ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Крипторхізм та його хірургічне лікування
         

     

    Медицина, здоров'я

    План реферату

    1) Загальні відомості про крипторхізмі

    2) Етіологія і формальний генез

    3) Класифікація крипторхізму

    4 ) Клініка крипторхізму

    5) Діагностика крипторхізму

    6) Хірургічне лікування крипторхізму

    7) Найближчі та віддалені результати хірургічного лікування крипторхізму

    8 ) Місце гормонотерапії в хірургічному лікуванні крипторхізму

    9) Висновок.

    Загальні відомості про крипторхізмі.

    Клінічно термін «крипторхізм» (kryptos-приховане, orchis-яєчко ) єсинонімом терміна «неопустівшіеся яєчка», який у свою чергу визначаєте, що яєчка при внутріутробному розвитку плода не спустилися до свогонормального положення на дні мошонки. Таке визначення робить термін
    «Крипторхізм» збірним, узагальнюючим всі ті аномалії положення яєчка,коли воно не досягає дна мошонка Taкім oбpазом, в пoнятіe «крипторхізм»входять різні види ектопії яєчок, незавершене опускання (коли яєчкорозташоване високо в мошонці). Аномалія буває односторонньою
    (kryptorhismus unilateralis) і двосторонній (kryptorchismus bilateralis).
    Крипторхізм, як і пахові і особливо вроджені грижі, буває частіше справа.

    Крипторхізм не відноситься до числа рідкісних хірургічних захворювань. Удорослих аномалія положення яєчок спостерігається в 0,3% випадків, а у дітей тапідлітків - у кілька разів частіше, складаючи до періоду статевого дозрівання
    2-3%.

    Про порушення процесу опускання яєчок було вже відомо давно. Hunterзгадує, що знаменитий завойовник Тамерлан (1336-1406) страждав цимнедугою. У XVI столітті в канонічному указі папи Сикста 5 було забороненоодруження чоловікам, у яких в мошонці відсутні яєчка.
    В кінці минулого століття і в перші десятиліття Х століття питаннямианомалії положення яєчок і усуненням цієї далеко не необразливої патологіїзаймалися видатні хірурги і урологи, керівники великих клінік
    (Helferich, Witzel, Kocher, Ombredanne, Б. Н. Хольц, П. О. Герцен, І. І.
    Греков, Р. М. Фронштейн, Goebell, Riedel, Bauer і ін.) В останні роки взв'язку зі збільшенням увагою до оздоровлення молодого покоління, розвиткомдитячої хірургії, а також прагненням до розв'язання питання про профілактикучоловічого безпліддя знову з'явилося багато робіт, присвячених проблемікрипторхізму, у тому числі ряд монографій та дисертації.

    Етіологія і формальний генез


    У процесі росту і розвитку чоловічі статеві залози зазнають вембріогенезі значні зміни у своєму становищі: вони опускаються відмісця первинної закладки в поперекової області через передню черевну стінкув калитку. Цей складний і довгий шлях опускання є основноюпередумовою виникнення аномалій положення яєчка.

    На одному з етапів свого нормального шляху від нижнього полюса нирки довходу в мошонку яєчко може затриматися. Цей стан позначається якнезавершене опускання або затримка яєчка (retentio testis). Розрізняють дваосновні форми затримки яєчка: черевну, коли яєчко залишається в межахчеревної порожнини (retentio testis abdominalis), і пахову, коли яєчкозатримується в паховому каналі або біля його поверхневого кільця (retentiotestis inguinalis).
    Поряд з затримкою яєчка зустрічається й інша, більш рідкісна аномалія йогоположення, пов'язана з неправильно закінчилися процесом опускання.
    При цій аномалії яєчко ухиляється від нормального шляху і після виходу зповерхневого пахового кільця може, підвернувся догори, розташовуватисяна апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота недалеко від поверхневогопахового кільця - пахова ектопія (ectopia testis inguinalis). В окремихвипадках яєчко, ухилилися від звичайного шляху опускання, розташовується підшкірою лобка (ectopia pubis), під шкірою стегна (ectopia femoralis), підшкірою промежини (ectopia perinealis), або, зустрівши перешкоду углибокого пахового кільця, опускається в таз (ectopia pelvina).
    Gohrbandt (1938) дав чіткий опис своєрідною різновидикрипторхізму, при якій яєчко, що проробили нормальний процес свогоопускання, знову періодично повертається на більш-менштривалий термін в черевну порожнину або високо в паховий канал. Цей виданомалії положення яєчка Gohrbandt назвав псевдоретенціей (pseudoretentiotestis). Згодом в літературі з'явилися й інші терміни (testisflottans, testis migrans), з якої найбільше поширення отримали
    «Ретрагірованное писанка», «псевдокріпторхізм», «помилковий крипторхізм».
    У етіології та патогенезі крипторхізму поряд з концепцією анатомо -механічного порядку значне місце займають теорій гормональноїнeдостаточності. Якщо одностороння пахова ретенція і різні види ектопіїяєчок мають у своєму генезі ана-Томо-механічні причини, то придвосторонніх aбдомінальних затримки (так званому істинному крипторхізмі)причиною, у сучасному розумінні етіології та патогенезу крипторхізму,є гормональні та спадково-біологічні чинники разом зпервинним дефектом ембріональних закладок.
    Ендокринні причини дістопіі яєчок складні і різноманітні і найчастіше
    «Зосереджені по осі гіпофіз-генітальної» (Zanini і Marconi, 1960). Вонискладаються або в недостатній секреції гонадотропного гормону передньої часткигіпофіза, або в недостатній реакції яєчок на гіпофізарно роздратування.
    При первинній ембріональної аплазії яєчка (первинної аплазії гермінативнихепітелію) надлишок секреції гонадотропіну, не регульований аплазірованнимяєчком, викликає в свою чергу морфологічне зміна в передній частцігіпофіза. У результаті - порушення гормональної кореляції, а неповноцінніяєчка, нездатні реагувати на гормональну стимуляцію, не опускаються.

    У рідкісних випадках поєднання дістопіі яєчок з diabetes insipidus або зожирінням типу dystrophia adiposogenitalis має місце гіпоталамічнийетіологія (Knauth і Potempa, 1963). Встановлено також зв'язок затримкиміграції та розвитку яєчок на грунті тиреоїдної недостатності.

    Слід зазначити, що і в даний час недостатньо ясніпотенційні можливості неопустівшіхся яєчок в сенсі віковоїкордону, коли ще можлива регенерація сперматогенного епітелію післяпереміщення яєчок в калитку і тим самим ліквідація несприятливихфізіологічних умов. Очевидно, ці можливості не вичерпуютьсяповністю і в період статевого дозрівання.

    Класифікація крипторхізму


    B розпізнаванні окремих форм захворювання, oпределеніі методів лікування,виборі вікових термінів на операцію та уточнення майбутнього обсягувтручань велике значення має класифікація крипторхізму.

    Під істинним крипторхізм зазвичай мають на увазі абдомінальної затримкугіпоплазірованних яєчок. Гіпоплазія може бути результатом гермінативнихвад розвитку - первинна або гормонально обумовлена-вторинна.

    Правдивий крипторхізм, як правило, буває двостороннім і має своїмфоном більш-менш виражену картину загальної ендокринопатії. Це найбільшскладна форма крипторхізму, що представляє значні труднощі врозпізнаванні і лікуванні.
    Ретрагірованное яєчко, вільно рухоме (псевдоретенція, або помилковийкрипторхізм), розташоване в паху і може бути переміщено досліджує рукоюшляхом легкої тракції до кореня мошонки, а потім знову вислизнути в паховийканал.
    У практичному відносин доцільно виділити придбанийкрипторхізм, який може бути наслідком травми, невдалогооперативного втручання, носіння бандажа.
    ретроперитонеальному розташовані яєчка-абдомінальні ретенція і тазовіектопії - можна по праву віднести до так званого істинного крипторхізм:яєчка дійсно «надійно заховані» і клінічним методам виявленнянедоступні. Уточнення діагнозу тут можливо в більшості випадків лишепри лапаротомії. Серед ектопії слід виділити пахову ектопії, на якуприпадає 1/3 всіх випадків пахового крипторхізму.
    Парадоксальна ектопія (ectopia transversa paradoxa), при якій обидваяєчка розташовані в одній половині мошонки і опускаються через один паховийканал, зустрічається рідко і не позначається на стані і функції яєчок.
    Випадки ectopia transversa paradoxa не слід відносити до крипторхізм,оскільки обидва яєчка ходятся в мошонці.

    Клініка крипторхізму


    1. Болі
    У 60-70% всіх хворих крипторхізм спостерігаються болі, що тягнуть в паховійобласті або почуття незручності. Це постійна, нерізкі зі своєрідноюемоційним забарвленням больові відчуття. При пахової ектопії яєчкатягнуть болі бувають іноді при тривалому перебуванні в положенні сидячи, щоможна пояснити здавленням яєчка в стегнової-пахової складки. Взагалі данісвідчать про різке зростання частоти больового синдрому у хворихстарше 20 років, що цілком є зрозумілим.
    У патогенезі больового синдрому основне значення, мабуть, маєфіксованість положення яєчка, що не дозволяє йому вислизнути притравму з тим ступенем легкості, яка властива мошоночному яєчку.
    Внаслідок чого неопущенное яєчко більш вразливі і з цієї причини може бутиджерелом хронічного дискомфорту.
    2. Вторинні статеві ознаки
    При дослідженні хворого з крипторхізм оцінка характеру та розвиткувторинних статевих ознак дозволяє клінічно визначити функцію яєчок,виявити відхилення статевого розвитку та ін Безумовно, необхідно порівнянняданих конкретного хворого з середньою нормою і поправкою на географічнузону, соціальне середовище і деякі інші фактори.
    За Steckel (1957) з деякими доповненнями, послідовністьпояви статевих ознак виглядає наступним чином: 10-11 років - першаріст яєчок і пеніса, 11 років - початок обволосіння лобка, 12 років - початокобволосіння пахвових западин, 13-14 років - швидке зростання яєчок і пеніса,субареолярного вузла сосків, 14-15 років - волосся на верхній губі, 15-16 років --зрілі сперматозоїди, 16-17 років - волосся на обличчі і тілі, акне, 21 рік --зупинка скелетного зростання. Ці деталі в сукупності повинні враховуватисяпри оцінці динаміки соматичного розвитку хлопчика в період статевогодозрівання.
    В оцінці морфологічних і генітометріческіх даних беруться доуваги такі особливості, характерні для нормального пубертатногоперіоди: 1) зміна морфологічної картини яєчка настає за кількароків до пубертата; 2) збільшення яєчок передує іншими ознакамидозрівання; 3) підозра на гіпогонадизм або євнухоїдизм отримуєпідстави тільки в період статевого дозрівання. Детальний аналізсексуального розвитку включає час першої ерекції і еякуляції, а такожпояви вторинних статевих ознак і дані статевої поведінки
    (зносини, онанізм та ін.)
    При односторонньому крипторхізмі пубертатний процес протікає в нормальнихмежах і закінчується до віку 17 років. Ці хворі показуютьнормальний розвиток первинних і вторинних статевих ознак незалежно відфертильності. Тому поряд з нормальним розвитком статевих ознак,екзокринної функції, фертильність страждають у цих хворих незрівнянно більшеаж до безпліддя.
    При двосторонній крипторхізмі нерідко знаходять убогість волосяного покривуна обличчі, лобку, розташування волосся на лобку за жіночим типом, рідшезустрічалися інші ознаки фемінізації (широкий таз, гінекомастія, високийголос тощо), а також інфантилізм і маловираженим євнухоїдизм.
    3. Супутні аномалії
    У деяких хворих крипторхізм виступає як одна з багатьох проявіврозладів природженого порядку. Якою мірою крипторхізм входить складовоючастиною в комплекс цих порушень, - в якості чи неодмінного атрибуту,випадковим проявом з числа багатьох генетичних аберацій або ж уінших, поки невідомих нам зв'язках,-все це залишається нез'ясованим. Осьчому необхідно звертати увагу на поєднання крипторхізму заномаліями.
    Серед таких аномалій присутні: ущелина губи і піднебіння, короткавуздечка мови, вроджений порок серця, атрезія ануса, пупочная грижа,фімоз, гіпоспадія і багато інших диспластичні аномалії.
    4. Супровідні патологія
    А) Грижі
    Супутня крипторхізм непряма пахова грижа є частиною того жсамого ембріологічного дефекту. Дефект виникає в результатінездатності прохідного очеревинної-пахового відростка відкрити шлях в мошонкутак, щоб яєчко могло йти слідом і повністю опуститися в порожнину мошонки
    (Координує, 1977).
    У свою чергу, серед хворих з грижами досить високий відсотокстраждають крілторхізмом. За даними Coley (1935), серед 4 тис.оперованих хворих з грижами 7,5% були з неопущеннимі яєчками; удорослих цей відсоток був 4,7. За Rinaldi a. oth. (1966), серед 507спостережень пахової грижі у дітей 14% поєднувалися з крипторхізм.

    Б) Гідроцеле

    Про супутньому крипторхізм гідроцеле в сучасній літературі єлише згадки, швидше, як данина традиції, мабуть, з огляду на рідкістьпатології. Старі автори якихось 40-50 років тому частіше зустрічалися згідроцеле у зазначеній комбінації, мабуть, тому, що хворі пізнозверталися за допомогою хірургічної і тільки в тих випадках, колинастали ускладнення змушували до цього. Таким чином мимоволівідбувалася негативна селекція хворих, коли не сам по собі крипторхізмслужив спонукальним мотивом для хворого звернутися за хірургічноїдопомогою, а супутня йому патологія та ускладнення.
    5. Ускладнення
    А) Запалення
    Неопущенное яєчко може стати місцем запальних змін, як імошоночное. У порядку казуїстики повідомляються епідидиміту при неопущенііяєчка неспецифічної (Katz a. oth., 1983) і специфічної (Holmes, Atalar,
    1979) природи. Клінічна картина паротитної, гонорейних та іншоїетіології орхіт в неопущенном яєчку набагато важче, ніж у еутопічнойзалозі. Клінічна картина гонококовому епідидиміту при неопущеніі яєчказа відсутності виділень з уретри вельми нагадує симптоматику заворотуяєчка, ускладнень пухлини, ущемленої грижі (Holmes, Atalar, 1979). С.Б.
    Кармінський (1936), описуючи три спостереження гонорейного орхоепідідіміта,висловив думку, що більш вираженої схильності неопущенних яєчок дозапальним процесам сприяє тиск з боку інших органів наяєчко, травми та ін Ці ж обставини надалі сприяютьрецидивів і загострень запального процесу.

    Б) Обмеження

    Серед різноманітних причин больового синдрому при крітгорхізмепевне місце обіймають епізоди утиску неопущенного яєчка. Оскількибільшість хворих самі вправляють ущемили яєчко, тому числореєстрованих випадків обмеження істотно менше того, що має місце вдійсності. У деякої частини хворих вивчення анамнестичнихвідомостей дозволяє зробити висновок про можливе що були у минуломуепізодах ущемлення яєчка.
    утиску неопущенного яєчка виникають у зв'язку з невідповідністю йогообсягу розмірами пахових кілець і обмеженому діапазону рухів. Замаршрутом рухів дістопірованного яєчка Hosli (1971) виділяє два типияєчок. Перший тип він назвав ковзаючим яєчком, коли воно зміщується догори.
    Зміщуємо донизу тип яєчок був названий маятнікообразним. Відповідно до цихтипами яєчок вже давно розрізняють спадний і висхідний ущемлення яєчка.
    При низхідному ущемлення яєчко проходить через зовнішнє пахові кільцяназовні, здавлюється і не може пройти назад вгору. При висхідному, аборетроградним, утиск яєчко, що знаходиться поза пахового каналу, врезультаті сильного скорочення кремастера вганяють у канал, де іущемляється. Сонце, що обмеження буває набагато рідше спадного.

    В) Заворот

    Заворот яєчка, хоча і не загрожує життю хворого, за гостротою клінічнихпроявів, за своїм нищівній ефекту на яєчко відноситься до найбільшнебезпечним ускладнень крипторхізму. Jaupitre (1978) підкреслює, що, насуті, є перекрут насіннєвого канатика, а не яєчка. Якщо перекрутсім'яного канатика являє собою аксіальну ротацію або скручуванняканатика навколо самого себе з раптовою (іноді поступової) констрикциикровопостачання яєчка, придатки й огортає структурам, то і заворот яєчкає його ротація з тим же результуючим ефектом. Слід зазначити, що 85 -
    90% заворотом яєчка виникає у хворих юнацького віку, а впедіатричній практиці - у дітей молодше 2-річного віку.

    Г) малігнізація


    Вважається доведеним ряд положень, зокрема, такі: 1) неопущенноеяєчко більш схильне до малігнізації, ніж мошоночное; 2) чим вище затриманояєчко, тим більше виражена ця схильність; черевне яєчко більш схильнемалігнізація, ніж пахової; 3) операція низведення не охороняє яєчковід малігнізації. Вказується частота малігнізації неопущенних яєчок широковаріірует: від 1,5% (Фкус Б.Т., 1937) до 36% (Порховнік Я.Б., Трейстер
    Г.М., 1930).

    Серед возм?? жних причин малігнізації неопущенного яєчка обговорюються самірізноманітні: 1) вплив навколишнього температури, більш високою, ніж умошонці; 2) роль гіпоплазії та атрофії, поступово наростаючих в неопущенномяєчку; 3) гонадная дисгенезії; 4) гормональний дисбаланс; 5) аномалії числаі форми хромосом термінальних клітин та ін

    Діагностика крипторхізму


    Обстеження хворих з крипторхізм, як і при інших нозологічнихформах, повинно бути комплексним і з необхідністю включатизагальносоматичні, урологічне, рентгенорадіологіческіе та індослідження, в тому числі і по можливості спеціальне генетичне.
    1. Анамнез
    Крім загального, спеціальний анамнез передбачає уточнення данихперинатального, постнатального, сімейного анамнезу. Збір анамнезу у дітей,підлітків і юнаків необхідно прагнути доповнити докладної бесідою збатьками, краще з матір'ю.

    Роль достовірного анамнезу важко переоцінити. Зараз вже не викликаєніяких сумнівів, що яєчко, зазначена повністю опущеним при народженні,зазвичай залишається повністю опущеним (Scorer, Farrington, 1971). Яєчка,зазначені неопущеннимі пізніше, зазвичай складають різновидретрактільності (Shapiro, Bodai, 1971).
    Виявлення неопущенного яєчка у значної частини хворих не представляєсерйозних труднощів при физикальном дослідженні. Діагностичний рядможливих захворювань, з якими доводиться диференціювати крипторхізм,загалом обернено пропорційний ретельності дослідження хворого.
    Практично є мало захворювань, мімікрують крипторхізм,об'єднуються терміном синдром "порожній мошонки". Порожня мошонка може бутирезультатом: 1) істинно неопущенного яєчка; 2) ретрактільного яєчка; 3)ектопічеського яєчка; 4) атрофії або відсутності яєчка/яєчок.
    Діагностика крипторхізму має на увазі: 1) виявити локалізацію яєчка; 2)дати анатомо-функціональну характеристику неопущенного яєчка; 3)спробувати уточнити етіологію та патогенез неопущенного яєчка у даногохворого.
    2. Епідеміологічне дослідження
    Czeizel a. oth. (1981) знайшли більш високу частоту народження дітей зкрипторхізм: 1) серед двійнятами; 2) у батьків з нижчимосвітнім рівнем; 3) у матерів, зайнятих малокваліфікованоїроботою; 4) частіше народження в березні-травні; 5) у дітей з більш низькоюмасою тіла при народженні. У зв'язку з цим виникають питання про співвідношенняцих факторів з першопричиною. В усякому разі, автори підкреслюютьзначення сезонних коливань народження дітей з крипторхізм, пов'язуючи їх зтривалістю природного освітлення, що в свою чергу впливає на рівнігіпофізарних гонадотропінів.
    У статистичному дослідженні Swerdlow a. oth. (1933) показали значимістьнаступних чинників підвищеного ризику народження дітей з крипторхізм: 1)сідничне передлежання плоду; 2) первістки і матері до 20 років; 3)значно менший цей ризик у матерів з групами крові В (III) і АВ (IV)
    (р = відмінно> задовільно> незадовільно.

    Місце гормонотерапії в хірургічному лікуванні крипторхізму


    Визначаючи місце гормонотерапії в хірургічному лікуванні крипторхізму,слід врахувати, що ця проблема розглядається з різних позиційпредставівітелямі різних спеціальностей - педіатрами, ендокринологами,урологами, хірургами, під наглядом яких ходятся ці хворі.

    Про показаннях до лікування крипторхізму гормонами думки в літературі вельмирізноманітні. Багато хірургів і урологи ставлять показання до операції лише занеуспіху 2 і 3 курсів лікування хоріогонадотропіном. Інші, не приховуючисвого скепсису щодо лікування гормонами, все-таки віддають належне ційметоду в комплексі засобів, що застосовуються при хірургічному лікуваннікрипторхізму, зокрема в інтервалах між двома етапами операції. Однаквони не є прихильниками гормональної терапії як самодостатнього методув лікуванні крипторхізму.
    Слід розрізняти показання до застосування того чи іншого видугормонотерапії. До лікування гонадотропними гормонами можна приступати лишепри виразних свідченнях в загальному плані лікування.
    Хоріогонадотропін ефективний при всіх випадках гормонально обумовленихвисоких ретенція яєчок, при вираженому гормональному тлі захворювання, принеповному опусканні або при псевдоретенціі (хибному крипторхізмі) впрепубертатний віці як стимулюючий фактор, при крипторхізмі яксимптом полігландулярна діскорреляціі.
    Застосування гормону при первинному (гіпергонадотропном) гіпогонадизмі допубертатного періоду безцільно, бо в цих випадках ніяка гормонотерапіяне призведе до нормального розвитку або опускання гіпоплазірованних яєчок.
    Чи не показані спроби до гормональному лікуванню, коли виразно єанатомомеханіческіе перешкоди, супутня грижа.

    Навряд чи доцільно вдаватися до лікування гормонами при односторонньомукрипторхізмі, коли друга яєчко добре розвинене і нормально розташоване, і,отже, аномалія не обумовлена відсутністю гормону, або при паховоїодно-або двосторонньої надапоневротіческой ектопії.
    Bergstrand і Quist (1960) та багато інших рекомендують проводити курсихоріогонадотропіна не тільки в порядку премедикації, а й упісляопераційному періоді. Perrone і Signorelli (1963) вважають такуметодику доцільною лише при оперуванні в ранньому дитячому віці.
    При призначенні хоріогонадотропіна слід враховувати вік хворих.
    Виходячи з тієї обставини, що після 5 років самостійне завершенняопускання буває рідше і що сперматогенез починається зі вступом доперіод статевого дозрівання, хірурги та урологи вважають найбільшсприятливим для гормонотерапії вік від 6 до 10 років. Практичногонадотропін у невеликих дозах можна в окремих випадках призначати і впубертатному ранньому періоді (10-13 років), оскільки не завжди можна виключитидеяку ступінь гормональної недостатності передньої частки гіпофіза, аекзогенний хоріогонадотропін, також, очевидно, стимулює розвитокяєчок.
    Що стосується кількості гормону, дозувань при його значенні, тобільшість авторів вважає оптимальним і безпечним призначати на курс всередньому від 6000 до 10000 ME.
    Якщо лікування не дає видимого ефекту, то повторні курси не покращуютьрезультатів.
    У важких випадках, при невдалому результаті операції, досить високому стоянніяєчок Fanconi і Grob пріменяютт більш високі дози гормону: загальна дозадосягає 10000-20000 ME, які поділяють на ін'єкції по 3000 ME кожні 5днів або за 5000 ME кожні 10 днів. Такий спосіб введення препарату меншестомлюючий для хворого і батьків.

    Й. Мольнар (1962) повідомив у пресі методику гормональної терапіїдвосторонньої високої ретенція яєчок, прийняту в Будапештській урологічноїклініці. Хворі у віці від 6 до 10 років отримують поступово зростаючідози гонадотропіну. Ін'єкції роблять з перервами, а кількість курсівзалежить від ефективності лікування. З 10-річного віку і до настаннястатевої зрілості разом з гонадотропіном призначають спочатку невеликі (10 мгна тиждень), а потім зростаючі (до 50 мг на тиждень) дози тестостерону.
    Автор наголошує на необхідності суворого контролю і великої обережностіпри проведенні курсу лікування гормонами; при невдачі він рекомендуєвдатися до оперативного лікування.
    Дуже обережно слід ставитися до призначення тестостерону, особливо впрепубертатний періоді. Тривале застосування препарату може надатинегативний вплив на яєчка.
    B літературі є відомості про застосування при лікуванні деяких формкрипторхізму і інших гормонів: кортизону, преднізолону,адренокортикотропного гормону (А. П. Фрумкин, 1963). Zanini і Marconi
    (1960) рекомендують разом з гормонами призначати вітаміни А і Е. Припоєднанні крипторхізму з гіпотіреоідозом доцільно давати додатковоневеликі дози тиреоїдин.
    Слід коротко сказати про можливі помилки при лікуванні гормонами.
    Неприпустимо тривале застосування гормонів, особливо у дітей та юнаків. Принеефективності лікування звичайними дозами гонадотропіну в прийняті короткітерміни і помірними дозами, навряд чи можна очікувати успіху від великих доз абодлітельго курсу лікування.
    При інтенсивній гормонотерапії може наступити передчасне статеведозрівання. Великі дози гонадотропіну при односторонній високої ретенціяможуть надати негативну дію і на затримане і нормальнорозташоване і добре розвинене яєчко.
    Гормональна терапія має свої показання в комплексному лікуваннікрипторхізму, а як самостійний метод показана в тих випадках, колимає місце явний фон гормональної діскорреляціі, при гормональнообумовлених високих ретенція яєчок (вторинний Гіпогонадотропнийгіпогонадизм).
    Можна з великою часткою вірогідності припустити, чго ефект гормональноїтерапії в ранньому дитячому віці відноситься в більшості випадків допсевдоретенціям (в концепції Gohrbandt) або запізнілого опускання, частосамостійно, завершується до пубертатного періоду.

    Висновок


    За останні роки багато нового і несподіваного внесено до вчення прокрипторхізмі і клінічну практику. Стає все більш очевидним, щорішення цієї проблеми вимагає колективних зусиль фахівців різногопрофілю, включаючи генетиків, морфологів, імунологів, ендокринологів,хірургів та ін Практичний лікар виявиться на рівні сучасних вимог,якщо буде не лише чітко орієнтуватися в прийнятих схемах діагностики талікування хворих з неопущеннимі яєчками, але і бути в курсі сучаснихтеоретичних шукань в області крипторхізму, включаючи такі, що суперечать одиндругу точки зору, неясності і труднощі.

    Список використаної літератури


    1) Горелик С. Л. «Крипторхізм та його хірургічне лікування» М. 1981

    2) Єрохін А. П., Воложин С. І. «Крипторхізм» М. 1995 г.

    3) Ісаков Ю. Ф. «Дитяча хірургія» М. 1978

    4) Долецький С. Я. «Дитяча хірургія» М. 1970


         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати !