Кір, корова краснуха

реферат

На тему: Кір, корова краснуха

Виконала лікар-інтерн

Останкова А. Ю.

Семипалатинськ < br>Кір - захворювання вірусної етіології, що супроводжується симптомамиінтоксикації, катар верхніх дихальних шляхів і плямисто-папульозний висипомна шкірі.

Класифікація

Збудник кору РНК-вірус, малостійкі у зовнішньому середовищі,але що володіє високою летючістю. Джерело інфекції - хвора людина,який заразний для оточуючих з кінця інкубаційного періоду і протягом 3днів після появи висипки (при ускладненнях до 10 днів). Передається тількиповітряно-крапельним шляхом. У патогенезі вирішальне значення має Тропізмвірусу до епітелію верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту,шкіри та нервової системи. Розвиток ускладнень при корі пов'язано з виникаєенергія, що може призводити до загострення хронічних інфекцій. УОстанніми роками доведено вплив вірусу кору на розвиток склерозирующегопаненцефаліта. За даними ВООЗ, у світі щорічно вмирає близько 1 000 000 дітейвід ускладнень кору.

Віковий аспект. Кір можуть хворіти діти будь-якого віку після 3 місжиття. До 3 міс діти володіють абсолютним імунітет до кору, а у віцівід 3 до 8 міс є відносна несприйнятливість до цієї інфекції.

Діагностичні критерії

Опорні ознаки:
. плями Бельського-Філатова-Коплика (білі цятки діаметром до 1 мм на слизовій оболонці щік проти малих корінних зубів, оточені запальної зоною гіперемії). З'являються на 2-й день хвороби і зникають через 2-3 дні, залишаючи гіперемію і розрихленість слизової оболонки щоки;
. етапне поява висипки на шкірі протягом 3 днів (обличчя, тулуб, кінцівки) на 3-4-й день від початку катарального періоду;
. висип рясна, плямисто-папульозне, схильна до злиття;
. поява пігментації з 3-го дня висипання на обличчі з подальшим дрібним висівкоподібному лущенням на шкірі.

Факультативні ознаки:
. симптоми інтоксикації (підвищення температури тіла, слабкість, млявість, порушення сну, дратівливість);
. катаральні явища (кашель, нежить, сльозотеча, світлобоязнь, блефарит);
. одутлість особи з инъецированными склер і набряклими губами;
. підвищення температури тіла з субфебрильних цифр до високих при появі висипань.
Лабораторні та інструментальні методи дослідження
Основні методи:
. загальний аналіз крові (лейкопенія, нейтропенія, відносний лімфоцитоз, анеозінофілія);
. загальний аналіз сечі (можливі мікропротеінурія, лейкоцитурия);
. серологічне дослідження - метод парних сироваток з інтервалом 7-9 днів. Перший забір крові не пізніше 3-го дня висипання (4-кратне і більше наростання титру антитіл у другій сироватці).

Додаткові методи:
. виділення вірусу з крові, виділень зіва або ліквору;
. рентгенографія грудної клітки;
. електроенцефалографія при ускладненнях з боку нервової системи.
Етапи обстеження

У домашніх умовах: збір епідеміологічного анамнезу, об'єктивнийогляд.

У поліклініці: загальний аналіз крові і сечі (збір матеріалу проводитьсябудинку).

У клініці: серологічне обстеження методом парних сироваток,виділення вірусу кору, рентгенографія грудної клітки, ЕЕГ.

Перебіг, ускладнення, прогноз

Варіанти клінічного перебігу. За ступенем вираженості клінічнихсимптомів виділяють типову (див. діагностичні критерії) і атиповуформу кору. До останньої відноситься мітігірованная форма (кір у щеплених і удітей раннього віку). Мітігірованная кір виникає в тих випадках, коливведення імуноглобуліну, переливання крові або плазми проводилося після 6 --го дня інкубаційного періоду. У цих випадках хвороба протікає в легкійформі з порушенням етапності висипання і слабко виражені катаральнимиявищами. Мітігірованная кір спостерігається і в щеплених дітей (за наявностізалишкових антитіл).

Особливою вагою відрізняються токсична і геморагічні форми. Першахарактеризується важкою інтоксикацією, гіпертермією,менінгоенцефалітіческімі явищами. Друга протікає з крововиливами вшкіру та слизові оболонки, гематурією, кривавим стільцем. Ці форми зазвичайзустрічаються у дітей грудного віку (після 3 міс життя).

Критерії тяжкості стану: ступінь підвищення температури тіла,вираженості катаральних явищ, характер висипань (плямиста висипка прилегкому, плямисто-папульозне при середньотяжкому і з геморагіями при важкомуперебігу кору), наявність енцефалітіческой симптоматики, приєднанняускладнень (важкий перебіг захворювання).

Ускладнення. Виділяють ранні, зумовлені власне вірусом кору, іпізніші, що виникли в результаті приєднання вторинної інфекції,внаслідок розвитку анергії. Найбільш часті ускладнення з боку органівдихання (пневмонії, стенозуючих ларинготрахеїти, абсцеси легені і т.д.), шлунково-кишкового тракту (виразкові, некротичні, гангренознихстоматити, коліти, ентероколіти), нервової системи (енцефаліт,менінгоенцефаліти, енцефаломієліту з порушенням функції тазових органів),отити.

Загальна тривалість захворювання. При своєчасному лікуванні гострий періодскладає 6-7 днів, а тривалість хвороби до 10-14 днів, приускладненнях - до місяця.

Диференціальний діагноз

Проводиться з краснухою, скарлатина, ГРВІ, ентеровірусна інфекція зекзантеми, інфекційної еритемою Розенберга, сироватковій хворобою,менінгококової інфекцією з менінгококцемія, псевдотуберкульозу, синдромом
Стівенса-Джонсона і синдромом Лайєлла.

Формулювання діагнозу

Кір, типова форма, среднетяжелое перебіг.

Кір, атипова (геморагічна) форма, важкий перебіг. Ускладнення:двостороння вогнищева бронхопневмонія.

Лікувальна тактика

догоспітальному етапі

Лікування хворих на кір проводять на дому, при цьому величезне значення маютьправильно організовані гігієнічні умови утримання хворого,запобігання контакту з хворими і дбайливий догляд. Кімнату, в якійперебуває дитина, потрібно регулярно провітрювати. Необхідно забезпечитигігієнічне утримання шкіри (часті обмивання шкіри обличчя і рук, туалетвидимих слизових оболонок, часте полоскання рота).

Дієта хворого повинна бути повноцінною, легкозасвоюваній (молочно -рослинна). Їжу дають в рідкому або напіврідкому вигляді.

Призначають комплекс вітамінів з обов'язковим включенням вітаміну А (5000 -
10 000 МО) і вітаміну С (100-200 мг на добу), десенсибилизирующие кошти,відхаркувальні препарати (настій кореня алтея, бромгексин, мукалтін,либексин, тусупрекс та ін), обов'язковий туалет очей і порожнини рота
(фурацилин - 1:5000, 2% содовий розчин, вітамінні краплі в очі).

Критерії правильності лікування: нормалізація температури тіла на 5-й деньвід початку висипання; відсутність ускладнень.

Показання до госпіталізації: вік до року; перебування в закритомудитячому закладі; важкий і ускладнений перебіг хвороби; несприятливіпобутові умови, за яких неможливо забезпечити правильне лікування;несприятлива епідеміологічна обстановка: недостатній ефектпроведеної будинку терапії в перші 5-6 днів.

Госпітальний етап

Лікування проводять в залежності від ускладнень: при пневмонії --антибіотики широкого спектру дії з антистафілококовий спрямованістю
(ампіокс, цефалоспорини, аміноглікозиди), вітаміни; при ураженнях нервовоїсистеми - дегідратаційних терапія, боротьба з гіпертермічній синдромом,Відень, антибіотики для попередження ускладнень з бокулегенів.

Реабілітація. У зв'язку з розвитком астенічного синдрому необхіднодотримання охоронного режиму з гарним вітамінізованим харчуванням існом в денний час.препаратів апілак.

Профілактика та заходи в осередку

Вакцинація проти кору проводиться в 12 міс одноразово, після завершеннявакцинації проти поліомієліту та АКДП-вакцини. Планова ревакцинація в 6років перед вступом до школи. Інтервал між другим ревакцинацією протидифтерії та правця і ревакцинацією проти кору не менше одного місяця.
Щеплення проти кору можна проводити не раніше ніж через 3 місяці після або за
6 нел до введення імуноглобуліну або плазми.

Дітям, хто був у контакті з хворим, не хворіли на кір іневакцинованих, віком від 3 місяців до 2 років вводять для профілактикиімуноглобулін в дозі: до 1 року - 3 мл. від 1 року до 2 років - 1,5 мл. Післявведення імуноглобуліну вакцинацію проти кору проводять не раніше ніж через
3 міс. Дітям старше 2 років, не хворіли на кір і не мають протипоказаньдо вакцинації, вводять протикорову вакцину, а за наявності протипоказань
- Імуноглобулін.

Хворого на кір ізолюють на 5 днів з моменту появи висипки, а принаявності ускладнень - на 10 днів.

Дітей дошкільного віку, не хворіли на кір і нещеплених,контактували з хворим, ізолюють на 17 днів, якщо в осередку проведенаактивна імунізація, а при введенні імуноглобуліну - на 21 день.
Школярі старше 7 років карантину не підлягають, так само як щеплені іперехворіли на кір діти молодшого віку.

Краснуха - захворювання вірусної етіології, що характеризується збільшеннямпотиличних і задньошийної лімфатичних вузлів, а також мелкопятністой висипомна шкірних покривах.

Класифікація

Краснуха викликається РНК-вірус, який нестійкий у зовнішнійсередовищі і найчастіше передається повітряно-крапельним шляхом, а такожтрансплацентарно при захворюванні вагітної. Виділяють придбану івроджену краснуху. Для педіатрії найбільш актуально ураження плоду зрозвитком синдрому вродженої краснухи, при якій розвиваються потворностідитини. Класичний синдром вродженої краснухи включає в себе тріадунайбільш типових аномалій розвитку плоду: катаракта, вади серця і глухота. Крім «класичного» можливий і «розширений синдром» вродженоїкраснухи з безліччю інших аномалій: вади розвитку сечостатевих органів,шлунково-кишкового тракту, ураження нервової системи у вигляді мікро-абогідроцефалії, важкі гормональні порушення та ін тератогенна діювірусу краснухи на плід залежить від часу інфікування. Якщо зараженнявідбулося на 1-му тижні вагітності, то аномалії розвитку виявляються у 75 -
80% народжених дітей, на 1-4-й тижнях - у 61%, на 5-8-й тижнях - у 26 -
30%, на 9-12-й тижнях - у 8%.

Придбана краснуха у дітей протікає частіше за все як легкеінфекційне захворювання. Хворіють переважно діти 2-8 років. У груднихдітей краснуха зустрічається рідко.

Діагностичні критерії

Опорні ознаки:
. збільшення потиличних і задньошийної лімфатичних вузлів;
. поява на шкірі блідо-рожевою, мелкопятністой висипки з загущенням на розгинальних поверхнях;
. зникнення висипу через 2 -3 дні без пігментації і лущення.

Факультативні ознаки:
. підвищення температури тіла до субфебрильних (частіше) або фе6рільних значень;
. легкі катаральні явища:
. болю в ділянці суглобів (у 1/3 хворих, частіше у підлітків).

Лабораторні та інструментальні методи дослідження

Основні методи:
. загальний аналіз крові (типово поява плазматичних клітин до 10-15%);
. загальний аналіз сечі.

Додаткові методи (найчастіше використовують для діагностики краснухи увагітних жінок):
. серологічні тести (РПГА, РТГА, латекс-тест, рБТЛ з краснушним антигеном, імуноферментний і радіоімунного аналізи);
. визначення класу імуноглобулінів, в яких знаходяться антитіла до вірусу краснухи.

Етапи обстеження

У кабінеті сімейного лікаря (будинку): збір анамнезу, об'єктивний огляд.

В поліклініці: загальний аналіз крові, сечі; РПГА, РТГА.

У стаціонарі: рБТЛ з краснушним антигеном, імуноферментний ірадіоімунного аналізи; визначення класу імуноглобулінів.

Перебіг, ускладнення, прогноз

Варіанти клінічного перебігу. Поряд з класичним перебігом хворобиіноді краснуха може проявлятися легким нежиттю, невеликим кашлем іпочервонінням кон'юнктиви очей. Всі ці явища виражені настільки слабо,що вони не привертають уваги батьків і лікаря, особливо якщо у дитининемає температурної реакції. Разом з тим в окремих випадках краснуха можепротікати важко, з вираженим кон'юнктивітом, болями в м'язах шиї,ускладненнями з боку нервової системи, що проявляються менінгеальні,енцефалітіческім, міелітіческім синдромами.

Критерії тяжкості стану: підвищення температури тіла, приєднанняускладнень.

Ускладнення: енцефаліт, пурпура, артрити іартралгії.

Тривалість захворювання - гострий період хвороби триває 3-5 днів, приускладненнях хвороба може затягуватись до 2-3 тижнів.

Прогноз сприятливий, рідко летальний результат при енцефалітах.

Диференціальний діагноз

Проводиться з кір, скарлатина, псевдотуберкульозу.

Формулювання діагнозу

Краснуха, важкий перебіг, ускладнення - енцефаліт.

Лікувальна тактика

Свідченням до госпіталізації є приєднання ускладнень. Удомашніх умовах проводиться симптоматичне лікування (постільний режим,вітаміни).

Профілактика первинна і вторинна

Після перенесеного захворювання діти допускаються в колектив через 5днів після появи висипки. Діти, які контактували з хворим, нероз'єднується, але встановлюється карантин на 21 день.