ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Комбінований опік обох очей I ступеня, травматичний кератит (історія хвороби )
         

     

    Медицина, здоров'я

    ДНІПРОПЕТРОВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

    КАФЕДРА ВАЛЕОЛОГІЇ

    КУРС ОФТАЛЬМОЛОГІЇ

    Історія хвороби

    ПІБ: Ленський Олег Миколайович.

    DS.: Комбінований опік обох очей I ст., травматичний кератит.

    Керівник: доц. Л. М. Одинцова.

    Куратор: студент медичного факультету,

    V курсу, 1-го десятка Д. В. Солоп.

    Дніпропетровськ - 2002р.
    П.І.Б. Ленський Олег Миколайович

    Стать: чоловіча

    Домашня адреса: Дніпропетровська область, м. Підгороднє

    Дата надходження: 1.01.2002г.

    Діагноз при вступі: Комбінований опік обох очей.

    Вік: 19 років

    Діагноз клінічний: Комбінований опік обох очей I ст., травматичний кератит.

    Скарги хворого :

    При надходженні хворий скаржився на болі в області повік і вочах, на відчуття стороннього тіла в очах, сльозотеча.

    Anamnesis morbi:

    Хворим себе вважає з 1.01.2002 року, коли в 0015 приспробі використання піротехніки кустарного виробництва, вибухнуламагнієво-марганцева суміш у результаті чого і отримав травму очей. Домапромивали очі водою і закопували краплі (назви не вказані). Булавикликана карета швидкої допомоги, яка і доставила потерпілого вофтальмологічне відділення обласної клінічної лікарні ім. Мечникова.

    Anamnesis vitae:

    Соціально-побутові умови задовільні. Ріс і розвивався ввідповідно до віку. Хвороба Боткіна, кожвен-захворювання заперечує. Зперенесених захворювань відзначає пневмонію, алергологічний анамнез безособливостей, популяція «А».

    Status praesens obgectivus:

    Положення хворого активну, статура правильне, свідомістьясне. Шкіра та видимі слизові оболонки звичайного пофарбування. Нігтібез деформації, підшкірно-жирова клітковина розвинена добре. Збоку кістково-м'язової системи патологій не виявлено.

    Органи дихання:

    Грудна клітка циліндричної форми. Обидві половини беруть участь уакті дихання симетрично.

    Порівняльна перкусія легень: над легенями визначаєтьсялегеневої звук, симетричний з обох сторін.

    Топографічна перкусія легень:

    Лінія перкусії права легеня ліва легеня

    1.L.parasternalis 5 м/р -

    2.L.clavicularis media 6 ребро -

    3.L. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро

    4.L. axillaris media 8 ребро 8 ребро

    5.L. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро

    6.L.scapularis. 10 ребро 10 ребро

    7.L.paravertebralis остистий відросток 11 грудногохребця

    Екскурсія нижніх країв легень у межах норми.

    Органи кровообігу

    Шийні вени в горизонтальному положенні не набряклі.
    Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї.

    Відносна межа тупості серця:

    Права: По правому краю грудини.

    Ліва: На один сантиметр середини від ЛСКЛ по п'ятомумежреберья.

    Верхня: Третє ребро по лівій парастернальних лінії.

    Абсолютна межа тупості серця:

    Права: По лівому краю грудини

    Ліва: На один сантиметр досередини від межі відносноїтупості.

    Верхня: Четверте ребро по лівій парастернальних лінії.

    Аускультація серця:

    Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає.

    АТ 130/80 мм. рт. ст.

    Пульс на периферичних артеріях симетричний. ЧСС 80ударів за хвилину.

    Органи травлення:

    Апетит гарний, мова вологий обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Диспепсичних явищ немає.
    Селезінка не пальпується.

    Розміри печінки по Курлову:

    1.По правою СКЛ 9 см.

    2.По серединної лінії 8 см.

    3.За лівої реберної дузі 6 см.

    Органи виділення:

    дизуричні явищ немає. Нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания по 12 ребру негативний з обох сторін.

    Органи кровотворення:

    кровотеч немає. Колір шкіри і видимих слизових оболонокзвичайного пофарбування.

    Нейро-психічний стан:

    Сон нормальний. Зазначає болю в лівій половині голови.
    Свідомість ясна. Сухожильні рефлекси збережені. Патологічнихрефлексів не виявлено.

    Ендокринна система:

    Щитовидна залоза не збільшена, скарг не пред'являє.

    Status lokalis:

    | Ліве око (S) | Праве око (D) |
    | Рефракція еметропіческая. Шкіра | рефракція еметропіческая. Шкіра |
    | століття набрякла, гіперемована. | століття набрякла, гіперемована. |
    | Очна щілина звужена. Ріст вій | Очна щілина звужена. Ріст вій |
    | правильний, вії зменшені в | правильний, вії зменшені в |
    | розмірі за рахунок опіку. Слизова | розмірі за рахунок опіку. Слизова |
    | століття пухка, гипереміровані, | століття пухка, гипереміровані, |
    | набрякла. Відзначається | набрякла. Відзначається |
    | умереновираженная, змішана | умереновираженная, змішана |
    | ін'єкції очного яблука, | ін'єкції очного яблука, |
    | преімуощественно перікорнеальная. | преімуощественно перікорнеальная. |
    | Рогова оболонка набрякла в її | Рогова оболонка набрякла в |
    | товщі імпрегновану шматочки | парацентральних області, має |
    | марганцю. Передня камера очі | інфільтрат 1 * 1 мм. з нечіткими |
    | середньої глибини, волога її | межами, сірого кольору. Передня |
    | прозора, райдужна оболонка | камера очі середньої глибини, |
    | сірого кольору, малюнок її чіткий. | волога її прозора, райдужна |
    | Зрачек 4 мм. в діаметрі (під | оболонка сірого кольору, малюнок її |
    | атропіном), реакція на світло | чіткий. Зрачек 4 мм. в діаметрі |
    | пряма і співдружніх | (під атропіном), реакція на світло |
    | відсутні. Область зіниці | пряма і співдружніх |
    | чорного кольору, кришталик | відсутні. Область зіниці |
    | прозорий. Очне дно: диск | чорного кольору, кришталик |
    | зорового нерва блідорожева | прозорий. Очне дно: диск |
    | кольору, межі чіткі, калібр | зорового нерва блідорожева |
    | судин рівномірний, жовта пляма | кольору, межі чіткі, калібр |
    | і периферична сітківка не | судин рівномірний, жовта пляма |
    | змінені. | і периферична сітківка не |
    | У світлі щілинної лампи видно | змінені. |
    | імпрегновану шматочки марганцю | У світлі щілинної лампи видно |
    | в товщі рогової оболонки, | інфільтрат на рогової оболонці |
    | виражені складки десцеметовой | 1 * 1 мм. з нечіткими межами, |
    | оболонки, помірний набряк рогової | виражені складки десцеметовой |
    | оболонки. ВГД (внутрішньоочний | оболонки, помірний набряк рогової |
    | тиск) пальпаторно в нормі. | оболонки. ВГД (внутрішньоочний |
    | | Тиск) пальпаторно в нормі. |
    | | |
    | | |
    | | |
    | Поле зору в нормі: | |
    | | Поле зору в нормі: |
    | Цветоощущение порушено за | |
    | уродженому типу. | Цветоощущение порушено за |
    | | Уродженому типу. |

    Клінічний діагноз:
    Комбінований опік обох очей I ст., травматичний кератит.

    Обгрунтування клінічного діагнозу:

    Клінічний діагноз виставлений на підставі даних скаргхворого на болі в області повік і в очах, на відчуття стороннього тіла вочах, сльозотеча.

    На підставі даних анамнезу хвороби: хворіє з 1.01.2002 року,травму отримав під час вибуху магнієво-марганцевої суміші.

    На підставі локального статусу:

    Праве око: Шкіра вік набрякла, гіперемована. Очна щілина звужена.
    Зростання вій правильний, вії зменшені у розмірі за рахунок опіку.
    Слизова століття пухка, гипереміровані, набрякла. Рогова оболонка набрякла вїї товщі імпрегновану шматочки марганцю. У світлі щілинної лампи видноімпрегновану шматочки марганцю в товщі рогової оболонки, вираженіскладки десцеметовой оболонки, помірний набряк рогової оболонки. ВГД
    (внутрішньоочний тиск) пальпаторно в нормі.

    Ліве око: Зростання вій правильний, вії зменшені у розмірі зарахунок опіку. Слизова століття пухка, гипереміровані, набрякла. Роговаоболонка набрякла в парацентральних області, має інфільтрат 1 * 1 мм. знечіткими межами, сірого кольору. У світлі щілинної лампи видно інфільтратна рогової оболонці 1 * 1 мм. з нечіткими межами, виражені складкидесцеметовой оболонки, помірний набряк рогової оболонки. ВГД (внутрішньоочнийтиск) пальпаторно в нормі.

    Дані лабораторних методів дослідження:

    Клінічний аналіз крові

    | гемоглобін | 146 гл |
    | еритроцити | 4.7 х 1012/л |
    | кольоровий показник | 0.96 |
    | кількість лейкоцитів | 3 х 109/л |
    | еозинофіли | 1 |
    | сегментоядерние | 56 |
    | лімфоцити | 35 |
    | моноцити | 4 |
    | ШОЕ | 7 ммч |
    | |
    | Аналіз сечі |
    | колір | світло-жовтий |
    | реакція | кисла |
    | питома вага | 1012 |
    | білок | 0.033 гол |
    | цукор | 0 |
    | лейкоцити | 1-2 в полі зору |
    | еритроцити | свіжі 0-2 в полі зору |
    | епітелій | плоский 1-3 в полі зору |
    | Біохімічний аналіз крові: |
    | сечовина | 6.4 |
    | креатинін | 0,07 |
    | холестерин | 8.3 |
    | білірубін | 10.88 |
    | АЛТ | 0.4 |

    Лікування:

    А) вплив на вторинну інфекцію:

    Rp.: Penicillini 200000 ED

    Sol. Natrii chlorati 0.85% 20.0

    MDS. Очні краплі, закапувати по 2 краплі щогодини.

    Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 200.0

    DS. Для промивання коньюнктівального мішка 4-6 разів на добу.

    Б) лікування ускладнень, зокрема іридоцикліти:

    Rp.: Sol. Atropini sulfurici 1% 10.0

    DS. Очні краплі, по 1-2 краплі 3 рази на день в обидва ока.

    Rp.: Em. Cortisoni 1% 10.0

    DS. По 1-2 краплі закопувати в коньюнктівальний мішок обох очей кожні

    2 години.

    Епікриз: Хворий Ленський Олег Миколайович 1982 року народження,що проживає за адресою Дніпропетровська область, м. Підгороднє, вступив
    1.01.2002г. в очне відділення обласної клінічної лікарні ім.
    Мечникова з діагнозом: Комбінований опік обох очей I ст.,травматичний кератит.

    При надходженні хворий скаржився на болі в області повік і вочах, на відчуття стороннього тіла в очах, сльозотеча. Занамнезу хвороби: хворіє з 1.01.2002 року, травму отримав під час вибухумагнієво-марганцевої суміші.

    З анамнезу життя: патологій не виявлено.

    З об'єктивного статусу: особливих змін не виявлено.

    Локальний статус: Праве око: Шкіра век набрякла, гіперемована.
    Очна щілина звужена. Зростання вій правильний, вії зменшені у розмірі зарахунок опіку. Слизова століття пухка, гипереміровані, набрякла. Роговаоболонка набрякла в її товщі імпрегновану шматочки марганцю. У світліщілинної лампи видно імпрегновану шматочки марганцю в товщі роговоїоболонки, виражені складки десцеметовой оболонки, помірний набряк роговоїоболонки. ВГД (внутрішньоочний тиск) пальпаторно в нормі.

    Ліве око: Зростання вій правильний, вії зменшені у розмірі зарахунок опіку. Слизова століття пухка, гипереміровані, набрякла. Роговаоболонка набрякла в парацентральних області, має інфільтрат 1 * 1 мм. знечіткими межами, сірого кольору. У світлі щілинної лампи видно інфільтратна рогової оболонці 1 * 1 мм. з нечіткими межами, виражені складкидесцеметовой оболонки, помірний набряк рогової оболонки. ВГД (внутрішньоочнийтиск) пальпаторно в нормі.

    У відділенні хворий отримує: розчин пеніциліну в краплях,розчин фурациліну в краплях, атропін у краплях і емульсію кортизону вкраплях.

    В динаміці: Без змін.

    Триває лікування.

    Щоденник:

    4.01.02г. стан хворого задовільний. При огляді
    Рогова оболонка лівого ока помірно набрякла в її товщі імпрегнованушматочки марганцю, передня камера середньої глибини, волога передньоїкамери прозора. Рогова оболонка правого ока помірно набрякла впарацентральних області, має інфільтрат 1 * 1 мм. з нечіткими межами,сірого кольору. Передня камера очі середньої глибини, волога її прозора,райдужна оболонка сірого кольору, малюнок її чіткий. З боку іншихорганів і систем хворий скарг не пред'являє.

    Список використаної літератури:

    1. Ковалевський Є.І. Офтальмологія: учебнік.-М.: Медицина, 1995. -

    170-180с.

    2. А. І. Дашевській, О. І. Кузіна, С. П. Шмуль Практичні заняття з очних хвороб: Підручник.-Київ: "вища школа", 1971. - 144-160,

    203-206с.

    3. Одинцова Л.М. Офтальмологія та іррідодіагностіка: конспект лекцій.-Дніпропетровськ, 2001.


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !