ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Кетоацідотіческая кома
         

     

    Медицина, здоров'я

    Клінічно, перша стадія характеризується підвищеною сухістю слизовихоболонок і шкіри, головним болем, сонливість. Поліурія змінюється оліго-іанурією, знижується маса тіла, з'являється запах ацетону у видихуваномуповітрі. У другій стадії ці ознаки посилюються. З'являютьсязапаморочення, нудота, блювота, яка скоро стає непереборною.
    Блювотні маси набувають кров'янистої-коричневий відтінок. Роздратуваннядихального центру протонами веде до появи характерного галасливого ірізкого дихання (дихання Куссмауля). Крім того, в результатіпрогресуючої стимуляції ліполізу в крові накопичуються СЖК, холестерин,тригліцериди, що збільшує в'язкість крові, порушує її реологічнівластивості і погіршує мікроциркуляцію. У цей період виділяється такзваний «абдомінальний синдром» кетоацидозу, що виявляється в клінічнійкартині «гострого живота». Через гіпокаліємії спостерігається атонія кишечнику,який розтягується і виникає біль, що супроводжується лейкоцитозом танестримною блювотою. Залежно від переважання в клініці тих чи іншихсимптомів виділяють наступні варіанти прекоматозний стан:

    1. Серцево-судинна (колаптоїдний) форма.

    2. Шлунково-кишкова (абдомінальний) форма.

    3. Ниркова форма.

    4. Енцефалопатіческая форма.

    На цьому тлі постійно пригнічується ЦНС. Розвиток у другій стадіїстан оглушення характеризується зниженням рівня неспання,уповільненням свідомих реакцій на подразники і збільшенням періодівсну. Оглушення змінюється ступором. Кінцевою стадією гальмування центральної нервової системиє кома.

    Третя стадія або кетоацідотіческая кома. Її патогенез включає в себегіповолемію (веде до циркуляторної гіпоксії), порушення мозкового іниркового кровотоку, недостатність електролітів (її результат - міопатія,слабкість дихальних м'язів і альвеолярна гіпоксія), збільшення вмістуглікозильованого гемоглобіну (він гірше виконує свою функцію). Всіперелічені фактори сприяють розвитку серцево-судинноїнедостатності та метаболічної коагулопатії, що проявляєтьсядисемінований внутрішньосудинної коагуляцією (ДВЗ-синдромом),периферичними тромбози і тромбоемболії. Стан ускладнюється набрякомлегенів, асфіксією внаслідок аспірації шлункового вмісту, порушеннямперфузії нирки.

    Клінічно кетоацідотіческая кома характеризується втратою свідомості,диханням типу Куссмауля, різким запахом ацетону, шкіра та слизові оболонкисухі, тонус гладеньких м'язів і очних яблук знижений, рефлекси відсутні,пульс ниткоподібний, виражена артеріальна гіпертензія, при пальпаціївизначається щільна збільшена печінка. Біохімічні показники крові --наступні: вміст глюкози одно 19-33 ммоль/л, кетонових тіл - 17ммоль/л, лактату - 10 ммоль/л, рН плазми менше 7,3.

    Лікування хворих у стані коми кетоацідотіческой повинно починатисянегайно. Основні цілі терапії - боротьба з дегідратацією ігіповолемічного шоком, відновлення нормального кислотно-основногостану, нормалізація електролітного балансу, ліквідація інтоксикації ісупутнього захворювання. Схема лікувальних заходів така: o Госпіталізація в реанімаційне відділення o Промивання шлунку розчином натрію гідрокарбонату o Введення сечового катетера o Інфузійна терапія теплими розчинами: для відновлення рівня інсуліну - його введення методом «малих доз», для регідратації - введення ізотонічний сольових розчинів, для корекції електролітного балансу - введення хлориду калію, для корекції КОС - введення розчину бікарбонату натрію (в обмежених кількостях) o Вимірювання пульсу, ЧД, АТ, зняття ЕКГ і рентгенограми o Контроль за вмістом гемоглобіну, лейкоцитів, гематокриту, ШОЕ, показників згортання крові. При цьому для запобігання

    ДВС вводять гепарин, а для корекції серцево-судинних порушень - серцеві глікозиди, мезатон, кордиамін.

    Успіх у лікуванні визначається своєчасністю допомоги, станом серцево-судинної системи,нирок, віком хворого і причиною кетоацидозу. Прогностическинесприятливими ознаками є артеріальна гіпотензія,недостатність лівого шлуночка, геморагічний синдром, гіпокаліємія,підвищення вмісту молочної кислоти в крові. Разом з тим, необхідновідзначити, що в результаті підвищення ефективності заходів щодо виходу зкетоацідотіческой коми, смертність від неї останнім часом знизиласябільше, ніж у три рази.

    Література:
    1. Демидова И. Ю. «кетоацидоз і кетоацідотіческая кома». Клінічна лабораторна діагностика. 1997р. № 9, стор 25-32.
    2. Потемкин В. В. «Діабетична (гіперкетонімічна) кома». Російський медичний журнал. 1996р. № 3, стр. 28-32.
    3. Холодова Е. А., Шохорт Е. В. «кетоацидоз і кетоацідотіческая кома у хворих на цукровий діабет». Охорона здоров'я Білорусі. 1987р. № 4, стор

    38-41.
    4. Адо А. Д. «Патологічна фізіологія». Москва, 2000р.


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !