, протікала безускладнень. Пологів Ускладнення - багатоводдя, гестоз. I період як дляматері, так і для плоду пройшов нормально (тривалість 5 годин 30 хвилин,плід гіпоксію не відчував). У 7.45. народилася дівчинка, 8 балів за шкалою
Апгар, 3700 г, 55 см. Через 10 хвилин народився послід без ознакінфарктів, цілий. Виявлено розрив шийки матки, накладено кетгутовие шви.
Крововтрата 250 мл.

породілля переведена в післяпологове відділення, дитина - у відділенняновонароджених, обидві в задовільному стані. Перебіг післяпологовогоперіоду без особливостей.

Список використаної літератури.

1. Айламазян Е.К. "Акушерство: підручник для мед. вузів »- СПб.:

SpeczLit, 2000р.

2. Лекційний матеріал.

3. Савельєва Г.М. "Акушерство» - М.: Медицина, 2000г.