ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Історія пологів
         

     

    Медицина, здоров'я

    Тюменська державна медична академія

    Кафедра акушерства і гінекології

    Зав. каф., д.м.н., професор Полякова В.А.

    Асс. каф., к.м.н. Винокурова Е.А.

    Історія пологів


    Основний діагноз: пологи I 38 тижнів, подовжнє положення, головне передлежання, II позиція, вид плоду передній.
    Ускладнення: поєднаний гестоз легкого ступеня важкості на тлі хронічного пієлонефриту, ремісія. Хронічна первинна плацентарна недостатність.
    Супутній діагноз: компенсована інфікованість вірусом простого герпесу поза загостренням.

    Куратор студент 434 групи Ардашев А.А.

    Час курації: 29.03.02 р.

    Тюмень 2002

    I. Паспортна частина

    П. І. Б.: Полосин Світлана Миколаївна

    Вік: 24.10.80 (21 рік)

    Професія: кондитер < p> Дата та час надходження: 25.03.02 (8.30)

    Дата і час початку курації: 29.03.02 (10.30)

    Скарг на день курації не висувала < p>
    II. Анамнез

    1. Спадковість.

    Вагітність у матері протікала без ускладнень. Багатопліддя убатьків і найближчих родичів не було. На цукровий діабет, серцево -судинними захворюваннями, вадами розвитку ніхто з найближчихродичів не страждає.

    2. Анамнез життя.

    Полосин Світлана Миколаївна (дівоче прізвище Молодкін), народилася 24жовтня 1980 року в м. Тюмені, другою дитиною. Розвивалася відповідноз паспортним віком. До школи пішла з 7 років. Освіта середня.
    Працювала продавцем. Серед несприятливих факторів на роботі може відзначитинервово-психічні переживання. Умови побуту задовільні: живе вупорядкованої квартирі з чоловіком. Не курить, алкоголь не вживає.
    Алергологічний анамнез не обтяжений.

    3. Перенесені захворювання.

    З перенесених захворювань відзначає простудні захворювання, ангіну тагрип. Туберкульоз, гепатит, цукровий діабет, психічні і венеричнізахворювання заперечує.

    4. Менструальної функції.

    Початок менструації з 13 років, встановилися відразу. Характерменструального циклу: наступають через 30 днів тривалістю 3-4 дні.
    Кількість втрачається крові помірне, безболісні.

    5. Статеве життя.

    Статеве життя з 19 років, полягає в першому шлюбі, шлюб реєстрував.
    Вік чоловіка 26 років, зі слів вагітної, ні чим не хворіє.

    6. Перенесені гінекологічні захворювання.

    Абсцес бартолінієвої залози, вагітність 20 тижнів.

    Під місцевим знеболенням розкритий абсцес бартолінієвої залози,на гумовий дренаж. Рекомендації: перев'язки за місцем проживання вжіночій консультації; таб. ампіциліну 0,25 по 2 таблетки 4 рази на день;таб. ністатин 500 ОД 4 рази на день; свічки з папаверином per rectum № 10;обстеження гормонального статусу (тестостерону, ДЕА); полівітаміни;етамзілат натрію в таблетках по 1 таблетці 3 рази на день.

    7. Дітородної функції.

    Справжня вагітність перше, бажана. Аборти в анамнезівідсутні.

    8. Перебіг цієї вагітності, пологів та післяпологового періоду. а) остання менструація почалася 1 липня, закінчилася 4 липня 2001року; б) перша половина вагітності протікала без особливостей; в) дата першого ворушіння плода: 23 листопада 2001 року; г) у другій половині вагітності відзначається пієлонефрит. В жіночуконсультацію № 7 звернулася в терміні 4 тижні. З цього терміну жінкарегулярно відвідувала жіночу консультацію. У 19 тижневому терміні підняласятемпература до 39 (С. Через три дні звернулася в жіночу консультацію,звідки була направлена в МСЧ «Нафтовик», де їй поставили діагнозпієлонефрит. Породілля отримувала лікування протягом 5 днів. Група крові 0
    (I), Rh (+); д) Перебіг вагітності з моменту надходження до моменту курації.
    Надійшла в плановому порядку у напрямку жіночої консультації № 7 поприводу: гестоз, ХНН.

    Ускладнення вагітності:

    17 тижнів - ГРВІ з підвищенням температури, перебувала на амбулаторномулікуванні.

    18-19 тижнів - гострий лівобічний пієлонефрит (перебувала настаціонарному лікуванні).

    20 тижнів - абсцес бартолінових залози (розкритий, лікування).

    24-25 тижнів - гострий правобічний пієлонефрит.

    27-28 тижнів - анемія середнього ступеня тяжкості.

    37 тижнів - гестоз лекой ступеня тяжкості.

    Загальна збільшення ваги - 10 кг. е) Перебіг пологів. Дані огляду пологових шляхів.

    31.03.02. (20.30)

    АТ 120/80, пульс 80 уд. за хв.

    Підтікання навколоплідних вод і початок сутичок з 17.30.

    Піхвові дослідження: шийка матки в центрі, канал до 2 см. Головкаплоду притиснута до входу в малий таз. Підтікають світлі навколоплідні води.
    Мис не досягаємо.

    31.03.02. (23.00)

    З 21.00 регулярна родова діяльність. Сутички через 3-4 хвилини за
    20 сек. Серцебиття плода ритмічне, 136 ударів на хвилину.

    1.04.02. (01.00)

    АТ 120/80, пульс 80 уд. за хв.

    Сутички через 2-3 хвилини за 30 сек. Серцебиття плода ритмічне, 136ударів за хвилину.

    Піхвові дослідження (через 4 години після початку родовоїдіяльності): шийка матки в центрі, згладжена, відкриття 3 см. плодовогоміхура немає. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. Мис не досягаємо.

    Оцінка стану плода: 2 + 2 + 0 + 2 + 2 = 8 балів.

    1.04.02. (03.00)

    АТ 120/80, пульс 80 уд. за хв.

    Сутички через 2-3 хвилини за 20 сек. Серцебиття плода ритмічне, 136ударів за хвилину.

    1.04.02. (05.00)

    АТ 120/80, пульс 80 уд. за хв.

    Сутички через 2-3 хвилини за 30 сек. Серцебиття плода ритмічне, 126ударів за хвилину.

    Піхвові дослідження (через 4 години від попереднього): шийка маткизгладжена, відкриття повне. Плідного міхура немає. Головка плоду притиснута довходу в малий таз. Стріловидний шов у лівому косому розмірі, мале джерельцеправоруч під маткою. Мис не досягаємо.

    1.04.02. (06.00)

    Оцінка стану плода: 2 + 2 + 0 + 1 + 1 = 6 балів.

    1.04.02. (06.40)

    АТ 110/70, пульс 80 уд. за хв.

    Потуги. Головка плоду на тазовому дні. Серцебиття плода ритмічне,
    110 ударів на хвилину.

    1.04.02. (07.00)

    АТ 110/70, пульс 78 уд. за хв.

    Положення плода: головне передлежання, друга позиція задній вид.

    Народилася жива доношених дівчинка з оцінкою за шкалою Апгар 4 бали (1
    + 0 + 1 + 1 + 1 = 4). Через 10 хвилин - 7 балів (2 + 2 + 1 + 1 + 1). Вагадитини 3460 г, зріст 51 см.

    1.04.02. (07.10)

    АТ 110/70, пульс 80 уд. за хв.

    Самостійно відокремився і виділився послід, без змін, цілий.
    Діаметр 20 см, вага 649 грам. Матка щільна. Огляд шийки матки в дзеркалах
    - Розрив I ступеня на 3 часу пологів - ушита кетгут. Розрив слизовоїстатевої губи зліва - ушивання кетгут. Крововтрата 400 мл.


    III. Об'єктивне дослідження

    А. Загальне дослідження

    1. Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,6 (С. Зростання
    154 см, вага 66,8 кг. Свідомість ясна. Статура правильне. Конституціягіперстенічна, шкірні покриви і видимі слизові бліді. Шкіра звичайноївологості, еластична, тургор тканин збережений. Шкірні деривати беззмін. Форма живота кругла. Наявність рубців вагітності, пігментаціїособи, білої лінії живота і навколососкових гуртків. Пупок згладжений. Молочнізалози збільшені, м'які, соски збільшені. Відзначається рівномірний розвитокпідшкірної клітковини. Наявність набряків I ст. Мигдалини не виходять за межіпіднебінних дужок. Мова вологий, чистий, сосочки виражені. Щитовидна залоза беззмін.

    2. Органи дихання.

    Грудна клітка симетрична, безболісна, тип дихання - грудний.
    ЧДД - 18 за хв, ритмічне. При огляді верхніх дихальних шляхівпатологічні зміни не виявлені. Грудна клітка конічної форми, обидвіїї половини однаково беруть участь в акті дихання, грудна клітка припальпації еластична, резистентна.

    При перкусії грудної клітки звук над симетричними ділянками легеньясний, логічний, однакової сили. При топографічної перкусії кордонулегень відповідають нормі. При аускультації над усією поверхнею легеньвезикулярне дихання.

    3. Органи кровообігу.

    При огляді серцевий горб відсутній, втягнення в області серця немає.
    Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї зліва на 1,5 см досередини відсреднеключичной лінії, шириною 2 см, помірної висоти, сили,резистентності. Пульс ритмічний, задовільного наповнення танапруги, частота - 96 уд на хв. АД 120/80 мм рт. ст. Межівідносної серцевої тупості в межах норми. При аускультації тонисерця ясні, ритмічні, частота серцевих скорочень 96 уд. за хв,серцевих шумів немає.

    4. Органи травлення.

    Апетит не порушений, жування і ковтання не утруднить, стілець регулярний,оформлений. Запах з рота не відчувається. Слизова рота рожева, волога,чиста. Мова вологий, рожевий, наліт відсутній. При огляді живітзбільшено в розмірі за рахунок вагітної матки. При пальпації живіт м'який,безболісний, розходження прямих м'язів немає, матка в нормальному тонусі. Приглибокої пальпації живота патологічних змін немає. Печінка і селезінкане пальпується.

    5. Органи сечовиділення.

    Область нирок без особливостей. Нирки не пальпуються. При пальпаціїсечоводо точки безболісні. Симптом Пастернацького з обох сторіннегативний. Сечовипускання регулярне, безболісне, не складно.
    Ніктурія немає.

    6. Нервова система і органи чуття.

    Пам'ять хороша. Дратівливості, занепокоєння, помисливості НЕвідзначається. Зіниці однакові. Свідомість ясна, поведінка адекватна, сон непорушений, зоровий, слуховий, смаковий аналізатори - без патології.

    Б. Спеціальне акушерське дослідження

    1. Розміри тазу.

    Distantia spinarum - відстань між передніми верхніми остюкамиклубових кісток - 22 см (норма 25-26 см).

    Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точкамигребенів клубових кісток - 28 см (норма 28-29 см).

    Distantia trochanterica - відстань між великими рожнамистегнових кісток - 30 см (норма 30-31 см).

    Conjugata externa - прямий розмір таза, від середини верхненаружногокраю лобкового сімфізіт до надкрестцовой ямки - 22,5 см (норма 20-21 см).

    2. Крижовий ромб.

    Це майданчик на задній поверхні крижів: верхній кут складаєпоглиблення між остистих відростком V поперекового хребця і початкомсереднього крижового гребеня; бокові кути відповідають задньоверхніх остямклубових кісток; нижній - верхівці крижів; зверху і зовні ромбобмежується виступами великих спинних м'язів, знизу і зовні - виступамисідничних м'язів. Вертикальний розмір - 10 см, поперечний розмір - 11 см
    (норма 10 (10 см або 11 (11 см).

    3. Індекс Соловйова.

    Це коло променево-зап'ясткового суглоба, що дозволяє судити про товщинукісток тазу (в нормі 14 см і менше). У породіллі - 15 см.

    4. Висота стояння дна матки (ВСДМ) над лоном.

    сантиметровою стрічкою вимірюють відстань між верхнім краєм сімфізіт інайбільш визначною точкою дна матки. У породіллі 35 см.

    | Термін | ВСДМ, см | Термін | ВСДМ, см |
    | вагітності, | | вагітності, | |
    | міс. | | Міс. | |
    | IV | 6-7 | VIII | 28-30 |
    | V | 12-13 | IX | 32-34 |
    | VI | 20-24 | X | 28-32 |
    | VII | 24-28 | | |

    5. Коло живота.

    сантиметрову стрічку спереду накладають на рівень пупка, ззаду - насередину поперекової області - 99 см

    6. Передбачуваний вага і довжина плода.

    Передбачуваний вага плоду. а) За Вольському: окружність живота (висота стояння дна матки.

    99 (35 = 3465 г.

    б) За Якубова: (окружність живота + висота стояння дна матки.)/4 (
    100.

    99 + 35 (100 = 3350 г.

    4 в) За Ланковіцу: зростання вагітної (см) + маса тіла (кг) + окружністьживота + ВСДМ (см) (100.

    (152 + 66,4 + 99 + 35) (10 = 3524 г.

    Передбачувана довжина плоду.

    Довжина плоду в порожнині матки = довжина виміряна тазомером (2 - 5.

    28 (2 - 5 = 51 см.

    7. Зовнішнє акушерське дослідження.

    Основний метод - пальпація живота. Вагітна лежить на спині, ногизігнуті в тазостегнових та колінних суглобах для розслаблення м'язів живота.
    Лікар стає праворуч від вагітної. При пальпації використовуються прийоми
    Леопольда:

    Перший прийом. Долоні обох рук розташовують на дні матки, пальці рукзближують; обережним натисканням вниз визначають рівень стояння днаматки, за яким судять про термін вагітності. Першим прийомом визначаєтьсячастину плоду, що розташовується в дні матки.

    У даному випадку тазовий кінець плоду.

    Другий прийом. Визначають спинку і дрібні частини плоду; по положеннюспинки судять про позицію і вигляді. Обидві руки з дна матки переміщують донизу, дорівня пупка, і розміщують на бічних поверхнях матки. Пальпацію частинплода проводять по черзі правою і лівою рукою. Ліва рука лежить на одномумісці, пальці правої руки ковзають по бічній поверхні матки і обмацуютьобернену туди частину плоду. Потім права рука лежить спокійно на стінціматки, а ліва обмацує частини плоду, звернені до правої стінки матки.
    Другий прийом дозволяє визначити тонус матки та її збудливість (скороченняу відповідь на подразнення, викликане пальпацією), прищепити круглі зв'язкиматки, їх товщину і розташування. За розташуванням круглих зв'язок судять промісці прикріплення плаценти. Якщо круглі зв'язки донизу розходяться, плацентарозташована на передній стінці, якщо сходяться - на задній.

    У цієї жінки положення плоду поздовжня, позиція плоду - другий
    (спинка плоду звернена до правого боку матки), вид плоду - передній (visusanterior) (спинка плоду звернена кпереди), тонус і збудливість матки внормі.

    Третій прийом. Третій прийом служить для визначення передлежачої частиниплоду. Одну руку кладуть трохи вище лонного зчленування так, щоб 1 палецьзнаходився на одній стороні, а решта - на іншій стороні нижньогосегмента матки. Повільними та обережними рухами пальці занурюють вглибі обхоплюють передлежачої частини. Головка прощупується у вигляді щільноїокруглої частини, що має чіткі округлі контури (pars praevia capiti). Притазовому передлежанні прощупується об'ємистих зам'яким частина, яка не маєокруглої форми. При поперечних і косих положеннях передлежачої частина невизначається. Третім прийомом можна визначити рухливість головки.
    Короткими, легкими поштовхами намагаються зрушити її справа наліво і навпаки;при цьому досліджують пальці відчувають балотування голівки. Третій прийомслід робити обережно і дбайливо, тому що різкі рухи викликаютьхворобливі відчуття і рефлекторно напруження м'язів передньої черевноїстінки.

    У даному випадку передлежачої частина плоду - голівка (щільна, округлоїформи, з виразними контурами, при пальпації рухома - відчувається їїбалотірованіе).

    Четвертий прийом. Цей прийом дозволяє визначити не тільки характерпередлежачої частини, а й рівень її стояння. Досліджує встає праворуч,обличчям до ніг вагітної. Долоні обох рук розташовують на нижньому сегментіматки справа і зліва, кінчики пальців доходять до сімфізіт. Витягнутимипальцями обережно проникають всередину в напрямку до порожнини тазу ікінчиками пальців визначають передлежачої частини і висоту її стояння. Придопомоги 4 прийому на передлежачої голівці можна визначити потилицю іпідборіддя, а також величину голівки, щільність її кісток, поступовеопускання голівки в таз під час пологів.

    В даному випадку підтверджується 3-й прийом, визначається рівень стоянняпередлежачої частини плода (голівка знаходиться над входом в малий таз).

    8. Серцебиття плоду.

    Серцебиття плоду ясне, ритмічне, вислуховується праворуч, трохи нижчепупка (див. малюнок). Частота серцевих скорочень 136 ударів на хвилину.

    9. Родова діяльність.

    Сутички по 1,5 хвилини через кожні 15 хвилин, сильні й болючі.

    10. Піхвові дослідження.

    Зовнішні статеві органи сформовані правильно. Піхва чисте.
    Шийка матки: канал 2,5 см, проходимо для 1 пальця. Мис не досягаємо.
    Ензостозов немає. Виділення молочні.

    В. Лабораторні дані і висновки консультанта

    Серологічна діагностика від 25.01.02

    ВПГ Ig M негативні.

    Ig G 1:800

    Токсоплазма Ig M негативні.

    Ig G негативні.

    Хламідії Tr негативні.

    HBsAg негативні.

    Висновок: інфікованість вірусом простого герпесу.

    Кров на Rw від 25.03.02 - негативна.

    Аналіз піхвового мазка від 25.03.02

    Лейкоцити од. в п.з.

    Er суцільно

    Епітелій убогий

    трихомонади НЕ обстежують.

    Кров на групу та Rh-фактор від 26.03 .02

    0 (I) Rh (+) підлогу.

    ОАК + Ht + Tr від 26.03.02

    Er 3,8 (1012 г/л

    Hb 118 г/л

    Кольоровий показник 0,9

    Ht 36%

    Tr 270 (109 г/л

    Лейкоцити 5,7 (109 г/л

    ШОЕ 38 мм/год

    Висновок: підвищена кількість тромбоцитів і гематокриту, збільшене ШОЕ. < p> Біохімія крові від 26.03.02

    Цукор 4,1 ммоль/л

    Загальний білок 68,0 г/л

    Сечовина 4,7 ммоль/л

    Залишковий азот 22,0 ммоль/л

    Креатинін 58,0 мкмоль/л

    Білірубін 12,6 мкмоль/л

    АсТ 0,18 ммоль/год (л

    АлТ 0,29 ммоль/год (л

    Загальний фібриноген 3,7

    Фібриноген У негативний

    Протромбіновий індекс 94%

    етаноловий тест негативний

    Висновок: у породіллі гестоз легкого ступеня тяжкості.

    Загальний аналіз сечі від 26.03.02

    Реакція кисла

    Питома вага 1012

    Білок негативні.

    Плоский епітелій од. в п.з.

    Лейкоцити од. в п.з.

    Висновок: відповідає нормі.

    Дослідження на шкірно-венерологічні захворювання від 27.03.02

    РСК негативніательная

    ІФА негативна

    РМП негативна

    кардиография від 28.03.02

    Період запису: 55 хвилин.

    Базальний ритм: 145 ударів на хвилину.

    Варіабельність: середня.

    Маткова активність: мінімальна.

    Нестрессовий тест: реактивний

    Оцінка за Савельєвої: 2 + 2 + 1 + 2 + 2 = 9 балів.

    Висновок: вагітність 38,3 тижня, КТГ-нормограми.


    IV. Діагноз та його обгрунтування

    Клінічний діагноз.

    Основний діагноз: пологи I 38 тижнів, подовжнє положення, головнепередлежання, друга позиція, передній вид.

    Ускладнення: поєднаний гестоз легкого ступеня тяжкості на тлікроніческого пієлонефриту, ремісія. Хронічна первинна плацентарнанедостатність.

    Супутній діагноз: компенсована інфікованість вірусомпростого герпесу поза загостренням.

    Обгрунтування діагнозу.

    Факт наявності вагітності підтвердився достовірними ознаками:

    1. Промацування частин плоду. Пальпаторно чітко визначається головка,а також кінцівки.

    2. Ясно вислуховується серцебиття плоду. Тони серця ритмічні, зчастотою 136 ударів на хвилину. Найкраще тони серця вислуховуються справатрохи нижче пупка.

    3. Рух плоду пальпаторно були зафіксовані.

    4. Положення плоду в порожнині матки визначається прийомами Леопольда:положення поздовжнє (поздовжні осі матки і плоду збігаються), позиціядругий (спинка плоду звернена до правого боку матки), вид позиції передній
    (спинка плоду звернена до передньої поверхні матки), передлежання головне
    (голівка плоду пальпується над входом в малий таз).

    5. Визначення передбачуваних пологів. а) за датою останньої менструації.

    Від дати останньої менструації відраховують назад 3 календарних місяці ідодають 7 днів.

    (1 липня, 1 червня, 1 травня) 1 квітня 2001 + 7 днів = 8 квітня 2002року. б) за датою перше ворушіння плода (формула Негелі).

    До дати першого ворушіння плода додають 140 днів (5 акушерськихмісяців) у первісток, а в повторнородящих ще 2 тижні (так якворушіння плода відбувається раніше).

    23 листопада 2001 + 140 днів = 12 квітня 2002 року. в) по УЗД: 13 квітня 2002 року.

    6. Визначення термінів вагітності на день початку курації. а) формула Скульського.

    (L (2) - 5 = X

    5 де Х - строк вагітності,

    L - довжина плода в матці,

    2 - постійний коефіцієнт,

    5 у чисельнику - товщина стінки матки,

    5 у знаменнику - постійне число.

    (25 ( 2) - 5 = 9 акушерських місяців (38 тижнів).

    5 б) формула Жорданіна.

    L + D = Х.

    де Х - строк вагітності,

    L - довжина плода в матці,

    D - прямий розмір голівки плоду.

    25 + 12 = 37 тижнів.

    7. Гестоз легкого ступеня тяжкості поставлений на підставі данихлабораторних досліджень: підвищення ШОЕ і гематокриту в загальному аналізікрові від 26.03.02; підвищення сечовини, залишкового азоту і креатиніну вбіохімії крові від 26.03.02. Гестоз сполучений що з'явився на тліхронічного пієлонефриту.

    Охарактеризуємо ступінь важкості гестозу за Савельєвої:


    | Ознака | Виразність у даної | Бали |
    | | Жінки | |
    | Набряки | Гомілки, | 1 |
    | | Патологічна | |
    | | Надбавка у вазі | |
    | Протеинурия | Ні | 0 |
    | Систолическое АД | 120 мм рт. ст. | 0 |
    | Діастолічного АТ | 80 мм рт. ст. | 0 |
    | Термін при якому | 37 тижнів | 1 |
    | виявлено гестоз | | |
    | Синдром затримки | Ні | 0 |
    | внутрішньоутробного | | |
    | розвитку плоду | | |
    | Фонові захворювання | Під час вагітності | 2 |

    Разом: 4 бали - легка ступінь важкості гестозу.


    V. Етіологія і патогенез переношеної вагітності

    В основі переношування лежить відсутність біологічної активностіорганізму до пологів. Наступ пологів розглядається як складниймногозвеньевой процес, який забезпечується факторами, пов'язаними зпорушеннями функцій центральної нервової системи та гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи матері,гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи плода, а так само зрегулюючої функції плаценти.

    У жінок з переношувала вагітністю є функціональні зрушенняв центральній нервовій системі, що вказують на відсутність ознаксформувалася родової домінанти. Є порушення функції матки якрецепторного Ефектор, що передає роздратування у вищі відділи нервовоїсистеми. При переношеної вагітності відзначаються зміни рівняестрогенів, гестагенів, кортикостероїдів, хоріонічного гонадотропіну,плацентарного лактогену, окситоцину, ацетилхоліну, катехоламінів,серотоніну, кінінів, гістаміну, простагландинів, ферментів, електролітів,мікроелементів, вітамінів та ін При переношуванні вагітності змінюєтьсяспіввідношення прогестерону і естрогену в бік зменшення останнього.
    Знижений вміст кортикостероїдів, окситоцину, катехоламінів в сироватцікрові вагітних. Концентрація простагландину F2а в навколоплідних водах у 2рази нижче, ніж при доношеною вагітності. На тлі переношуваннявагітності виявляється підвищена активність термостабільної лужнийфосфатази і лактатдегідрогенази в сироватці крові матері і в амніотичнійрідини, що свідчить про порушення внутрішньоклітинних процесів.

    переношування вагітності сприяє дефіцит вітамінів С, Р, Е ігрупи В.

    Термін пологів багато в чому визначається імунної зрілістю плоду, щозалежить від терміну вагітності, маси плода. Закінчення фізіологічноївагітності пов'язують і з імунними змінами в материнському організмі (зкількістю і функціональною активністю імунокомпетентних клітин).
    Порушення цих процесів призводить до затримки плоду в матці.

    Певну роль у переношуванні вагітності відводять плаценті.
    Циркуляторні розлади, що спостерігаються в ній, призводять до дисфункціїплаценти: порушуються продукція гормонів, водно-електролітного балансу,газообмін між матір'ю і плодом. Формується ще один порочне кологальмування початку пологів.

    Таким чином, етіологія і патогенез переношування вагітностірозглядаються як результат взаємодії багатьох факторів, що порушуютьформування родової домінанти.

    Не можна виключити роль генетичного фактора, бо вагітність єспадково детермінованим ознакою, існує певний біоритмвнутрішньоутробного розвитку плоду, а значить, і настання пологів.

    преморбідні фоном служать різні соматичні захворювання, дитячіінфекції, що мають значення у становленні гіпоталамо-гіпофізарних процесів,беруть участь у формуванні репродуктивної системи у дівчаток і дівчат.
    Переношування вагітності сприяє інфантилізм, порушенняменструального циклу, аборти, запальні захворювання внутрішніх статевихорганів, що викликають зміни в нервово-м'язового апарату матки і (або)призводять до ендокринною порушень. Переношування вагітностісприяють ендокринні захворювання, порушення жирового обміну,психічні травми.


    VI. План ведення

    А. Лікування патології

    1. Хронічний пієлонефрит.

    В даному випадку лікування не було доречно, так як хр. пієлонефритзнаходиться у стадії ремісії.

    2. Гестоз.

    - вітамінні фітосбори або вітаміни у таблетованій вигляді (Гендевіт по 1-2 драже в день).

    - фітосбори, що поліпшують функцію нирок (нирковий чай), нормалізує судинний тонус ( глід).

    - спазмолітики (папаверин по 1 таб. * 2 рази на день), еуфілін внутрішньовенно-крапельно на розчині глюкози (5 %).

    - Препарати, що впливають на метаболізм . Аспаркам по 1 таб. * 3 рази на день.

    - Аспірин по 60 мг на добу. щодня в перші половині дня після їжі.

    Протипоказанням до застосування аспірину є підвищена чутливість до салицилатам, бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, порушення згортання крові, кровотечі в анамнезі.

    - Антиоксиданти: вітамін Е (300 мг на добу).

    - АТФ (внутрішньом'язово 1,0 мл 10 днів).

    - Препарати, що діють на центральну нервову систему (валеріана по

    2 таб. 3 рази на день.)

    3. Хронічна плацентарна недостатність.

    | Назва | Доза разова | Спосіб | Кількість | Тривалість |
    | | | Застосування | раз на | лікування |
    | | | | Добу | |
    | I. Вазоактивних ПРЕПАРАТИ. |
    | Еуфілін | 2,4% - 10 мл | внутрішньовенно, | 1 | 1 день |
    | | | Крапельно в розчині | | |
    | | | Глюкози | | |
    | II. ПРЕПАРАТИ токолітичну ДІЇ (?-Міметікі) |
    | Ізоксупрін | 20 - 30 мг | всередину | 2-3 | 4-6 днів |
    | III. ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА РЕОКОАГУЛЯЦІОННИЕ ВЛАСТИВОСТІ КРОВІ |
    | Реополіглюкін | 10% - 500 мл | внутрішньовенно | 1 | 6-14 днів |
    | IV. ЗАСОБИ, поліпшує газообмін І МЕТАБОЛІЗМ. |
    | Кокарбоксилази | 100 мг | внутрішньовенно, | 1 | 10-12 днів |
    | а | | крапельно або | | |
    | | | Струменево з | | |
    | | | Глюкозою | | |
    | Токоферолу | 50% розчин | всередину | 3 | 10-14 днів |
    | ацетат | 0,2 г | | | |
    | Аскорбінова | 0,3 - 0,5 г | всередину | 3 | 10-14 днів |
    | кислота | | | | |
    | Ферроплекс | 2 драже | всередину | 4 | 14 днів |
    | V. Анаболічні ПРЕПАРАТИ. |
    | Інозин | 0,2 - 0,4 | всередину | 3 | 4-6 тижнів |
    | (рибоксин) | | | | |

    Б. План ведення породіллі

    Пологи вести per vias naturalis до першого ускладнень. на тліаналгетиків, спазмолітиків, з профілактикою внутрішньоутробної гіпоксії плоду іпослідовно кровотечі метілергометріном.

    Можливі ускладнення у пологах.

    - аномалії пологової діяльності;

    - гіпоксія плода;

    - прогресування тяжкості гестозу ;

    - передчасне відійшли навколоплідних вод;

    - кровотеча в 3 періоді пологів.

    Профілактика ускладнень.

    - інтранатальна токографія;

    - при діагностиці аномалій родової діяльності і гіпоксії плоду вчасно провести лікування і/або вирішити питання про операцію кесарів розтин.

    - адекватне знеболення;

    - рання амніопатія;

    - пологи вести спільно з анестезіологом, неонатологом;

    - контроль артеріального тиску, пульсу, при підвищенні артеріального тиску понад 160/100 - керована гіпотензія;

    - пологи вести з голкою в вені, бути готовим до ручного входження в порожнину матки, ввести що скорочують матку кошти після народження посліду.


    VII. Щоденник

    | 29.03.02 | Скарг немає. |
    | АД 90/60 | Загальний стан задовільний. |
    | пульс 96 уд. в | Матка в нормальному тонусі. Положення плоду |
    | хв. | поздовжнє. Предлежание головне. Серцебиття |
    | t = 36,7 ° C | плоду ясне, 140 уд. в хв., ритмічне. Набряків |
    | | Немає. |
    | | Молочні залози збільшені, м'які, соски без |
    | | Тріщин. |
    | 30.03.02 | Скарг немає. |
    | АД 120/80 | Загальний стан задовільний. |
    | пульс 80 уд. в | Матка в нормальному тонусі. Положення плоду |
    | хв. | поздовжнє. Предлежание головне. Серцебиття |
    | t = 36,6 ° C | плоду ясне, 136 уд. в хв., ритмічне. Набряків |
    | | Немає. |
    | | Молочні залози збільшені, м'які, соски без |
    | | Тріщин. |
    | 31.03.02 | Скарг немає. |
    | АД 120/80 | Загальний стан задовільний. |
    | пульс 80 уд. в | Матка в нормальному тонусі. Положення плоду |
    | хв. | поздовжнє. Предлежание головне. Серцебиття |
    | t = 36,6 ° C | плоду ясне, 136 уд. в хв., ритмічне. Набряків |
    | | Немає. |
    | | Молочні залози збільшені, м'які, соски без |
    | | Тріщин. |
    | 31.03.02. | Підтікання навколоплідних вод і початок сутичок з |
    | (20.30) | 17.30. |
    | АД 120/80, | Піхвові дослідження: шийка матки в центрі, |
    | пульс 80 уд. в | канал до 2 см. Головка плоду притиснута до входу в |
    | хв. | малий таз. Підтікають світлі навколоплідні води. |
    | | Мис не досягаємо. |
    | 31.03.02. | З 21.00 регулярна родова діяльність. Сутички |
    | (23.00) | через 3-4 хвилини за 20 сек. Серцебиття плоду |
    | | Ритмічне, 136 ударів на хвилину. |
    | 1.04.02. | Сутички через 2-3 хвилини за 30 сек. Серцебиття |
    | (01.00) | плоду ритмічне, 136 ударів на хвилину. |
    | АД 120/80, | Піхвові дослідження (через 4 години після |
    | пульс 80 уд. в | початку родової діяльності): шийка матки в |
    | хв. | центрі, згладжена, відкриття 3 см. плодового міхура |
    | | Немає. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. |
    | | Мис не досягаємо. |
    | | Оцінка стану плода: 2 + 2 + 0 + 2 + 2 = 8 |
    | | Балів. |
    | 1.04.02. | Сутички через 2-3 хвилини за 20 сек. Серцебиття |
    | (03.00) | плоду ритмічне, 136 ударів на хвилину. |
    | АД 120/80, | |
    | пульс 80 уд. в | |
    | хв. | |
    | 1.04.02. | Сутички через 2-3 хвилини за 30 сек. Серцебиття |
    | (05.00) | плоду ритмічне, 126 ударів на хвилину. |
    | АД 120/80, | Піхвові дослідження (через 4 години від |
    | пульс 80 уд. в | попереднього): шийка матки згладжена, відкриття |
    | хв. | повне. Плідного міхура немає. Головка плоду |
    | | Притиснута до входу в малий таз. Стріловидний шов у |
    | | Лівому косому розмірі, мале джерельце праворуч під |
    | | Маткою. Мис не досягаємо. |
    | 1.04.02. | Оцінка стану плода: 2 + 2 + 0 + 1 + 1 = 6 |
    | (06.00) | балів. |
    | 1.04.02. | Потуги. Головка плоду на тазовому дні. |
    | (06.40) | Серцебиття плоду ритмічне, 110 ударів в |
    | АД 110/70, | хвилину. |
    | пульс 80 уд. в | |
    | хв. | |
    | 1.04.02. | Положення плода: головне передлежання, друга |
    | (07.00) | позиція задній вид. |
    | АД 110/70, | Народилася жива доношених дівчинка з оцінкою за |
    | пульс 78 уд. в | шкалою Апгар 4 бали (1 + 0 + 1 + 1 + 1 = 4). |
    | хв. | Через 10 хвилин - 7 балів (2 + 2 + 1 + 1 + 1). |
    | | Вага дитини 3460 г, зріст 51 см. |
    | 1.04.02. | Самостійно відокремився і виділився послід, без |
    | (07.10) | змін, цілий. Діаметр 20 см, вага 649 грам. |
    | АД 110/70, | Матка щільна. Огляд шийки матки в дзеркалах - |
    | пульс 80 уд. в | розрив I ступеня на 3 часу пологів - ушита кетгут. |
    | хв. | Розрив слизової статевої губи зліва - ушивання |
    | | Кетгут. Крововтрата 400 мл. |


    VIII. Епікриз

    Полосин Світлана Миколаївна, 21 рік, вступила в рід. будинок № 3 вплановому порядку у напрямку жіночої консультації № 7 у зв'язку з гестозомлегкого ступеня тяжкості. Знаходиться в пологовому будинку 10 днів.

    Проведені дослідження:

    Серологічна діагностика від 25.01.02. Висновок: інфікованістьвірусом простого герпесу.

    Кров на Rw від 25.03.02 - негативна.

    Кров на групу та Rh-фактор від 26.03.02. Висновок: 0 (I) Rh (+) підлогу.

    ОАК + Ht + Tr від 26.03.02. Висновок: підвищена кількістьтромбоцитів і гематокриту, збільшене ШОЕ.

    Біохімія крові від 26.03.02. Висновок: у породіллі гестоз легкоїступеня тяжкості.

    Загальний аналіз сечі від 26.03.02. Висновок: відповідає нормі.

    Доплерометрія від 26.03.02. Висновок: некритичне зниження матково -плацентарного кровоплину.

    Дослідження на шкірно-венерологічні захворювання від 27.03.02.
    Висновок: не знайдено.

    кардиография від 28.03.02. Висновок: вагітність 38,3 тижня, КТГ -нормограми. Оцінка за Савельєвої: 2 + 2 + 1 + 2 + 2 = 9 балів.

    На підставі досліджень поставлений клінічний діагноз:

    Основний діагноз: вагітність 38 тижнів, подовжнє положення,головне передлежання, друга позиція, передній вид.

    Ускладнення: поєднаний гестоз легкого ступеня тяжкості на тлікроніческого пієлонефриту, ремісія. Хронічна первинна плацентарнанедостатність.

    Супутній діагноз: компенсована інфікованість вірусомпростого герпесу поза загостренням.

    Проведено лікування такими препаратами:

    Вітаміни; фітосбори, що поліпшують функцію нирок, нормалізуєсудинний тонус, спазмолітики, еуфілін, аспаркам, аспірин, АТФ,валеріана. Також ізоксупрін, реополіглюкін, кокарбоксилаза, аскорбіновакислота.

    На тлі лікування відзначалася позитивна динаміка.

    31.03.02 о 17.30 почалася родова діяльність. Пологи велися per viasnaturalis, закінчилися 1.04.02 о 7.00 народженням дитини жіночої статі звагою 3460 г, зростом 51 см. Пологи тривали 14 годин. Ускладнені - розрив Iмірою на 3 часу пологів - ушита кетгут. Розрив слизової статевої губиліворуч - ушивання кетгут. Крововтрата у пологах - 400 мл.

    Зараз жінку готують до виписки.


    IX. Список літератури

    1. Айламазян Е.К. Акушерство: Підручник для мед. ВУЗів. СПб.:

    «СпецЛіт», 1999.

    2. Полякова В.А. Лекції з акушерства (конспект).

    3. Сєров В.К. Керівництво по практичному акушерству. М.:

    «Медицина», 1989.

    4. Степанковська Г.К. Невідкладне акушерство. Київ, 1994.

    5. http://www.laboratoria.khv.ru/articles/hormons/fpn.htm

    -----------------------

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !